顽固性呃逆

《顽固性呃逆》由会员分享，可在线阅读，更多相关《顽固性呃逆（3页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、1：氟哌啶醇510mg肌注2:氯丙嗪5mg肌注。可同时合用胃复安等药脊舒巴氯芬有效，我试过多个患者，全部有效，剂量：10mg, tide大致总结一下顽固性呃逆的治疗药物西药胃复安、盐酸氯丙嗪、苯妥英钠、安定、氟哌啶醇、利他林、华蟾素、东莨假设碱、盐 酸丙咪嗪、乙酰唑胺、多虑平、盐酸利多卡因、硝苯吡啶、磷酸可待因、卡马西平、丙戊酸钠、巴氯芬给病人，当时病人呃逆立即缓解利他林10mg im，如无效，予氟哌啶醇10mg im bid，控制后予口服2m tid，或予氯丙嗪25mg im，但需注意血压，另还可试用丙戊 酸钠0.2 tid+力奥来素5-10mgtide神经外科首选氯丙嗪25mg足三里穴位注

2、射VitB1、VitB6有效，本人在临床上应用过，效果不错。当年我们一个顽固嗝逆病人脑干病变上述方法根本试过，无效，后采用此法搞定。反复发作有其病因，病因改变是第一位。但用卡马西平我有不同意见：在发作上顽固性呃逆可理解为肌震挛发作，用卡马西平在某些 病例不妥。胃复安穴位注射足三里，可以试一下根本上用以下两种方法得以解决：一、用有一位仁兄已经提到过的屏气方法，效果很好，大局部病人多能够解决。二、对以上方法治 疗效果不好的，可口服碳酸氢钠片剂，效果很好，比静脉用效果好，具体原因考虑可能与口服后药物在胃内直接产生气体刺激膈神经有关1：氯丙嗪50MG双侧足三里封闭2：消心痛5MG舌下含化5分钟后口服5

3、MG3：法莫替丁 20毫克BID IV试用丙谷胺及多虑平，我们有3例顽固性呃逆病人用氯丙嗪及利他林无效用此法搞定我所知道的一些新的用法有：1,硝酸异山梨醇酯（消心痛）舌下含服消心痛5mg,30min内呃逆不止者，舌下追服5mg同时再口服5mg， 呃逆重复发作者可重复使用，24h最大用量不超过60mg，首次剂量不宜大于20mg，服药后2h内呃逆仍不停止者为无效止呃逆机制可能 系该药松驰平滑肌作用，解除膈肌痉挛之故.2,哌醋甲酯（利他林）肌肉注射每次20mg，2h可重复注射，呃逆反复发作可重复应用.终止呃 逆的机制尚不清楚，可能通过中枢-内脏神经的调节作用，使呼吸肌规律运动，从而使膈肌痉挛消失.3

4、尼可刹米尼可刹米0.375g，肌注， 其机制不明，可能由于该药对呼吸中枢的兴奋作用.使呼吸加深加快，膈肌活动度增大，到达缓解膈肌痉挛，终止呃逆作用.4,硝苯吡啶为 钙离子阻滞剂，可能通过舒张平滑肌解除膈肌痉挛，使呃逆消失.使用时应卧床，严密观察血压变化，血压下降即应减少剂量或停药.5,华 蟾素 华蟾素2mL4mL，肌肉注射2次3次/d，除癌肿患者用药1mo4mo夕卜，其他病例见效后3d停药.停药后如呃逆复发，再用 药仍有效此外，本药对肿瘤疼痛有显著减痛作用.6阿托品加爱茂尔内关穴位注射用阿托品0.2mg、爱茂尔0.5mL混合液作内关穴位注 射.方法是消毒皮肤后，垂直剌入内关穴，出现酸胀感后，回

5、抽无血，速推药.假设效果差，6h后可在对侧内关穴重复注射.青光眼者慎 用. 7乙酰唑胺每次0.25g0.5g，治疗神经精神性呃逆.10次20次/min，持续3h至3昼夜的呃逆3例，服药5min30min后呃逆完 全停止.推测此药治疗呃逆的机制可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关.用膈肌起博器，效果非常好。我所知道的几种方法：1氟哌啶多5mg+ 5%Gs ivgtt控制后予口服2利他林20mg im3尼可刹米0.375g im4氯丙嗪25mg tid or 25mg im5胃复安10mg im 6苯妥英钠0.1 tid 7东莨假设碱0.3 im8硝苯地平10mg舌下含服9华蟾素2mL4mL im10

