年医院感染知识培训-文档-文档资料说课材料

《年医院感染知识培训-文档-文档资料说课材料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《年医院感染知识培训-文档-文档资料说课材料（123页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、n 各位同仁(tngrn)：下午好！第一页，共123页。需要了解的主要(zhyo)内容：n什么是医院感染、医院感染暴发(bof)n医院消毒、灭菌n手卫生n医疗废物分类管理n职业危害与防护第二页，共123页。医院医院(yyun)(yyun)感染管理感染管理 医医院院感感染染管管理理医院(yyun)感染概述医院感染医院感染(gnrn)管理管理医院感染监测抗感染药物与医院感染抗感染药物与医院感染医院感染控制医院感染控制第三页，共123页。n医院感染爆医院感染爆发n 是指在医是指在医疗机构或其机构或其科室的患者中短科室的患者中短时间内内发生生3 3例以上同种同源感染病例例以上同种同源感染病例(bngl

2、)(bngl)的的现象。象。第四页，共123页。疑似医院(yyun)感染爆发疑似医院(yyun)感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相识、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。第五页，共123页。部分医院部分医院(yyun)(yyun)感染感染爆爆发事件回放事件回放医院感染医院感染暴暴发第六页，共123页。“眼球眼球(ynqi)”(ynqi)”事件事件n20052005年年1212月，宿州市市立医院发生月，宿州市市立医院发生1010例接受例接受(jishu)(jishu)白内障手术白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，

3、其中治疗的病人眼球医源性感染，其中9 9名病人单侧眼球被摘除的恶名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。性事件。n该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。致。第七页，共123页。“眼球眼球(ynqi)”(ynqi)”事件事件n从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本

4、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本(jbn)要求；手术器械未清洗干净，手术要求；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。第八页，共123页。2001上海手术室医院感染上海手术室医院感染暴发暴发(bof)流行事例流行事例某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌例肺炎克雷白杆菌血液感染血液感染(gnrn)某医院

5、心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染(gnrn)暴发暴发检测结果：检测结果：15个无菌手术包有个无菌手术包有10个包检出个包检出致病菌大肠埃希菌致病菌大肠埃希菌第九页，共123页。2005 2005年，宿州某医院年，宿州某医院1010例接受白内障手术例接受白内障手术(shush)(shush)治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9 9名患者的单眼眼球被摘除。名患者的单眼眼球被摘除。第十页，共123页。西安交通大学医学院第一附属西安交通大学医学院第一附属(fsh)(fsh)医院新生儿科从医院新生儿科从20082008年年8 8月月2828

6、日到日到9 9月月1616日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者9494名，其中有名，其中有9 9名新名新生儿从生儿从9 9月月3 3日开始发病，到日开始发病，到9 9月月1515日先后死亡日先后死亡8 8例。经卫生部例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，和陕西省联合专家组调查一致认为，8 8名早产新生儿死亡系名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、免去医务部、护理部、新生儿科主任、护理部、新生儿科主任、护士长

7、的职务。护士长的职务。事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算30003000万！万！第十一页，共123页。天津市天津市蓟县妇幼保健院幼保健院5 5名新生儿死亡名新生儿死亡(swng)(swng)事件事件20092009年年3 3月月1818日、日、1919日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的转来的6 6名重症患儿，名重症患儿，3 3月月2222日日5 5名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻

8、底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境环境(hunjng)(hunjng)卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职务。职务。死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万 医院感染医院感染(gnrn)暴发暴

9、发第十二页，共123页。2009-2009-件又一件件又一件让让人震惊人震惊(zhnjng)(zhnjng)的感染事的感染事件件n贵州省平塘州省平塘县人民医院的人民医院的违法法违规造成采血行造成采血行为的的重大医重大医疗事故确事故确认6464人人7 7年前年前输血感染丙肝。血感染丙肝。n被感染的被感染的6464人中，人中，4343人需要抗病毒治人需要抗病毒治疗，2121人需定人需定期随期随访 n目前，平塘目前，平塘县已落已落实162.6162.6万元前期万元前期(qinq)(qinq)处置置经费。平塘。平塘县人民医院原院人民医院原院长已被刑事拘留！已被刑事拘留！第十三页，共123页。20102

10、010年院感暴年院感暴发发事件事件频频频频(pn(pn pn)pn)曝光曝光贵州贵州1414名孕妇剖腹产感染名孕妇剖腹产感染,伤口久治不愈伤口久治不愈!2010 2010年年9 9月以来德江县人民医院陆续出现孕月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇折磨这些产妇看上去快要愈合的伤口，皮看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断肤下面其实已经感染化脓，不断(bdun)(bdun)渗出渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。为手术切口

