改善血压控制质量和内涵

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1、改善血压控制质量和内涵 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 以长期高质量血压控制和预防或以长期高质量血压控制和预防或逆转逆转靶靶器官损害为目标的器官损害为目标的优化治疗优化治疗，更有利于指导，更有利于指导降压治疗，并获得更大程度的益处。降压治疗，并获得更大程度的益处。优化治疗策略需要优选降压治疗的基本优化治疗策略需要优选降压治疗的基本元素、剂量以及联合治疗方案与路径，元素、剂量以及联合治疗方案与路径，20092009年年ESHESH治疗指南再评价提出治

2、疗指南再评价提出 Preferred drugs，Preferred combinations。降压治疗策略的新理念降压治疗策略的新理念Clinic BP can represent the whole blood pressure status?-20-15-10-50Time(h)0700110015001900230003000700Drug A（highT/P ratio）Drug B（low T/P ratio）Clinic BP Routine time of measurementABPM Drug deliveryNeutelJM,BloodPressureMonitoring

3、2001,6:9-16Average BP change(mmHg)Dolan,E.etal.Hypertension2005;46:15661Superior predictive value of ABP on CV mortalityThe Finn-Home StudyTheFinn-HomeStudy.Hypertension2012,59:212-218Prognostic Value of the Variability in Home-Measured Blood Pressure and Heart Rate24-h Blood Pressure ProfileTime of

4、 dayBlood pressure(mm Hg)18:00 22:00 02:00 06:00 10:00 14:00 18:00Time of awakeningSleep18016014012010080Millar-Craigetal,1978;Manciaetal,1983清晨高血压清晨高血压Morning Hypertension 清晨高血压清晨高血压:清晨时段血压升高清晨时段血压升高 (135/85 mmHg)清晨高血压是隐蔽性高血压清晨高血压是隐蔽性高血压(Masked Hypertension)的一种主要表现的一种主要表现 清晨高血压与血压晨峰或血压昼夜节律异常清晨高血压与血

5、压晨峰或血压昼夜节律异常 有密切关系有密切关系Cohen,MC,et al.Am J Cardiol 1997;79:1512-1516Elliolt WJ Stroke 1998;29:992-996 CV Event is Highest In the Morning*Relative risk(95%Cl)based on proportion of actual number of incidence versus expectednumber of incidence(if no circadian variations existed)50403020100Acute MlStro

6、keIncrease in relative risk(%)*38%38%49%49%BrJCardiol2008;15:31-34High incident of Stroke&MI清晨血压与心血管风险密切相关KarioK,etal.DiabetesCare2002;25:2218-2223.Morning hypertension and complications in Patients with type 2 diabetes706050403020100Morning normotensives(n=73)Morning hypertensives(n=97)p0.01Prevale

7、nceofcomplications(%)NeuropathyRetinopathyCoronaryArtery diseaseCerebrovasculardiseaseHypertension status and diabetes on silent cerebral infarctEguchiK,etal.Stroke2003;34:2471-2474.EguchiK,etal.Stroke2003;34:2471-2474.Prevalence Prevalence(%)(%)10010080806060404020200 0White-coatWhite-coathypertens

8、ionhypertension(n=61)(n=61)White-coatWhite-coatHypertensionHypertension+diabetes+diabetes(n=42)(n=42)SustainedSustainedhypertensionhypertension(n=140)(n=140)MorningMorningHypertensionHypertension+diabetes+diabetes(n=117)(n=117)Few infarcts(1-2/person)Few infarcts(1-2/person)Multiple infarcts(Multipl

9、e infarcts(3/person)3/person)Morning hypertension and left ventricular hypertrophyIn medicated patients with hypertensive Datapresentedatthe2003AnnualScientificMeetingofJapaneseSocietyofHypertension,Miyazaki,Japan.White-coatWhite-coathypertensionhypertension(n=59)(n=59)White-coatWhite-coathypertensi

10、onhypertension(morning surge)(morning surge)SustainedSustainedhypertensionhypertension(n=44)(n=44)MorningMorninghypertensionhypertension(n=27)(n=27)P=0.001P=0.001P=0.01P=0.01P=0.01P=0.012002001001000 0Left ventricularLeft ventricularMass indexMass index(g/m(g/m2 2)ME average(mmHg)ME average(mmHg)127

