降低患者跌倒发生率放率

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1、医院品管圈(QCC)活动成果报告书圈 名：苹果圈 改善主题：提高良肢位摆放合格率活动类别：7护理医疗医技行政后勤 活动类型：7问题解决型课题达成型所属医院：莱芜钢铁集团有限公司医院医院级别：7三级综合医院 三级专科医院二级医院 企业医院或民营医院 所属科室：神经内科活动时间：2018 年 3 月2018 年 11 月是否参赛：第一届 第二届 第三届7无问题解决型品管圈活动目录一、圈的介绍 3（一）圈的组成 3（二）圈名意义 3（三）圈徽意义 4（四）上期活动成果追踪 4二、主题选定 6（一）选题过程 6（二）本次活动主题 6（三）名词定义及衡量指标 6（四）选题背景与理由 6三、活动计划拟定

2、8四、现况把握 8（一）流程图 8（二）查检表 9（三）改善前柏拉图 12（四）结论 12五、目标设定 12（一）目标值设定 12（二）设定理由 13六、解析 13（一）原因分析 13（二）要因分析 14（二）真因验证 14七、对策拟定 16八、对策实施与检讨 17九、效果确认 21（一）有形成果 21（二）无形成果 22十、标准化 23十一、检讨与改进 25十二、下期活动主题 27的介绍二）名意义部门：神经内科组圈日期：2018.03-2018.11圈名：苹果圈圈员合计：6人职务姓名年龄（岁）资历学历辅导员周利娟（护士长）43副主任护师本科圈长程娜39主管护师本科圈员纪玉梅32主管护师本科吕

3、萍31主管护师本科邢辉23护士本科刘晓玲24护士本科刘亚琴24护士专科一）的组成主要工作:负责神经内科住院病人的护理工作扶持圈:中间的老人代表着易跌倒的病患,一双手围成一个爱心代 表着我们将时刻以仁爱之心扶持每一位患者,做他们身体和心灵的拐杖,平稳的走下去.三）徽意义（四）上期活动成果追踪1、品管圈活动名称提高偏瘫患者良肢位的摆放正确率2、主题选取原因目前，我国脑卒中的发病率有上升趋势，并趋向年轻化，大多起 病急、发病凶险。如果只注重病情的观察和治疗，而忽视早期良肢位 摆放及早期康复训练，许多病人虽然挽救了生命，但残障率却明显升 高，约3/4的病人有不同程度的劳动力丧失，生活需要照顾，给病人、

4、 家庭、社会带来沉重负担，同时也增加了并发症的发生。为了最大限 度地减轻病人的功能残障，减少并发症的发生，提高病人的生活自理 能力和生存质量，2014年7月1日，莱钢医院神经内科护理组成立 QC小组针对脑卒中患者的偏瘫肢体痉挛模式进行攻关，成功开展改 变服务理念，提高患者生存质量的早期床边介入，患者入院后经评 估，24h内进行良好肢体位置摆放的护理服务，通过静止性的反射抑 制和持续性控制，有效抑制患者的肢体痉挛模式，减少患者并发症的 发生，减轻了患者的肢体功能障碍，最大限度地提高了患者的生活自 理能力和生存质量，有效阻止或减缓患者肢体痉挛模式的出现，提高 了患者的康复信念，因此，我科选定了提高

5、偏瘫患者良肢位摆放正确 率这个主题作为品管圈的活动主题。3、目标值设定 改善重点：是现状把握中需要改善项目的累计影响度，数值是根 据柏拉图得到的。绘制柏拉图并根据80/20法则，确定累计影响度， 即为改善重点。圈能力：用一个具体的百分比数值来完成目标的实际能力，即所 有圈员对圈能力进行打分，计算得到平均分为2.5，满分为5分，则 圈能力为 2.5/5X100%=50%。目标值二现况值-改善值二现况值-（现况值X改善重点X圈能力） 目标值=18.49%T8.49%X77.55%X0.5= 11.32%4、效果确认目标达标率=（改善前 -改善后）/（改善前-目标值 ）X100% =（18.49-1