11、感染非结核分支杆菌。第十四页，共123页。汕汕头产妇(chnf)(chnf)切口感染事件切口感染事件n20092009年年1010月月9 9日至日至1212月月2727日，汕头潮阳区华侨医院日，汕头潮阳区华侨医院3838名名剖宫产中，剖宫产中，1818名发生手术切口感染。经调查，该事件名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均

12、用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分(b(b fen)fen)手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标术用的外科手消毒剂不达标-第十五页，共123页。深圳深圳妇儿医院儿医院(yyun)(yyun)产妇切口切口感染！感染！1998 1998年年4 4月月3 3日日5 5月月2727日共手术日共手术292292例，发生例，发生(fshng)(fshng)切口感染切口感染166166例，切口感染率为例，切口感染率为56.85%.56.85%.术后出现伤口红肿、化脓、溃烂术后出现伤口红肿、化

13、脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是且长时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌龟型分枝杆菌”。由。由于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡于这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案，原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。第十六页，共123页。戊二醛用于手术器械灭菌(mi jn)浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染

14、暴发事件的发生。第十七页，共123页。46 46人索赔两千多万人索赔两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而(cng r)(cng r)引起切口感染引起切口感染 第十八页，共123页。感染后千感染后千疮百孔百孔(qinchungbikng)的手的手术切口切口第十九页，共123页。确保病人确保病人(bngrn)(bngrn)及医护人员免遭及医护人员免遭医院感染医院感染我们我们(wmen)的责任的责任护佑生命护佑生命=来自设计来自设计-思考思考-行动行动四川安县桑枣中学，由于校长四川安县桑枣中学，由于校长 叶志平加固了豆腐渣教学楼

15、叶志平加固了豆腐渣教学楼,并且在并且在4年里坚持组织年里坚持组织(zzh)学生紧急疏散演学生紧急疏散演习，因此在大地震中全校师生无一伤亡习，因此在大地震中全校师生无一伤亡2200余名教职员工，余名教职员工，1分分40秒安全撤离到学校操场。秒安全撤离到学校操场。扁鹊的认识扁鹊的认识治病于未发治病于未发大哥大哥治病于微发治病于微发二哥二哥外科手术外科手术 扁鹊扁鹊最重要的是最重要的是防患于未然防患于未然医院感染管理办法医院感染管理办法第二十页，共123页。我国医院感染的法制我国医院感染的法制(fzh)时代时代有关医院感染管理的法律法规、规章、有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件规范、

16、标准、文件2009-08-17n法律法律n2004年中华人民共和国传染病防治法年中华人民共和国传染病防治法n法规法规n2003年医疗废物管理条例年医疗废物管理条例n2006年年艾滋病防治条例艾滋病防治条例n规章规章(guzhng)n2002年年消毒管理办法消毒管理办法n2003年年医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法n2004年年医疗废物管理行政处罚办法（试行）医疗废物管理行政处罚办法（试行）n2005年年医疗机构传染病预检分诊管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法n2006年年医院感染管理办法医院感染管理办法第二十一页，共123页。我国医院感染的法制时代我国医院感染的法制

17、时代有关医院感染管理有关医院感染管理(gunl)的法律法规、规的法律法规、规章、规范、标准、文件章、规范、标准、文件2009-08-17n规范及标准规范及标准n2001年年医院感染医院感染(gnrn)诊断标准诊断标准(试行试行).docn2003年年医疗废物分类目录医疗废物分类目录.docn2003年年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.docn2004年年抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则.docn2004年年内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）年版）.docn2004年年医务人员艾滋病病毒职业暴露

18、防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行试行).docn2005年年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.docn2005年年血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范.docn2008年年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染(gnrn)控制工作的通知控制工作的通知.docn2009年年医院感染医院感染(gnrn)暴发报告及处置管理规范暴发报告及处置管理规范.docn2009年卫生部发布的年卫生部发布的6个技术标准个技术标准n医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范.pdfn医院消毒供

19、应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.pdfn医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.pdfn医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范.pdfn医院隔离技术规范医院隔离技术规范.pdfn医院感染医院感染(gnrn)监测规范监测规范.pdfn2012年医院空气净化规范年医院空气净化规范n2012年医疗机构消毒技术规范年医疗机构消毒技术规范第二十二页，共123页。2023/6/2323医院感染的传播(chunb)的3个环节医院感染管理办法部分(b fen)知识感染感染(gnrn)源源传播途径传播途径易感者易感者第二十三

