骨科牵引技术的护理.pptx

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1、 骨科牵引技术的护理合肥市第二人民医院ICU 张伟维 骨 科 牵 引 技 术 的 护 理 二 、 牵 引 的 目 的 三 、 牵 引 的 分 类 及 方 法 一 、 牵 引 的 定 义 四 、 怎 样 保 持 牵 引 的 有 效 性 五 、 牵 引 的 护 理 措 施 牵 引 在 骨 科 应 用 广 泛 ， 是 一 种简 便 有 效 的 治 疗 方 法 。 尤 其 是对 不 宜 手 术 的 病 人 ， 也 可 以 通过 牵 引 达 到 治 疗 目 的 。 牵 引 的 定 义 牵 引 的 目 的1.骨折、脱位的复位和固定；2.矫形治疗；3.缓解肌肉痉挛防止畸形；4.肢体制动，减轻疼痛，预防畸形和

2、病理性骨折。 布 郎 氏 架 布 郎 氏 架 牵 引 弓 克 氏 针 称 砣 床 头 牵 引 架 牵 引 绳 小 腿 牵 引 带 牵 引 的 分 类皮 牵 引 兜 带 牵 引骨 牵 引 n 定 义 ： 把 胶 布 或 牵 引 带 贴 在 皮 肤 上 ， 通 过 牵 拉 胶 布 或 牵 引带 进 行 牵 引 。 因 为 牵 引 是 通 过 牵 拉 皮 肤 再 到 皮 下 组 织 和 骨骼 故 又 称 间 接 牵 引 。n 优 点 ： 操 作 简 便 ， 对 肢 体 损 伤 小 ， 不 需 要 穿 过 骨 组 织 。n 缺 点 ： 不 能 承 受 过 大 压 力 ， 牵 引 重 量 一 般 不 超

3、 过 5kg。n 适 应 症 ： 轻 、 中 度 骨 折 移 位 可 选 用 皮 牵 引 ， 常 用 于 小 儿 或老 年 体 弱 患 者 的 骨 折 或 关 节 炎 症 的 纠 行 与 固 定 。 方 法 一 ： 皮 牵 引 牵 引 的 方 法 皮 肤 牵 引 n 定 义 ： 把 不 锈 钢 针 穿 入 骨 骼 的 坚 硬 部 位 ， 通 过 牵 引 钢 针 直接 牵 拉 骨 骼 。 称 为 骨 牵 引 或 直 接 牵 引 法 。n 优 点 ： 能 承 受 较 大 的 牵 引 重 量 ， 对 肢 体 束 缚 少 。n 缺 点 ： 对 病 人 损 伤 大 。n 适 应 症 范 围 ： 1、 骨

4、 折 包 括 新 鲜 骨 折 和 陈 旧 性 畸 形 愈 合 的 骨 折 。 （ 1） 新 鲜 骨 折 移 位 明 显 时 宜 选 用 骨 牵 引 。 （ 2） 畸 形 愈 合 的 骨 折 手 法 折 骨 后 可 选 用 骨 牵 引 。 方 法 二 ： 骨 牵 引 牵 引 的 方 法 n 2.关 节 脱 位 主 要 用 于 先 天 性 髋 关 节 脱 位 和 新 鲜 关 节 脱 位 。 （ 1） 先 天 性 髋 关 节 脱 位 若 手 力 牵 引 复 位 失 败 ， 可 持 续牵 引 2 4周 后 ， 再 行 手 法 复 位 或 手 术 复 位 。n （ 2） 新 鲜 关 节 脱 位 手 法

5、牵 引 复 位 后 辅 以 骨 骼 牵 引 ， 防止 关 节 再 脱 位 。 n 3、 关 节 及 其 周 围 的 病 变 包 括 化 脓 性 关 节 炎 、 关 节 结 核 和类 风 湿 性 关 节 炎 等 ， 以 及 关 节 周 围 的 软 组 织 炎 症 ， 如 髂 窝 脓肿 、 肢 体 蜂 窝 组 织 炎 等 ， 用 骨 骼 牵 引 可 预 防 和 矫 正 关 节 屈 曲挛 缩 畸 形 。方 法 二 ： 骨 牵 引 牵 引 的 方 法 方 法 二 ： 骨 牵 引临 床 上 常 用 的牵 引 方 法 颅 骨 牵 引股 骨 髁 上 牵 引 胫 骨 结 节 牵 引 跟 骨 牵 引 牵 引 的

