高血压病人的护理查房.ppt

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1、高 血 压 病 人 的 护 理 查 房 什 么 是 血 压 血 压 的 定 义 是 血 液 对 血 管 的 侧 压 力 。 血 压 分 为 收 缩 压 和 舒 张 压 ， 收 缩 压 是 指 心 室 收 缩 时 血 液 对血 管 的 压 力 ， 舒 张 压 是 指 心 室 舒 张 时 血 压 对 血 管 的 侧 压 力 ，一 般 理 想 的 血 压 为 小 于 120|80mmHg 但 是 正 常 血 压 值 为 小于 140|90mmHg 什 么 是 高 血 压 定 义 ： 是 指 血 压 调 控 障 碍 ， 使 体循 环 动 脉 血 压 持 续 升 高 的 病 理过 程 。 在 未 用 抗

2、 高 血 压 药 情 况 下 ， 收 缩 压 140mmHg和 /或舒 张 压 90mmHg， 按 血 压 水 平 将 高 血 压 分 为 1， 2， 3级 。收 缩 压 140mmHg和 舒 张 压 90mmHg单 列 为 单 纯 性 收 缩 期 高血 压 。 患 者 既 往 有 高 血 压 史 ， 目 前 正 在 用 抗 高 血 压 药 ， 血压 虽 然 低 于 140/90mmHg， 亦 应 该 诊 断 为 高 血 压 。 分 类 ： （ 1） 原 发 性 高 血 压 以 血 压 升 高 为 主 要 临 床 表 现而 病 因 尚 未 明 确 的 独 立 疾 病 。 （ 2） 继 发 性

3、高 血 压 又 称 为 症 状 性 高 血 压 ， 在 这类 疾 病 中 病 因 明 确 ， 高 血 压 仅 是 该 种 疾 病 的 临 床 表 现 之 一 ，血 压 可 暂 时 性 或 持 久 性 升 高 。 发 病 原 因 遗 传 因 素 ： 大 约 半 数 高 血 压 患 者 有 家 族 史 。 精 神 应 激 ： 长 期 精 神 紧 张 、 压 力 、 焦 虑 或 长 期 环 境 噪 声 、视 觉 刺 激 等 均 可 引 起 高 血 压 。 其 他 危 险 因 素 ： 肥 胖 ； 年 龄 ； 烟 酒 ； 饮 食 ； 避 孕 药 ； 睡 眠呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 等 。

4、临 床 表 现 高 血 压 的 症 状 因 人 而 异 。 早 期 可 能 无 症 状 或 症 状 不 明 显 ，仅 仅 会 在 劳 累 、 精 神 紧 张 、 情 绪 波 动 后 发 生 血 压 升 高 ， 并在 休 息 后 恢 复 正 常 。 随 着 病 程 延 长 ， 血 压 明 显 的 持 续 升 高 ，逐 渐 会 出 现 各 种 症 状 。 此 时 被 称 为 缓 进 型 高 血 压 病 。 缓 进型 高 血 压 病 常 见 的 临 床 症 状 有 头 痛 、 头 晕 、 注 意 力 不 集 中 、记 忆 力 减 退 、 肢 体 麻 木 、 夜 尿 增 多 、 心 悸 、 胸 闷 、

5、 乏 力 等 。当 血 压 突 然 升 高 到 一 定 程 度 时 甚 至 会 出 现 剧 烈 头 痛 、 呕 吐 、心 悸 、 眩 晕 等 症 状 ， 严 重 时 会 发 生 神 志 不 清 、 抽 搐 。 这 就属 于 急 进 型 高 血 压 和 高 血 压 危 重 症 ， 多 会 在 短 期 内 发 生 严重 的 心 、 脑 、 肾 等 器 官 的 损 害 和 病 变 ， 如 中 风 、 心 梗 、 肾衰 等 。 症 状 与 血 压 升 高 的 水 平 并 无 一 致 的 关 系 。 高 血 压 最 新 标 准 和 分 期 分 期 收 缩 压 （ mmHg） 舒 张 压 （ mmHg）理