6、1.15）/（18.49-11.32）X100%= 102%进 步 率=（改善前-改善后）/改善前X100%=（18.49-11.15）/18.49X100%=39.7%二、主题选定（一）选题过程主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低住院患者的跌倒/坠 床发生率20212120821降低住院患者压疮发生 率20201717743降低静脉留置针使用后 并发症的发生率18171818715降低住院患者静脉炎的 发生率20191917752提高住院患者健康教育 掌握率19181520724提高导管固定的有效率15161515616评价说明分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行一年后再

7、说需多个部门配合每听说过2较可行下次解决需个部门配合偶尔为之3可行尽快解决自行能解决经常提起注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，票选分数5分最 高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。（二）本次活动主题降低神经内科患者跌倒发生率（三）名词定义及衡量指标跌倒：指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或 倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。所有无帮助及有帮 助的跌倒均应包含在内。无论其由生理原因（如晕厥）或是环境原因 （如地板较滑）造成。若患者是从一张较低的床上滚落至垫子（地面） 上也应视其为跌倒。衡量指标：跌倒发生率=同期住院患者中发生跌倒例次数/统计周期内住院

8、患者人日数x 1000%o(四) 选题背景及理由1、选题背景跌倒是一种日常生活中较为常见的现象，尤其是在疾病患者中跌倒 事件的发生更为频繁。就跌倒原因进行分析，发现其涉及到多方面因 素，诸如环境因素、身体因素等1。由于神经内科患者所患疾病的 特殊性，诸如癫痫、脑梗塞等，患者跌倒发生率相较于其他科室偏高2。跌倒事件的发生往往导致患者摔伤或加重病情。同时，跌倒事 件还可能引发医患纠纷，影响治疗工作正常开展3。为此，在神经 内科日常护理中，加强对跌倒事件的预防极其重要4。 参考文献：1林冬梅.预见性护理对老年住院患者坠床/跌倒发生率的影响J.护理实践与研究，2017,14(1) : 144-1462

9、欧洲，陕海丽，于春妮,等.老年住院患者预防跌倒研究进展J.预 防医学，2017,29(11):1127-1129,1132.3唐广良，王红红.跌倒预防信息系统设计及在老年住院患者中的应用J.中国数字医学，2017,12(5) :112-114.4戢芳,陈贵华.TPR模式在心内科老年住院患者跌倒管理中的应用J. 重庆医学，2017,46(28) : 3972-3974.5胡慧洁.持续质量改进在神经内科病房管理中的应用J.中国实用神经疾病杂志，2017,20(2):135-137.6 万孟超，陈燕.CQI在老年干部病房住院患者跌倒/坠床管理中的应 用J.实用中西医结合临床，2016,16(4):6

10、7-68.7 刘华.实施护理质量持续改进预防神经内科患者跌倒的价值分析J.临床医药文献电子杂志，2016,3(51):10173-10174.8 程雪红.持续质量改进在预防患者坠床及跌倒中的应用探讨J. 中外医学研究，2017,15(6):89-91.9 杜茜倩，王霞，王聪聪.QCC在预防神经内科住院患者跌倒与坠床的 应用J.哈尔滨医药，2016,36(1):54-57.10 徐晓艳.60例老年住院患者跌倒事件统计与防范措施分析J.护 理实践与研究，2108,15(18):142-144.2、选题理由(1) 患者而言：降低跌倒/坠床发生率，减轻患者的痛苦，缩短 患者住院天数，减少患者住院费用，

11、 提高患者满意度。(2) 科室而言：消除科室安全隐患，提高护理质量，避免医患 纠纷，提高患者满意度。(3) 护士而言：增强科室护士安全意识，提高风险识别及防范 能力。三、活动计划拟定四、现状把握全院践倒现状（2017全年我科跣倒现狀20仃1-2018年3月）Tl普r4 妄S1:.B3332丁A11t1宝静 JF氓上3OU鬪，5&Si事J J计Z37-1L1017甲电檜乱虫嚴刊金上白時illEft I1LOM7：MJ3立理 i：!2:l-.L3L3i)2“ (H：OQ-T：3fl5*庫迪isi神经内科患者跌倒特点（一）流程图跌倒评估流程与方法UUGANGHOSHTAL跌倒评估及预防指引图24小时

