低血糖症诊断及处理原则

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1、 指 血 糖 浓 度 于 正 常 低 限 所 引 起 的 相 应 症 状 与 体 征 这 一 生 理 或 病 理 状 况 。诊 断 标 准 ： 血 浆 葡 萄 糖 2.8mmol/L(50mg/dl) 进 食 状 态 （ 餐 后 状 态 ） ： 指 开 始 进 餐 至 餐 后 碳 水 化 合 物 被消 化 吸 收 的 一 段 时 间 ， 一 般 为 5-6小 时 ， 与 进 餐 的 质 、 量及 肠 道 功 能 有 关 。 葡 萄 糖 的 吸 收 率 是 空 腹 状 态 下 葡 萄 糖内 源 性 葡 萄 糖 生 成 率 的 2倍 以 上 。空 腹 状 态 （ 吸 收 后 状 态 ） ： 指 无

2、 食 物 消 化 吸 收 的 一 段 时 间 ，即 进 餐 后 5-6小 时 至 下 次 进 餐 前 的 一 段 时 间 ； 临 床 上 通 常特 指 禁 食 10-14小 时 后 的 早 餐 前 血 糖 。 内 生 性 葡 萄 糖 生 成和 利 用 （ 脑 组 织 占 60%） 相 等 。 禁 食 时 ： 肝 糖 原 分 解 肝 、 肾 糖 异 生 脂 肪 分 解 、 酮 体 生 成 脂 肪 肌 肉 组 织 停 止 利 用 葡 萄 糖 以 保 证 脑 的 能 量 来 源负 荷 后 ： 食 物 中 的 碳 水 化 合 物 经 酶 降 解 转 变 为 葡 萄 糖 ， 在 小 肠 上 段 吸 收

3、进 入 门 静 脉 ， 血 葡 萄 糖 浓 度 升 高 肝 脏 、 肌 肉 、 脂 肪 组 织 利 用 血 糖 增 加 糖 原 分 解 及 糖 异 生 受 抑 制 。 运 动 （ 5-10分 钟 ） ： 肌 肉 利 用 葡 萄 糖 增 加 （ 为 空 腹 的 数 倍 ， 胰 岛 素 介 导 ） 内 源 性 葡 萄 糖 生 成 增 多 （ 增 加 7-8倍 ； 儿 茶 酚 胺 ）运 动 （ 10分 钟 以 上 ） ： 肌 糖 原 利 用 减 少 ； 机 体 主 要 使 用 血 糖 和 非 酯 化 的 脂 肪 酸 提 供 能 量长 时 间 剧 烈 运 动 （ 数 小 时 ） ： 肝 糖 原 输 出

4、 肌 糖 原 消 耗 ， 血 糖 降 低长 期 规 律 运 动 ： 胰 岛 素 敏 感 性 增 强 （ 肌 肉 血 流 增 加 ， Glut4水 平 增 加 ） 正 常 血 糖 波 动 范 围 ： 3.3-7.8mmol/L升 血 糖 因 素 ： 糖 摄 入 、 糖 原 分 解 、 糖 异 生 。 胰 高 糖 素 、 肾 上 腺 素 、 GH、 糖 皮 质 激 素 降 血 糖 因 素 ： 糖 分 解 、 糖 原 合 成 、 糖 转 换 胰 岛 素糖 代 谢 的 重 要 器 官 ： 肝 脏 、 肌 肉 、 脂 肪 、 肾 、 神 经 系 统 、 内 分 泌 系 统 摄 入 不 足 ： 饥 饿 、

