《胆总管囊肿护理查房》PPT课件

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1、 胆 总 管 囊 肿 护 理 查 房 谭 小 蔓 2016.1.7 知 识 回 顾 胆 总 管 囊 肿 知 识 回 顾1 病 情 介 绍2 护 理 要 点3 知 识 链 接4 Company Logo 定 义 胆 总 管 囊 肿 是 小 儿 常 见 的 一 种 先 天 性 胆 道 疾 病 ，以 腹 痛 、 腹 部 包 块 、 黄 疸 为 主 要 临 床表 现 。 Company Logo 临 床表 现黄疸腹部肿块腹痛 Company Logo 辅 助 检 查血 常 规生 化 ： 肝 、 胰凝 血 象 B超MRCPERCP Company Logo 患 者 一 般 资 料姓 名 ： 汪 欣 悦性

2、 别 ： 女年 龄 ： 3岁入 院 原 因 ：反复右上腹痛1年余入 院 时 间 ： 2015-12-22基本资料 神 志 清 楚 ， 精 神 尚 可 ， 全 身 皮 肤 无 明 显 黄 染 ， 巩膜 无 黄 染 ， 颈 软 ， 心 律 齐 ， 心 音 有 力 ， 双 肺 呼 吸 音 清 ，心 率 96次 /分 ， 腹 部 平 软 ， 右 上 腹 有 压 痛 ， 未 及 明 显 腹部 包 块 ， 肝 脾 肋 下 未 触 及 ， 双 肾 区 叩 击 痛 （ -） ， 四 肢活 动 自 如 。辅 助 检 查B超 ： 胆 总 管 中 上 段 内 径 增 宽 ， 呈 囊 状 ， 大 小 约 37x18m

3、m，肝 内 胆 管 未 见 扩 张 。MRCP： 肝 总 管 及 胆 总 管 囊 状 扩 张 ， 胆 总 管 最 宽 处 约 2.2cm.实 验 室 检 查入 院 诊 断 ： 胆 总 管 囊 肿体格检查 术 后 主 要 病 情 介 绍 护理程序护理诊断/问题护理措施效果评价 术 前 护 理 诊 断疼痛安 全 意 识 缺 乏 焦 虑间断性右上腹部疼痛坠 床 易 致外 伤 ， 胆囊 破 裂家属较烦燥、紧张，反复询问疾病及手术的情况。 护 理 措 施P1 疼 痛 ： 与 胆 囊 继 发 感 染 有 关 。I1： 观 察 患 者 疼 痛 的 性 质 、 部 位 、 持 续 时 间 ， 随 时 观察 有

4、 无 囊 肿 破 裂 、 穿 孔 征 象 。 患 者 应 卧 床 休 息 ， 避 免 剧烈 活 动 。 根 据 病 情 选 择 合 适 卧 位 ， 多 与 患 者 交 谈 ， 分 散其 注 意 ， 有 针 对 性 地 选 择 缓 解 疼 痛 的 措 施 ， 遵 医 嘱 给 予药 物 治 疗 。E1： 患 者 疼 痛 缓 解 ， 能 积 极 配 合 各 项 检 查 。 护 理 措 施P2 有 外 伤 、 胆 囊 破 裂 的 危 险 ： 与 家 属 安全 意 识 不 强 有 关 。I2： 注 意 避 免 患 儿 剧 烈 活 动 ， 加 强 陪 护 意 识 ； 加 护 床 栏 ， 避 免 患 儿 依

5、 靠 床 栏 等 避 免 坠 床 的 发 生 。E2： 患 者 家 属 了 解 安 全 的 重 要 性 ， 能 积 极 配 合 ， 未 出现 外 伤 、 胆 囊 破 裂 现 象 。 护 理 措 施P3 知 识 缺 乏 ： 与 家 属 及 病 人 缺 乏 有 关 疾病 及 手 术 方 面 知 识 有 关 。I 3 帮 助 患 者 了 解 其 目 前 的 病 情 及 疾 病 的 相 关 知 识 ， 尽 量 主 动 满 足 病 人 生 理 ， 心 理 需 求 ， 让 病 人 对 医 护 人 员产 生 信 任 感 。 及 时 为 病 人 提 供 有 利 于 治 疗 康 复 的 信 息 ，增 强 战 胜