20、页，共123页。感染感染(gnrn)源源医护医护(yh)传播传播易感人群易感人群(rnqn)感染源感染源易感人群易感人群感染源感染源环境传播环境传播易感人群易感人群感染源感染源易感人群易感人群感染源感染源诊疗传播诊疗传播易感人群易感人群感染源感染源医疗传播医疗传播易感人群易感人群感染源感染源医疗传播医疗传播第二十四页，共123页。无生命无生命(shngmng)的环境是病原体的储存库！的环境是病原体的储存库！第二十五页，共123页。2023/6/23感染(gnrn)传播途径第二十六页，共123页。防止医院防止医院(yyun)(yyun)感染您应做感染您应做什么？什么？学习学习(xux)(xux)

21、遵章遵章 第二十七页，共123页。医务人员在院感管理医务人员在院感管理(gunl)(gunl)中职中职责责1.1.严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。严格执行无菌技术操作规程及医院感染管理的各项规章制度。2.2.掌握抗菌药物的临床掌握抗菌药物的临床(ln chun)(ln chun)合理应用原则，做到合理使用。合理应用原则，做到合理使用。3.3.保护自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的医院工作人员传染。保护自己的病人不被其他感染病人和疑有感染的医院工作人员传染。4.4.掌握医院感染诊断标准。掌握医院感染诊断标准。5.5.发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏试验发现医院感

22、染病例，及时送病原学检查及药敏试验,查找感染源、感染途径查找感染源、感染途径,控制蔓控制蔓延延,积极治疗病人积极治疗病人,如实填报医院感染病例登记表：发现有医院感染流行趋势时如实填报医院感染病例登记表：发现有医院感染流行趋势时,及及时报告感染管理办时报告感染管理办,并协助调查。发现法定传染病并协助调查。发现法定传染病,按传染病防治法的规定报告。按传染病防治法的规定报告。6.6.参加预防、控制医院感染知识的培训。参加预防、控制医院感染知识的培训。7.7.工作人员自身感染时应接受合适的治疗工作人员自身感染时应接受合适的治疗,采取措施防止将自身感染传播给其他人采取措施防止将自身感染传播给其他人,特别

23、特别是病人。是病人。8.8.护士应监督无菌技术及卫生洗手等隔离预防技术的正确实施。护士应监督无菌技术及卫生洗手等隔离预防技术的正确实施。第二十八页，共123页。掌握各部位医院掌握各部位医院(yyun)(yyun)感染诊感染诊断断第二十九页，共123页。医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)诊断断标准准 下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染：1.1.无明显潜伏期的感染，规定入院无明显潜伏期的感染，规定入院4848小时小时(xiosh)(xiosh)后发生的感染为医院感染；有后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医

24、院感染潜伏期后发生的感染为医院感染第三十页，共123页。2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 3.3.在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒在原有基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染来的混合感染）的感染 4.4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染.（经胎盘获得的感染不属于（经胎盘获得的感染不属于(shy)(shy)医院感染）医院感染）第三十一页，共123页。5.5.由于诊

25、疗措施激活的潜在性由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌感染，如疱疹病毒、结核杆菌(ji h n jn)(ji h n jn)等的感染等的感染 6.6.医务人员在医院工作期间医务人员在医院工作期间获得的感染获得的感染第三十二页，共123页。33医院医院(yyun)(yyun)感染定义感染定义n名词术语名词术语n医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间(qjin)(qjin)发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医

26、院工作人员在医入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。院内获得的感染也属医院感染。n包括：包括：n在住院期间在住院期间(qjin)(qjin)发生的感染发生的感染n在医院内获得、出院后发生的感染在医院内获得、出院后发生的感染n不包括：不包括：n入院前已开始或入院时已存在的感染。入院前已开始或入院时已存在的感染。n医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。第三十三页，共123页。1 1、上呼吸道、上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)感染：感染：n发热，体温发热，体温3838超过超过2 2天，并

27、伴有上呼吸道天，并伴有上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)急性炎症表现。临床诊断基础上，咽分急性炎症表现。临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原菌。（有荚膜的细菌泌物涂片或培养发现有意义的病原菌。（有荚膜的细菌或酵母样菌）或酵母样菌）n注意：注意：n1 1、普通感冒或过敏所致的上呼吸道、普通感冒或过敏所致的上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)急性急性炎症不属于医院感染炎症不属于医院感染.n2 2、使用抗菌药物，在病程记录中注明因何使用。、使用抗菌药物，在病程记录中注明因何使用。第三十四页，共123页。2、下呼吸道感染、下呼吸道感染(gnrn)：n有明显的临床

