呼吸机常见问题及处理

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1、 1.人 机 对 抗 表 现 气 道 压 力 表 指 针 明 显 摆 动 。 病 人 呼 气 ， 机送 气 。 机 送 气 ， 病 人 吸 气 。 潮 气 量 忽 大 忽小 。 病 人 可 有 躁 动 。2.人 机 对 抗 原 因 患 者 不 配 合 ， 咳 嗽 ， 抽 搐 ， 肌 肉 痉 挛 ， 烦躁 ， 疼 痛 ， 气 胸 ， 肺 不 张 ， 肺 栓 塞 ， 支 气管 痉 挛 ， 漏 气 ， 痰 液 多 ， 回 路 积 水 过 多 等 人 机 对 抗 时 首 先 查 明 原 因 再 给 以 处 理 如 果 不 能 立 刻 明 确 报 警 的 原 因 或 虽 已 明 确报 警 的 原 因 却

2、 难 于 一 时 排 除 时 ， 均 应 立 刻使 病 人 脱 离 呼 吸 机 ， 进 行 简 易 呼 吸 气 囊 给氧 ， 然 后 再 进 行 报 警 原 因 的 检 查 及 进 一 步的 处 理 。 1.病 人 烦 躁 ， 疼 痛 ， 精 神 紧 张 自 主 呼 吸 与 机 械 呼 吸 对 抗 。 给 予 镇 静 ， 必 要 时 可 使 用 肌 松 剂 ， “ 打断 ” 病 人 的 自 主 呼 吸 。 2.机 体 耗 氧 增 加 增 加 通 气 量 ， 氧 浓 度3.痰 堵 塞 吸 痰4.气 胸 ， 肺 不 张 闭 式 引 流 ， 拍 背 ， 吸 痰 等5.呛 咳 反 射 强 烈 镇 静

3、， 气 管 内 注 射 2毫 升 利 多 卡 因 6.呼 吸 频 率 过 快 ， 潮 气 量 小 上 述 方 法 未 见 好 转 ， 给 以 呼 吸 抑 制 剂 芬 太 尼0.2毫 克 ， 必 要 时 加 用 肌 松 剂7.改 用 适 当 呼 吸 模 式 SIMV SIMV+PSV CPAP8.选 用 同 步 性 能 好 的 呼 吸 机 ， 使 用 流 速 触 发 1.插 管 初 期 并 发 症 门 齿 损 伤 ， 口 腔 粘 膜 损 伤2.气 管 切 开 处 渗 血 逢 扎 止 血 ， 加 压 止 血 ， 止 血 药 ， 输 血 浆 血 小板 等 导 管 阻 塞 痰 痂 血 痂 表 现 ：

4、血 氧 饱 和 度 低 ， 呼 吸 困 难 ， 呼 吸 三凹 症 ， 全 身 发 绀 ， 血 压 心 率 下 降 ， 心 跳 呼吸 停 止 处 理 ： 常 见 ， 严 重 ， 需 紧 急 处 理 。 迅 速 拔除 气 管 插 管 。 重 新 建 立 气 道 给 氧 。 1.导 管 打 折 ， 咬 扁 表 现 ： 吸 痰 管 进 入 困 难 ， 血 氧 饱 和 度 下 降 ，气 道 压 增 高 。 更 换 导 管 ， 镇 静 。 2.导 管 充 气 套 囊 老 化 ， 一 侧 膨 胀 表 现 ： 吸 痰 管 进 入 困 难 ， 血 氧 饱 和 度 下 降 ，气 道 压 增 高 。 3.导 管 充

5、 气 套 囊 过 松 ， 堵 住 导 管 口 表 现 ： 吸 痰 管 进 入 困 难 ， 血 氧 饱 和 度 下 降 ， 气 道 压 增 高 。4.头 颈 扭 曲 ， 导 管 贴 壁 表 现 ： 吸 痰 管 进 入 困 难 ， 血 氧 饱 和 度 下 降 ， 气 道 压 增 高 。5.导 管 内 径 过 细 ， 易 堵 塞 导 管 误 入 一 侧 气 管表 现 ： 血 氧 饱 和 度 下 降 ， 气 道 压 增 高 ， 两 肺呼 吸 音 不 一 样 ， 导 管 深 度 过 深导 管 移 出 至 正 常 位 置 ， 处 理 简 单 ， 要 及 时 发现 。 导 管 脱 出 常 见 需 紧 急 处