6、 想 血 压 120 和 80 正 常 血 压 130 和 85 正 常 高 限 130 139 和 或 85 89高 血 压 1 期 140 159 和 或 90 99 2 期 160 179 和 或 100 109 3 期 180 和 或 110 如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 治 疗 治 疗 目 的 及 原 则降 压 治 疗 的 最 终 目 的 是 减 少 高 血 压 患 者 心 、 脑 血 管 病 的 发 生率 和 死 亡 率 。 降 压 治 疗 应 该 确 立 血 压 控 制 目 标 值 。 另 一

7、 方 面 ，高 血 压 常 常 与 其 他 心 、 脑 血 管 病 的 危 险 因 素 合 并 存 在 ， 例 如高 胆 固 醇 血 症 、 肥 胖 、 糖 尿 病 等 ， 协 同 加 重 心 血 管 疾 病 危 险 ，治 疗 措 施 应 该 是 综 合 性 的 。 （ 1） 改 善 生 活 行 为 减 轻 体 重 。 减 少 钠 盐 摄 入 。 补充 钙 和 钾 盐 。 减 少 脂 肪 摄 入 。 增 加 运 动 。 戒 烟 、 限制 饮 酒 。 （ 2） 血 压 控 制 标 准 个 体 化 由 于 病 因 不 同 ， 高 血 压 发 病 机制 不 尽 相 同 ， 临 床 用 药 分 别 对

8、 待 ， 选 择 最 合 适 药 物 和 剂 量 ，以 获 得 最 佳 疗 效 。 （ 3） 多 重 心 血 管 危 险 因 素 协 同 控 制 降 压 治 疗 后 尽 管 血 压控 制 在 正 常 范 围 ， 血 压 升 高 以 外 的 多 种 危 险 因 素 依 然 对 预后 产 生 重 要 影 响 。 利 尿 药 受 体 阻 滞剂 钙 通 道 阻 滞 剂血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂降 压 药 物 治 疗 12345 血 管 紧 张 素 II受 体 阻 滞 剂 病 情 介 绍 患 者 资 料 患 者 ： 性 别 ： 年 龄 ： 住 院 号 ： 床 号 ： 入 院 时 间 ：

9、入 院 诊 断 ： 病 情 介 绍 主 诉 ： 突 发 头 晕 伴 四 肢 麻 木 1小 时 现 病 史 ： 本 次 患 者 1小 时 前 无 明 显 诱 因 下 出 现 头 晕 ， 无 恶心 呕 吐 ， 无 视 物 旋 转 ， 无 黒 曚 ， 伴 有 四 肢 麻 木 ， 无 肢 体 活动 障 碍 ， 遂 收 住 我 科 ， 拟 “ 脑 动 脉 供 血 不 足 ， 高 血 压 3级（ 很 危 险 ） ， 2型 糖 尿 病 ， 颈 椎 病 ” 收 住 我 科 。 病 情 介 绍 既 往 史 ： 有 “ 高 血 压 ” 病 史 20余 年 ， 最 高 血 压 ：180/100mmhg， 目 前 服

10、 “ 左 旋 氨 氯 地 平 片 ” 2.5mg每 日 一 次 ，“ 缬 沙 坦 分 散 片 ” 80mg日 一 次 ， “ 氢 氯 噻 嗪 ” 12.5mg日 一次 治 疗 ， 平 时 血 压 控 制 尚 可 。 有 “ 2型 糖 尿 病 ” 病 史 20余年 ， 长 期 胰 岛 素 联 合 药 物 降 糖 ， 血 糖 控 制 情 况 不 详 。 有 颈椎 病 病 史 ， 去 年 行 颈 前 路 减 压 内 固 定 手 术 史 。 体 查 ： T： 36.0 c P:86次 /分 R： 20次 /分 BP： 160/70 mmHg 辅 助 检 查 2015-05-07头 颅 CT示 ： 老

