心肺复苏在国内的困境和争议

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1、心肺复苏在国内的困境和争议 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望现实很残酷现实很残酷2月17日上午10点29分，IBM深圳公司项目经理梁娅突然倒在了深圳地铁蛇口线水湾站C出口的台阶上，在事发近50分钟后的11点18分，急救人员到达现场，但发现梁娅已经死亡。直击猝死！直击猝死！他们的猝然离世为人们敲响了警钟：他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！小心心脏性猝死！1.1.发生率：发生率：欧美欧美3535岁者，年发生率岁者，年发生率0.1%-0.1%

2、-0.2%0.2%根据这一发生率：中国总数根据这一发生率：中国总数130-130-260260万万/年年美国每年美国每年4545万，一分钟一人猝死万，一分钟一人猝死中国每年中国每年130130万，一分钟三人猝死万，一分钟三人猝死猝死流行病学猝死流行病学艾滋病艾滋病2乳腺癌乳腺癌1肺癌肺癌1 1心脏性心脏性猝死猝死314,00041,400335,000162,500猝死流行病学猝死流行病学 心性猝死是人类猝死的主要原因 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美国每年猝死人数近45万，平均存活率仅5。心脏性猝死患者心脏性猝死患

3、者中国每年约中国每年约100万！万！主要内容主要内容心肺复苏的定义心肺复苏进行的时机心肺复苏的困境（院前、院内）心肺复苏存在的争议2010版指南的变化心肺复苏的定义心肺复苏的定义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏（Cardio-pulmonary Resuscitation，CPR）。时间就是生命时间就是生命心脏骤停的严重后果以秒计算心脏骤停的严重后果以秒计算 3秒钟 黑朦 510秒 意识丧失，突然倒地 30秒 可出现全身抽搐 60秒 瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止 3

4、分钟 开始出现脑水肿 4分钟 开始出现脑细胞死亡 8分钟 “脑死亡”“植物状态”心脏骤停后心脏骤停后CPRCPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟内分钟内 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 1010分钟分钟 0 0CPRCPR开始时间开始时间24681012分钟20%40%60%80%100%CPRCPR成功率成功率心肺复苏的时机尽心肺复苏的时机尽早实施早实施v人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救v猝死人员有35-40%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命Hua WHua W，Zhan

5、g LFZhang LF，Wu YFWu YF，et alet al Incidence of sudden cardiac deathIncidence of sudden cardiac deathin china:analysis of 4 regional populations in china:analysis of 4 regional populations J J Journal of the AmericanJournal of the AmericanCollege of CardiologyCollege of Cardiology，20092009，54(12):11

6、10 54(12):1110 11181118 我们不能单纯等待医护人员我们不能单纯等待医护人员到现场抢救！到现场抢救！每一个人都应该学习自救互每一个人都应该学习自救互救知识救知识!心肺复苏的意义心肺复苏的意义心肺复苏的困境心肺复苏的困境扶不扶扶不扶 -社会问题社会问题如何扶如何扶 -专业问题专业问题困境一困境一-不愿救助不愿救助技能掌握不佳技能掌握不佳缺乏科学复训缺乏科学复训缺乏应急能力缺乏应急能力相关法律缺失相关法律缺失担心疾病传播担心疾病传播不愿救助的因素不愿救助的因素困境一困境一-不愿救助不愿救助v首先要让民众敢于出手相救首先要让民众敢于出手相救2008年至今，首都机场安装的57台自动

7、体外除颤器一直被束之高阁；尽管每年都在对机场工作人员进行自动体外除颤器的使用培训，但“培训完了他们也不敢做，因为做活了好说，做死了麻烦”。-北京首都国际机场医院院长刘兆琪几年前美国推出公众除颤入门计划，国会及各州相继出台法案议案，鼓励在公共场所或私人领地内使用自动体外除颤器，并对“乐善好施”的人使用除颤仪给予紧急处理时，免除其一切个人责任，提高院外心脏骤停患者生存率。-科学时报(2011-08-17 A1 要闻)困境一困境一-不愿救助不愿救助道德宣扬目击者积极进行目击者积极进行现场救助现场救助法律保护当然要扶当然要扶“需要通过立法为施救者免责”。“有了免责机制，“彭宇案”或许就不会发生，“碰瓷