12、内使用跌倒凤险护理单评估.病人：做好基础护理*1 去除易引起跌倒 的环境因素Z确保病人必要的 物品且密易拿到3. 使用导致跌倒的 药物做好宣教4 容易引起跌倒的 场所有警示标志增加以下可行策需：4 病人的床头悬挂 防践倒警示牌2 .做好防裁倒宜教, 告知病人或家属 取得配合3.将病人安置在容 易观察的床位4. 采取预防措施 乩重点摘人交接（二）查检表科室跌倒追踪质控记录单检查人:日期姓老住院号评估符合“评估不符合卞符合原因序号）其亡健蔗毂育、设施、环境存在的问题）蛙：不符合的愿丙：请将序号记录于空蒋内，如曲規、预防措施、健康飙育等年在闫題，请在其它二栏具依注：存左问题： 患者入院2小时内完成凤

13、险评估与记录逼抢救等情巩时可建长兰入陵E小时内戸成九 喪倒/坠床既险评佥与病情相符。 对住在凤险的患者，每周M少评佑记录1次 发生病情變化（如手术、并娩、病情恶化，使炜高危药物等）时，蘆时评估忙录 对存在高凤.险的蕙罢放亶警示牌=科室跌倒监测指标左项目/月| H2月4片5月$月了片a月$月取月11月ft沏0%二 90%9M曲04曲0MS?90S油ot9051390%实际販置奇合例敎神经内科住院患者跌倒/坠床调化表3d L地点，层圾日.r.lfTZ（三）改善前柏拉图神经内科2（M 7年跌倒发生相关因素120.00%60.00%40.00%20.00%0.00%100.00%80.00%施室计比倒

14、神经内科发生跌倒原因数据收集项目不宸条数百井比累计百分比患者及家属原因1129.73%2S.73%宣教不到位1027.03&.7S%护士巡视不够G16.22%72.97%护士评估符合率低410.818.78%护士女全&识不够25.41%8&.19%地面湿滑25.41%&4.59%床昌与脚刹:12.70%97.30%廉档12.70%:100%合计37100.0%2018年1-3月份神经内科住院患者鉄倒凤险评估符合率折线图丄OG回5080.-* 82,35回70ggy Iiiiiiiiiiii1月 工月 3月4号砧 6.57月 扫月 月 询月 坦月12月 冶怎经 * 底價凤险評怙将合率（四）结论根

15、据2017年1月到2018年3月神经内科跌倒患者的的调查数据表明，护士宣教不到位、患者及家属的原因、护士巡视不够、防 护措施欠缺、护士安全意识不够等是造成患者摔倒的主要原因；根据 80/20法则，最主要的原因是宣教不到位、患者及家属的原因，护士 巡视不够,2018年1-3月份护士对神经内科住院患者跌倒风险评估符 合率在82.35%-86.83%，达标线为90%，因此本期将改善目标定为： 如何降低神经内科住院患者跌倒/坠床发生率五、目标设定（一）目标值设定（现况值）跌倒发生率=同期住院患者中发生跌倒例次数/统计周期内住院患者人日数x 1000%0=621174 X 1000%5.51%。目标值二

16、现况值-改善值（现况值X改善重点X圈能力）目标值=0.51%。-（0.51%oX83.78%X60%）=0.51%-0.25%=0.26%改善幅度为49%（二）设定理由根据2017年神经内科跌倒患者的数据收集，当前的跌倒率为0.51%。改善重点：依据改善前柏拉图和根据80/20法则，护士宣教不到 位、患者及家属的原因、护士巡视不够、护士评估符合率低确定为主 要影响因素，累计影响度为83.78%，即为改善重点。圈能力：即所有圈员对圈能力进行打分，总分30分，计算得到平均分为3,满分为5分，则圈能力为3/5X100%=60%。六、解析（一）原因分析管理1KM丸#,足pf峠肃金小剁忖闍护垃曜取劳坪乙

17、甩1硏护比人炕峡少14险貧炸塔训对怕光宜笛 认谓车址炖忠着耐 斛和车第环境苗阳方跆咄凹遍罪淀軒他宵昭（二）真因验证原因分析鉄倒护理人员因素患者及陪护因素环境因素|药物因素事件护士相关知识 技能不足患者疾病* 生理因素患者及陪护 安全意识差硬件设施不 完善导泻药物的 使用1VJ2VV37V47V5J7合计52111发生 率50%20%10%10%10%三现原则：到现场、针对现物、做现实观察。对策茉1迫切 性可行 性圈能力辭性11护士相麴 雌龍不足:、加蹄吐相超识培训 氛提高护士评估符台率3131293123312329II:,.1 :.-详 详一匸W、患者疾病、 生理因秦:-淮弓臥T住忌看高危飜