28、症状和体征诊断并不难。有明显的临床症状和体征诊断并不难。n注意：注意：n1、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，定期必须在半月以上，X线胸片或病原体与入院线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。时比较有明显改变。n2、复发复燃均不算医院、复发复燃均不算医院(yyun)感染。感染。n3、及时留取标本行病原体检查或行、及时留取标本行病原体检查或行X线胸片。线胸片。第三十五页，共123页。3、泌尿系统、泌尿系统(mnioxtn)感感染染n1、临床症状和体征：患者、临床症状和体征：患者(hunzh)出现尿道刺激症出现尿道刺激症状，或有下腹触痛

29、，伴有或不伴有发热。状，或有下腹触痛，伴有或不伴有发热。2、尿检、尿检WBC数：男性数：男性5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性10个个/高倍视野。高倍视野。3、病原菌培养。、病原菌培养。n注意：注意：n1、临床泌尿系感染、临床泌尿系感染70-80%与插管有关，除非必要，与插管有关，除非必要，尽量不持续导尿。尽量不持续导尿。n2、必须持续导尿的患者、必须持续导尿的患者(hunzh)，1周以上留取标本周以上留取标本行尿常规或病原体检查，及时发现有无感染。行尿常规或病原体检查，及时发现有无感染。n3、尿常规、尿常规WBC数超过感染诊断标准个数时，及时留标数超过感染诊断标准个数时，及时留标本行病原体

30、检查。本行病原体检查。第三十六页，共123页。4、手术部位、手术部位(bwi)感染感染n包括包括(boku)(boku)：n 表浅手术切口感染表浅手术切口感染n 深部手术切口感染深部手术切口感染n 器官腔隙感染器官腔隙感染第三十七页，共123页。切口浅部组织切口浅部组织(zzh)感染感染n诊断标准：手术后诊断标准：手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织(zzh)的的感染，并符合下列条件之一：感染，并符合下列条件之一：n1、切口浅部组织、切口浅部组织(zzh)有化脓性液体。有化脓性液体。n2、从切口浅部组织、从切口浅部组织(zzh)的液体或者组织的

31、液体或者组织(zzh)中培养出病原体。中培养出病原体。n3、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织痛，外科医师开放的切口浅层组织(zzh)。n下列情形不属于切口浅部组织下列情形不属于切口浅部组织(zzh)感染：感染：n1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。n2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。n3.感染的烧伤创面，及溶痂的感染的烧伤创面，及溶痂的

32、、度烧伤创面。度烧伤创面。n4.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染n5.引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织(zzh)感染。感染。第三十八页，共123页。注：n会阴(huyn)切口感染，为生殖道感染中的外阴切口感染。n包皮环切术部位感染为生殖道感染的其它感染n肛门周围手术部位感染属于肛周切口感染第三十九页，共123页。切口切口(qiku)深部组织感染深部组织感染n诊断标准：无植入物者手术后诊断标准：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后天以内、有植入物者手术后1年以年以内发生的累及深部软组织（如筋膜

33、内发生的累及深部软组织（如筋膜(jnm)和肌层）的感染，并和肌层）的感染，并符合下列条件之一：符合下列条件之一：n1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。腔隙部分。n2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。n3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。口深

34、部组织脓肿或者其他感染证据。n注意：注意：n1、同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织、同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；感染；n2、经切口引流所致器官、经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。织感染。第四十页，共123页。器官器官(qgun)/腔隙感染腔隙感染n诊断标准：无植入物者手术后诊断标准：无植入物者手术后30天以内、有植入天以内、有植入物者手术后物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：器官或者腔隙）的感染，并符合下列条

35、件之一：n1、器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。、器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。n2、从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离、从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。出致病菌。n3、经直接检查、再次手术、病理学或者影像学、经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他(qt)器官器官或者腔隙感染的证据。或者腔隙感染的证据。第四十一页，共123页。5 5、血管、血管(xugun)(xugun)相关性感染相关性感染n符合下列三条之一即可进行临床诊断：符合下列三条之一即可进行临床诊断：静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。静脉

36、穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除理化延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除理化因素所致。因素所致。经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热38C038C0，局部有压痛，无其它原，局部有压痛，无其它原因可解释。因可解释。n病原病原(bngyun)(bngyun)学诊断学诊断:导管尖端或血培养分离出有意义的导管尖端或血培养分离出有意义的病原病原(bngyun)(bngyun)微生物微生物n注意：有静脉置管的科室及时发现有无血管相关感染，发现注意：有静脉置管的科室及时发现有无血管相关感染，发现感染及时上报。感染及时上报。第四十二页，共123页

