《胰岛素》ppt课件

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1、糖 尿 病 的 胰 岛 素 治 疗 血 糖 依 靠 两 部 分 胰 岛 素 分 泌 调 控基 础 胰 岛 素 分 泌小 剂 量 1U/h， 24U/d持续 稳 定维 持 基 础 非 进 食 状 态 血 糖正 常 （ 3.9 6.1 mmol/L）餐 时 胰 岛 素 分 泌高 血 糖 刺 激 ： 可 达5U/h,8U/餐 ，24U/d维 持 餐 后 血 糖 正 常1hPG 8.9mmol/L2hPG接 近 空 腹 血 糖 低 血 糖 状 态 （ 1.67mmol/L） ：分 泌 基 本 停 止 o 胰 岛 素 成 人 每 日 合 成 量 约 48个 单 位 ， 每 小 时 1个 单 位 （ 为

2、基 础 分泌 ， 24小 时 分 泌 24个 单 位 ） ， 三 餐 每 餐 约 8个 单 位 。对 胰 岛 素 敏 感 的 人 ， 1单 位 胰 岛 素 可 降 低 血 糖 2.7mmol/L 血 糖 11.1 13.9mmol/l皮 下 注 射 RI 3U血 糖 13.9-16.7mmol/l皮 下 注 射 RI 6U血 糖 16.7-19.4mmol/l皮 下 注 射 RI 8U血 糖 19.4-22.2mmol/l皮 下 注 射 RI 10U 哪 些 病 人 需 要 用 胰 岛 素 ？1型 糖 尿 病 病 人妊 娠 期 糖 尿 病 病 人继 发 性 糖 尿 病 病 人 （ 生 长 激

3、素 瘤 、 皮 质 醇 增 多 症 、 醛 固 酮 增 多 症 等 内分 泌 疾 病 ）难 以 分 型 的 消 瘦 糖 尿 病 病 人重 症 2型 糖 尿 病 病 人 胰 岛 素 分 类 （ 一 ）（ 一 ） 按 来 源 不 同 分 1、 动 物 胰 岛 素 ： 从 猪 和 牛 的 胰 腺 中 提 取 ， 两 者 药 效 相 同 ， 但 与 人 胰 岛 素 相 比 ， 猪 胰 岛 素 中有 1个 氨 基 酸 不 同 ， 牛 胰 岛 素 中 有 3个 氨 基 酸 不 同 ， 因 而 易 产 生 抗 体 。 2、 半 合 成 人 胰 岛 素 ： 将 猪 胰 岛 素 第 30位 丙 氨 酸 ， 置

4、换 成 与 人 胰 岛 素 相 同 的 苏 氨 酸 ， 即 为 半 合 成 人 胰岛 素 。3、 生 物 合 成 人 胰 岛 素 ：利 用 生 物 工 程 技 术 ， 获 得 的 高 纯 度 的 生 物 合 成 人 胰 岛 素 ， 其 氨 基 酸 排 列 顺 序 及 生物 活 性 与 人 体 本 身 的 胰 岛 素 完 全 相 同 。 分 类 （ 二 ）按 作 用 时 间 分 超 短 效 胰 岛 素 （ 胰 岛 素 类 似 物 ） 短 效 胰 岛 素 中 效 胰 岛 素 预 混 胰 岛 素 长 效 胰 岛 素 （ 胰 岛 素 类 似 物 ） 起 效 时 间 为 15分 钟 ， 作 用 高 峰

5、30 45分 钟 ， 持 续 时 间 约 2 4小 时 。 可 餐前 注 射 。 皮 下 注 射 后 可 随 即 进 餐 。常 见 有 优 泌 乐 、 诺 和 锐 、 速 秀 霖 等 。 起 效 时 间 为 20 30分 钟 ， 作 用 高 峰 为 2 4小 时 ， 持 续 时 间 6 8小 时 ， 皮 下 注 射 30min后 进 餐 。常 见 有 诺 和 灵 R、 优 泌 灵 R、 优 泌 林 R、 甘 舒 霖 R。短 效 和 超 短 效 胰 岛 素 均 需 三 餐 前 皮 下 注 射 ， 主 要 用 于 控 制 餐 后 血 糖 。 超 短 效 、 短 效 起 效 时 间 为 1.5 4小