18、， 把振动态评估时机。333133體13QJ髒二纪玉梅2、密切观察黑者病情变也 兰:T黑主严顶松2窝宗,耳 辛区用艮告医生itt行ib理312939311 u-详一纪玉费1趴恿者忌箭对鬼昔圧陪护喑的盍教33232535114“龌三J. %=生壬为三&言典E T21132111让3.提朕书面资科33232121:a.-住一捌晓玲叭苗物因秦_、落字汽汙UF陪护有关黄 物不良反应的宜教31273321112龌四刘亚琴空麹念接班増艮方式29312529114J褓四刘晓玲E.耐设髄不 完吉L1、罡朗对科室设葩粥過查3323252911A./.皿耳苓2.发现冋題厦时抿修312?2121loo 7评价计分方

19、法：优5分，叮3分，養1分，圈员人叛7人+总分84分以上判定为可行对策拧七、对策拟定就h0m因-FS簇 对宜缺川宣宣乂旷吕萍039月1袖经 日起内科 病房护士安 全意识、 主动巡 视不够.jlfn淬 _L JT 0邢辉0391 日起齧. 电家体安识从药妄积盘估 用调者主评 及强恿强确 识約加正 知性指鱼事 强占壷“口，占 加意的配理点 14全禎护重纪玉梅61经科房 神内病 北起 月龙9日防措缺罄决 完正解 1.属时刘亚琴27引起9;日八、对策实施与检讨（一）对策一对策一对策名称对患者宣教欠缺主因分析改善前：1、宣教材料少2、实施方法对策实施：1、患者入院讦估，防跌倒告知2、患者入病房，实地防护

20、措1、相关培训欠缺2、入院宣教不到位3、宣教材料少4、护 士评估能力不够，对入院患者跌倒/坠床的评估符合率低，对 宣教内容单一、笼统。单一 3、培训不到位4、宣教施的宣教3、住院全过程：有巡视记录单，关于地面、床档不到位对策内容：1、完善宣教材料2、口头、书面、宣传材料、 案例演示多方面实施3、加强护士评估能力及防 跌倒内容的培训，科室有培 训计划4、向患者及家属宣教防跌 倒的相关知识，把宣教贯穿 于整个住院过程。的使用情况，根据患者的知晓程度有针对性的反复指导防护 措施的使用方法和防跌倒的注意事项4、在病房发放宣教材 料供患者和家属阅读5、制定跌倒评估及预防指引图、跌倒 评估流程图。宣惜手册

21、E5Fiherr1TfV山、=f 7Tisrtsearn misam1. /:.醸對掴：EWf 潮献醐猪躬I踊酣对策处置：实施效果尚可，继续维持。效果确认：1、宣传材料有待完善2、患者和家属基本能够掌握防跌倒措 施及各种防护措施的使用3、组织培训完成，学习按时进行4、 护士讦估能力有所提冋，能掌握宣教内容。（二）对策二1. 相关法律法规意识模糊2. 安全意识不足3. 主动巡视不够 对策内容：1. 学习相关法律法规，提咼 安全意识2. 结合案例分析，让大家认 识到护士在预防跌倒工作中 起着十分关键和重要的作用3. 制定巡视制度1、加强相关法规方面的安全教育2科室进行案例分析，分 析原因，查找不足

22、，主动改进3.结合护理工作的相关要求， 制定病房巡视制度，跌倒处理预案4、科室成立护士长、质 控护士、责任护士三级质控体系，严格实施风险评估，并要 根据患者的病情及需求实施评估。rhaHE6F-1-3uHl1liirn-1冃湘3月仙閒E月玛轴9冃LQ月II月12月对策名称护士安全意识不强，主动巡视关心不够对策二主因分析1、主动性欠缺2、工作繁忙3、人员不足4、重视不够5、 认识不够责任心不强6、安全教育缺乏7、未纳入安全隐患 的患者漏安全宣教改善前：对策实施：对策处置：实施效果尚可，继续维持，加 强督查效果确认：1、安全教育学习完成2、成果召开圈会，从中找出相关原因，并提出改进措施3、病房巡查