37、。6 6、感染性腹泻、感染性腹泻(fxi)(fxi)n临床诊断：符合下列临床诊断：符合下列3 3条之一即可诊断。条之一即可诊断。急性腹泻每天急性腹泻每天3 3次以上，连续次以上，连续2 2天，或天，或1 1天水泻天水泻5 5次以上者。次以上者。急性腹泻，便常规镜检白细胞急性腹泻，便常规镜检白细胞1010个个/高倍视野。高倍视野。急性腹泻伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。急性腹泻伴有发热、恶心、呕吐、腹痛等。n病原学诊断：病原学诊断：n 常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血液、粪常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。便中检出病原体的抗原或抗体。n说明：说明

38、：n 应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹泻的急性发作应排除诊断治疗原因、基础疾病、慢性腹泻的急性发作(fzu)(fzu)及非感染性因素所致的腹泻。及非感染性因素所致的腹泻。第四十三页，共123页。7、皮肤、皮肤(pf)软组织感染软组织感染n皮肤和软组织感染：皮肤有脓性分泌物、脓包、局部红肿热疼皮肤和软组织感染：皮肤有脓性分泌物、脓包、局部红肿热疼无其他原因解释。无其他原因解释。n褥疮感染：局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感染。褥疮感染：局部有炎性表现，同时有脓性分泌物为褥疮感染。n烧伤感染：患者出现发热、创面有脓性分泌物，焦痂迅速分离，烧伤感染：患者出现发热、创面有脓性分泌物，焦痂迅速

39、分离，烧伤边缘烧伤边缘(binyun)(binyun)水肿。水肿。n脐炎：新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。脐炎：新生儿脐周红肿或有脓性渗出物。n婴儿脓疱：婴儿脓疱：第四十四页，共123页。医院感染按其病原体来源医院感染按其病原体来源(liyun)(liyun)分类分类n交叉感染交叉感染(外源性医院感染外源性医院感染)n病人和病人之病人和病人之间间，病人和医，病人和医务务人人员员之之间间、病人、病人和陪和陪护护人，探人，探视视人之人之间间通通过过直接或直接或间间接接触途接接触途径而引起的感染。径而引起的感染。n在医在医疗疗和和预预防防过过程中由于所用的医程中由于所用的医疗疗器械、器械、设设备备、药

40、药物和物和卫卫生材料生材料污污染或院内染或院内场场所所(chnsu)消毒不消毒不严严而引起的感染。而引起的感染。(环环境感染境感染)第四十五页，共123页。医院医院(yyun)(yyun)感染按病原体来源的分类感染按病原体来源的分类n内源性的医院感染内源性的医院感染(gnrn)(带带入感染入感染(gnrn)n又称自身医院感染又称自身医院感染(gnrn).是指在医院内由于是指在医院内由于各种各种n原因，病人遭受其本身固有原因，病人遭受其本身固有细细菌侵菌侵袭袭而而发发n生的感染生的感染(gnrn).第四十六页，共123页。医院感染医院感染(gnrn)分类分类按病原体来源按病原体来源(liyun)

41、分：分：外源性感染外源性感染(gnrn)交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医医院院感感染染第四十七页，共123页。n外源性感染通外源性感染通过各种管理手段和各种管理手段和监控措施的控措施的实施，大部分是可以施，大部分是可以(ky)预防的。防的。n内源性感染内源性感染发病机制复病机制复杂，耐，耐药菌株的不断出菌株的不断出现，已成，已成为现代医院感染管理中一个十分突出代医院感染管理中一个十分突出的的问题，也日益引起人，也日益引起人们广泛的关注。广泛的关注。医院感染按病原体来源医院感染按病原体来源(liyun)(liyun)的分的分类类第四十八页，共123页。医院医院(yyun)(

42、yyun)感染的特殊感染的特殊性性n医院内病原体种医院内病原体种类多，来源广泛多，来源广泛n医院内流行菌株多医院内流行菌株多为耐耐药，多重耐，多重耐药菌株，菌株，临床治床治疗非常困非常困难n污染染环节多，控制多，控制难度度(nd)大大n易感人群集中，感染后病死率高易感人群集中，感染后病死率高第四十九页，共123页。医院医院(yyun)感染的流行感染的流行过过程程感染源感染源易感宿主易感宿主传播途径传播途径发生生(fshng)医院医院感染必感染必备的三个基的三个基本条件：本条件：特点特点(tdin)：同：同时存在，相互存在，相互联系系时才才导致感染。致感染。第五十页，共123页。医院感染医院感染