11、年 性 脑 改 变 伴 腔 隙 性 脑 梗 塞 及 右 基 底 节 软 化 灶 。颈 动 脉 彩 超 ： 双 侧 颈 动 脉 硬 化 伴 斑 块 形 成 。2015-06-05血 常 规 示 ： 红 细 胞 3.68 血 红 蛋 白 107 红 细 胞 压 积 32.8 心 肌 酶 谱 、 电 解 质 及 肾 功 能 示 各 参 数 均 在 正 常 参 考 范 围 内 诊 疗 过 程 诊 疗 计 划 ： 完 善 相 关 检 查 ， 给 与 监 测 并 控 制 血 糖 血 压 ， 改善 循 环 、 抗 眩 晕 等 对 症 处 理 。 2015-06-06治 疗 上 予 丹 红 扩 血 管 ， 天

12、 麻 素 改 善 头 晕 ， 左 旋氨 氯 地 平 片 、 缬 沙 坦 分 散 片 、 氢 氯 噻 嗪 降 血 压 ， 胰 岛 素 ，阿 卡 波 糖 、 瑞 格 列 奈 、 二 甲 双 胍 降 血 糖 ， 拜 阿 司 匹 灵 抗 血小 板 ， 西 洛 他 唑 改 善 动 脉 硬 化 ， 尼 麦 角 林 改 善 脑 供 血 ， 甲钴 胺 营 养 神 经 等 对 症 支 持 治 疗 2015-06-08患 者 头 晕 较 前 好 转 ， 双 上 肢 仍 有 麻 木 感 。 桂 哌齐 特 改 善 循 环 ， 营 养 脑 细 胞 。 2015-06-10患 者 头 晕 不 明 显 ， 双 上 肢 轻

13、微 麻 木 。 舒 血 宁 扩张 血 管 。 针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？ 护 理 诊 断P1疼 痛 :头 痛 ， 与 血 压 升 高 有 关P2有 受 伤 的 危 险 :与 头 晕 或 直 立 性 低 血 压 有 关P3潜 在 并 发 症 ： 高 血 压 急 症P4焦 虑 ： 与 健 康 状 况 改 变 ， 疾 病 时 长 ， 血 压 控 制 不 满 意 有 关 。P5低 血 糖 :与 长 期 胰 岛 素 联 合 药 物 降 糖 有 关P6相 关 知 识 缺 乏 :缺 乏 疾 病 预 防 、 保 健 知 识 和 高 血 压 用 药 知识 P1疼 痛 :头 痛 ， 与 血 压 升 高

14、有 关 护 理 目 标 ： 病 人 血 压 基 本 控 制 在 正 常 范 围 内 ， 减 少 或 避 免头 痛 的 发 作 。 护 理 措 施 : （ 1） 减 少 引 起 或 加 重 头 痛 的 因 素 ： 安 静 、 温 暖 、 舒 适 环境 ， 防 止 过 多 干 扰 ； 头 痛 时 卧 床 休 息 ， 抬 高 床 头 ； 避 免 劳累 、 激 动 、 紧 张 、 嘈 杂 ； 指 导 病 人 使 用 放 松 技 术 。 （ 2） 用 药 护 理 ： 遵 医 嘱 规 范 应 用 降 压 药 ， 监 测 血 压 变 化 ，观 察 药 物 不 良 反 应 。 效 果 评 价 ： 病 人 血

15、压 得 到 了 较 好 的 控 制 ， 未 出 现 头 疼 发 作 。 P2有 受 伤 的 危 险 :与 头 晕 或 直 立 性 低 血 压 有 关 护 理 目 标 ： 保 证 病 员 安 全 无 受 伤 。 护 理 措 施 ： （ 1） 避 免 受 伤 ： 定 时 测 量 血 压 做 好 记 录 。 尽 量 消 除 可 能 导致 病 人 受 伤 的 隐 患 。 （ 2） 直 立 性 低 血 压 的 预 防 和 处 理 ： 让 病 人 了 解 直 立 性低 血 压 的 表 现 ； 指 导 病 人 预 防 直 立 性 低 血 压 的 方 法 ：避 免 长 时 间 站 立 ， 尤 其 是 刚 服

