乳牙牙髓病与根尖周病.ppt

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1、乳 牙 牙 髓 病 与 根 尖 周 病 乳牙牙髓病发病特点 1.早期症状不明显 2.多为慢性炎症 3.慢性牙髓炎常伴有根尖周感染 4.常导致牙根吸收 乳牙牙髓炎诊断要点 1.疼痛史 2.叩诊和松动度 3.x线 乳牙牙髓炎临床表现 1.急性牙髓炎 自发性、间歇性、夜间痛，冷热刺激诱发牙疼 2.慢性牙髓炎 最常见的乳牙牙髓病 慢性开放性牙髓炎和慢性闭锁性牙髓炎 诊断要点：冷热刺激痛史、穿髓孔 乳牙治疗 治疗目的：尽可能保持牙齿功能，避免过早失牙 治 疗 方 法 保 髓 治 疗 保 牙 治 疗 盖 髓 术 根 管 治 疗 术 牙 髓 摘 除 术 牙 髓 切 断 术 乳牙的牙髓治疗Pulp treat

2、ment in primary teeth 盖 髓 术 牙 髓 切 断 术 干 髓 术 牙 髓 摘 除 术乳牙牙髓病的治疗 氢 氧 化 钙 活 髓 切 断 术FC断 髓 术戊 二 醛 断 髓 术乳 牙 的 牙 髓 治 疗 盖 髓 术 （ pulp capping)是 一 种 用 药 物 覆盖 于 近 髓 的 牙 本 质 上 或 露 髓 的 牙 髓 创 面上 ， 使 牙 髓 病 变 恢 复 的 保 存 全 部 生 活 牙髓 的 治 疗 方 法 。Indirect pulp cappingDirect pulp capping 乳 牙 的 牙 髓 治 疗 良 好 的 生 物 学 相 容 性 促 进

3、 牙 髓 组 织 修 复 再 生 较 强 的 杀 菌 、 抑 菌 能 力 和 渗 透 作 用 药 效 稳 定 而 持 久 ， 使 用 方 便氢 氧 化 钙制 剂 乳 牙 的 牙 髓 治 疗 中 和 炎 症 产 物消 除 炎 症减 轻 疼 痛 有 抗 菌 性局 限 性 ： 牙 髓 慢 性 炎 症 牙 髓 钙 变 牙 髓 的 再 感 染 ， 氢氧化钙： 临床最常用 强碱性( pH：912) 激活碱性磷酸酶,促进硬组织形成 诱导修复性牙本质形成盖髓剂 间 接 盖 髓 术 直 接 盖 髓 术近 髓 处 盖 髓 剂 盖 髓 剂露 髓 处诱 导 形 成 修 复 性 牙 本 质保 存 活 髓盖 髓 术 间接

4、盖髓术适应症 深 龋 近 髓 或 外 伤 牙 冠 折 断 近 髓 无 明 显 牙髓 症 状 的 患 牙 症 状 轻 微 的 轻 度 牙 髓 充 血 的 患 牙 乳 牙 的 牙 髓 治 疗 间接盖髓术治疗 去 腐 ， 制 备 洞 形 盖 髓 垫 底 ， 充 填 乳 牙 的 牙 髓 治 疗 间 接 盖 髓 术盖 髓 剂 成功的关键：牙髓状态的判断 成功:牙髓恢复正常 洞底近髓处修复性牙本质形成 失败:发展为牙髓炎间接盖髓预后 直接盖髓术适应症 备 洞 时 意 外 露 髓 ， 露 髓 孔 小 于 1mm的 患牙 深 龋 露 髓 或 软 龋 未 去 尽 露 髓 的 乳 牙 不 宜行 直 接 盖 髓 术

5、 乳 牙 的 牙 髓 治 疗 直接盖髓术治疗 隔 湿 消 毒 盖 髓 垫 底 ， 充 填 乳 牙 的 牙 髓 治 疗 盖 髓 剂露 髓 孔直 接 盖 髓 术 成 功 : 形 成 牙 本 质 桥 (36个 月 ) 其 余 部 分 牙 髓 组 织 正 常 失 败 ： 发 展 为 牙 髓 炎 炎 性 肉 芽 组 织 引 起 牙 内 吸 收 牙 髓 纤 维 性 变 、 钙 变 ， 坏 死直接盖髓预后 乳 牙 的 牙 髓 治 疗Pulpotomy in Primary Teeth乳 牙 牙 髓 切 断 术 目 的 ： 去 除 感 染 的 冠 髓 ， 保 留 未 感 染 的 根 髓 ，达 到 治 疗 的