8、”这个词就不会成为网络流行语”。-全国政协委员、北京阜外心血管病医院心律失常诊治中心主任张澍 2013年03月08日 人民网中国政协新闻网困境二困境二-心肺复苏成功率低心肺复苏成功率低对心肺复苏术的重要性认识不够对心肺复苏术的重要性认识不够救护不及时救护不及时：1 1、急救通道环节是目前相对薄弱急救通道环节是目前相对薄弱 的环节的环节 2 2、大众素质因素也是导致救护大众素质因素也是导致救护 不及时的重要因素不及时的重要因素 如未及时拨打急救电话，如未及时拨打急救电话，或在拨打电话等待救护车或在拨打电话等待救护车 期间，不懂得如何处理患期间，不懂得如何处理患 者等。者等。宾馆饭店和商店的服务人

9、员宾馆饭店和商店的服务人员公安系统的警察公安系统的警察影院的工作人员影院的工作人员交通系统的司售人员交通系统的司售人员社区工作者社区工作者旅游系统的导游旅游系统的导游急救培训急救培训困境三困境三-急救的相关知识急救的相关知识现场目击者要具备基本的急救常识现场目击者要具备基本的急救常识改变正在发生改变正在发生v日期：日期：2014-01-27 2014-01-27 作者：施捷作者：施捷 来源：新民晚报来源：新民晚报 v校园公共急救教育项目启动 为进一步完善上海校园公共急救体系，由上海市医药卫生发展基金会携手飞利浦（中国）公司的“守护生命、有你有我”校园项目，将自动体外除颤仪进入本市部分校区，培训

10、在校高中生。首批20名“学员”均为上海西南体育中学的高一学生。v目前在心源性猝死的急救中，使用体外自动除颤器尽快除颤是最容易实现、效果最好的一环。v自动体外除颤器最大的特点是，“非医务人员经过20分钟培训就能使用”，与病人身体接通后，仪器完全可以自己判断是否需要除颤，多大强度除颤。困境四困境四-急救的相关设备急救的相关设备 -急救的相关设备急救的相关设备v公共场所要配备急救设备公共场所要配备急救设备v在美国，按照法律规定，车站、商场、机场等公共场所必须安装自动体外除颤器。v我国很多大型公众场所乃至医院仅有一两台自动体外除颤器甚至没有。v“国内公共场所只有北京、上海，重庆等几个机场配备了少量，而

11、且还面临着会用的人少，无免责，会用的人也不敢用的尴尬，更多的公共场所则完全是空白。”-2012-2012年年2 2月月1717日，全国心脏骤停防治推广专家研讨会日，全国心脏骤停防治推广专家研讨会困境五困境五-延误复苏时间延误复苏时间v延误复苏时间原因主要有:急救电话通知延误。如急救电话被占用；接急救电话护士没有及时通知出诊从而延误出诊时间；由于急救人员未受过专门心肺复苏训练或从未参与过心肺复苏抢救，未能认识到复苏时间重要性；交通阻塞、行进道路不明确等，导致急救人员无法迅速找到患者，从而延误了到达现场时间；因专职医务人员正从事其他急诊医疗工作而无法及时出诊等。困境六困境六-如何提高如何提高院内院

12、内成功率成功率心肺复苏术的操作不规心肺复苏术的操作不规范范对指南的内容没有读懂读透对指南的内容没有读懂读透,并且公众普及不够并且公众普及不够心肺复苏的科研不深入心肺复苏的科研不深入院内心肺复苏存在误区院内心肺复苏存在误区程序程序“刻板化刻板化”通气通气“死腔化死腔化”按压按压“形式化形式化”时限时限“教条化教条化”心肺复苏心肺复苏背板背板“无声化无声化”开胸开胸“概念化概念化”通路通路“单一化单一化”提高提高院内心肺复苏院内心肺复苏成功率成功率心肺复苏成功率提高心肺复苏成功率提高规范培训规范培训加强练兵加强练兵综合的心脏综合的心脏骤停后处理骤停后处理制定预案制定预案建立队伍建立队伍高质量的高质

13、量的心肺复苏心肺复苏尽早适时尽早适时行电除颤行电除颤心肺复苏在国内的争议心肺复苏在国内的争议争议一：是否所有心跳骤停患者均进行心肺复苏争议一：是否所有心跳骤停患者均进行心肺复苏v现代心肺复苏的目标是:不但能使猝死者心脏复跳,同时能够存活出院,且尽量减少神经系统后遗症,使其生存生活质量有所改变。对那些无望无治对那些无望无治的患者要劝家人的患者要劝家人不要心肺复苏不要心肺复苏(Do not CPR),Do not CPR),现代心肺复苏现代心肺复苏对突然猝死、电对突然猝死、电击、溺水冻死者击、溺水冻死者要积极持续的进要积极持续的进行心肺复苏行心肺复苏,争议二：争议二：胸外心脏按压胸外心脏按压+人工