6、 方 法 颅 骨 牵 引 适 用 于 颈 椎 骨 折 、 颈 椎 脱 位 的 患 者 颈 椎 骨 折 、 脱 位 股 骨 髁 上 牵 引 适 应 症适 用 于 髋 关 节 脱 位 、 骨 盆 骨 折 胫 骨 结 节 牵 引 胫 骨 结 节 牵 引 最 常 用 ， 适 用 于 :1、 股 骨 颈 骨 折 、 股 骨 粗 隆 间 骨 折 ；2、 股 骨 干 骨 折 。 跟 骨 牵 引 跟 骨 牵 引 的 适 应 症胫 骨 平 台 骨 折胫 腓 骨 骨 折内 外 踝 骨 折 牵 引 重 量牵 引 类 型 牵 引 重 量 （ w）胫 骨 结 节 牵 引 体 重 的 1/7 1/10跟 骨 牵 引 体

7、重 的 1/10 1/15股 骨 髁 上 牵 引 体 重 的 1/6-1/8， 老 年 人1/9颅 骨 牵 引 3 5kg或 6 10kg最 大 不超 过 10kg。 牵 引 的 方 法方 法 三 ： 兜 带 牵 引 维 持 牵 引 的 有 效 性n （ 1） 将 床 头 或 床 位 抬 高 15-30cm， 利 用 自 身 体 重 向 下 滑 的力 形 成 反 牵 引 力 ， 与 牵 引 重 量 形 成 一 对 平 衡 力 。n （ 2） 牵 引 绳 上 没 有 阻 力 ，n （ 3） 牵 引 重 力 根 据 病 情 决 定 ， 不 可 随 意 增 加 或 者 减 少 ，且 重 量 保 持

8、悬 空 ， 将 牵 引 重 量 放 到 椅 子 上 或 床 上 ， 坠 落 地上 或 床 栏 上 ， 都 会 失 去 牵 引 作 用 。 怎 样 维 持 牵 引 的 有 效 性 n （ 4） 每 天 测 量 患 肢 的 长 度 ， 下 肢 ： 从 髂 前 上 棘 经 髌 骨内 缘 至 内 踝 尖 ， 上 肢 ： 肩 峰 至 桡 骨 茎 突 尖 部 （ 或 中 指尖 ） ， 将 测 量 的 结 果 与 健 肢 长 度 相 比 ， 误 差 不 超 过0.5cm， 防 止 过 度 牵 引 。n （ 5） 每 天 测 量 牵 引 力 线 ； 下 肢 从 髂 前 上 棘 至 1.2足 趾之 间 ， 判

9、断 该 线 是 否 通 过 髌 骨 中 央 。怎 样 维 持 牵 引 的 有 效 性 牵 引 护 理 常 规骨 科 疾 病一 般 护 理 末 梢 血 运知 觉 运 动 保 证 牵 引力 的 作 用 牵 引 重 量皮 牵 ： 神 经 、血 管 、 溃 疡 骨 牵 ： 针 眼感 染 、 体 位 预 防 畸 形功 能 锻 炼 防 寒 保 暖防 并 发 症 骨 科 疾 病 一 般 护 理 做 好 牵 引 前 的 准 备 (1)心 理 护 理 ： 牵 引 前 与 患 者 做 好 有 效 沟 通 ， 缓 解 患 者 紧 张 恐 惧 心 理 。 (2)牵 引 前 应 检 查 患 者 有 无 其 他 并 发

