病理学水肿.ppt

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1、水 肿Edema 19:46l概 念l病 因 与 发 病 机 制l水 肿 的 特 征 及 对 机 体 的 影 响l常 见 水 肿 的 特 点 19:46概 念 与 分 类l水 肿 ： 过 多 液 体 积 聚 在 组 织 间 隙 或 体腔 中 。l分 类 ： 可 按 分 布 范 围 、 发 生 部 位 、 发 生 原因 等 进 行 分 类 。 19:46水 肿 发 生 的 原 因 及 发 生 机 制 组 织 间 液 的 量 保 持 相 对 平 衡 ， 它 是 通过 血 管 内 外 和 机 体 内 外 液 体 交 换 的 动 态 平衡 来 维 持 的 血 管 内 外 液 体 交 换 失 衡 导 致

2、 组 织 间液 增 多l 组 织 间 液 的 量 取 决 于 有 效 滤 过 压 的 高 低 19:46 19:46 19:461. 毛 细 血 管 内 压 增 高 淤 血 （ 淤 血 性 水 肿 ） 心 力 衰 竭 1) 右 心 衰 竭 ： 全 身 性 水 肿 2) 左 心 衰 竭 ： 肺 水 肿 肝 硬 化 导 致 门 脉 高 压 ： 腹 水 19:46 19:46 2. 血 浆 胶 体 渗 透 压 降 低l 引 起 血 浆 白 蛋 白 下 降 的 原 因 ： 摄 入 不 足 ： 见 于 禁 食 、 胃 肠 吸 收 障 碍 合 成 障 碍 ： 见 于 肝 硬 变 、 营 养 不 良 丧 失

3、 过 多 ： 如 ， 肾 病 综 合 征 分 解 代 谢 增 强 ： 见 于 晚 期 恶 性 肿 瘤 、 慢 性 感 染 病 人 19:46 19:46 3. 微 血 管 壁 通 透 性 增 高l 常 见 于 ： 变 态 反 应 、 烧 伤 、 各 种 炎 症 和缺 氧 、 酸 中 毒 等 与 血 管 直 接 损 伤 和 炎 症介 质 作 用 有 关 4. 淋 巴 回 流 受 阻 主 要 见 于 ： 淋 巴 管 阻 塞 ： 如 丝 虫 病 、 淋 巴 管 炎 症 淋 巴 回 流 受 阻 ： 如 乳 腺 癌 根 治 术 周 围淋 巴 结 广 泛 摘 除 。 19:46 19:46 19:46 体

4、 内 外 液 体 交 换 失 平 衡 钠 水 潴 留l 球 -管 失 平 衡 是 导 致 钠 水 潴 留 主 要 原因 1. 肾 小 球 滤 过 率 下 降 （ GFR） 广 泛 肾 小 球 病 变 ： 如 急 、 慢 性 肾 小 球 肾炎 肾 血 流 量 下 降 ： 见 于 全 身 性 有 效 循 环 血容 量 下 降 ， 如 ： 充 血 性 心 衰 、 肝 硬 化 、 肾 病 综 合 征 等 19:46 2. 肾 小 管 重 吸 收 增 加 醛 固 酮 和 ADH分 泌 增 多 导 致 远 曲 小管 、 集 合 管 重 吸 收 增 多 肾 素 -血 管 紧 张 素 - 醛 固 酮 当 有

5、效 循 环 血 容 量 l ADH 19:46入 球 小 动 脉近 球 细 胞 致 密 斑 19:46致 密 斑 19:46致 密 斑 19:46 19:46 肾 血 流 重 分 布 导 致 髓 袢 重 吸 收 正 常 时 ： 血 流 量 (90 )分 布 于 肾 皮 质 （ 髓 袢 较 短 、 重 吸 收 弱 ） (10 ) 分 布 于 髓 质 （ 髓 袢 较 长 、 重 吸 收 强 ） 病 理 情 况 下 ： ( 如 ： 有 效 循 环 血 容 量 ） 皮 质 血 流 量 l 髓 质 血 流 量 肾 小 管 重 吸 收 19:46交 感 神 经 末 梢 19:46 19:46 19:46