6、 疾 病 的 信 心 。 给 予 鼓 励 和 安 慰 并 取 得 配 合 ， 积极 完 善 术 前 各 项 准 备 。E3 患 者 情 绪 稳 定 ， 理 解 了 术 前 准 备 的 目 的 及 注 意 事 项 ， 能 安 心 治 疗 、 护 理 。 术 后 护 理 诊 断 与手术创伤有关。与术后机体抵抗力下降及继发感染有关体 温升 高疼 痛 清 理 呼 吸道 低 效营 养失 调与 术 后 禁 食 水 ，低 于 机 体 需 要量 有 关 与 痰 液 粘 稠 ，咳 嗽 无 力 有 关 出血吻合口狭窄胆瘘、胰瘘胆道感染急性肝、肾功能衰竭粘连性肠梗阻潜 在 并发 症 Company Logo 护 理

7、 措 施P1疼 痛 ：与手术创伤有关 lI1 评 估 疼 痛 部 位 、 性 质 、 时 间 、 频 率 、 伴 随 症 状 。 l 术 后 6小 时 病 情 平 稳 后 取 低 半 卧 位 ， 以 减 轻 手术 切 口 的 张 力 ， 从 而 减 轻 疼 痛 。l 指 导 病 人 运 用 正 确 的 非 药 物 性 方 法 减 轻 疼 痛 ，如 按 摩 、 放 松 疗 法 、 转 移 病 人 的 注 意 力 ， 如 听 音乐 ， 看 动 画 片 和 家 属 聊 天 等 。lE1： 术 后 第 1天 疼 痛 评 分 3分 ， 术 后 第 三 天 疼 痛评 分 2分 护 理 措 施 P2 营 养

8、 失 调 ： 与 术 后 禁 食 水 ， 低 于 机 体 需 要 量 有 关 I2 禁 食 期 间 ， 肠 功 能 未 恢 复 时 需 要 静 脉 补 充 足 够 的 营 养物 质 ， 如 氨 基 酸 及 脂 肪 乳 、 维 生 素 及 电 解 质 等 适 量 。 补 液速 度 宜 慢 ， 避 免 单 位 时 间 内 输 液 过 量 引 起 肺 水 肿 等 并 发 症 。 肠 功 能 恢 复 ， 肛 门 排 气 后 ， 让 病 人 少 量 多 次 饮 水 ， 观察 有 无 腹 胀 、 呕 吐 等 不 良 反 应 ， 给 予 清 淡 流 质 饮 食 ， 2-3d后 改 为 半 流 质 饮 食 。

9、 以 低 脂 高 能 、 富 有 营 养 、 少 食 多 餐 为原 则 ， 持 续 2-3d后 改 为 普 食 。E2 患 儿 住 院 期 间 体 重 未 见 明 显 减 轻 护 理 措 施 P3清 理 呼 吸 道 无 效 ： 与 痰 液 粘 稠 ， 咳 嗽无 力 有 关 I3 保 持 室 内 适 宜 温 度 与 湿 度 ， 使 病 人 呼 吸 舒 畅 。 指 导 清 醒 病 人 有 效 咳 嗽 排 痰 ， 做 深 呼 吸 每 4小 时 1-2次 ，每 次 5-10分 钟 。 协 助 病 人 翻 身 、 拍 背 ， 促 使 脓 痰 及 痰 痂 松 脱 ， 易 于 排出 。 给 予 雾 化 吸

10、入 ， 遵 医 嘱 应 用 化 痰 药 物 。E3 患 儿 术 后 第 三 天 比 第 一 天 咳 痰 现 象 减 少 护 理 措 施P4体 温 升 高 ：与术后机体抵抗力下降及继发感染有关l I4 物 理 降 温 ： 采 用 温 水 擦 浴 、 冰 敷 等 物 理 方 法 ，防 止 体 温 继 续 升 高 。 如 出 汗 较 多 ， 应 及 时 擦 干汗 液 ， 更 换 潮 湿 的 衣 服 。l 控 制 感 染 ： 遵 医 嘱 应 用 足 量 有 效 的 广 谱 抗 菌 药 ，保 持 伤 口 敷 料 的 清 洁 干 燥 ， 如 有 污 染 或 渗 出 较多 时 应 及 时 更 换 。 严 格