6、目 的 乳 牙 的 牙 髓 治 疗乳 牙 牙 髓 切 断 术 a.无 自 发 痛 史 ， 临 床 检 查 无 松 动 、 叩 痛 、 牙 龈 无 红 肿 和 瘘 管b.深 龋 去 净 腐 质 露 髓 或 去 净 腐 质 极 近 髓c.X线 片 无 异 常适 应 症 ：乳 牙 的 各 种 早 期 牙 髓 炎 ， 感 染 仅 限 于 冠 髓（ Coronal Pulpitis）乳 牙 牙 髓 切 断 术 禁 忌 症 ： 牙 髓 感 染 不 仅 限 于 冠 髓 Coronal Pulp，已 侵 犯 根 髓 Radicular Pulp， 形 成 牙 髓弥 漫 性 炎 症 ， 甚 至 侵 犯 根 尖

7、周 组 织 。乳 牙 牙 髓 切 断 术 氢 氧 化 钙 冠 髓 切 断 术 Pulpotomy using Calcium HydroxideFC冠 髓 切 断 术 Pulpotomy using formocresol戊 二 醛 冠 髓 切 断 术 Pulptomy using Glutaraldelyde 分 类乳 牙 牙 髓 切 断 术 Vital Pulpotomy using Calcium Hydroxide氢 氧 化 钙 活 髓 切 断 术 乳 牙 的 牙 髓 治 疗 定 义 ： 氢 氧 化 钙 活 髓 切 断 术 是 在 局 麻 下 将 冠 部牙 髓 组 织 切 断 和 去

8、除 ， 在 牙 髓 断 面 上 覆 盖 氢 氧化 钙 制 剂 ， 保 存 根 髓 的 活 性 ， 并 在 创 面 上 形 成一 层 硬 组 织 屏 障 的 治 疗 方 法 。 适 用 牙 齿 ： 乳 牙 、 恒 牙 氢氧化钙活髓切断术 适 应 证 ：深 龋 、 部 分 冠 髓 牙 髓 炎前 牙 外 伤 性 冠 折 牙 髓 外 露 氢氧化钙活髓切断术 氢氧化钙活髓切断术步骤 Step 1 局 部 麻 醉 Step 2 隔 离 并 消 毒 术 区 Step 3 切 断 冠 髓 Step 4 生 理 盐 水 冲 洗 髓 腔 Step 5 棉 球 轻 压 止 血 Step 6 盖 髓 Step 7 垫

9、 底 充 填 Step 8 常 规 修 复 充 填 氢 氧 化 钙 活 髓 切 断 术 氢 氧 化 钙 活 髓 切 断 术 术 后 六 个 月 术 后 三 个 月 术 后 六 个 月 Dentin Bridge General Dentin Pulpotomy using formocresol 乳 牙 的 牙 髓 治 疗甲 醛 甲 酚 (FC)冠 髓 切 断 术 FC Pulpotomy的定义定 义 ： 在 局 麻 下 切 除 冠 髓 后 ， 用 FC处 理牙 髓 创 面 并 覆 盖 其 糊 剂 ， 利 用 FC的 作 用使 其 接 触 的 牙 髓 组 织 固 定 防 腐 。 因 切 髓后

10、根 尖 部 分 牙 髓 仍 有 活 力 ， 故 又 称 为 半失 活 牙 髓 切 断 术 。适 应 症 ： 乳 磨 牙 深 龋 、 部 分 冠 髓 牙 髓 炎 FC Pulpotomy的组织改变 主要组织学变化为： 一般术后三天内FC接触的牙髓被固化，嗜酸性变，进而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全部纤维化。 FC Pulpotomy的问题 随 着 FC法 的 被 广 泛 应 用 ， 人 们 发 现 了 严 重 的 根 内 外 吸收 现 象 ， 并 逐 渐 认 识 到 对 残 留 的 根 髓 进 行 彻 底 的 消 毒 、 固定 、 木 乃 伊 化 是 不 可 能 的 ， 未 完 全 固 定 的 根

11、 髓 会 出 现 肉 芽组 织 性 变 ， 造 成 根 内 外 吸 ； 同 时 ， 过 度 的 FC处 理 会 造 成 FC的 根 外 渗 透 ， 刺 激 根 尖 ， 造 成 根 外 吸 收 。 通 常 认 为 这 种 治疗 法 残 留 的 根 髓 处 于 半 失 活 状 态 ， 并 伴 有 慢 性 炎 症 ， 预 后中 有 瘘 管 和 内 吸 收 出 现 。 FC具 有 半 抗 原 作 用 ， 根 尖 周 或 牙 周 组 织 的 免 疫 学 反 应 甲醛蒸汽对人类有致癌作用 国 际 癌 症 研 究 中 心 （ International Agency for Research on Canc