5、 重 度 营 养 不 良 、 消 化 道 疾 病 、 单 糖 转 换 为 葡 萄 糖 不 足 消 耗 过 多 ： 剧 烈 运 动 、 发 热 、 重 度 腹 泻 、 肾 性 糖尿 、 恶 性 肿 瘤 糖 原 分 解 与 糖 异 生 不 足 ： 肝 病 、 糖 原 累 积 症 、 升 糖 激 素 缺 乏 糖 原 合 成 或 转 换 为 非 糖 物 质 增 多 ， 或 降 血 糖 激 素分 泌 过 多 ： 胰 岛 细 胞 瘤 、 降 糖 药 物 过 量 脑 的 供 能 ： 血 糖 、 酮 体 。 脑 没 有 糖 原 储 备 ， 不 能 利 用 游 离脂 肪 酸 ， 且 酮 体 生 成 需 要 一

6、定 时 间 ， 因 此 依 赖 于 血 糖 。即 使 是 低 血 糖 时 ， 中 枢 神 经 每 小 时 仍 需 要 葡 萄 糖 6g。低 血 糖 引 起 的 神 经 损 害 取 决 于 ： 低 血 糖 的 程 度 、 持 续 的 时间 和 机 体 的 反 应 性 。脑 组 织 对 糖 的 敏 感 性 ： 大 脑 皮 层 、 海 马 、 小 脑 、 尾 状 核 和苍 白 球 最 敏 感 ， 其 次 是 颅 神 经 核 、 丘 脑 、 下 丘 脑 和 脑干 ， 最 后 为 脊 髓 。 轻 度 ： 仅 有 饥 饿 感 ， 可 伴 一 过 性 出 汗 、 心 悸 ，可 自 行 缓 解 。 中 度 ：

7、 心 悸 、 出 汗 、 饥 饿 明 显 ， 有 时 可 发 生 手抖 、 头 昏 ， 需 补 充 含 糖 食 物 方 可 纠 正 。 重 度 ： 是 在 中 度 低 血 糖 症 状 的 基 础 上 出 现 中 枢神 经 供 能 不 足 的 表 现 ， 如 嗜 睡 、 意 识 （ 认 人 、认 方 向 ） 障 碍 、 胡 言 乱 语 、 甚 至 昏 迷 ， 死 亡 。 糖 尿 病 神 经 病 变长 期 服 用 肾 上 腺 素 受 体 阻 滞 剂 （ 心 得 安 ） 糖 尿 病 神 经 病 变长 期 服 用 肾 上 腺 素 受 体 阻 滞 剂 （ 心 得 安 ） l血糖不低但有低血糖症状l与下列

8、因素有关：血糖控制不佳显著或突然的血糖改变 l夜间发生低血糖后清晨高血糖l长时间低血糖可能在空腹时出现饥饿性酮症 l跌倒损伤的危险l可能不被发觉或者误诊为痴呆l营养不良可增加低血糖的危险l老年人避免口服长效磺脲类降糖药 也 有 少 数 胰 岛 细 胞 瘤 的 患 者 长 期 耐 受 低 血糖 也 可 能 没 有 症 状 。 此 外 ， 个 体 对 低 血 糖 敏度 的 差 异 及 低 血 糖 持 续 时 间 的 长 短 不 同 也 可有 症 状 的 差 异 。 BG达 14-15.0mmol/L就 出 现 低血 糖 表 现 ； 而 BG降 至 3.9mmol/L以 下 却 无 任 何表 现 ；

9、 往 往 是 中 枢 神 经 系 统 未 能 识 别 血 糖 下降 的 信 号 ， 加 之 自 主 神 经 病 变 ， 使 机 体 在 低血 糖 时 不 能 出 现 相 应 的 症 状 。 纠 正 低 血 糖 ： 消 除 症 状 ； 减 轻 低 血 糖 后 高 血 糖 。 补 充 吸 收 快 的 含 糖 食 品 如 含 糖 饮 料 、 糖 果 、 饼 干 、点 心 馒 头 等 ， 量 不 宜 多 ， 饮 料 50-100ml， 糖 果 2-3个 ， 饼 干 2-3块 ， 点 心 1个 ， 馒 头 半 两 -1两 。 低血 糖 时 不 宜 喝 牛 奶 ， 无 糖 巧 克 力 、 瘦 肉 等 以