43、(gnrn)(gnrn)的形成的形成 n感染(gnrn)源 已感染的患者及病原携带者 医院环境 动物感染源 患者自身 病原病原(bngyun)微生物微生物自然生存自然生存繁殖及繁殖及排出的排出的场所场所或宿主或宿主第五十一页，共123页。医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)的形成的形成n 传播(chunb)途径接触传 播 空气传 播 饮水饮食传 播 治疗传 播 生物媒介传播 病原体从感染原传到易感宿主的途径病原体从感染原传到易感宿主的途径(tjng)和方式和方式第五十二页，共123页。病原体的变化病原体的变化(binhu)(binhu)n20世纪30年代：革兰氏阳性球菌、葡萄球菌(p to

44、 qi jn)n50年代：耐药金葡菌n60年代：革兰氏阴性杆菌和真菌比例上升n90年代以来：多样化，耐药和多重耐药球菌，新病原体，条件致病菌第五十三页，共123页。二、医院二、医院(yyun)(yyun)感染发生的类型感染发生的类型n散散发发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发发病。病。当出当出现现散散发发病例病例时应时应及及时时向本科室院感向本科室院感监监控小控小组报组报告，并于告，并于2424小小时时填表填表报报告院感管理科。告院感管理科。n流行：指在一个流行：指在一个(y)(y)医院或某一个医院或某一个(y)(y)科室内同一种科室内同一种

45、病源引起的医院感染病源引起的医院感染发发病率明病率明显显超超过历过历年同期散年同期散发发发发病率水病率水平，且在平，且在统计统计学有学有显显著性意著性意义义。n暴暴发发：指在医：指在医疗疗机构或其它科室的患者中，短机构或其它科室的患者中，短时间时间内内发发生生3 3例以上同种同源感染病例的例以上同种同源感染病例的现现象。尽早象。尽早报报告院感科。告院感科。应应在在2424小小时时内内报报告主管院告主管院长长等。等。第五十四页，共123页。医院感染(gnrn)的人群分布n年龄分布：婴幼儿，老年人n性别分布：泌尿道，女性多于(du y)男性n职业分布：医务工作者n疾病种类：肿瘤、血液系统疾病n某些

46、危险人群：介入治疗、有创性检验和治疗第五十五页，共123页。医院感染发生医院感染发生(fshng)(fshng)相关的社相关的社会因素会因素n领导重视n医院内交叉感染误诊：n 潜伏期或潜伏期末的传染病人 n不合理使用抗生素和抗菌制剂n 90的人群对青霉素不再敏感(mngn)n医院消毒和灭菌操作n临床治疗方式的改变和老龄化n 第五十六页，共123页。医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)后果：后果：n造成病人住院日的延造成病人住院日的延长n影响病床周影响病床周转率率n加大病人、家庭、社会加大病人、家庭、社会经济支出，支出，n影响病人的影响病人的预后与安危，后与安危，n甚至甚至(shnzh)影响

47、医院的声誉与社会安定。影响医院的声誉与社会安定。第五十七页，共123页。三、院感染诊断(zhndun)标准医院感染按临床诊断(zhndun)报告，力求做出病原学诊断(zhndun)。第五十八页，共123页。医院感染的诊断(zhndun)标准n有明显潜伏期的疾病，自入院第一天起，超过平均潜伏期后而发生的感染n对无明显潜伏期的疾病，发生在入院后48小时后的感染n本次感染与上次住院(zh yun)直接有关n在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染或在原有感染部位已知病原体的基础上，又培养到新的病原体n新生儿在经产道时发生的感染第五十九页，共123页。下列情况属于医院下列情况属于医院(yyun)

48、(yyun)感染感染 1无明确潜伏期的感染，规定(gudng)入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。第六十页，共123页。下列情况属于下列情况属于(shy)(shy)医院感染医院感染3.3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体原体基础上又分离出新的病原体(排除污染排除污染和原来的混合和原来的混合(hnh)(hnh)感染感染)的感染。的感染。4.4.新生儿在分娩

49、过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。第六十一页，共123页。下列情况属于医院下列情况属于医院(yyun)(yyun)感染感染5.5.由于诊疗措施由于诊疗措施(cush)(cush)激活的潜在性感染，如疱疹病激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。毒、结核杆菌等的感染。6.6.医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。第六十二页，共123页。下列情况下列情况(qngkung)(qngkung)不属于医院感不属于医院感染染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生