16、药 后 ， 要 休 息 一 段 时 间 在 下床 活 动 ； 改 变 姿 势 ， 特 别 是 从 卧 、 坐 位 起 立 时 动 作 要 缓 慢 ；避 免 用 过 热 的 水 洗 澡 或 蒸 气 浴 ， 更 不 宜 大 量 饮 酒 。 应对 方 法 ： 直 立 性 低 血 压 发 生 时 采 取 下 肢 抬 高 ， 以 促 进 下 肢血 液 回 流 。 效 果 评 价 ： 病 员 住 院 期 间 安 全 无 受 伤 。 P3潜 在 并 发 症 ： 高 血 压 急 症 护 理 目 标 ： 无 高 血 压 急 症 发 生 护 理 措 施 ： （ 1） 避 免 诱 因 ： 避 免 情 绪 激 动 ，

17、 按 医 嘱 规 范 服 用 降 压 药 ，避 免 过 劳 和 寒 冷 刺 激 。 （ 2） 病 情 监 测 ： 定 期 检 测 血 压 ， 及 时 发 现 血 压 变 化 。 （ 3） 高 血 压 急 症 发 生 时 的 护 理 ： 绝 对 卧 床 休 息 ， 抬 高 床 头 ，避 免 一 起 不 良 刺 激 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 安 定 情 绪 ， 持 续 心电 监 护 ， 建 立 静 脉 通 路 ， 遵 医 嘱 用 药 ， 严 密 观 察 用 药 反 应 。 效 果 评 价 ： 病 员 未 发 生 高 血 压 急 症 。 高 血 压 急 症高血压急症是指原发性或继发性高血压

18、患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛 网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。以往所谓的恶性高血压、高血压危象等均属于此范畴。 高 血 压 急 症 的 应 急 处 理 1、 一 旦 发 现 出 现 高 血 压 急 症 者 ， 立 即 通 知 医 生 ， 及 时 配合 抢 救 。 2、 协 助 患 者 取 合 适 体 位 。 如 患 者 突 然 出 现 心 悸 、 胸 闷 气喘 、 口 唇

19、 发 绀 、 咯 粉 红 色 泡 沫 痰 等 急 性 左 心 衰 表 现 ， 应 该立 即 嘱 双 腿 下 垂 ， 端 坐 卧 位 ； 或 者 患 者 血 压 突 然 升 高 ， 伴剧 烈 头 痛 、 恶 心 呕 吐 、 心 慌 ， 视 物 模 糊 等 高 血 压 脑 病 表 现时 立 即 嘱 患 者 平 卧 ， 抬 高 床 头 30， 绝 对 卧 床 休 息 。 3、 给 予 吸 氧 ， 改 善 脑 缺 氧 症 状 ， 减 轻 心 脏 负 担 。 呕 吐 时将 头 偏 向 一 侧 ， 吸 痰 ， 清 除 口 腔 呕 吐 物 ， 保 持 呼 吸 道 通 畅 ，必 要 时 ， 气 管 插 管 防

20、 窒 息 。 4、 上 心 电 监 护 仪 ， 密 切 监 测 生 命 体 征 。 5、 立 即 建 立 静 脉 通 道 ， 遵 医 嘱 对 症 使 用 抢 救 药 物 。 6、 安 慰 患 者 ， 保 持 情 绪 稳 定 。 避 免 一 切 不 良 刺 激 ， 向 患者 及 家 属 解 释 情 绪 的 变 化 与 血 压 高 低 的 关 系 ， 良 好 的 情 绪能 促 进 疾 病 早 日 恢 复 ， 对 负 性 情 绪 及 不 配 合 患 者 给 予 小 剂量 的 镇 静 剂 。 7、 病 情 观 察 ： 高 血 压 急 症 病 情 变 化 迅 速 ， 认 真 观 察 心 、脑 、 肾 、

21、 视 网 膜 等 重 要 脏 器 功 能 。 应 密 切 观 察 患 者 意 识 、瞳 孔 、 球 结 膜 有 无 水 肿 、 有 无 呕 吐 ， 尿 量 ， 肢 体 活 动 情 况 ，有 无 视 线 模 糊 ， 有 无 心 悸 气 短 、 胸 闷 、 咯 粉 红 色 泡 沫 痰 等症 状 ， 如 有 异 常 及 时 汇 报 医 生 。 8、 注 意 药 物 使 用 。 硝 普 钠 是 治 疗 高 血 压 急 症 作 用 最 迅 速最 有 效 的 首 选 药 。 降 压 起 效 快 ,作 用 强 ,持 续 时 间 短 ， 疗 效恒 定 可 靠 ， 适 用 于 各 种 高 血 压 急 症 。 使