23、制度制订。三）对策三对策三对策名称患者及家属原因主因分析1、护士宣教不到位，防跌倒措施知晓率低2、患者及 家属安全意识不强，依从性差3、疾病、生理等原因4、 陪护不到位或陪护疲劳。改善前：1、相关宣教不到位，防跌倒措施知 晓率低2、患者及家属安全意识不强，依从 性差3、疾病、生理等因素4、陪护不到位或陪护疲劳 对策内容：1、加强防跌倒，相关知识及用药注 意事项的宣教2、有针对性的强调安全的重要性， 并举例说明3、指导患者积极配合治疗，予心理 护理，加强生活护理，多巡视多关 心患者，正确评估，重点监控。对策实施：1、入院时针对不同疾病对家属及患者详细讲解该病可 能出现的诱发跌倒的相关病情，指导家

24、属及患者正确 认识疾病、增强安全意识，予陪护。2加强巡视，对 于疲劳陪护者，指导他们在适当的时候进行必要的休 息或换班，更换陪护家属后及时补充宣教，对于无条 件换班陪护的患者或陪护暂时离开病房时，护士应有 针对性的加强该患者的巡视。3加强对患者及家属安 全教育，指导他们积极配合医生治疗，建设因疾病因 素增加跌倒的危险。对策处置：实施效果欠佳，需继续加强对患者 及家属的防跌倒宣教。效果确认：1患者及家属能积极配合治疗2.部分家属对陪护引起 重视，提高了责任心，部分家属及患者未能掌握防跌 倒措施。四）对策四对策四对策名称防护措施欠缺主因分析1、硬件设施不配套不完善2、使用方法不当3、设施损坏改善前

25、：1、硬件设施不配套不完善2、使用方法不当3、设施损坏对策内容：1. 完善配套硬件设施2. 教会患者及家属正确使用3. 巡视检查，发现问题及时解 决。对策实施：1.制作了 “防跌倒警示标识”2. 反复指导家属及患者防护设施的使用方法和注意事项3. 反复宣教防跌倒的相关知识4责任到人，定时巡视防护设施的配备和使用情况，有问 题及时解决，不能解决的及时上报5. 病房内张贴各种宣传资料6. 定期检查患者和家属对相关治疗的知晓和掌握程度。对策处置：1 继续加强相关知识宣教2.新 院完善设施配备及环境改善。对策效果确认：1. “防跌倒警示标志”醒目2. 家属及患者掌握防护设施的使用3. 部分家属和患者能

26、掌握防跌倒的相关知识4. 部分防护设施的配备欠缺5. 病房结构及床的高度无法改善。改善后柏拉图:4a353025201510100 00%80.00%60.00%40.&0%200%0.00%神经内W2018年跌圍发生相关因素目标达标率二（改善后-改善前）/ （目标值-改善前）X100%=（0.27%o-0.51%o） / （0.26%o-0.51%o）X100%=96%进 步 率=（改善前-改善后）/改善前X100%=（0.51%o-0.27%o） /0.51%oX100% =47%项目改善前改善后调查日期2017年9月-2018年3月2018 年 4-10 月资料来源医院0A 上报表医院0

27、A上报表调查人数11741438跌倒例数64跌倒发生率0.51 %。0.27%（二）无形成果无形成果雷达圏十、标准化1.定义及相关概念LL跌倒指住院患者在医疗机构仁何场所*尺预见性的倒订地面或倒匸比初始 位置更低的地方，可伴或不伴有外伤.帮助及箱帮助的跌倒均应包含在内C 无论其曰生理原因（如晕厥）或定环境原因（如地板較滑造成匚若患者是从一 张较低的床上遼落至垫子地面）上也应视其为跌倒。L 2跌倒伤害指患奢跌倒匸造咸不刁程度的伤害甚匕死己。跌倒对患者适咸的 影响，根据美国美国国家护理质量指标数据库（NDNQI）做出的分级宦义如下： 1-2- 1无：没有伤害：1.2.2.严琴度1级（轻度入下需或只