50、的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出身后新生儿经胎盘获得（出身后48h48h内发病）的感染，如内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形单纯疱疹病毒、弓形(n xn)(n xn)体病、水痘等。体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。第六十三页，共123页。医院感染的分类诊断医院感染的分类诊断(zhndun)(zhndun)标标准准n泌尿道感染泌尿道感染(gnrn)：n下呼吸道感染下呼吸道感染(gnrn)n胃胃肠道感染道感染(gnrn)n心血管感染心血管感染(gnrn)n烧伤感染感染(gnrn)n术后后伤口感染口感染

51、(gnrn)n皮肤感染皮肤感染(gnrn)n腹腔内感染腹腔内感染(gnrn)等等第六十四页，共123页。医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)的分类诊断标准的分类诊断标准n泌尿道感染泌尿道感染(gnrn)：n下呼吸道感染下呼吸道感染(gnrn)n胃胃肠道感染道感染(gnrn)n心血管感染心血管感染(gnrn)n烧伤感染感染(gnrn)n术后后伤口感染口感染(gnrn)n皮肤感染皮肤感染(gnrn)n腹腔内感染腹腔内感染(gnrn)等等第六十五页，共123页。医院医院(yyun)(yyun)感染暴发流行的常见感染暴发流行的常见类型类型n败血症败血症20n胃肠道感染胃肠道感染18n皮肤感染皮肤感

52、染13n肺炎肺炎12n手术手术(shush)切口感染切口感染10n肝炎肝炎7n泌尿道感染泌尿道感染5n脑膜炎脑膜炎5n其他其他10第六十六页，共123页。l创口包括创口包括(boku)(boku)外科手术切口或意外伤害所致伤口，为外科手术切口或意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用避免混乱，不用“创口感染创口感染”一词，与伤口有关感染参见一词，与伤口有关感染参见皮肤、软组织感染诊断标准皮肤、软组织感染诊断标准l切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于切口感切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于切口感染染l切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染说明说明

53、(shumng)(shumng)之一之一第六十七页，共123页。u切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属u 于医院感染。于医院感染。u引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。u手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感染。u经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深经切口引流所致器官或腔隙感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。部切口感染。u临床和（或）有关临床和（或）有关(yugun)(yugun)检查显示典型的手术部位感染，即检查

54、显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，也可诊断使细菌培养阴性，也可诊断说明说明(shumng)(shumng)之二之二第六十八页，共123页。医院感染暴发报告及处置管理医院感染暴发报告及处置管理(gunl)(gunl)规规范范第三章第三章 报告程序报告程序n第十条第十条医院发现以下情形时，应当于医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制部门报告，并同时向所在地疾病预防控制(kngzh)机构报告。机构报告。n（一）（一）5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发；n（二）（二）3例以上医院感染暴发。例以上医院感

55、染暴发。n第十三条第十三条医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地县级小时内向所在地县级卫生行政部门报告，卫生行政部门报告，n（一）（一）10例以上的医院感染暴发；例以上的医院感染暴发；n（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；n（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。医院感染暴发医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间

56、内发生：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。第六十九页，共123页。l创口包括外科手术切口或意外伤害所致伤口，为避免混乱，创口包括外科手术切口或意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用不用“创口感染创口感染”一

57、词，与伤口有关感染参见皮肤、软组织一词，与伤口有关感染参见皮肤、软组织感染诊断标准感染诊断标准l切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于切口感染切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于切口感染l切口脂肪液化切口脂肪液化(yhu)(yhu)，液体清亮，不属于切口感染，液体清亮，不属于切口感染说明说明(shumng)(shumng)之一之一第七十页，共123页。我们我们(wmen)的职责：的职责：n熟练掌握各部位的医院感染诊断标准；熟练掌握各部位的医院感染诊断标准；n发生医院感染及时上报；发生医院感染及时上报；n医院感染病例及时留取标本行病原体检查及药敏医院感染病例及时留取标本行病原体检查

58、及药敏试验，采取防控措施，防止蔓延试验，采取防控措施，防止蔓延(mnyn)；n发生医院感染暴发，及时上报，协助调查；发生医院感染暴发，及时上报，协助调查；n本科室不出现漏报病例。本科室不出现漏报病例。第七十一页，共123页。多重耐药菌预防控制多重耐药菌预防控制(kngzh)合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物第七十二页，共123页。超级细菌超级细菌(xjn)(xjn)蔓延全球蔓延全球 1010年内无药可治年内无药可治第七十三页，共123页。多重耐药菌定义多重耐药菌定义(dngy)n多重耐药菌多重耐药菌(Multidrug-ResistantOrganism，MDRO)，主要是指对临床使用的三类或三