6、 理常 见 原 因 ： 固 定 不 牢 ， 活 动 度 大 ， 翻 身 ， 躁 动 ， 咳嗽 ， 自 拔 等表 现 ： 血 氧 饱 和 度 下 降 ， 腹 压 增 高 其 频 率 与 呼 吸 机频 率 同 ， 胸 廓 起 伏 小 ， 导 管 吸 不 到 痰 ， 雾 气 消 失 。无 自 主 呼 吸 者 易 发 现 且 严 重无 自 主 呼 吸 者 需 紧 急 处 理 ， 重 插 管有 气 管 切 开 复 位 困 难 ， 情 况 紧 急 者 ， 拔 除 气 切 套 管 ，重 新 气 管 插 管 ， 凡 士 林 纱 布 包 扎 切 口 气 管 粘 膜 损 伤 出 血最 常 见 气 囊 充 气 （

7、7-10毫 升 ） 过 多 ， 压 迫 至 缺 血 坏死导 管 固 定 不 牢 ， 摩 擦 损 伤 出 血插 管 时 间 过 长吸 引 负 压 过 大 ， 吸 痰 过 频气 管 粘 膜 感 染凝 血 功 能 异 常对 症 处 理 ， 适 当 用 止 血 药 皮 下 气 肿 多 见 于 气 切原 因 ： 正 压 气 流 逸 出 进 入 皮 下导 管 过 短 脱 入 皮 下插 管 粗 暴 损 伤 气 管 ，气 管 粘 膜 坏 死 ， 造 成 气 管 壁 穿 透 皮 下 气 肿 速 查 明 原 因 ， 观 察 有 无 发 展 趋 势 。少 量 可 自 行 吸 收 。 严 重 可 引 起 纵 隔 气

8、肿 ，应 扩 大 气 切 皮 肤 切 口 ， 剪 开 缝 线 ， 使 气 体排 出 ， 同 时 对 症 处 理 。 通 气 不 足套 囊 封 闭 不 严 （ 有 气 声 ， 饱 和 度 下 降 ， 潮 气量 下 降 ）管 道 漏 气 呼 吸 机 故 障呼 吸 机 参 数 设 置 不 合 理人 机 对 抗 通 气 过 度 MV过 大 ， 血 气 呼 碱 气 压 伤峰 压 过 高 ， PEEP过 大吸 气 流 速 过 快吸 气 时 间 过 长表 现 ： 简 质 肺 气 肿 ， 纵 隔 气 肿 ， 气 胸 ， 气 腹 ，空 气 栓 塞 低 血 压 、 休 克 、 心 输 出 量 减 少 1、 原 因

9、 ： 机 械 通 气 胸 腔 内 压 力 升 高 静脉 回 流 减 少 、 压 迫 心 脏 等 心 输 出 量 减 少 ，血 压 下 降 休 克 。 心 血 管 功 能 正 常 时 ， 一 般能 自 行 代 偿 ， 但 心 血 功 能 减 退 、 血 容 量 不足 、 高 龄 、 药 物 抑 制 及 原 有 低 血 压 病 人 易发 生 。 防 治 1、 采 用 确 保 通 气 的 最 低 气 道 压 力 ；降 低 平 均 胸 内 压 （ 缩 短 吸 气 时 间 ， 减 少 呼气 阻 力 、 吸 /呼 比 在 1： 2以 上 ， 减 少 无 效腔 ） ； 补 充 血 容 量 ； 必 要 时 可

10、 应 用 收 缩 静脉 的 血 管 活 性 药 物 ， 如 多 巴 胺 。 原 因 ： 通 气 不 足 ， 插 入 导 管 过 深 ， 痰 液 受阻 塞 ， 肺 部 感 染 长 时 间 吸 气 纯 氧 ， 导 致 吸收 性 肺 不 张 防 治 ： 根 据 监 测 增 加 通 气 量 ， 使 用 叹 息 通气 ， 每 五 至 十 分 钟 给 予 一 到 二 次 的 叹 息 通气 ， 氧 浓 度 限 制 在 0.5以 下 ,防 止 肺 泡 萎 陷 .纠正 过 深 导 管 ,湿 化 翻 身 拍 背 吸 痰 ,对 肺 不 张 的肺 区 加 强 体 位 引 流 . 原 因 :长 期 卧 床 ,体 位 固