28、需稍微治疗与观察亢伤害程度，如擦伤、挫 伤、丰需要缝空之皮肤小撕裂伤等IV空严重度2级申度）：需要冰敷、包扎、縫合或夹板等医疗或护饉处置观察 的伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等.1. 2,4,严吏度d级.（吏度h需要医疗处置及会诊之伤害程度.如骨折、意识丧失. 精神或身体状态改变等。1. 2.b.死：患者因跌倒产生的持续性损伤而最纓致死2”评估工具及凤险分级2丄青少住、成人使用牡lor沁跌倒凤险评估蚩表进；I平估，总分W卫4分为无凤 险* 25 -30分为低风险，厉0分为高风险口巳乙匚童（r 4岁使用叩灯匹阪门嘰倒凤险评估量表进评估，评分丁 门分为低凤险，王12分为高凤险。

29、3一评估时机3. 1首次评估上老者入院匚2小时内完成评估，如遏急疵J；术*抢救誓特殊惜况， 手术 抢救结束二及时完成评估3一 2再次评估：评佶为高凤险患着需每周白班进竺评估.患者发生病情变化时 或转病区后进衍毘次评估。4一预防护理揩施滑，各出入口放置防滑垫，像池人员及时清扫地面水渍；保持病区地面清洁L燥, 告知卫生间防滑措施（淋浴时有人陪伴h載励使用卫生间扶手。4想设诫：病床高度合适，患儿应使用床栏，將日常物品放于患者/患儿易取处; 教会患者/患几/家属，使用床头灯及呼叫器，放干可及处，及时冋应患者的呼叫;: 所有带轮子的床、轮椅、平车耕要有锁定装置使用前应檯查锁定装置功能是否 丁一営+患者坐

30、轮椅时要使用安全带；转応时必须拉:起床栏或3车护栏，系好安纟 带。4. 4患者及家属教育；门诊区域、病区走廊、卫生间放置小心地衢及温馨提示； 专人（家长或监护人）陪住活动时有人陪桦，指导凤险评估与护理指导意见：M 者渐进坐起、渐进下床、上下轮椅的方法；穿舒适的防潸鞋及衣裤，为患者提供 步态技巧指导；教育患者需要任何协助时，主动寻求工作人员的帮助:教育患者 行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳等情况时立即原地坐（蹲） 弋或靠墙.呼丸工作人员帮助；教苛家属春护/_ ft.勿在適道二跑动或在候诊椅-二度玩耍；教育家属扶好孕妇、老人，注建周围环境及定动的人群，避免碰撞5 .患者跌剖的紧急处理5

31、.1处理：患奢发生跌倒叶，护士八即到患者身边，测量患者的生命休毎及检 查受伤情况*通知医师*同时却强巡视或通知家属皆陪护，根据患者受伤情况, 给予不同处理：5. 1.1严芝度1级：匕：搀扶或用轮椅将患者送冋病床.嘱其卧床休息.安慰患者. 并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗1.2严重度2级匕很据伤情为患者实施冰敷、包扎、錐合或夹板固定等医疗、 护理处置，加强病情观察，发现异営及时报告比师并协助处理。5. 1,3严重度3级：对疑有骨折或肌肉.韧带损伤的患者，根据受伤的部二和伤 情采取适当的搬运方法并协助医师进行医疗处置.对于檸伤头部出现意识障 碍等危及生命的惜况时应卫即采取三确的搬运方

32、法将思者转移殳病床严格观 察病情变化注意瞳才、意识、呼吸、血压等生命体三的变化，遵医嘱讣速采取 相应的急救措施卩K ? 阻吐卿蚩去痫檣衣棘走椿宙；录祚痫程诃录卜一严理人届极屛亦梅旃.芯、跌倒的评估rM?凤险分级？（L）青少年、成人懐用Olorse舐倒凤险评估童去*进行评估，总分W24分为.已风险，2J-50分为怔凤 险“ 刃分拘高凤也 其中“中潦度镇静及手术后局麻除外】的麻轻过程及复苏匚弧 芒妇产后24h :J步态不爲腔体无力*晚期妊娠、宣度赏血视物不清、童识阻碍、头量、眩垦、精神狀态差” 口动 列入高凤险总苕一口儿豆（二14岁）使用HumptyDuiny倒凤险评估童表，进厅评洁*评7-11分