10、蛋 白质 、 脂 肪 为 主 的 食 品 。 有 意 识 障 碍 者 或 口 服 食 品 受 限 者 ： 静 脉 输 入 葡 萄糖 液 体 。 合 用 拜 糖 平 者 ： 葡 萄 糖 。 查 明 低 血 糖 发 生 的 原 因 。 进 食 量 减 少 或 运 动 增 加 ： 以 后 在 类 似 情 况 时 ， 及 时 补充 含 糖 食 物 。 胰 岛 素 用 量 过 大 ： 减 少 胰 岛 素 用 量 。 注 意 ： 低 血 糖 后常 有 高 血 糖 发 生 ， 故 不 应 盲 目 减 少 胰 岛 素 用 量 ， 可 以根 据 血 糖 水 平 进 行 调 整 胰 高 血 糖 素 对 INS过

11、量 所 致 的 低 血 糖 效 果 特 佳 ， 逆 转 低血 糖 时 不 伴 有 高 血 糖 反 应 。 l按时进食，生活规律；不可随便增加药量；每次用胰岛素均应仔细核对剂量；运动量恒定；常测血糖；随身携带糖果以备急用。l随身佩戴温馨提示卡（姓名、年龄、患糖尿病、如果昏倒请给我喂糖） 1. 胰 岛 B细 胞 瘤 (良 性 、 恶 性 和 增 生 )2. 拮 抗 胰 岛 素 的 激 素 分 泌 减 少 (垂 体 前 叶 功 能 减 退 、Addison s病 、 儿 茶 酚 胺 或 胰 高 糖 素 分 泌 减 少 )3. 肝 糖 输 出 减 少 (各 种 重 度 肝 损 坏 )4. 胰 外 恶

12、性 肿 瘤5. 胰 岛 素 或 胰 岛 素 受 体 自 身 抗 体 的 免 疫 性 疾 病6. 降 糖 药 物 :胰 岛 素 或 磺 酰 脲 类 药 物 或 者 餐 时 血 糖调 节 剂 (诺 和 龙 )7. 严 重 营 养 不 良8. 其 他 药 物 :心 得 安 、 水 杨 酸 类 等 1. 功 能 性 低 血 糖2. 滋 养 性 低 血 糖 （ 胃 切 除 术 、 胃 空 肠 吻 合 术 后 ）3. 早 期 糖 尿 病 性 反 应 性 低 血 糖4. 酒 精 性 低 血 糖5. 遗 传 性 果 糖 不 耐 受 症6. 特 发 性 低 血 糖 症 低 血 糖 中 枢 神 经 系 统 1.

13、直 接 作 用 ： 升 高 血 糖 2. 刺 激 升 糖 激 素 分 泌 ， 增 强 储 存 能 量 动 员关 键 环 节 ： 低 血 糖 交 感 神 经 兴 奋 ， 儿 茶 酚 胺升 高 ， 抑 制 胰 岛 素 分 泌 、 刺 激 胰 高 糖 素 分 泌 促 进 贮 存 物 质 动 员 (肌 糖 原 、 肝 糖 原 和 甘 油三 酯 分 解 ), 抑 制 肌 肉 利 用 葡 萄 糖 ， 促 进 糖 异生 和 酮 体 生 成 保 证 脑 能 源 的 供 给 . 低 血 糖 交 感 神 经 兴 奋 ， 儿 茶 酚 胺 升 高 ， 刺 激 胰 高 糖素 分 泌 和 血 糖 增 高 。 表 现 为