11、 执 行 无 菌 技 术 。E4 体 温 未 超 过 38.5 潜 在 并 发 症 ： 出 血I1 严 密 观 察 生 命 体 征 ， 发 现 心 率 增 速 脉 率 增 快 血 压下 降 时 ， 应 及 时 找 原 因 ， 并 报 告 医 师 处 理 ， 同 时 测 量 血 压 ，每 15分 钟 1次 。2 观 察 伤 口 敷 料 、 腹 部 体 征 、 引 流 液 及 大 便 量 颜 色 及性 状 ， 并 准 确 记 录 ， 以 发 现 出 血 之 先 兆 。 3 嘱 病 人 卧 床 休 息 ， 减 少 外 界 不 良 刺 激 。 关 心 安 慰 病 人 ，让 其 安 静 ， 克 服 恐

12、惧 心 理 。 4 出 血 时 ， 加 速 输 液 输 血 ， 以 补 充 血 容 量 ， 防 止 休 克发 生 。 遵 医 嘱 及 时 使 用 止 血 药 物 。 E： 术 后 切 口 敷 料 干 燥 ， 引 流 管 妥 善 固 定 ， 引 流 液 呈 淡血 性 ， 未 见 增 多 潜 在 并 发 症 ： 胆 瘘 术 前 营 养 状 况 未 改 善 ， 胆 道 感 染 为 控 制 ， 术 中 胆 肠 吻 合 不严 密 ， 术 后 吻 合 口 裂 开 均 可 引 起 胆 漏 。 术 后 病 人 若 出 现 发 热 、 腹 胀 和 腹 痛 等 腹 膜 炎 的 表 现 ， 或 病人 腹 腔 引 流

13、 液 颜 色 呈 黄 绿 色 胆 汁 样 ， 应 考 虑 有 胆 瘘 发 生 。 I保 持 引 流 通 畅 ， 注 意 观 察 引 流 液 的 色 质 量 。 加 强 抗 生 素 治 疗 ， 有 效 控 制 感 染 ， 及 时 更 换 切 口 敷 料 。 补 充 液 体 、 电 解 质 ， 纠 正 酸 中 毒 禁 食 ， 给 予 肠 外 营 养 以 供 给 足 够 的 能 量 和 营 养 。 E 未 发 生胆瘘 潜 在 并 发 症 ： 胆 道 感 染 患 者 发 热 不 退 、 腹 部 压 痛 、 腹 胀 腹 痛 、 黄 疸 等 提示 胆 道 感 染 。I 加 强 抗 感 染 、 利 胆 治

14、疗 及 对 症 处 理 。 体 位 ： 采 取 半 坐 或 斜 坡 卧 位 ， 以 利 于 引 流 和 防止 腹 腔 内 渗 液 积 于 膈 下 发 生 感 染 。 加 强 引 流 管 的 护 理 ， 严 格 无 菌 操 作 。E 未 发 生 胆 道 感 染 出 院 指 导1. 注 意 饮 食 管 理 ， 忌 暴 饮 暴 食 ， 忌 高 脂 食 物 。饮 食 宜 清 淡 ， 易 消 化 ， 低 脂 肪 。 术 后 2-3个 月 应少 量 多 餐 。 2. 应 避 免 剧 烈 活 动 ， 忌 用 力 按 压 患 儿 腹 部 ， 避免 腹 部 受 压 。 3. 术 后 1个 月 门 诊 复 查 ，

15、 做 B超 、 肝 功 能 等 检查 。 4. 在 医 师 的 指 导 下 正 确 服 药 。 5. 如 出 现 伤 口 局 部 红 肿 热 痛 、 腹 痛 、 黄 疸 加 重 、 发 热 等 症 状 应 及 时 就 诊 。 知 识 链 接胆 总 管 囊 肿 术 后 切 口 引 流 管 的 观 察 ：胆 总 管 囊 肿 切 除 +肝 总 管 空 肠 吻 合 术 ， 术 后 24小 时 腹 腔 引流 液 呈 淡 红 色 ， 一 般 不 超 过 100ml， 以 后 逐 渐 减 少 。 如 果超 过 正 常 范 围 ， 且 为 暗 红 色 ， 考 虑 为 创 面 渗 血 ， 应 密 切 观察 生 命 体 征 。 如 颜 色 变 为 鲜 红 ， 应 立 即 建 立 静 脉 通 道 ， 通知 医 生 处 理 。 如 腹 腔 引 流 管 出 现 棕 黄 色 液 体 引 出 ， 同 时 伴发 热 、 腹 痛 等 ， 应 考 虑 胆 漏 的 发 生 。 引 流 管 护 理 要 点八 字 原 则牢 记