11、 定 ,血 容 量 不 足 ,脱 水 ,胸 内 压 升 高 ,使 静 脉 血 流 缓 慢 ,红 细 胞 增 多 ,使用 止 血 药 物 量 大 ,时 间 长 等 ,栓 子 脱 落 可 引 起肺 栓 塞 防 治 :针 对 以 上 原 因 可 以 预 防 ,有 血 栓 形 成 倾向 者 可 定 期 应 用 少 量 肝 素 . 原 因 :呼 吸 衰 竭 的 应 激 反 应 ,胸 内 压 升 高 静脉 回 流 受 阻 胃 肠 黏 膜 充 血 ,原 有 胃 炎 胃 溃疡 防 治 :用 呼 吸 机 早 期 给 予 抗 胃 酸 分 泌 物 ,如 雷尼 替 丁 ,西 咪 替 丁 等 静 注 .或 碱 性 药

12、物 经 胃 管注 入 ,使 胃 液 PH3.5.若 发 生 出 血 ,应 积 极 治疗 . 目 前 已 经 确 定 的 能 有 效 防 治 VAP的 治 疗 手 段 1、 在 临 床 允 许 时 ， 尽 快 去 除 胃 管 或 人 工 气 道 。 在 接 触 病 人 前 充 分 洗 手 半 卧 位 避 免 不 必 要 的 重 复 气 管 插 管 充 分 的 营 养 支 持 避 免 饱 胃 避 免 经 鼻 气 管 插 管 定 期 处 理 呼 吸 机 管 路 中 的 积 水 持 续 声 门 下 引 流 保 持 人 工 气 道 气 囊 的 压 力 控 制 应 激 性 溃 疡 预 防 用 药 的 使

13、用 使 用 洗 必 泰 漱 口 液 限 制 抗 生 素 的 过 度 使 用 抗 生 素 轮 替 策 略 针 对 肺 炎 球 菌 、 流 感 嗜 血 杆 菌 和 流 感 病 毒 的 疫 苗 。 穿 戴 隔 离 衣 ， 佩 戴 手 套 应 用 湿 热 交 换 器 ， 而 非 加 湿 罐 应 用 带 滤 菌 膜 的 湿 热 交 换 器 抗 生 素 联 合 用 药 预 防 性 应 用 免 疫 球 蛋 白 成 人 的 呼 吸 生 理 指 标 达 到 下 列 标 准 的 任 何 一项 时 ， 即 应 开 始 机 械 通 气 治 疗 ：1.自 主 呼 吸 频 率 大 于 正 常 的 3倍 或 小 于 1/3

14、者 。2.自 主 潮 气 量 小 于 正 常 1/3者 。3.生 理 无 效 腔 /潮 气 量 60%者4.肺 活 量 50mmHg (慢 性 阻 塞 性 肺 疾 患 除 外 ) 且 有 继 续 升 高 趋 势 ， 或 出 现 精 神 症 状 者 。 基 本 指 标 ： 1.基 础 病 得 到 控 制 或 改 善 2.氧 分 压 /氧 浓 度 300 3.PEEP 10 4.呼 吸 驱 动 力 正 常 5.循 环 稳 定 ， 无 需 或 仅 需 要 少 量 的 正 性 肌 力 药 物 当 患 者 达 到 这 些 指 标 后 ， 即 可 以 低 水 平 状 态 下（ PEEP1-5， 压 力 支

15、 持 5-7） 进 行 判 断 撤 机 可 能 性指 标 的 测 定 。 由 于 中 枢 神 经 系 统 损 伤 或 药 物 作 用 导 致 的自 主 呼 吸 肌 肉 驱 动 力 障 碍 各 种 原 因 导 致 的 氧 合 障 碍 各 种 原 因 导 致 的 心 血 管 系 统 不 稳 定 由 于 负 荷 过 重 ， 废 用 性 萎 缩 ， 代 谢 障 碍 或营 养 不 良 导 致 的 呼 吸 肌 肉 疲 劳 精 神 因 素 PEEP作 用1.使 呼 吸 末 小 气 道 开 放 ， 利 于 二 氧 化 碳 排 出2.使 功 能 残 气 量 增 加 ， 利 于 氧 合 低 氧 血 症 ， ARD