12、er-IARC, June, 2004） 甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性 可能与上呼吸道其它部位的肿瘤有关，例如鼻粘膜和鼻旁窦。 Pulpotomy using Glutaraldelyde 乳 牙 的 牙 髓 治 疗戊 二 醛 冠 髓 切 断 术 戊二醛冠髓切断术的特点1. 对 组 织 的 作 用 是 有 自 限 性 的 ， 其 分 子 不 渗 透 出根 尖 孔 ， 而 FC中 的 甲 醛 分 子 可 透 过 根 尖 孔 ；2. 对 组 织 蛋 白 的 凝 固 性 坏 死 是 不 可 逆 的 ， 且 立 即固 定 ， 而 FC所 需 时 间 长 ， 且 是 可 逆 的 过 程 ；3. 其 毒 性

13、 低 于 FC 最 适 浓 度 为 2% FC、戊二醛冠髓切断术操作要点：1. 无痛2. 无污染（无菌操作、隔湿rubber dam.）3. 直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止血）4. 操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片5. 药浴时切忌棉球过饱和(5min)6. 盖髓剂(ZOE)置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压7. 充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用） 1.无痛 2.无污染（无菌操作、隔湿rubber dam.） 3.直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血情况、去除冠髓后能否止血）

14、 4.操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片 5.药浴时切忌棉球过饱和(5min) 6.盖髓剂(ZOE)置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向牙髓方向加压 7.充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、预成冠的应用） 术 后 医 嘱 ： 避 免 咬 伤 软 组 织 临 床 成 功 指 标 ： 患 牙 无 不 适 主 诉 no subjective symptoms 牙 齿 无 叩 痛 no tenderness to percussion 无 异 常 动 度 no excessive tooth mobility 牙 龈 无 红 肿 和 瘘 管 no ab

15、scess or fistula 活髓切断术术后评估 X线 成 功 指 标 ： 牙 根 无 内 外 吸 收 （no inner or external root resorption） 根 分 歧 和 根 尖 无 病 变 （ no deterioration of bone in periapical and furcation area） 恒 牙 胚 继 续 发 育 （ developing of permanent tooth bud）活髓切断术术后评估 氢 氧 化 钙 活 髓 切 断 术 牙 髓 断 面 处 会 形 成 钙 化 桥 ， 钙 化 桥 下根 髓 保 持 活 力 FC断 髓 术

16、 无 钙 化 桥 产 生 ， 牙 髓 断 面 产 生 凝 固 性坏 死 ， 坏 死 层 下 方 的 牙 髓 组 织 有 轻 度炎 症活髓切断术组织学反应 Devitalisation Pulpotomy干 髓 术 乳 牙 的 牙 髓 治 疗 干髓术定 义 ： 是 用 药 物 使 牙 髓 失 活 ， 切 除 冠 髓 ，将 多 聚 甲 醛 干 髓 剂 覆 盖 于 根 髓 断 面 ， 通过 干 髓 剂 的 作 用 ， 使 根 髓 干 燥 、 硬 化 、固 定 ， 成 为 无 菌 干 化 组 织 的 治 疗 方 法 。适 应 症 ： 乳 磨 牙 牙 髓 炎 干髓术步骤Step 1:牙 髓 失 活 ，

17、封 失 活 剂Step 2:干 髓 充 填 干髓术注意事项不 宜 选 用 亚 砷 酸丁 香 油 安 抚 镇 痛小 心 操 作 ， 避 免 底 穿 ！ 干髓术并发症牙 根 吸 收根 尖 周 炎 症 Pulpotomy去 髓 术 乳 牙 的 牙 髓 治 疗 牙髓摘除术定 义 ： 是 在 局 麻 下 或 牙 髓 失 活 后 ， 将 全部 牙 髓 去 除 ， 去 除 后 预 备 根 管 ， 用 能 吸收 的 根 管 充 填 材 料 充 填 根 管 ， 保 留 患 牙的 治 疗 方 法 。适 应 症 ： 牙 髓 炎 症 涉 及 根 髓 ， 不 宜 行 牙髓 切 断 术 的 患 牙 牙髓摘除术 第四节 乳

18、牙根尖周病第四节 乳牙根尖周病 乳牙根尖周病 定 义 ： 乳 牙 根 尖 周 病 是 指 根 尖 周 围 或 根 分 叉 部 位 的牙 骨 质 、 牙 周 膜 和 牙 槽 骨 等 组 织 的 炎 症 性 疾 病 . 乳 牙 根 尖 周 病 特 点 乳 牙 根 尖 周 病 特 点 乳 牙 根 尖 周 病 特 点 乳牙根尖周炎的治疗 乳 牙 急 性 根 尖 周 炎 的 应 急 处 理 乳 牙 根 管 治 疗 乳牙急性根尖周炎的应急处理建 立 髓 腔 引 流 乳牙急性根尖周炎的应急处理切开排脓 抗 菌 药 物 的 全 身 治 疗 对 于 局 部 感 染 较 为 严 重 的 病 例 ， 应通 过 抗

