代谢综合征定义诊断和管理

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1、代谢综合征：定义，诊断和管理代谢综合征：定义，诊断和管理S Novo,et al.S Novo,et al.International Angiology 2008;27:220-31International Angiology 2008;27:220-311目 录n n代谢综合征的定义与诊断n n流行病学n n病因学与病理生理学n n代谢综合征的管理策略n n结论2目 录n n代谢综合征的定义与诊断n n流行病学n n病因学与病理生理学n n代谢综合征的管理策略n n结论3n n代谢综合征患者伴有患心血管疾病高风险n n早期发现代谢综合征非常重要4NCEP-ATP III关于代谢综合征定义

2、n n至少符合以下任3项n n空腹血糖空腹血糖100mg/dL100mg/dLn n腹部肥胖，腰围：男性腹部肥胖，腰围：男性 102cm102cm、女性、女性 88cm88cmn nTG150mg/dLTG150mg/dLn nHDL-CHDL-C：男性：男性40 mg/dL40 mg/dL，女性，女性50 mg/dL135mmHg/85mmHg135mmHg/85mmHg，或接受抗高血压药物治，或接受抗高血压药物治疗疗5WHO关于代谢综合征定义n n胰岛素抵抗，以下任一项即可：胰岛素抵抗，以下任一项即可：n n2 2型糖尿病，型糖尿病，IFGIFG，IGTIGTn n空腹血糖空腹血糖110m

3、g/dL110mg/dLn n以及符合以下任二项：以及符合以下任二项：n n腹部肥胖（腹部肥胖（BMI30kg/mBMI30kg/m2 2，和，和/或男性腰臀比值或男性腰臀比值0.90.9或女或女性性0.850.85）n n高血压（高血压（SBP140mmHgSBP140mmHg或或DBP90mmHgDBP90mmHg，或接受抗高血压药，或接受抗高血压药物治疗）物治疗）n n血脂异常：血脂异常：TG150mg/dL(1.7mmol/LTG150mg/dL(1.7mmol/L）；男性）；男性HDL-C35 HDL-C35 mg/dL(0.9mmol/Lmg/dL(0.9mmol/L）或女性）或女

4、性HDL-C39mg/dLHDL-C150 mg/dl(1.7 mmol/L),:150 mg/dl(1.7 mmol/L),或已接受相应治疗或已接受相应治疗;n nHDL-CHDL-C降低降低:男性男性40 mg/dl(0.9 mmol/L);40 mg/dl(0.9 mmol/L);女性女性50 50 mg/dl(1.1 mmol/L),mg/dl(1.1 mmol/L),或已接受相应治疗或已接受相应治疗;n n血压升高血压升高:收缩压收缩压130 mmHg130 mmHg或舒张压或舒张压85 mmHg,85 mmHg,或已接或已接受相应治疗或此前已诊断高血压受相应治疗或此前已诊断高血压;

5、n n空腹血糖空腹血糖100 mg/dl(5.6 mmol/L),100 mg/dl(5.6 mmol/L),或已接受相应治疗或已接受相应治疗或此前已诊断或此前已诊断2 2型糖尿病型糖尿病;7中国成人血脂异常防治指南(2007)代谢综合征具备以下的三项或更多即可作出诊断具备以下的三项或更多即可作出诊断腹部肥胖腹部肥胖:男性腰围男性腰围90cm90cm，女性，女性85cm85cmTGTG：1.7mmol/L1.7mmol/L（150mg/dL150mg/dL）HDL-CHDL-C：1.04mmol/L1.04mmol/L（40mg/dL40mg/dL）血压：血压：130/85mmHg130/85

6、mmHg空腹血糖空腹血糖100mg/dL100mg/dL或餐后或餐后2 2小时血糖小时血糖140mg/dL140mg/dL；糖尿病；糖尿病8目 录n n代谢综合征的定义与诊断n n流行病学n n病因学与病理生理学n n代谢综合征的管理策略n n结论9代谢综合征显著增加冠心病发病率和病死率*P0.001Botnia研究显示，MS患者冠心病风险增加3倍，心血管病死风险增加5倍以上。*P0.0001WOSCOPS研究显示，MS患者心血管事件发生率显著高于不伴代谢综合征患者。10目 录n n代谢综合征的定义与诊断n n流行病学n n病因学与病理生理学n n代谢综合征的管理策略n n结论11代谢综合征的

7、主要发病机制n n胰岛素抵抗：胰岛素外围活性降低n n内脏脂肪分布异常：脂肪组织功能性障碍n n肝细胞、血管和免疫因子合成异常，交感兴奋12FFA是脂肪组织增加的主要病理生理原因n nFFAFFA是主要的脂肪载体，通常在空腹状态释放是主要的脂肪载体，通常在空腹状态释放n n肥胖患者全天持续高肥胖患者全天持续高FFAFFA水平水平n nFFAFFA通过抑制通过抑制GLUT4GLUT4、引发高胰岛素血症降低胰岛素、引发高胰岛素血症降低胰岛素敏感性敏感性n nIRIR会引起血管损害，并在血脂异常、高血压和血液会引起血管损害，并在血脂异常、高血压和血液高凝性共同作用下，导致动脉粥样硬化血栓形成高凝性共