6、陈皮 茯苓 半夏 柿蒂各10克煎服11利多卡因0.1 ivgtt用利多卡因穴位注射足三里，效果不错胃复安也可以引起呃逆的！曾经遇到过类似患者，有大量使用胃复安病史。最后用卡马西平搞定！换了丙戊酸钠都不管用！按压俞腰穴，年纪大的要注意颈椎病的问题（引起呃逆的可能是颈椎第3/4/5椎体有问题）老主任的偏方：对于脑血管疾病患者合并顽固性呃逆者，20g花椒+ 10g 丁香水煎服，屡试不爽脑血管病一旦出现呃逆，往往连续不止，成为顽固性呃逆，治疗较棘手，且提示预后不佳我记得有个口腔科男病人，嘴唇上一个小血管瘤破裂后血痂好大一块，也不敢去硬剥，怕再次出血，术前还以为是血管肉瘤，术中发 现血管瘤很小，手术顺利

7、切除。术后顽固呃逆，什么方法都试过了，就是不好，膈神经封闭后没过多久又出现了，一直持续了到拆线，仍 旧不好，病人不愿出院，要求治疗。我值班时还会诊过这个病人，给他的儿子一个压舌板，呃逆厉害了就刺激咽反射，我好踏实睡觉。没 想到这个病人经内科会诊在腹部摸到一个搏动性肿块，内科医生吓了一跳，赶紧让外科会诊，外科医生说是腹主动脉瘤，复查B超近20 公分，见鬼了，当时术前查腹部B超还检查了后腹膜淋巴结居然什么也没发现！外科医生说情况不妙，似乎要破，手术准备来不及了，不 久病人肚子一下子大起来，病人绝望地叫着： 医生，救救我！ 血压骤降，很快就死了！所以大家不要沉浸于各种各样的对症处理和偏 方中，仔细检

8、查排除器质性因素还是非常重要的，尽管呃逆总体上不是个危险的病症！如果各种药物效果均不佳或疗效不持久，一定仔细查找到底有无病因碰到一例住院病人，中年男性，曾频繁呃逆半年，用利他林,氯丙嗪 de等各种药物均不能有效控制，亦看过心理门诊,胃部检查做过屡次,均未果后在某医院行MRI检查示高颈段脊髓病变，头颅MRI无异常，考 虑为脱髓鞘病变，予激素冲击后病症迅速缓解,后该病人确诊为多发性硬化我一位老师也碰到过几例脊髓型的多发性硬化病例因此，碰到顽 固性呃逆的中年人，如果各种药物治疗不理想，一定要想到多发性硬化的可能给予 2%利多卡因 10ml+20ml 水中口服或鼻饲,本人碰到过几例脑干病变病人,此法效

9、果不错肌松药 巴氯芬（baclofen商品名脊舒），为神经性传导抑制剂丫氨基丁酸（GABA）的衍生物，主要作用于脊髓运动神经元的GABA受 体, 其抗呃逆的作用机制未明。陈协辉等 7 认为:一方面可能是对神经传导抑制作用,从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止;另一方面它 可能通过对中枢的镇静作用到达抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。用法:每次10 mg ,每日2次,口服;最大剂量为15 mg ,每日3次。陈协 辉等应用总有效率98 %。 盐酸乙呱立松片（商品名妙纳）是一种新型肌肉松弛剂,范丽静等8 认为其止呃机制为:一方面作用于脊髓, 抑制脊髓反射;另一方面作用于Y运动神经元减轻脊索的灵敏度，从而阻断

10、其反射弧，缓解膈肌痉挛,减少痉挛膈肌膈神经、迷走神经的进一步 刺激;并作用于血管平滑肌，改善血流。用法：60 mg 口服或胃管注入，每天3次，饭后服用。4. 3 抗精神病药 氟哌啶醇5 mg静脉滴 注或肌注12次/d ,好转后改为口服维持。氯丙嗪2550 mg ,每天3次口服，但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氟哌啶 醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统，抑制膈神经的兴奋性有关。4. 4抗抑郁药 多虑平2550 mg ,每日3次口服。其抗呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周围抗胆碱作用,另一方面通过中枢镇静作用到达抑制呃逆中枢停止呃逆的作 用。 阿米替林30 mg ,每日3

11、次口服。4. 5 中枢兴奋药 利他林1020 mg肌注，反复发作者可重复注射。其终止呃逆的机理 可能是通过中枢内脏神经的调节作用，亦或使膈神经过度兴奋而到达抑制状态。尼可刹米0. 375g肌注,止呃机理不明，可能是该药对呼 吸中枢的兴奋作用，使呼吸加深加快，膈肌活动度增大，到达缓解膈肌痉挛终止呃逆。4. 6 钙离子拮抗剂 硝苯地平1020 mg舌下含 服或吞服,每日3次,一天总量不宜超过60 mg 。 盐酸氟桂嗪10 mg ,每天23次,口服,待呃逆停止后改为每天1次口服稳固治疗。 尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了较好疗效。 4. 7 麻醉剂 利多卡因50100 mg 持续静滴,每

