《心房纤颤》PPT课件

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1、心房纤颤李宗霖成都中医药大学 房颤定义心 房 颤 动 （ atrialfibrillation， AF） 是 一 种 室 上 性 快速 出 现 心 律 失 常 ， 出 现 不 协 调 的 心 房 激 动 并 导 致 心房 收 缩 无 效 ， 心 电 图 特 征 包 括 ： R-R间 期 不 规 则 ，规 则 有 序 的 P波 消 失 ， 代 以 不 规 则 的 心 房 颤 动 波 （ f波 ） ， 过 去 被 认 为 是 许 多 心 血 管 疾 病 的 并 发 症 ， 现在 由 于 充 分 认 识 到 由 于 房 颤 将 导 致 血 栓 栓 塞 、 心 功能 衰 竭 等 不 良 后 果 ， 及

2、 由 此 使 死 亡 率 和 致 残 率 升 高 ，随 着 人 口 老 龄 化 ， 房 颤 发 病 率 正 逐 步 上 升 ， 许 多 心血 管 专 家 和 医 疗 政 策 制 定 者 已 经 将 房 颤 作 为 独 立 的疾 病 看 待 。 心 房 颤 动 病 因 /危 险 因 素 年 龄 ： Framingham心 脏 研 究 发 现 55-64岁 房 颤 发病 率 ： 男 ： 每 年 3%， 女 ： 2%， 以 后 每 增 加 10岁房 颤 发 病 率 翻 倍 。 （ 可 能 与 老 年 人 心 房 肌 纤 维 化有 关 ） 心 血 管 疾 病 ： 心 力 衰 竭 、 心 脏 瓣 膜 病

3、 、 心 肌 梗 死 、高 血 压 等 。 心 脏 手 术 ： 心 脏 手 术 及 体 外 循 环 。 （ 近 33%冠 状动 脉 旁 路 移 植 手 术 可 出 现 房 颤 。 ） 其 他 疾 病 ： 甲 亢 、 肺 疾 病 、 糖 尿 病 等 都 与 房 颤 发生 密 切 相 关 。 遗 传 2014年 AHA/ACC/HRS心 房 颤 动 患 者 管 理 指 南 房 颤 分 类持 续 7d， 常 7d， 一 般 不 能 自 行 复 律 ， 药 物 复 律 的 成 功 率 较 低 ，常 需 电 复 律 。永 久 性 AF房 颤 已 经 为 患 者 及 其 经 治 医 师 所 接 受 ， 从

4、 而不 考 虑 节 律 控 制 策 略 的 类 型 （ 放 弃 转 律 ）房 颤 持 续 时 间 大 于 12月 指 除 外 风 心 病 二 尖 瓣 狭 窄 、 生 物 瓣 、 机 械 瓣置 换 或 瓣 膜 休 班 手 术 后 的 房 颤 患 者 阵 发 性 AF长 期 持 续 性 AF非 瓣 膜 疾 病 相 关 的 房 颤美 国 心 脏 协 会 （ AHA） 、 美 国 心 脏 病 学 会 （ ACC） 及 美 国 心 律 学 会 （ HRS） 发 生 房 颤 的 机 制 比 较 复 杂 （ 多 发 子 波 折 返 假 说 、主 导 折 返 环 伴 颤 动 样 传 导 理 论 、 局 灶 激

5、 动 学 说自 旋 波 假 说 等 ） ， 至 今 仍 未 完 全 清 楚 ， 多 数 可能 系 多 个 小 折 返 激 动 所 致 。 心 房 颤 动 的 临 床 表 现 症状：房 颤 患 者 的 症 状 可 轻 可 重 ， 基 础 心 脏 病 的 严重 程 度 、 心 室 率 快 慢 及 房 颤 是 阵 发 性 还 是 持 续 性 三方 面 决 定 了 房 颤 的 症 状 ， 部 分 患 者 可 以 没 有 症 状 ，初 次 发 作 时 多 感 心 悸 、 气 短 、 焦 虑 不 安 ， 所 以 ， 房颤 的 症 状 诊 断 不 可 靠 ！体征：房颤三大体征！心律绝对不齐心音强弱不等脉搏短