8、同作用下，导致动脉粥样硬化血栓形成13细胞因子n nMS患者肿瘤坏死因子患者肿瘤坏死因子患者肿瘤坏死因子患者肿瘤坏死因子（TNF-TNF-TNF-TNF-）和）和）和）和CRPCRPCRPCRP水平升水平升水平升水平升高高高高n nTNF-TNF-TNF-TNF-促进炎性因子的产生促进炎性因子的产生促进炎性因子的产生促进炎性因子的产生n nTNF-TNF-TNF-TNF-与受体作用，触发细胞信号，可能导致胰岛素与受体作用，触发细胞信号，可能导致胰岛素与受体作用，触发细胞信号，可能导致胰岛素与受体作用，触发细胞信号，可能导致胰岛素抵抗抵抗抵抗抵抗n nCRPCRPCRPCRP是非特异性炎症标志物

9、，对是非特异性炎症标志物，对是非特异性炎症标志物，对是非特异性炎症标志物，对2 2 2 2型糖尿病和心血管事型糖尿病和心血管事型糖尿病和心血管事型糖尿病和心血管事件有强预测作用，并可能直接影响血管疾病的进展件有强预测作用，并可能直接影响血管疾病的进展件有强预测作用，并可能直接影响血管疾病的进展件有强预测作用，并可能直接影响血管疾病的进展14细胞因子n n脂联素是由脂肪细胞产生n n与胰岛素抵抗成反比与胰岛素抵抗成反比n n冠心病患者，显著降低冠心病患者，显著降低n n在肥胖患者中降低，可能引发组织胰岛抵在肥胖患者中降低，可能引发组织胰岛抵抗抗15血脂异常增加心血管风险-1n nLDL-CLDL

10、-C升高是心血管疾病的独立风险因素，与动脉升高是心血管疾病的独立风险因素，与动脉粥样硬化关系密切。粥样硬化关系密切。LDL穿入并停留在动脉内膜氧化LDL在巨噬细胞内集聚形成泡沫细胞促炎性介质的调节动脉粥样硬化损害16n nHDL-CHDL-C的抗氧化作用的抗氧化作用n n能够通过清除活性氧自由基，对抗能够通过清除活性氧自由基，对抗LDL-CLDL-Cn nMSMS或糖尿病患者中，低或糖尿病患者中，低HDLHDL水平通常伴随水平通常伴随sLDLsLDL和高和高TGTG，增，增加了加了LDL-CLDL-C氧化的易感性氧化的易感性n n长期升高的长期升高的FFAsFFAs（游离脂肪酸）会导致血管炎症

11、和损伤。（游离脂肪酸）会导致血管炎症和损伤。n n高高TGTG和低和低HDL-CHDL-C是内皮功能障碍的原因是内皮功能障碍的原因血脂异常增加心血管风险-217血管紧张素II升高致心血管风险增高肥胖患者血管紧张素II升高心肌和血管胶原沉积和影响醛固酮纤维化心肌和血管硬化心肌和血管功能障碍18目 录n n代谢综合征的定义与诊断n n流行病学n n病因学与病理生理学n n代谢综合征的管理策略n n结论19代谢综合征的风险评估n n确诊后应进行周期性的长期随访n n选择恰当的治疗方法选择恰当的治疗方法n n减少心血管疾病发生率减少心血管疾病发生率n n对所有患者进行10年冠心病风险评估n n危险分层

12、：高危、中危、低危20初始管理策略n n改变生活饮食习惯，减少心血管风险n n体育锻炼体育锻炼n n减轻体重减轻体重21初始管理策略n n改变生活习惯能够显著降低糖改变生活习惯能够显著降低糖尿病发生风险。尿病发生风险。n n即使体重改变不明显，减少热即使体重改变不明显，减少热量摄入和增加体育锻炼能够减量摄入和增加体育锻炼能够减少胰岛素抵抗和降低血压。少胰岛素抵抗和降低血压。芬兰糖尿病预防研究，生活干预患者糖尿病风险降低58%（P0.001)。22管理策略(1）：减少腹部肥胖n n推荐推荐推荐推荐n n纠正饮食摄入纠正饮食摄入纠正饮食摄入纠正饮食摄入n n规律的体育锻炼规律的体育锻炼规律的体育锻