22、 用 硝 普 钠 应 该 严 格避 光 ， 现 用 现 配 ， 配 置 24h后 无 论 是 否 用 完 都 应 更 换 ： 长期 使 用 应 防 止 出 现 氰 化 物 中 毒 ； 严 格 控 制 速 度 ； 不 应 与 其他 药 物 配 伍 ； 密 切 观 察 血 压 及 精 神 症 状 ， 防 止 发 生 体 位 性低 血 压 ； 副 作 用 有 头 痛 恶 心 ， 做 好 解 释 。 伴 烦 躁 、 抽 搐 者应 给 予 地 西 泮 、 巴 比 妥 类 药 物 肌 内 注 射 或 水 合 氯 醛 灌 肠 。同 时 合 并 有 高 血 压 脑 病 时 应 根 据 医 嘱 及 时 应 用

23、甘 露 醇 等 脱水 剂 。 9、 疗 效 观 察 。 用 药 期 间 严 格 执 行 医 嘱 ， 监 测 血 压 ， 记 录降 压 效 果 ,注 意 观 察 药 物 不 良 反 应 同 时 备 好 其 他 急 救 药 品 。 P4焦 虑 ： 与 健 康 状 况 改 变 ， 疾 病 时 长 ， 血 压控 制 不 满 意 有 关 。 护 理 目 标 ： 焦 虑 情 绪 得 到 缓 解 。 护 理 措 施 ： 病 人 因 长 期 患 病 ， 血 压 控 制 不 稳 ， 社 会 活 动 减少 ， 形 成 焦 虑 和 压 抑 心 理 ， 护 理 人 员 应 详 细 了 解 病 人 及 家属 对 疾 病

24、 的 态 度 ， 关 心 体 贴 病 人 ， 了 解 病 人 心 理 、 性 格 、生 活 方 式 等 方 面 因 患 病 而 发 生 的 变 化 ， 与 病 人 家 属 共 同 制定 和 实 施 康 复 计 划 ， 消 除 诱 因 ， 随 时 监 测 血 压 ， 合 理 安 排运 动 量 ， 正 确 用 药 、 减 轻 症 状 、 增 强 战 胜 疾 病 的 信 心 ， 教会 病 人 缓 解 焦 虑 的 方 法 ， 如 听 轻 音 乐 、 下 棋 等 娱 乐 活 动 以分 散 注 意 力 ， 减 轻 焦 虑 。 效 果 评 价 ： 患 者 焦 虑 情 绪 得 到 缓 解 。 P5低 血 糖

25、:与 长 期 胰 岛 素 联 合 药 物 降 糖 有 关 护 理 目 标 ： 无 低 血 糖 发 生 护 理 措 施 ： 1） 病 人 及 家 属 、 亲 友 应 了 解 糖 尿 病 低 血 糖 反 应 的 知 识 ， 以便 发 生 低 血 糖 时 能 及 时 处 理 ， 病 人 要 随 身 携 带 一 些 糖 果 、饼 干 等 食 品 ， 以 便 应 急 用 2） 充 分 了 解 病 人 使 用 的 降 糖 药 物 ， 并 告 之 病 人 和 家 属 不 要误 用 或 过 量 使 用 ， 不 要 随 意 减 量 或 停 用 药 物 3） 定 期 监 测 血 糖 ， 保 持 良 好 的 血 糖

26、 水 平 ， 病 人 血 糖 不 宜 控制 过 严 ， 一 般 空 腹 血 糖 不 超 过 7.8mmol/L， 餐 后 血 糖 不 超过 11.1 mmol/L即 可 效 果 评 价 ： 病 员 未 发 生 低 血 糖 。 相 关 知 识 缺 乏 :缺 乏 疾 病 预 防 、 保 健 知 识 和 高血 压 用 药 知 识 护 理 目 标 ： 病 员 及 家 属 掌 握 高 血 压 的 预 防 保 健 知 识 及 用药 知 识 护 理 措 施 ： 评 估 患 者 对 其 病 的 了 解 程 度 及 接 受 知 识 的 能 力 ；向 患 者 及 其 家 属 讲 解 疾 病 的 有 关 知 识 及