19、菌 药 物 的 全 身 应 用 ， 加 速 炎症 的 消 退 。 乳牙急性根尖周炎的应急处理 Root canal treatment in Primary Teeth乳 牙 的 牙 髓 治 疗乳牙根管治疗术 乳 牙 根 管 治 疗 术 定 义 ： 乳 牙 根 管 治 疗 术 是 通 过 根 管 预 备 和 药 物 消 毒 去 除 感 染 物 质 对 根 尖 周 组 织 的 不 良 刺激 ， 并 用 可 吸 收 的 充 填 材 料 充 填 根 管 ， 达 到促 进 根 尖 周 病 愈 合 的 方 法 ， 是 治 疗 乳 牙 根 尖周 病 的 有 效 方 法 。 目 的 ： 去 除 感 染 物

20、质 ， 维 持 牙 齿 于功 能 状 态 直 到 正 常 脱 落 。 乳 牙 根 管 治 疗 术 乳 牙 根 管 治 疗 术适 应 证 牙 髓 坏 死 而 应 保 留 的 乳 牙 。 根 尖 周 炎 症 而 具 有 保 留 价 值 的 乳 牙 。 禁 忌 症 ：1.根 吸 收 在 三 分 之 一 以 上 ；2.根 尖 周 广 泛 的 病 变 ， 或 病 变 波 及 恒 牙 胚 ；3.髓 底 较 大 的 穿 孔 ； 牙 源 性 囊 肿 和 滤 泡 囊 肿的 存 在 ；4.根 管 弯 曲 不 通 。 乳 牙 根 管 治 疗 术 乳 牙 根 管 充 填 材 料 的 要 求1. 对 根 尖 组 织 无

21、 刺 激 性 ， 对 根 内 残 留 组 织 无 凝 固作 用 ；2. 有 稳 定 的 抗 感 染 能 力 ；3. 超 充 的 材 料 易 被 吸 收 ；4. 易 被 充 入 根 管 ， 必 要 时 易 被 取 出 ；5. 与 根 管 壁 应 有 粘 接 性 且 不 收 缩 ;6. 不 溶 于 水 ； 乳 牙 根 管 充 填 材 料 的 要 求7. 不 使 牙 齿 变 色 ；8. X线 显 影 ；9. 可 促 进 根 尖 组 织 的 钙 化 ， 或 硬 组 织 的 形 成 ， 封闭 根 尖 孔 ；10.对 牙 龈 组 织 无 害 ；11.不 形 成 影 响 继 承 恒 牙 胚 的 硬 组 织

22、团 块 常用材料 ZOE zinc oxide-eugenol Calcium Hydroxide agents 1. 术 前 X线 片2. 摘 除 牙 髓 （ 局 部 麻 醉 或 化 学 失 活 -金 属 砷 ， 三聚 甲 醛 等 ） 禁 忌 用 三 氧 化 二 砷3. 根 管 预 备4. 根 管 充 填5. 牙 体 修 复 和 预 成 冠 Prefabricated stainless crown 的 应 用乳 牙 根 管 治 疗 术 操 作 要 点 治疗步骤 Step 1: 去 龋 ， 开 髓 Step 2: 髓 腔 揭 顶 Step 3: 根 管 预 备 镍钛根管锉 21mm Step

23、 4: 根 管 冲 洗氯亚明，次氯酸钠，双氧水，生理盐水 Step 5: 根 管 封 药FC,CP,碘仿，氢氧化钙 Step 6: 根 管 充 填加压注射充填法，螺旋输送器充填法 Post-operate six months later Pre-operate 乳 牙 根 管 治 疗 术 注 意 事 项根 管 预 备 时 勿 将 根 管 器 械 超 出 根 尖 孔根 充 材 料 采 用 可 吸 收 的 不 影 响 恒 牙 交 替的 糊 剂 充 填术 前 拍 摄 X线 片 ， 了 解 病 变 的 大 小 和 牙根 吸 收 情 况不 宜 对 乳 磨 牙 的 牙 龈 瘘 管 进 行 深 搔 刮 术 丁 香 油 氧 化 锌 糊 剂氧 化 锌 碘 仿 糊 剂氢 氧 化 钙 碘 仿 糊 剂抗 生 素 糊 剂 乳 牙 根 管 治 疗 术 治 疗 评 价临 床 评 价 ： 无 异 常 松 动 龈 瘘 或 肿 胀 ，原 有 的 龈 瘘 已 愈 合X线 评 价 ： 根 尖 周 无 病 变 或 原 有 病 变已 消 失 ， 继 承 恒 牙 胚 发 育 未 受 损 掌 握 熟 悉掌 握