6、绌不信马上病人身上验证哦！ 心 房 颤 动 血 栓 形 成 机 制心 脏 就 象 一 个 泵 ， 每 次 搏 动 都将 血 液 泵 向 全 身 ， 为 全 身 的 组织 和 器 官 提 供 氧 气 和 营 养 物 质 。房 颤 时 ， 心 脏 的 电 活 动 不 再 受窦 房 结 支 配 ， 被 心 房 内 快 速 ，杂 乱 无 章 的 电 活 动 替 代 ， 相 应地 心 室 出 现 快 速 而 没 有 规 律 的收 缩 和 舒 张 ， 房 颤 发 作 时 ， 心房 不 能 有 效 地 泵 出 血 液 ， 血 液滞 留 在 心 房 内 ， 使 血 栓 形 成 的 危 险 性 增 高 心 房

7、的颤 动 使 其 失 去 了 正 常 的 收 缩 功 能 ， 血 液 在 心 房 中形 成 湍 流 或 缓 慢 。 血 栓 的 形 成 有 三 个 要 素 ， 血 流动 力 学 改 变 、 血 管 内 皮 损 伤 以 及 血 液 高 凝 状 态 ，正 常 血 液 的 流 动 是 层 流 ， 血 流 缓 慢 、 湍 流 可 以 增加 血 小 板 之 间 接 触 的 几 率 ， 使 之 粘 附 ， 容 易 形 成血 栓 。 心 房 内 形 成 的 血 栓 是 附 壁 血 栓 ， 容 易 脱 落 ，脱 落 后 随 着 血 流 ， 进 入 体 循 环 系 统 的 动 脉 中 ， 出 现 各 种 栓 塞

8、 ， 最 常 见 的 就 是 脑 动 脉 栓 塞 。 CHA2DS2-VASc评 分 方 法欧 洲 心 脏 病 协 会 (ESC)心 房 颤 动 处 理 指 南 （ 2010年 版 ） 最 早提 出 了 CHA2DS2-VASc评 分 系 统 ， 为 非 瓣 膜 性 房 颤 患 者 发 生卒 中 风 险 的 评 估 方 法 ， 可 确 定 危 险 因 素 ， 指 导 抗 栓 治 疗 。 总 分 9 房颤治疗三要点抗凝频率控制节律控制 类 推 荐 ：l 推 荐 有 卒 中 、 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 （ TIA） 病 史 或CHA2DS2-VASc2患 者 服 用 口 服 抗 凝 药 ，

9、 药 物 选 择 ：华 法 林 （ 证 据 水 平 A） , 因 子 抑 制 剂 （ 达 比 加 群 、 利 伐沙 班 、 阿 哌 沙 班 ） （ 证 据 水 平 B）l 推 荐 华 法 林 抗 凝 治 疗 ， 初 始 时 每 周 监 测 INR值 ， 稳 定 后每 月 监 测 一 次 （ 证 据 水 平 A）2014AHA/ACC/HRS房 颤 指 南 推 荐 抗 凝 a类 推 荐 ：l 非 瓣 膜 性 房 颤 且 CHA2DS2-VASc评 分 为 0， 可 以 不 接 受 抗栓 治 疗 （ 证 据 水 平 B） b类 推 荐 ：l 非 瓣 膜 性 房 颤 且 CHA2DS2-VASc评