14、B肾 上 腺 能 受 体 兴 奋 症 状 ：心 动 过 速 、 烦 躁 不 安 、 面 色 苍 白 、 大 汗 淋 漓 、 血 压增 高 等 。激 素 释 放 的 血 糖 阈 值 ： 70-65mg/dl: 肾 上 腺 素 、 胰 升 糖 素 、 GH 55-60mg/dl： 皮 质 醇 50mg/dl： 去 甲 肾 上 腺 素 低 血 糖 脑 组 织 缺 糖 ： 充 血 、 多 发 出 血 性 瘀 斑 ； 脑 水 肿 、点 状 坏 死 ； 神 经 细 胞 坏 死 、 脑 软 化 。 临 床 表 现 为 ：大 脑 皮 质 受 抑 制 ： 意 识 朦 胧 、 定 向 力 与 识 别 力 障 碍

15、、 嗜 睡 、多 汗 、 肌 张 力 下 降 、 震 颤 、 精 神 失 常 等皮 质 下 中 枢 受 累 （ 基 底 节 、 下 丘 脑 、 自 主 神 经 ） ： 骚 动 不安 、 痛 觉 过 敏 、 阵 挛 性 或 舞 蹈 样 动 作 或 幼 稚 动 作 (鬼 脸 )、瞳 孔 散 大 、 强 直 性 惊 厥 、 锥 体 束 阳 性 。中 脑 受 累 ： 痉 挛 、 惊 厥 、 眼 轴 歪 斜 、 病 理 征 等延 脑 受 累 ： 昏 迷 、 去 大 脑 强 直 、 反 射 消 失 、 瞳 孔 缩 小 等 。 早 期 糖 尿 病 性 反 应 性 低 血 糖胰 岛 素 引 起 的 低 血 糖

16、口 服 降 糖 药 物 引 起 的 低 血 糖无 症 状 性 低 血 糖获 得 性 低 血 糖 综 合 症伴 有 终 末 期 肾 病 糖 尿 病 患 者 的 低 血 糖 机 理 ： 胰 岛 B细 胞 早 期 分 泌 反 应 缺 陷 ， 引起 进 餐 后 血 糖 增 高 ， 高 血 糖 又 刺 激 B细 胞 ， 引 起 胰 岛 素 分 泌 增 加 ， 在 进 食后 4-5小 时 内 出 现 低 血 糖 反 应 。治 疗 ： 调 整 饮 食 ， 限 制 热 量 ， 减 轻 体 重 。 由 于 中 枢 神 经 系 统 未 能 识 别 血 糖 降 低 的 信 号 ， 加之 自 主 神 经 病 变 ，

17、使 机 体 在 低 血 糖 时 不 能 出 现 相应 的 症 状 。 常 见 于 ： 以 往 发 生 过 低 血 糖 的 患 者 （ 尤 其 是 强 化 治 疗 的 1型 糖 尿 病 患 者 ） 严 重 的 自 主 神 经 病 变 的 患 者 夜 间 低 血 糖 及 Somogyi现 象 妊 娠 妇 女 1型 糖 尿 病 患 者 中 存 在 3种 获 得 性 的 低 血 糖 综 合 症群 ， 增 加 了 发 生 严 重 低 血 糖 的 危 险 性 。 反 调 节 激 素 的 缺 乏 对 低 血 糖 的 认 知 减 弱 强 化 胰 岛 素 治 疗 后 血 糖 阈 值 的 改 变 Cryer (D

18、iabetes,1992;41:255-260)认 为 这 些 异常 是 获 得 性 的 ， 提 示 1型 糖 尿 病 患 者 发 生 了 中 枢 性的 “ 与 低 血 糖 有 关 的 自 主 神 经 功 能 衰 竭 ” ， 从 而进 一 步 导 致 反 复 发 作 的 严 重 的 低 血 糖 。 无 论 是 健 康 个 体 还 是 1型 糖 尿 病 患 者 ， 既 往 曾经 有 低 血 糖 发 作 史 的 人 在 再 次 面 临 低 血 糖 时 其自 主 神 经 反 应 的 幅 度 明 显 降 低 ， 这 也 是 获 得 性低 血 糖 综 合 症 群 的 可 能 发 病 机 制 。 这 一