6、肾 小 球 滤 过 分 数 增 加 导 致 近 曲 小 管重 吸 收 19:46l 当 有 效 循 环 血 量 下 降 时 ， 由 于出 球 小 动 脉 比 入 球 小 动 脉 收 缩 明 显 ，导 致 滤 过 分 数 升 高 近 曲 小 管 周 围毛 细 血 管 血 浆 胶 体 渗 透 压 、 流 体静 压 近 曲 小 管 重 吸 收 19:46 19:46 19:46 19:46 19:46二 、 常 见 水 肿 发 生 机 制 心 性 水 肿 主 要 是 指 右 心 衰 竭 和 全 心 衰 竭 所 引 起 的水 肿 .1. 心 排 血 量 减 少 ， 有 效 循 环 血 量 下 降 ，

7、导致 ： a.肾 血 流 量 减 少 ， 肾 小 球 滤 过 率 下 降 . b. 钠 水 潴 留 (与 肾 小 营 重 吸 收 增 加 有 关 ). 2. 静 脉 回 流 受 阻 ,毛 细 血 管 内 压 增 加 19:46 19:46 肾 性 水 肿 1 肾 病 综 合 征 ： 长 期 大 量 蛋 白 尿 血 浆 胶 体 渗 透 压 组 织 间 液 生 成 2 急 性 肾 小 球 肾 炎 肾 小 球 增 生 性 病 变 GFR钠 水 潴 留 19:46蛋 白 尿低 蛋 白 血 症血 浆 容 量肾 血 流 灌 注 压 GFRRAA 肾 小 管 重 吸 收ADH 19:462.肾 炎 性 水

8、肿GFR下 降滤 过 面 积 减 少肾 小 管 重 吸 收 增 加 球 -管失衡 水 肿 19:46腹 水血 容 量 水 钠 潴 留肾 血 流 量 GFRRAAADH肝 硬 化肝 、 肠 淋 巴生 成 大 于 回 流肝 静 脉 回 流 受 阻门 静 脉 高 压 19:46 脑 水 肿血 管 源 性 脑 水 肿细 胞 毒 性 脑 水 肿 间 质 性 脑 水 肿 脑 外 伤 、 肿 瘤 、出 血 、 炎 症 性 疾病 急 性 脑 缺 氧 、 内源 性 毒 物 、 水 中毒 等脑 肿 瘤 、炎 症 性 疾 病 等 脑 内 微 血 管 壁 通透 性 增 加 含 蛋 白质 的 液 体 进 入 细胞 间

9、隙 增 多 细 胞 膜 钠 泵 功 能障 碍 ， 细 胞 内 钠离 子 增 加 ， 水 进入 细 胞 内 增 多大 脑 导 水 管 受 压或 阻 塞 脑 室 孔 道 ，使 脑 脊 液 循 环 障碍 水 肿 液 含 蛋 白 质较 多 ， 主 要 分 布在 细 胞 间 隙 中 水 肿 液 主 分 布 在细 胞 内水 肿 液 主 要 分 布在 脑 室 及 脑 室 周围 的 白 质 中 19:46细 胞 间 隙 -脑 水 肿脑 细 胞 内 -脑 肿 胀脑 容 量 、 重 量 增 加脑 扩 大 ： 脑 容 量 增 加 而 重 量 不 增 加 19:46水 肿 病 变 特 点 及 对 机 体 影 响 1. 凹 陷 性 水 肿 （ 显 性 水 肿 ） 隐 性 水 肿 2. 分 布 特 点 与 重 力 有 关 与 组 织 结 构 有 关 与 局 部 血 流 动 力 学 有 关 3. 对 机 体 影 响 1) 细 胞 营 养 障 碍 2) 对 器 官 组 织 功 能 的 影 响 19:46再 见