6、 时 ， 作 用 高 峰 4 12小 时 ， 持 续 时 间 约 14 20小 时 。 主 要 控 制 第 二 餐 餐 后 血 糖 ， 常 用 于 胰 岛 素 强 化 治 疗 方 案 中 睡 前 给 药 ， 以 控制 夜 间 和 清 晨 空 腹 血 糖 低 精 蛋 白 锌 胰 岛 素 注 射 液 ， 英 文 缩 写 为 NPH， 常 用 有 诺 和 灵 N、 优 泌 林 N、甘 舒 霖 N。 。中 效 胰 岛 素 即 短 效 与 中 效 预 先 混 合 的 胰 岛 素 制 剂 。 有 2种 制 剂 ： 短 效 /中 效 30/70和 50/50。 可 满 足 临 床 对 餐 后 血 糖 良 好

7、 控制 及 减 少 注 射 次 数 的 需 要 。 常 用 有 诺 和 灵 30R、 优 泌 林 30R,万 邦 林 30R、甘 舒 霖 30R 可 每 日 早 、 晚 餐 前 2次 注 射 ： 根 据 早 餐 后 、 午 餐 后 的 血 糖 来 决 定 早 餐 前 用 量 。 根 据 晚 餐 后 及 次 日 凌 晨 血 糖 来 决 定 晚 餐 前 用 量 。 对 每 日 3次 注 射 胰 岛 素 的 病 人 为 使 次 晨 血 糖 达 良 好 控 制 ， 早 、 午 餐 前 使 用 短 效 胰 岛 素 晚 餐 前 也 可 选 用 预 混 胰 岛 素 。预 混 胰 岛 素 皮 下 注 射 后

8、34小 时 起 作 用 ， 最 大 作 用 时 间 在 1020小 时 ， 持 续 时 间2436小 时 主 要 提 供 基 础 水 平 胰 岛 素 长 效 胰 岛 素 由 于 作 用 时 间 长 ， 每 日 仅 需 要 注 射 一 次 ， 常 于 清 晨 皮 下 注 射 . 常 用 的 有 长 秀 霖 来 得 时长 效 胰 岛 素 糖 尿 病 患 者 在 开 始 使 用 胰 岛 素 治 疗 时 ， 一 律 采 用 短 效 胰 岛 素 。 而 且 ， 一 定在 饮 食 与 运 动 相 对 稳 定 的 基 础 上 ， 依 下 列 方 法 估 算 初 始 用 量 ， 而 后 再 依 病情 监 测

9、结 果 调 整 。1、 根 据 空 腹 血 糖 计 算 ， 公 式 为 ： 每 日 胰 岛 素 用 量 （ U） = 空 腹 血 糖 （ mmol/L） -5.6 体 重 （ 公 斤 ） 0.6 11.1 5.6为 正 常 空 腹 血 糖 ； 0.6为 体 液 占 体 重 的 比 例 ； 11.1为 每 用 1U胰 岛 素 对应 的 葡 萄 糖 毫 摩 尔 数 。 粗 略 公 式 ： 空 腹 血 糖 mmol/L 1.8 日 胰 岛 素 量 。 初 始 用 1/2-1/3,防 止 低 血 糖胰 岛 素 的 用 量 及 调 整 （ 皮 下 注 射 ）第 一 阶 段 初 试 量期 2、 按 24小

10、 时 尿 糖 估 算 ： 病 情 轻 ， 无 糖 尿 病 肾 病 ， 肾 糖 阈 正 常 者 ， 按 每 2克 尿糖 给 1 胰 岛 素 。3、 按 体 重 计 算 ： 血 糖 高 ， 病 情 重 ,0.5-0.8 /kg； 病 情 轻 ， 0.4-0.5 /kg； 4、 按 4次 尿 糖 估 算 ： 无 糖 尿 病 肾 病 ， 肾 糖 阈 基 本 正 常 ， 按 每 餐 前 尿 糖 定 性 +多少 估 算 。 一 般 一 个 +需 4 胰 岛 素 。 按 每 次 餐 前 尿 糖 定 性 的 “ +” 号 数 粗 略估 用 量 ， 一 般 每 一 个 “ +” 号 给 4U胰 岛 素 。 如

11、： 早 餐 前 中 餐 前 晚 餐 前 尿 糖 + + + 胰 岛 素 用 量 12U 8U 8U。 胰 岛 素 的 用 量 及 调 整 （ 皮 下 注 射 ） 5、 经 验 应 用 从 小 量 开 始 FPG 11.1mml/L， PG2h 11.1mml/L、 PG2h 16.7mmol/L， 每 日 胰 岛 素 用 量 为 3040U。 空 腹 血 糖（mmol/L） 尿 糖 胰 岛 素 用 量总 量 早 餐 前 午 餐 前 晚 餐 前 8.3-11.1 2+ 16-18 8 4 4 611.1-13.9 3+ 20-24 8-10 6 6 8 13.9 4+ 28-30 10-12 8