12、天23 次,可用 17天,但应注意心律监护。其止呃机理可能为调节植物神经或反响影响中枢神经系统而抑制膈神经。磷酸可待因30 mg 口服,止呃机 理可能是抑制中枢神经,减弱膈神经的过度反响,同时直接抑制或松弛膈神经。 4. 8 抗胆碱药 安坦又称苯海索,是中枢性抗胆碱药,临 床上多用于治疗震颤麻痹。用于治疗本病每次4 mg ,每日3次口服，用药23天。东莨菪碱0. 3 mg肌注或阿托品等药物肌注。4. 9 抗癫药 丙戊酸钠用量:每次0. 2 g ,每天34次，逐步加量,直至控制发作。张敬军等9 认为丙戊酸钠治疗呃逆的有效剂量个体差 异很大，获得满意疗效的剂量为0. 62. 0 g/d。苯妥英钠每

13、次0. 1 g ,每天3次，以中枢性呃逆效果较佳。4. 10 抗肿瘤药 华蟾素 每次24 ml 肌注,每日2 次,或静脉滴注,每次1020 ml 用5 % 葡萄糖注射液500 ml 稀释后缓慢滴注。其止呃机制不详,可能与直接 或间接抑制呃逆中枢有关。4. 11止吐药 恩丹西酮是一种高选择性52HT3受体拮抗剂,常用于化疗所致呕吐的防治，王钟杰等10 用其来治疗本病,取得了良好的效果,他们认为其止呃机制为抑制中枢神经与周围神经的 52HT3 的释放,使原本兴奋的膈神经到达抑制状态, 解除膈肌痉挛。胃复安多用来作穴位注射。4. 12 碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺0. 25-0. 5 g/次，每天3次，

14、其止呃机理可能与抑制神 经系统的碳酸酐酶有关。用 vitB6 不如用 654-2 足三里穴封好。试过了，管用治疗一、 简便疗法:砂糖一匙干咽 无副作用 80有效;蜂蜜一匙咽下 无副作用 有效;醋一匙咽下 无副作用 有效;硬面包吞服 无副 作用 有效;碎冰块吞服 无副作用 有效;冰水滴入鼻咽 无副作用 有效;苦味柠檬口含 无副作用 1 分钟见效保持 2 分钟;牵拉舌头 可有恶 心、呕吐 有时有效;鼻导管刺激鼻咽 可有恶心、呕吐 90有效;刺激喷嚏动作 无副作用 有时有效;指压天突 无副作用 有时有效;闭气 无 副作用不可靠;二、穴位注射:用B族维生素或阿托品等穴位注射可用药物下附深度为1.5-2

15、.0cm，用强刺激手法。呃逆的穴位注射 治疗;内关vitB1 100mg如无效2小时后再重复一次;vitB6 50mg如无效2小时后再重复一次;阿托品0.2mg如无效6小时后在对侧内关 重复注射;爱茂尓0.5ml如无效6小时后在对侧内关重复注射;足三里阿托品0.25mg双侧注射;膈俞vitB1、B12各10mg双侧，垂直 进针2cm;天突加内关1%普鲁卡因0.5ml 1次/天;中脘加足三里1%普鲁卡因0.5ml 1次/天或与上组交替使用;三、针灸治疗;可采用耳 针加体针结合治疗。常用穴位有足三里、神门、内关、膈俞等。四、药物治疗;首选药物;胃复安10mg 口服3次/天或10mg肌注 可能 有锥

16、体外系副作用;吗叮啉10mg 口服3次/天可能有锥体外系副作用;利他林10mg肌注或静滴，反复发作者2小时后可重复应用;次 选药物;安定5mg 口服，3次/天，或10mg肌注或静注;氯硝安定0.5mg 口服，3次/天;华蟾素2-4ml肌注，2-3次/天;异戊巴比妥钠0.15g 肌注，1 次/4小时，连用4-6次;苯妥因钠200mg静注，继用100mg 口服，4次/天;乙酰唑胺0.25-0.5g 口服，3次/天;利多卡因50-100mg 肌注或参加液体中静滴心率小于50次/分时禁用；硝苯地平10mg舌下含服或吞服，3-4次/天24小时用量应该小于100mg；消心 痛10mg舌下含服或吞服，3-4

17、次/天;镇痛新30mg静注;磷酸可待因30mg 口服，2-3次/天;盐酸苯海索4mg 口服，3次/天青光眼患 者忌用；常规治疗无效再选用的药物;金刚烷胺10mg 口服，1-2次/天可能出现体位性低血压、尿潴留；多虑平25mg 口服，3次/天 有拟阿托品样作用；阿米替林10mg 口服，3次/天有拟阿托品样作用；丙戊酸钠0.2g 口服，3- 4次/天;氯丙嗪25mg 口服或肌注， 3次/天可能出现体位性低血压；氟浱啶醇3mg肌注或5mg 口服均3次/天可能出现肌紧张；麻黄碱10mg参加生理盐水中推注或 滴注;在中药汤剂方面，有人使用丁香柿蒂散，北京军区总院的张葆樽教授推荐用陈皮、茯苓、半夏、柿蒂各10g水煎80-100ml频服。也 很有效。呃逆的诊断治疗顽固呃逆同时进行诊治