14、呼吸人工呼吸单纯胸外心脏按压单纯胸外心脏按压2010 新指南强调，普通急救者只需实施单纯胸外心脏按压即可提高目击者实施心肺复苏的依从性和可行性；有医学资料证实了人工通气的非必须性，口对口人工呼吸对于非呼吸原因CPR的施救有不利影响，原因有:(1)口对口人工通气极大减少了第一目击者CPR 的参与;(2)在救援人员到达之前，第一目击者进行CPR 比什么都不做时患者生存率高;(3)口对口人工通气对胸外按压有很长的中断;(4)在心搏骤停时，口对口或正压通气会增加胸内压力，从而降低胸腔静脉回流，因此正压通气在心搏骤停和复苏时进一步降低原本就微小的冠状动脉和脑血管的血流;(5)心搏骤停时，通气并不是必须的

15、;(6)绝大多数院外心搏骤停不必进行口对口人工呼吸，因为患者存在喘息，如果胸外按压开展的早并且持续进行，许多患者将继续喘息，从而维持生理上的通气;(7)很多实验结果提示，心搏骤停时有力地按压增加了冠状动脉的灌注压力，有更好的生存率;(8)在心搏骤停的非瘫痪动物实验中，持续行CPR较传统的CPR有显著的优势争议三：争议三：CABCAB与与ABCABC快速性室性心律失常是SCAs的最重要原因,可以提供对生命至关重要的血流,可以在第一时间开始,可以鼓励更多旁观者在第一时间参与CPR。争议四：心肺复苏机与徒手复苏争议四：心肺复苏机与徒手复苏复苏机优势：标准化心肺复苏 保证按压持续性 保证有效通气量 延

16、长心肺复苏时间 争议五：心室内药物注射v近年来，已不再提倡直接心内注射药物抢救患者，因为可能造成气胸和损伤冠状血管等；v在气管插管和静脉通道未能及时建立、病情又十分危急的情况下使用，不属首选。争议六：争议六：停止心肺复苏停止心肺复苏的时机的时机当有下列情况可考虑终止复苏：当有下列情况可考虑终止复苏：v心肺复苏持续心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；v脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球

17、原来位置不变等，如无进一步救治人头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；和送治条件，现场可考虑停止复苏；v当现场危险威胁到抢救人员安全当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发如雪崩、山洪爆发)以以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。脑死亡的判定：脑死亡的判定：一、先决条件：（一、先决条件：（1）昏迷原因明确（）昏迷原因明确（2）排除各种原因的可逆性昏迷。）排除各种原因的可逆性昏迷。二、临床判定：（二、临床判定：（1）深昏迷；（）深昏迷；（2）脑干反射全部消失；（）脑干反射全部消失；（3）无自主呼吸（靠

18、呼吸机维持，自主呼吸）无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸 诱发试验证实无诱发试验证实无自主呼吸）。以上自主呼吸）。以上3项必须全部具备。项必须全部具备。三、确认试验：（三、确认试验：（1）脑电图呈电静息；（）脑电图呈电静息；（2）经颅多普勒超声无脑血流灌注现象；（）经颅多普勒超声无脑血流灌注现象；（3）体感诱发电位）体感诱发电位P14以上波形消失。以上波形消失。以上三项中至少有一项阳性。以上三项中至少有一项阳性。抢救的有效指标抢救的有效指标v大动脉可扪及波动v收缩压8kPa（60mmHg)v皮肤、粘膜色泽转为红润v瞳孔由大变小v出现自主呼吸或呻吟20102010指南与指南与20052005主要

19、变化主要变化20102010指南与指南与20052005主要变化主要变化2 2几个数字的变化：几个数字的变化：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸2 2几个数字的变化：几个数字的变化：5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在9

20、4%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s20102010指南与指南与20052005主要变化主要变化3 3整合修改了基本生命支持（整合修改了基本生命支持（BLSBLS）和高级）和高级生命支持（生命支持（ACLSACLS）程序图）程序图2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。20102010指南与指南与20052005主要变化主要变化