12、 8 10 胰 岛 素 的 用 量 及 调 整 （ 皮 下 注 射 ） 三 餐 前 胰 岛 素 量 的 分 配 ， 早 晚 午 ，3次 分 配 ：若 胰 岛 素 用 量 为 3x（ U） ， 则 早 为 x+2、 午 为 x-2、 晚 为 x。 因 为 早 餐 前 体 内 拮 抗 胰 岛 素 的 激 素 分 泌 较 多 ,故 胰 岛 素 用 量 宜 大 一 些 ;而 一 般 短 效 胰 岛素 效 用 高 峰 时 间 2 4h,是 以 午 饭 前 用 量 最 小 ;大 都 病 人 睡 前 再 也 不 用 胰 岛 素 ,至 次 日 晨再 用 ,故 晚 饭 前 又 比 午 饭 前 要 用 量 大 。

13、胰 岛 素 用 量 分 配 o第 二 阶 段 调 量 期 ： 在 初 始 估 算 用 量 观 察 2-3天 后 ， 根 据 病 情 、 血 糖 、 尿 糖 来 进 一 步 调 节 用量 。1、 根 据 血 糖 调 整 ： 糖 尿 病 人 ， 尤 其 是 I型 糖 尿 病 及 肾 糖 阈 不 正 常 的 病 人 ，应 根 据 三 餐 前 与 睡 前 的 血 糖 值 来 调 整 胰 岛 素 用 量 。 空 腹 血 糖 7mmol/L后 ， 血 糖 每 增 加 1mmol/L， 追 加 胰 岛 素 1.4单 位 ；餐 后 2小 时 血 糖 10mmol/L， 血 糖 每 增 加 2mmol/L， 追

14、 加 胰 岛 素 1单 位 。尿 糖 1个 “ ” 增 加 胰 岛 素 2 4单 位 。胰 岛 素 的 用 量 及 调 整 （ 皮 下 注 射 ） 调 量 的 原 则 是 分 段 检 测 ， 分 别 调 整 ： 胰 岛 素 用 量 的 调 整 要 以 血 糖 、 尿 糖 检 测 为依 据 ， 但 要 分 段 进 行 。 应 体 现 不 同 阶 段 血 尿 糖 水 平 进 行 不 同 剂 量 的调 整 。 加 量 宜 小 步 快 跑 ， 不 一 步 到 位 ： 当 尿 量 和 尿 糖 都 很 多 ， 调 量 时 间要 短 些 ， 可 12调 一 次 ， 调 量 亦 可 较 大 ， 每 次 可 增

15、 加 原 用 量 的20%。 当 尿 糖 接 近 “ +”、 “ ”时 ， 加 量 要 慢 ， 每 次 加 量 24U，以 防 低 血 糖 。 减 量 亦 缓 ， 不 操 之 过 急 ： 当 尿 糖 转 阴 后 进 入 减 量 阶 段 ， 但 减 量 要慢 ， 34天 减 量 一 次 ， 每 次 减 24U胰 岛 素 的 用 量 及 调 整 （ 皮 下 注 射 ） 强 化 治 疗主 要 适 应 1型 病 人 ， 妊 娠 期 糖 尿 病 ， 重 症 2型 DM。 常 用 三 大 方 案 ：o 每 日 3次 餐 时 超 短 效 或 短 效 胰 岛 素 ： 三 餐 分 配 原 则 ： 全 日 量 分

16、 三 等 份 ， 午餐 减 2-4U加 到 早 餐 前 。 适 应 于 新 诊 断 的 2型 糖 尿 病 或 胰 岛 细 胞 尚 有 分泌 功 能 的 患 者 ， 其 基 础 和 空 腹 血 糖 接 近 正 常 ， 但 餐 后 血 糖 高 ， 而 夜 间 和空 腹 血 糖 高 者 均 不 适 宜 。胰 岛 素 治 疗 方 案 胰 岛 素 治 疗 方 案o 每 日 多 次 餐 时 胰 岛 素 与 基 础 胰 岛素 联 合 ： 起 始 剂 量 （ 即 基 础 胰 岛素 ， 为 晚 餐 前 长 效 胰 岛 素 或 睡 前中 效 胰 岛 素 或 任 何 固 定 时 间 的 长效 胰 岛 素 ） 0.1