27、 护 理 措 施 ， 使 患 者和 家 属 了 解 疾 病 的 发 生 、 发 展 过 程 及 防 止 原 发 病 的 重 要 性 ，积 极 防 治 原 发 病 ， 避 免 诱 因 ， 防 受 凉 、 感 冒 ； 告 之 其 戒 烟 、坚 持 长 期 家 庭 血 压 监 测 ， 坚 持 康 复 锻 炼 ， 持 之 以 恒 ， 循 序渐 进 对 疾 病 转 归 的 重 要 性 ， 指 导 患 者 合 理 饮 食 ， 注 意 劳 逸结 合 。 效 果 评 价 ： 病 员 较 好 掌 握 高 血 压 的 保 健 、 防 治 及 用 药 知 识 保 健 指 导 合 理 饮 食 （ 1） 限 制 钠 盐

28、 摄 入 ， 每 天 应 低 于 6g。 （ 2） 保 证 充 足 的 钾 、 钙 摄 入 ， 多 食 绿 色 蔬 菜 、 水 果 、 豆类 食 物 。 （ 油 菜 、 芹 菜 、 蘑 菇 、 木 耳 、 虾 皮 、 紫 菜 等 食 物含 钙 量 较 高 ） （ 3） 减 少 脂 肪 摄 入 ， 补 充 适 量 蛋 白 质 ， 如 蛋 类 、 鱼 类 等 。 （ 4） 增 加 粗 纤 维 食 物 摄 入 ， 预 防 便 秘 ， 因 用 力 排 便 可 使收 缩 压 上 升 ， 甚 至 造 成 血 管 破 裂 。 （ 5） 戒 烟 限 酒 。 （ 6） 控 制 体 重 ， 控 制 总 热 量 摄

29、 入 。 指 导 正 确 服 药 （ 1） 强 调 长 期 药 物 治 疗 的 重 要 性 ， 用 降 压 药 物 使 血 压 降至 理 想 水 平 后 ， 应 继 续 服 用 维 持 量 ， 以 保 证 血 压 相 对 未 定 。 （ 2） 告 知 有 关 降 压 药 的 名 称 、 剂 量 、 用 法 、 作 用 及 不 良反 应 ， 嘱 病 员 必 须 遵 医 嘱 按 时 按 量 服 药 ， 否 则 可 导 致 血 压波 动 。 （ 3） 不 能 擅 自 突 然 停 药 ， 经 治 疗 血 压 得 到 满 意 控 制 后 ，可 遵 医 嘱 逐 渐 减 少 剂 量 ， 但 不 可 突 然

30、停 药 ， 否 则 可 导 致 血压 突 然 升 高 。 合 理 安 排 运 动 指 导 病 人 根 据 年 龄 和 血 压 水 平 选 择 适 宜 的 运 动 方 式 ， 中 老年 人 应 包 括 有 氧 、 伸 展 及 增 强 肌 力 的 3类 运 动 ， 如 ： 步 行 、慢 跑 、 太 极 拳 等 。 运 动 强 度 因 人 而 异 ， 常 用 的 运 动 强 度 指标 为 ： 运 动 时 最 大 心 率 达 到 170减 去 年 龄 ， 运 动 频 率 一 般每 周 35次 ， 每 次 持 续 3060分 钟 。 注 意 劳 逸 结 合 ， 运 动 强度 、 时 间 和 频 度 以 不 出 现 不 适 反 应 为 度 ， 避 免 竞 技 性 和 力量 型 运 动 。 定 期 复 诊 根 据 病 人 的 总 危 险 分 层 及 血 压 水 平 决 定 复 诊 时 间 。 低 危 或中 危 者 ， 可 13个 月 随 诊 1次 ； 若 为 高 危 者 ， 则 应 至 少 每 1个 月 随 诊 1次 。 THANKS谢 谢 聆 听