11、.3127.3127.1127.1142.4142.4143.5143.5 ME surge(mmHg)ME surge(mmHg)8.48.424247.37.32525CaramoriML,etal.NEnglJMed2003;348:260-2641601601401401201201001008080404060608080100100120120DiastolicDiastolicPressurePressure(mmHg)(mmHg)SystolicSystolicPressurePressure(mmHg)(mmHg)P=0.005P=0.005P=0.003P=0.003Mor

12、ningMorningDaytimeDaytimeNight-timeNight-timeMorningMorningDaytimeDaytimeNight-timeNight-timeMicroalbuminuria(n=14)Microalbuminuria(n=14)Nonmoaibuminuria(n=17)Nonmoaibuminuria(n=17)NSNSNSNSNSNSNSNSMorning blood pressure and microalbuminuriaIn newly diagnosed diabetic patients改善血压控制的质量和内涵改善血压控制的质量和内涵

13、l有效控制有效控制2424小时血压水平小时血压水平l控制夜间高血压控制夜间高血压l控制清晨高血压控制清晨高血压l减轻长时血压变异减轻长时血压变异Blood pressure control in the risky early-morning hoursRedonJetal.BloodPressMonit2002;7:111-118KarioKetal.Circulation2003;108:72e-73e706050403020100Controlled(morning SBP/DBP 135/85 mmHg)Not controlledPatients(%)ACAMPA(ABPM)J-MO

14、RE(HBPM)p Two studies in patients with controlled office BP have shown poor control of mean morning BP 控制清晨高血压的治疗方法控制清晨高血压的治疗方法l使用超使用超长效长效降压药物降压药物l将给药时间改为临睡前将给药时间改为临睡前l使用长效使用长效1 1阻滞剂多沙唑嗪控释片阻滞剂多沙唑嗪控释片苯磺酸氨氯地平长效的苯磺酸氨氯地平长效的药理学机制药理学机制 氨氯地平的血浆半衰期长达氨氯地平的血浆半衰期长达35-5035-50小时。小时。氨氯地平的分子侧链带正电荷，与带负氨氯地平的分子侧链带正电荷

15、，与带负 电荷的细胞膜结合，能持久地发挥阻滞电荷的细胞膜结合，能持久地发挥阻滞 血管平滑肌细胞血管平滑肌细胞L L型钙通道作用。型钙通道作用。苯磺酸氨氯地平的化学结构和作用机制苯磺酸氨氯地平的化学结构和作用机制苯磺酸氨氯地平的化学结构苯磺酸氨氯地平的化学结构氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响CH3OOONH2CIOH3COH3CNHl C6H6O3S受体受体氨氯地平分子氨氯地平分子细胞膜脂质双分子层细胞膜脂质双分子层氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜脂质双氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地

16、与钙通道受体结合与解离。分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离。Morning dosing of amlodipineon morning BP in hypertensive patients4020 0-20-40-60-80120140160180200220Baseline morning systolic BP(mmHg)4/35=11%AmlodipinegroupReductionof morningsystolicBP(mmHg)r=-0.73P0.001n=38NonrespondersEguchiK,etal.AmJHypertens2004;17:112-11

17、7Morning dosing of valsartanon morning BP in hypertensive patients4020 0-20-40-60-80120140160180200220Baseline morning systolic BP(mmHg)15/33=45%ValsartangroupReductionof morningsystolicBP(mmHg)r=-0.53p=0.001n=38EguchiK,etal.AmJHypertens2004;17:112-117Nonresponders络活喜络活喜 有效控制有效控制24h24h和清晨血压和清晨血压Clin

18、.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-72AJH1998;11:690696 苯磺酸氨氯地平能苯磺酸氨氯地平能长期有效平稳地控制外周长期有效平稳地控制外周和中心动脉的血压水平，阻止或减轻心、血管和中心动脉的血压水平，阻止或减轻心、血管病变进展；病变进展；降低短时和长时血压变异，控制降低短时和长时血压变异，控制清清晨高血压，恢复血压正常昼夜节律晨高血压，恢复血压正常昼夜节律,有助于减少有助于减少触发心、脑血管病发生的机率。因此，触发心、脑血管病发生的机率。因此，苯磺酸苯磺酸氨氯地平是当代降压治疗优选的基本元素。氨氯地平是当代降压治疗优选的基本元素。苯磺酸氨氯地平降压治疗优点苯磺酸氨氯地平降压治疗优点