17、U/kg.d或 4-8U/次 ； 三 餐 前 的 超 短 效 或 短 效胰 岛 素 为 0.3-0.5U/kg.d。 适用 于 糖 尿 病 病 程 长 ， 胰 岛 细 胞 功能 差 ， 全 天 的 基 础 、 空 腹 、 餐 后血 糖 均 高 。 早 餐 前 午 餐 前 晚 餐 前 睡 前R全 天量 30-45% R 20-25% R 25-30% P或 N 20-25% R全 天量 30-45% R 20-25% 预 混3035% R全 天量 30-45% R 20-25% R+P（ N）3035% 看 血 糖 谱o 空 腹 血 糖o 低 ： 若 低 于 睡 前 ， 减 睡 前 量o 高 ：

18、 测 夜 间 3时 血 糖 若 低 ,symogyi， 减 睡 前 量 ； 高 则 ， 黎 明 现 象 ；正 常 ， 拮 抗 激 素 影 响 。o 午 餐 前 血 糖 低o 若 早 餐 后 血 糖 低 ， 早 餐 时 减 量o 若 早 餐 后 高 ， 可 以 加 拜 糖 平 ,可 早 餐 时 量 提 前 30-40min,也 可 加 餐 。o 午 餐 后 血 糖 高o 若 早 餐 后 血 糖 高 ， 早 餐 时 加 量o 若 早 餐 后 低 ， 早 餐 时 减 量 ， 也 可 能 为 早 餐 食 物 过 少 ， 嘱 患 者 规 律 饮 食 。 ITT餐 前 胰 岛 素 剂 量 调 整胰 岛 素

19、 剂 量 (单 位 ) 血 糖 值 (mg/dl)X 2 50X 1 50 75X （ 原 剂 量 不 变 ） 75 150X 1 151 200X 2 201 250X 3 251 300X 4 300以 上 o 胰 岛 素 泵 （ CSII） 40%持 续 低 速 皮 下 注 射 早 餐 前 追 加 20%, 中 餐 前 和 晚 餐 前 各 15% 睡 前 10%(可 少 量 进 食 ) 胰 岛 素 治 疗 方 案常 规 治 疗 主 要 适 用 于 2型 糖 尿 病 病 人 。 1.每 日 一 次 注 射 :每 日 需 20u以 下 的 病 人 ,早 餐 前 一 次 注 射 PZI,或 N

20、PH, 或 预 混 胰 岛 素 (诺 和 灵 30R或 50R);或 睡 前 注 射 NPH。多 适 用 于 与 口 服 降 糖 药 联 用 ， 起 始 剂 量 为 0.2u/kg,优 点 是 抑 制 清 晨 肝脏 葡 萄 糖 的 输 出 ， 控 制 空 腹 血 糖 。 2.每 日 二 次 注 射 :适 合 每 日 需 要 量 20 30u病 人 。 早 餐 前 注 射 一 天 量 的2/3,晚 餐 前 注 射 一 天 量 的 1/3;多 用 NPH,或 预 混 胰 岛 素 , 如 :诺 和 灵30R或 50R;多 适 用 于 尚 存 部 分 内 生 胰 岛 素 功 能 的 1型 糖 尿 病

21、和 多 数 2型 糖 尿 病 患 者 。 联 合 治 疗 方 案 ： 用 于 口 服 降 糖 药 效 果 不 满 意 或 出 现 继 发 性失 效 者 。 FPG较 高 ， 2hPG不 甚 高 ： 仍 用 口 服 降 糖 药 ， 睡 前 或 晚 餐 前 注 射 一次 中 效 胰 岛 素 ；2hPG升 高 ， 可 在 口 服 降 糖 药 的 基 础 上 与 相 应 餐 前 注 射 短 效 胰 岛 素（ 早 餐 前 ， 早 、 晚 餐 前 或 3餐 前 ） 。 静 脉 给 药 胰 岛 素 治 疗一 .酮 症 时 ： * 持 续 静 脉 滴 注 RI,每 小 时 每 公 斤 体 重 0.1单 位 血 糖 下 降 到 250mg/dl时 ,应 输 注 葡 萄 糖 +RI： 糖 与 RI的 比 例 约 为 3 6克 :1 单 位 RI * 尿 酮 未 转 阴 ,RI剂 量 同 上 * 尿 酮 已 转 阴 性 ,可 每 小 时 静 脉 滴 注 2 3单 位 RI,夜 间 每 小 时 静 脉 滴 注 1 2单 位二 .糖 尿 病 病 人 需 输 糖 (昏 迷 、 呕 吐 、 腹 泻 、 术 后 禁 食 等 ）