10、症 或 损 伤 ， 如 心 脑 血 管 疾 病 、 休 克 、 血 管 或 神 经 损 伤 等 。 (3)做 好 相 应 部 位 的 清 洁 准 备 工 作 ， 颅 骨 牵 引 应 剔 除 头 发 。 (4)备 好 操 作 用 物 、 牵 引 器 材 、 牵 引 床 等 。 (5)注 意 保 护 被 服 ， 避 免 被 血 液 污 染 ； 适 当 遮 挡 患 者 及 患 者 视 线 ， 尽 量 减 少 对 患 者 的 不 良 刺 激 ， 注 意 保 护 患 者 隐 私 。 牵引护理常规 末 梢 血 运 知 觉 运 动（ 1） 随 时 观 察 肢 端 血 液 循 环 ： 经 常 观 察 伤 肢

11、末 端 的 皮 肤 色 泽 和 温 度 、有 无 肿 胀 、 桡 动 脉 或 足 背 动 脉 搏 动 、 知 觉 、 运 动 有 无 障 碍 、 指(趾 )活 动 情 况 以 及 患 者 的 主 诉 。 如 发 现 末 梢 循 环 障 碍 ， 需 及 时 告知 医 师 。 有 时 只 需 松 开 绷 带 ， 减 压 后 再 重 新 缠 绕 ， 便 可 解 除 压 迫 。应 警 惕 由 于 血 循 环 障 碍 而 发 生 缺 血 性 挛 缩 ， 或 发 生 骨 筋 膜 室 综 合征 。（ 2） 检 查 毛 细 血 管 充 盈 情 况 的 方 法 ： 用 力 按 压 指 (趾 )甲 ， 甲 床 出

12、 现苍 白 区 ， 松 开 后 又 很 快 转 红 润 为 血 液 循 环 正 常 。牵引护理常规 保 证 牵 引 力 的 作 用 及 牵 引 重 量（ 1） 患 者 取 外 展 中 立 位 ， 每 日 检 查 皮 肤 牵 引 绷 带 或 胶 布 是 否 有 松 动 、滑 脱 ， 保 持 重 锤 悬 空 ， 不 能 将 牵 引 重 锤 着 地 或 靠 于 床 架 上 ， 不 能将 牵 引 肢 体 或 头 部 抵 于 床 尾 或 床 头 经 常 巡 视 患 者 ， 检 查 皮 牵 引 套 、牵 引 用 胶 布 的 松 紧 度 及 牵 引 重 量 是 否 合 适 ， 牵 引 螺 丝 有 无 松 动

13、 ，发 现 异 常 随 时 调 整 。（ 2） 牵 引 重 量 根 据 病 情 决 定 ， 肢 体 肿 胀 消 退 后 ， 根 据 患 者 身 体 状 况及 骨 折 复 位 情 况 适 当 调 整 ， 不 可 随 意 加 减 ， 不 可 将 被 服 、 衣 物 压在 牵 引 绳 上 ， 以 免 影 响 牵 引 力 。牵引护理常规 皮 肤 护 理(1)每 班 检 查 皮 肤 的 完 整 性 ， 定 期 用 清 水 擦 洗 患 肢 ， 定 时 按 摩 骨 骼 突出 受 压 部 位 。(2)观 察 有 无 胶 布 过 敏 性 皮 炎 ， 如 出 现 皮 疹 、 丘 疹 、 红 疹 等 ， 患 者 对

14、胶 布 过 敏 或 胶 布 、 粘 贴 不 当 出 现 水 疱 时 ， 应 及 时 处 理 。 水 疱 少 时可 用 75 乙 醇 溶 液 擦 洗 ， 水 疱 多 或 、 有 大 片 皮 疹 ， 经 治 疗 无 效 时 ，应 改 用 海 绵 带 牵 引 或 骨 牵 引 来 代 替 。(3)观 察 患 肢 末 梢 血 液 循 环 情 况 ， 每 2 4小 时 做 患 肢 向 心 性 按 摩 数 分钟 ， 随 时 观 察 牵 引 套 松 紧 情 况 ， 防 止 过 紧 影 响 血 液 循 环 造 成 皮 肤溃 疡 。(4)每 1 2小 时 翻 身 按 摩 皮 肤 一 次 ， 最 多 不 能 超 过