10、分 为 1， 可 以 考 虑 一种 口 服 抗 凝 药 或 阿 司 匹 林 治 疗 （ 证 据 水 平 C） l 血 运 重 建 及 CHA2DS2-VASc评 分 2， 建 议 氯 吡 格 雷 联用 口 服 抗 凝 药 ， 不 建 议 使 用 阿 司 匹 林 （ 证 据 水 平 B） 类 推 荐 ：l 房 颤 或 房 扑 48小 时 或 持 续 时 间 不 明 确 ， 复 律 前 华 法 林 抗凝 3周 ， 复 律 后 继 续 抗 凝 4周 （ “ 前 3后 4” ） （ 证 据 水 平 B）l 房 颤 或 房 扑 48小 时 或 持 续 时 间 不 明 确 且 需 要 紧 急 复 律 ，尽

11、 快 启 动 抗 凝 治 疗 并 至 少 持 续 4周 （ 证 据 水 平 C）l 对 于 房 颤 或 房 扑 48小 时 且 高 危 卒 中 患 者 ， 复 律 前 或 复 律后 立 即 静 脉 用 肝 素 或 低 分 子 肝 素 或 Xa因 子 抑 制 剂 或 直 接凝 血 酶 抑 制 剂 ， 随 后 长 期 抗 凝 治 疗2014AHA/ACC/HRS房 颤 指 南 推 荐复 律 时 间 与 抗 凝 a类 推 荐 ：l 房 颤 或 房 扑 48小 时 或 持 续 时 间 不 明 确 ， 复 律 前 3周 和 复 律后 4周 可 以 使 用 达 比 加 群 、 利 伐 沙 班 和 阿 哌

12、沙 班 抗 凝 治 疗（ 证 据 水 平 C） b类 推 荐 ：l 对 于 房 颤 或 房 扑 48小 时 且 低 危 血 栓 栓 塞 风 险 患 者 ， 复 律 前 可 以 静 脉 用 肝 素 、 低 分 子 肝 素 ， 一 种 新 型 口 服 抗 凝药 或 不 抗 栓 治 疗 （ 证 据 水 平 C） 类 推 荐 ：l 推 荐 受 体 阻 滞 剂 或 非 二 氢 吡 啶 类 钙 拮 抗 剂 控 制 阵 发 性 、持 续 性 或 永 久 性 房 颤 心 室 率 （ 证 据 水 平 B）2014AHA/ACC/HRS房 颤 指 南 推 荐心 率 控 制 a类 推 荐 ：l 有 症 状 房 颤

13、， 静 息 心 率 控 制 在 80次 /分 以 下 （ 证 据 水 平 B）l 永 久 性 房 颤 ， 药 物 治 疗 不 合 适 或 心 律 控 制 不 理 想 可 以 采用 房 室 结 消 融 术 （ 证 据 水 平 B） b类 推 荐 ：l 有 症 状 房 颤 且 左 室 射 血 分 数 保 留 的 患 者 心 率 控 制 可 以 适当 放 宽 （ 平 静 心 率 48小 时 ， 应 首 先 控 制 心 室 率 和 抗 凝 治 疗 ，抗 凝 治 疗 2个 月 之 后 ， 考 虑 复 律 1） 控 制 心 室 率 ： 受 体 阻 滞 剂 ， 钙 离 子 通 道 阻 断 剂 ， 洋 地黄

14、类 药 物 。 静 息 心 室 率 控 制 在 80次 /分 以 下 ， 最 高 心 室 率 可接 受 120次 /分 。 2） 抗 凝 ： 华 法 林 ， 用 药 三 天 后 查 INR及 调 整 剂 量 至 达 标 ，使 INR控 制 在 2-3之 间 ， 一 周 后 复 查 INR， 以 后 每 月 复 查 INR，二 .慢 性 房 颤1.合 并 瓣 膜 性 疾 病 ： 长 期 抗 凝 治 疗 2.不 合 并 瓣 膜 性 疾 病 ： 进 行 CHA2DS2-VASc评 分 。 评 分 为 0患 者 可 不 抗 凝 。 评 分 为 1的 患 者 可 用 阿 司 匹 林 抗 血 小 板 聚 集或 抗 凝 。 评 分 2的 患 者 应 长 期 抗 凝 。 谢 谢 !