16、S COPD 肺 炎 ， 肺 水 肿 大 手 术 防 治 肺 不 张 严 重 心 衰 低 血 容 量 未 纠 正 高 度 肺 气 肿 气 胸 ， 支 气 管 胸 膜 瘘 回 心 血 量 减 少 、 心 排 量 下 降 、 血 压 下 降 ， 尤 其 是 对 已 有 血容 量 不 足 、 肺 顺 应 性 正 常 者 的 患 者 ， PEEP对 循 环 系 统 的干 扰 大 ， 发 生 血 压 下 降 的 机 会 多 ； 使 肺 泡 破 裂 和 气 胸 的 发 生 机 会 增 加 ， 尤 其 是 已 有 肺 组 织 的损 伤 或 先 天 和 后 天 性 的 肺 组 织 发 育 不 全 ， 如 肺

17、部 的 创 伤 、先 天 性 肺 大 疱 、 COPD所 致 的 肺 气 肿 和 后 天 性 肺 大 疱 形 成等 。 胸 内 压 增 高 ， 颅 内 压 增 高 理 论 上 讲 ， 最 佳 PEEP PEEP应 是 能 使 萎 陷 的 肺 泡 膨 胀 至最 好 状 态 、 Qs/Qt降 低 至 最 低 水 平 、 PaO2被 提 高 至 基 本 满意 水 平 ， 而 对 血 流 动 力 学 影 响 和 肺 组 织 气 压 伤 降 低 至 最 低程 度 的 PEEP水 平 。 目 前 ， 多 数 学 者 主 张 ， 在 循 环 状 态 能 负 担 前 提 下 、 最 佳PEEP水 平 应 是

18、在 保 持 FiO2 60%前 提 下 ， 能 使 PaO2 60mmHg时 的 最 低 PEEP水 平 。 多 数 病 人 使 用 4-6即 可 ， 大 于 20对 循 环 影 响 较 大 报 警 项 目 常 见 原 因 处 理 方 法气 道 压 下 限 通 气 回 路 脱 接 ; 气 道 导 管 套 囊 破 裂 或 充 气 不足 迅 速 接 好 脱 接 管 道 ;套 囊 适 量 充气 或 更 换 导 管气 道 压 上 限 呼 吸 道 分 泌 物 增 加 ; 通 气 回 路 、 气 管 导 管 曲折 ; 胸 肺 顺 应 性 降 低 ; 人 机 对 抗 ; 叹 息 通 气时 无 菌 吸 痰 ;

19、调 整 导 管 位 置 ;调 整 报警 上 限 ;药 物 对 症 处 理气 源 报 警 压 缩 空 气 和 氧 气 压 力 不 对 称 (压 缩 泵 不 工 作 或 氧气 压 力 下 降 ) 对 因 处 理电 源 报 警 外 接 电 源 故 障 或 蓄 电 池 电 力 不 足 对 因 处 理TV或 MV低 限 气 道 漏 气 ; 机 械 辅 助 通 气 不 足 自 主 呼 吸 减弱 对 因 处 理 ;增 加 机 械 通 气 量 ;增 加机 械 通 气 量 或 兴 奋 呼 吸TV或 MV高 限 自 主 呼 吸 增 强 ; 报 警 限 调 节 不 适 当 适 当 降 低 机 械 通 气 量 ;调

20、整 报 警 限气 道 温 度 过 高 湿 化 器 内 液 体 过 少 ; 体 温 过 高 适 当 加 蒸 馏 水 ;对 症 对 因 治 疗吸 入 氧 浓 度 过 高 或过 低 气 源 故 障 (压 缩 泵 或 氧 气 );调 整 Fio2不 当 对 因 处 理呼 吸 暂 停 自 主 呼 吸 停 止 或 触 发 敏 感 度 调 节 不 当 对 因 处 理 撤 离 呼 吸 机 成 功 ， 观 察 1-2天 。 在 氧 浓 度 5ml/kg； 呼 吸 频 率 ： 成 人 20次 /min,小 儿 30次 /min,婴 幼 儿 40次 /min. 检 查 无 喉 头 水 肿 ， 上 呼 吸 道 通 畅 。 下 颌 活 动 良 好 ， 以 防 拔 管 后 出 现 呼 吸 障 碍 再 度 插管 。 胃 内 无 较 多 的 内 容 残 留 ， 避 免 拔 管 后 呕 吐 误 吸