《胎儿窘迫》ppt课件

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1、 胎 儿 窘 迫 内 容1 病 因 及 病 理 生 理2 临 床 表 现 及 诊 断344 概 念 及 分 类处 理 胎 儿 窘 迫 胎 儿 窘 迫 病 理 生 理 轻 度 ： 呼 吸 性 酸 中 毒 （ 交 感 神 经 兴 奋 ） （ 代 偿 ）HR BP缺 氧 代 谢 性 酸 中 毒 （ 迷 走 神 经 兴 奋 ） （ 失 代 偿 ）HR 无 氧 糖 酵 解 胎 儿 血 pH值 混 合 性 酸 中 毒 重 度 胎 儿 宫 内 呼 吸 运 动 加 强 （ 交 感 神 经 兴 奋 ） 羊水 吸 入 新 生 儿 吸 入 性 肺 炎 肠 蠕 动 肛 门 括 约 肌 松 弛 胎 粪 排 出 羊 水污

2、 染 细 胞 膜 通 透 性 高 钾 血 症 ， 低 钙 血 症慢 性 缺 氧 FGR急 性 缺 氧 缺 血 缺 氧 性 脑 病 ， 脑 瘫 急 性 胎 儿 缺 氧（ 一 ） 胎 心 率 的 改 变 是 最 早 期 的 表 现 ， 先 快 后 慢 ，不 规 则 直 至 消 失 ( )。 （ 二 ） 胎 动 改 变 频 繁 减 少 消 失 死 亡 胎 动 6次 /2h为 胎 动 减 少 ， 为 胎 儿 缺 氧 的 重要 表 现胎 儿 窘 迫 临 床 表 现 及 诊 断 胎 儿 窘 迫（ 三 ） 羊 水 改 变 胎 粪 污 染 羊 水 分 度 I度 ： 羊 水 呈 浅 绿 色 ， 稀 薄 度 ：

3、羊 水 呈 黄 绿 色 ， 质 较 厚 ( 度 ： 羊 水 呈 棕 黄 色 ， 质 稠 呈 糊 状 (（ 四 ） 酸 中 毒 胎 儿 头 皮 血 PH测 定 7.20， PO2 10mmHg, PCO2 60mmHg,可 诊 断 （ 五 ） 多 发 慢 性 胎 儿 缺 氧 主 要 表 现 :胎 儿 生 长 发 育 受 限 或 胎 盘 功能 障 碍 。 1、 胎 动 减 少 ， 小 于 10次 12h. 同 时 依 据 孕 周 、 宫 高 、 胎 儿 双 顶 径 、 胎 盘 功 能 、胎 动 计 数 、 羊 膜 镜 检 查 进 行 评 估 ， 了 解 缺 氧 情 况 。 慢 性 胎 儿 缺 氧2

4、、 脐 动 脉 多 普 勒 超 声 血 流 异 常 ： 宫 内 发 育 迟缓 的 胎 儿 出 现 进 行 性 舒 张 期 血 流 降 低 ， 脐血 流 指 数 升 高 提 示 有 胎 盘 灌 注 不 足 。 严 重病 例 可 出 现 舒 张 末 期 血 流 缺 失 或 倒 置 ， 提示 随 时 有 胎 死 宫 内 的 危 险 。3、 胎 盘 功 能 低 下 ： 24小 时 尿 E310mg、 尿E/C10； 胎 盘 生 乳 素 4mg/L提 示 胎 盘 功 能减 退 。 4、 胎 儿 生 长 受 限 ： 宫 高 、 腹 围 低 于 同孕 周 第 10百 分 位 ； BPD、 FL小 于 平 均

5、值 2个 标 准 差5、 羊 水 胎 粪 污 染6、 胎 儿 生 物 物 理 评 分 ： 6分 为 可 疑 有 急慢 性 缺 氧 ； 4分 为 急 性 或 慢 性 缺 氧 ； 2分 为 急 性 缺 氧 伴 慢 性 缺 氧 ； 0分 为 急慢 性 缺 氧 。 胎 儿 窘 迫 胎 儿 窘 迫 急 性 胎 儿 窘 迫 治 疗 （ 一 ） 吸 氧 面 罩 间 歇 性 吸 高 浓 度 氧 （ （ 二 ） 改 变 体 位 左 侧 卧 位 ， 脐 带 受 压 者 向 受 压 对 侧 卧 位 （ 三 ） 缓 解 宫 缩 停 用 缩 宫 素 ， 抑 制 宫 缩 （ 四 ） 提 高 胎 儿 对 缺 氧 的 耐 受

6、 性 维 生 素 C 2.0g+ 10%GS 500ml 静 滴 ？ 胎 儿 窘 迫 （ 五 ） 纠 酸 5%NaHCO3100 200毫 升 静 点 （ 六 ） 尽 快 结 束 分 娩 1） 宫 口 未 开 全 ： 经 以 上 处 理 无 效 行 剖宫 产 2） 宫 口 开 全 阴 道 助产 施 术 前 均 作 好 抢 救 新 生 儿 窒 息 准 备 。 慢 性 胎 儿 窘 迫 的 处 理 原 则 ： 针 对 病 因 ， 视 孕 周 ， 胎 儿 成 熟 度 ，和 缺 氧 情 况 ， 综 合 决 定 。 （ 1） 一 般 处 理 ： 左 侧 卧 位 ， 吸 氧 23次 日 ，30min 次 ， 治 疗 并 发 症 。 （ 2） 期 待 疗 法 ： 孕 周 小 ， 保 守 治 疗 估 计 胎儿 出 生 后 存 活 小 ， 尽 量 保 守 治 疗 延 长 孕 周 。同 时 地 塞 米 松 促 胎 肺 成 熟 ， 待 胎 肺 成 熟 后 终止 妊 娠 。 （ 3） 终 止 妊 娠 ： 妊 娠 近 足 月 ， 胎 动 减少 ,OCT晚 减 或 重 度 变 异 减 速 ， 剖 宫 产 结 束 分娩 。