59、类以上抗菌药，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。物同时呈现耐药的细菌。n常见常见(chnjin)多重耐药菌包括多重耐药菌包括:n耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)n耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌(VRE)n产超广谱产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶(ESBLs)细菌细菌n耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)n耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)n多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)n多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药结核分枝杆菌

60、等。第七十四页，共123页。预防预防(yfng)与控制措施与控制措施n知晓本科室每一位多重耐药菌病例知晓本科室每一位多重耐药菌病例n及时查看检验报告，发现多重耐药菌及时下及时查看检验报告，发现多重耐药菌及时下“接触隔离接触隔离”医嘱医嘱n在检查申请单、手术通知单、转入转出交接单注明在检查申请单、手术通知单、转入转出交接单注明“多重耐药菌多重耐药菌”n隔离措施：对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多隔离措施：对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。一般诊疗用具专用重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。一般诊疗用具专用n手卫生：五个时

61、刻手卫生：五个时刻n职业防护：接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、职业防护：接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生并进行手卫生n合理使用抗菌药物，了解本科室常见合理使用抗菌药物，了解本科室常见(chnjin)的病原微生物及的病原微生物及多重耐药菌种类，药敏结果未回按照耐药预警信息用药多重耐药菌种类，药敏结果未回按照耐药预警信息用药n

62、做好登记做好登记第七十五页，共123页。抗菌药物使用频次抗菌药物使用频次(pnc)注意注意:n抗菌药物使用(shyng)按照其时间依赖性、浓度依赖性用药。n时间依赖性用药需要一天多次给药，医嘱为q6h、q8h、q12h,禁止bid。n认真阅读药剂科下发我院35种抗菌药物的使用(shyng)说明。第七十六页，共123页。我们我们(wmen)的职责：的职责：n严格执行多重耐药菌预防控制措施n抗菌药物合理、正确使用，减少耐药菌的发生；n按照抗菌药物整治方案中指标的要求，合理使用抗菌药物，达到(d do)卫生部的抗菌药物使用指标；n感染性疾病、使用限制级、特殊级抗菌药物必须留取标本送检；n类手术切口用

63、药品种参照药剂科下发的”常用手术预防用抗菌药物表”第七十七页，共123页。正确正确(zhngqu)执行手卫生执行手卫生第七十八页，共123页。预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播(chunb)洗手洗手n最简单、最有效、最最简单、最有效、最方便、最经济方便、最经济n严格严格(yng)实施正实施正确的洗手规则可减少确的洗手规则可减少医院感染医院感染2030第七十九页，共123页。二级综合医院二级综合医院(yyun)评审标准实评审标准实施细则施细则n手卫生手卫生3款，核心款，核心(hxn)条款条款1款款为单项否决条款，即不再对为单项否决条款，即不再对医疗机构进行医疗机构进行(jnxn

64、g)评审评审第八十页，共123页。第三章：患者安全第三章：患者安全四、执行手卫生规范四、执行手卫生规范(gufn)，落实医院感染控制的，落实医院感染控制的基本要求基本要求3.4.1按照医务人员手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。3.4.1.1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。【C】1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。2.手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。手卫生依从性60%。【B】符合“C”，并1.职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改

65、进措施。2.手卫生依从性70%。【A】符合“B”，并手卫生依从性95%。第八十一页，共123页。四、执行手卫生四、执行手卫生(wishng)规范，落实医院感染控制规范，落实医院感染控制的基本要求的基本要求3.4.2医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。要求。3.4.2.1医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。（）【C】1.对员工提供手卫生培训。2.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。3.手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。【B】符合“C”，并1.职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、

66、反馈，有改进措施。2.洗手正确率90%。【A】符合“B”，并不断提高洗手正确率，洗手正确率95%。第八十二页，共123页。3.4.2.1医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求要求（）【C】级】级对员工提供手卫生培训对员工提供手卫生培训有手卫生相关要求有手卫生相关要求（手清洁（手清洁(qngji)、手消毒、外科洗手、手消毒、外科洗手操作规程等）操作规程等）的宣教、图示的宣教、图示手术室等重点部门外科洗手操作正确率手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%抽查(chuch)3个科室、6名医务人员 3.4.2医务人员在临床诊疗医务人员在临床诊疗(zhnlio)活动中应活动中应严格遵循手卫生相关要求严格遵循手卫生相关要求第八十三页，共123页。第四章：医疗质量安全第四章：医疗质量安全(nqun)管理与持续改进管理与持续改进十九、医院感染管理与持续改进十九、医院感染管理与持续改进4.19.4执行执行医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，实施依从性监管，实施依从性监管与改进活动。与改进活动。4.19.4.1执行手卫生规执行手卫生规范，实施依从范