15、 2小 时 ； 翻 身 时 避免 拖 、 拉 、 推 等 动 作 ， 保 持 皮 肤 干 燥 ， 擦 浴 后 施 以 爽 身 粉 ， 避 免潮 湿 、 高 温 刺 激 ， 防 止 皮 肤 受 损 。牵引护理常规 皮 肤 护 理(5)针 眼 处 不 需 覆 盖 任 何 敷 料 ， 保 护 牵 引 针 眼 部 位 不 受 触 碰 ， 不 受 污染 ， 每 天 用 75 酒 精 消 毒 2次 。(6)保 持 牵 引 针 眼 干 燥 、 清 洁 。 针 眼 表 面 有 痂 皮 覆 盖 者 ， 为 保 护 层 ，不 要 随 便 去 除 。(7)控 制 肢 体 旋 转 引 起 钢 针 松 动 ， 发 现

16、牵 引 针 向 一 侧 偏 移 ， 切 不 可 随手 将 牵 引 针 推 送 、 回 位 ， 以 免 感 染 。(8)针 眼 处 如 有 分 泌 物 ， 应 用 无 菌 棉 签 擦 拭 ， 并 定 时 局 部 换 药 处 理 ，防 止 痂 下 积 脓 ； 如 感 染 难 以 控 制 ， 可 去 除 骨 牵 引 ， 以 防 发 生 骨 髓炎 。牵引护理常规 功 能 锻 炼 从 牵 引 时 起 ， 即 主 动 教 会 患 者 做 有 规 律 的 功 能 锻 炼 ， 如 活 动 手 指 、足 趾 、 踝 关 节 及 股 四 头 肌 ， 肌 肉 按 摩 及 被 动 活 动 关 节 。 床 架 上 加拉

17、 手 ， 以 便 患 者 练 习 上 肢 肌 肉 和 起 卧 运 动 。 2周 后 开 始 练 习 关 节活 动 ， 逐 渐 增 加 活 动 范 围 和 强 度 ， 活 动 强 度 以 活 动 后 患 者 不 感 到疼 痛 、 疲 劳 为 度 ， 以 促 进 血 液 循 环 ， 保 持 肌 力 和 关 节 的 正 常 活 动度 ， 减 少 并 发 症 的 发 生 。牵引护理常规 预 防 并 发 症1、 过 牵 综 合 征 (1)、 颅 骨 牵 引 过 度 可 导 致 血 管 、 神 经 损 伤 ， 应 密 切 观 察 是 否 有 因 为 牵 引 过 度 导 致 血 管 、 神 经 损 伤 的

18、症 状 和 体 征 。 容 易 受 伤 的神 经 、 血 管 有 舌 下 神 经 、 臂 丛 神 经 、 脊 髓 、 肠 系 膜 上 动 脉 等 。 舌下 神 经 过 牵 表 现 为 吞 咽 困 难 ， 伸 舌 时 舌 尖 偏 向 患 侧 ； 臂 丛 神 经 过牵 表 现 为 一 侧 上 肢 麻 木 。 发 现 上 述 症 状 ， 及 时 通 知 医 生 ， 必 要 时去 除 牵 引 ， 症 状 会 很 快 消 失 。 (2)、 肢 体 过 度 牵 引 可 导 致 骨 折 断 端 分 离 ， 引 起 骨 折 不 愈 合 ，故 应 遵 从 医 生 嘱 咐 ， 不 可 随 意 加 减 牵 引 重 量 。2、 预 防 呼 吸 、 泌 尿 、 排 泄 系 统 并 发 症 ： 每 日 早 晚 深 呼 吸 各 10次 ， 促进 肺 部 扩 张 ； 增 加 饮 水 量 ， 促 进 排 泄 ； 进 食 清 淡 易 消 化 、 富 有 营养 和 纤 维 素 的 饮 食 ， 促 进 肠 蠕 动 ， 预 防 便 秘 。牵引护理常规 牵 引 的 目 的 ？牵 引 的 分 类 ？常 见 牵 引 方 法 ？牵 引 护 理 常 规 ？牵 引 的 定 义 ？