13、炼规律的体育锻炼n n药物干预药物干预药物干预药物干预n n腰围腰围腰围腰围n n男性：男性：男性：男性：90cm90cm90cm90cmn n女性：女性：女性：女性：85cm85cm85cm85cmn n体重体重体重体重n n第一年：体重减少第一年：体重减少第一年：体重减少第一年：体重减少7-10%7-10%7-10%7-10%n n第一年以后：第一年以后：第一年以后：第一年以后：BMI23BMI23BMI23BMI23，或在，或在，或在，或在23-2523-2523-2523-25之间之间之间之间23代谢综合征:典型的致动脉粥样硬化脂蛋白谱(ALP)American Diabetes As

14、sociation.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S83-86Garvey WT et al.Diabetes 2003;52:453-62l高甘油三酯l低HDL-ClLDL-C没有显著增高l小而密LDL-C颗粒增加小而密小而密LDL-C TG HDL-C24n n首要目标：降低首要目标：降低LDL-CLDL-C(尽管尽管MSMS诊断标准中并不包诊断标准中并不包括括LDL-C,LDL-C,但但LDL-CLDL-C需要被首先考虑降低需要被首先考虑降低)n n低危：低危：LDL-C160mg/dL(4.14mmol/L)LDL-C160mg/dL(4.14mmol/

15、L)n n中危：中危：LDL-C130mg/dL(3.37mmol/L)LDL-C130mg/dL(3.37mmol/L)n n高危：高危：LDL-C100mg/dL(2.59mmol/L)LDL-C100mg/dL(2.59mmol/L)n n极高危极高危:LDL-C80mg/dL(2.07mmol/L):LDL-C200mg/dL(2.26mmol/L)200mg/dL(2.26mmol/L)，调脂治疗的次要目，调脂治疗的次要目标是标是降低降低non-HDL-Cnon-HDL-C（非高密度脂蛋白胆固醇）（非高密度脂蛋白胆固醇）n n高危：高危：non-HDL-C130mg/dL(3.37m

16、mol/L)non-HDL-C130mg/dL(3.37mmol/L)n n中危：中危：non-HDL-C160mg/dL(4.14mmol/L)non-HDL-C160mg/dL(4.14mmol/L)n n低危：低危：non-HDL-C190mg/dL(4.92mmol/L)non-HDL-C190mg/dL(4.92mmol/L)26管理策略(2)、(3)：纠正血脂异常n n三级目标：三级目标：在实现在实现non-HDL-Cnon-HDL-C目标后，降脂治目标后，降脂治疗的最终目标是疗的最终目标是升高升高HDL-CHDL-Cn n由于降脂药对由于降脂药对HDL-CHDL-C疗效尚未证实，

17、目前主要推荐疗效尚未证实，目前主要推荐以生活干预增加以生活干预增加HDL-CHDL-C浓度浓度27管理策略(4)：控制血糖n nIFGIFG患者，治疗性生活方式改变（饮食控制和体患者，治疗性生活方式改变（饮食控制和体育锻炼）育锻炼）n n糖尿病患者，降糖药物治疗糖尿病患者，降糖药物治疗n n关键关键:恢复胰岛素敏感性，维持血糖稳态，选用恢复胰岛素敏感性，维持血糖稳态，选用胰岛素增敏药胰岛素增敏药28管理策略(5):控制血压n n早期治疗性生活方式改变n n体育锻炼体育锻炼n n减少饮食中钠的摄入减少饮食中钠的摄入n n控制血压n n非糖尿病：非糖尿病：140/90mmHg140/90mmHgn

18、 n糖尿病：糖尿病：130/80mmHg90cm女性85cm空腹血糖6.1mmol/L餐后2h血糖7.8mmol/L甘油三酯1.7mmol/LHDL-C130/85mmHg体育锻炼+饮食干预减轻体重药物治疗：奥利斯特，利莫那班，albutramine？调脂药物治疗：他汀类，贝特类，烟酸，ezetimbe降糖药物治疗：双胍类，噻唑烷二酮类降压药物治疗：ACEIs，ARBs，钙通道阻断药，（受体阻断药？）32目录n n代谢综合征的定义与诊断n n流行病学n n病因学与病理生理学n n代谢综合征的管理策略n n结论33结论n nMS优化治疗是针对特别风险因素的全面治疗策略n n生活方式干预：安全，减轻风险因素负担，延缓疾病向生活方式干预：安全，减轻风险因素负担，延缓疾病向生活方式干预：安全，减轻风险因素负担，延缓疾病向生活方式干预：安全，减轻风险因素负担，延缓疾病向2 2 2 2型糖尿病的进展型糖尿病的进展型糖尿病的进展型糖尿病的进展n n药物治疗：疗效确切，耐受性好药物治疗：疗效确切，耐受性好药物治疗：疗效确切，耐受性好药物治疗：疗效确切，耐受性好n n通过筛选程序确诊MS患者十分重要，及早开始针对多风险因素的治疗方案，减少心血管病风险3435