33、为低凤险，一：- 12分为高风险=广、跌隹啲评估时机？（I）首次评估:患者入院启2小时内完成评習 如退急症于术、抢救等特殊情乩 三术、抢救结束后及 时完成评估，（再次评估：评估为高风险患者需每F白班进行甘评估.巴風险、低.凤矗成人患者毎周进右一钦评估. 有戲下情况者需要再枚评估：歸情变此 如手术前后、疼痛、意识、洁功、自我愿护能力笔改吏时- 便.用影咱意识、活动、易导致跣刮的药物，如抗胆瑾药、抗鬲血压药，镇畀催眠药、捉攧痫药、送泻药、 利尿脫水药、降艳药，抗过敏反应药.阿才类止冈药.抗抑耶药.抗睛坤病药物、眼药水时.转病区后.发生跌倒宰件信*特殊检査洁.厅说-7S.患者不慎境生跣倒，如何紧急处

34、理了门处理：恵者垸生跣倒时，护士立即到忠者身边，测量患者的生命怖征及检查受伤情况.通知医聊.冋时加卷巡视或通知家舄皆陪护.提皤患者受伤情况-誇亍不冋处理严重度1圾：可齢或用枪楕将总者送回病躲嘔其卧尿怵良安蠡患者井测続血压.肘搏，根据病 侑宦进一歩的检査和治疗.严重皮2级：报据伤情齿息者实施冰靈、包孔、缝合或夹板同定尊医拧-护理坯置.加强病情观察，垸 现异常及时报告医师井协助粧理-严堇度弓级；对疑有骨折或肌肉、顿带揽伤的患咅，根据受伤的辄位和備情采应适勺的撫运方法，井协 助医怖进行医疗处置：对于拝怖头部.出现慧识韩碍尊危聂生命的情占时卫立即采取正确的澀运肓法将 患者转務至病床，严榕规察病情变化，

35、乜意旨孔-意條、呼囑、血三等生命体:匸射变化連豆嘱迅速釆取 相应的急救措施一C2）医生椁恳者债情及处理情况L哎在病聖记录卜护理人员宦好交接班C3）减倒/坠床报吿裡序按不良事件报吿流程上抿：L=i：ariufF-w肿腊床甘也面.A-：i WZ1.#1气L/h吒WWifil)1弓滋 Went注射ZKnL/h冲诜:i;二6二 -I riJ -定种经内科逆视观察记录单j ；：-：一、检讨与改进一）活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定充分结合山东省评审标准、等 级医院评审标准中关于对病 人跌倒的管理继续运用品管圈管理，提升护理 质量活动计划拟定分阶段，每个阶段职责明确计划与实际执行紧密结合现况

36、把握通过流程图发现对各环节有 较深的认识，做到实事求是记 录现况，并寻求解决办法对流程观察不够仔细，需要反复 强调目标设定目标设定符合本圈实际情况希望第二圈有更咼的挑战解析对发生的各环节组织头脑风 暴，人人参与分析发生的主观、客观因素较多，需 加强分析问题的能力对策拟订圈员集思广益，对策的针对性 强有些对策需要其他部门配合，对 实施有一定的难度对朿实施与检 讨对于选定的对朿，圈员们能够 认真参与实施所有的对策都是冋时实施，不能 准确到底是哪个对策产生的影 响效果确认根据数据的显示，目标达成巩固现有效果，并持续标准化跌倒/坠床管理制度神经内科巡视观察记录单严格执行所制定的标准，并落实 到工作中圈

37、会运作情形大家利用自己休息时间每次 圈会气氛活跃，讨论愉快圈会的形式单一，需多样化残留问题住院病人跌倒问题需要做好长期数据监测二）感悟品管圈活动，很好的解决了工作中的实际问题，培养了圈员的责 任心和解决问题的能力、提高了圈员的工作积极性和和谐度，增加了 团队凝聚力和个体自信心。真正感受到了参与感、满足感、成就感。通过“品管圈”的运行，大家体会到运用该模式管理的优势，见 证了运用品管圈思想管理的成效。主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低住院患者的跌倒/坠 床发生率20212120821降低住院患者压疮发生 率20201717743降低静脉留置针使用后 并发症的发生率18171818715降低住院患者静脉炎的 发生率20191917752提高住院患者健康教育 掌握率19181520724提高导管固定的有效率15161515616评价说明分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行一年后再说需多个部门配合每听说过2较可行下次解决需个部门配合偶尔为之3可行尽快解决自行能解决经常提起