19、现 象 或许 是 通 过 血 糖 阈 值 的 改 变 而 引 起 ， 也 就 是 说 ，只 有 当 血 糖 值 更 低 时 才 能 刺 激 机 体 产 生 自 主 神经 反 应 。 并 且 ， 既 往 低 血 糖 的 时 间 与 程 度 决 定了 血 浆 葡 糖 糖 降 低 所 激 发 的 低 血 糖 反 应 的 程 度 。 终 末 期 肾 病 （ ESRD） 患 者 常 常 发 生 轻 至 中 度 的 血 糖增 高 ， 但 也 可 以 发 生 低 血 糖 , 且 低 血 糖 的 发 生 率 明 显 增 高 。肾 功 能 衰 竭 是 继 胰 岛 素 治 疗 后 第 二 大 引 起 低 血 糖

20、的 原 因 。低 血 糖 的 程 度 和 危 险 因 素 的 多 少 影 响 着 慢 性 肾 功 能 衰 竭 患者 死 亡 率 的 高 低 。 与 肾 衰 有 关 的 低 血 糖 的 临 床 表 现 主 要 为 大 脑 葡 萄 糖 供 应 障 碍 导 致 的 神 经 症 状 ， 交 感 儿茶 酚 胺 介 导 的 症 状 轻 微 。 尿 毒 症 患 者 常 见 的 临 床 表 现 为 ：逐 渐 发 生 的 嗜 睡 、 协 调 性 降 低 、 乏 力 、 思 维 混 乱 、 短 暂 发作 的 意 识 障 碍 、 不 同 程 度 的 昏 迷 以 及 局 部 缺 血 的 神 经 症 状 。 自 发 性

21、 低 血 糖 慢 性 肾 衰 患 者 无 论 是 否 伴 有 糖 尿 病 均 可 以 发 生 低 血 糖 。 机 理 ： 进 食 减 少 （ 最 重 要 的 原 因 ） 、 药 物 清 除 障 碍 （ 主 要 发 病 机 制 ） 、 胰 岛 素 降 解 和 清 除 率 的 降 低 、 交 感 系 统 升 血 糖 反 应 的 减 弱 以 及 肾 脏 糖 原 合 成 的 减 少 。药 物 诱 发 的 低 血 糖 胰 岛 素 、 口 服 降 糖 药 物 、 与 非 降 糖 药 物 的 相 互 作 用 概 述 多 见 于 40-50岁 ， 无 性 别 差 异 临 床 特 点 ： 反 复 发 作 的 空

22、 腹 低 血 糖 性 质 ： 84%为 良 性 ， 83%为 单 个 腺 瘤 其 他 ： B细 胞 增 生 、 癌 、 1型 MEN 肿 瘤 直 径 ： 87% 0.5-5cm， 65%1.5cm 分 布 ： 均 匀 分 布 在 胰 头 、 胰 体 和 胰 尾 起 病 隐 匿 ， 缓 慢 进 展反 复 发 作 性 低 血 糖 症 多 见 于 清 晨 早 餐 前 ， 少 数 见 于 午 饭 、 晚 饭 前 诱 因 ： 饥 饿 、 饮 酒 、 劳 累 、 精 神 刺 激 、 月 经 、 发 热 等 频 率 ： 偶 发 （ 每 年 一 次 ） -频 发 （ 一 日 数 次 ） 时 间 ： 数 分 钟

23、 -数 日 Whipple三 联 症 ： 低 血 糖 、 低 血 浆 葡 萄 糖 （ 2.5mmol/L 即 45mg/dl） 、 服 糖 后 症 状 很 快 减 轻 或 消 失肥 胖 、 反 应 慢 、 智 力 下 降 、 意 识 和 精 神 异 常 、 颞 叶 癫 痫 特 殊 表 现 意 识 障 碍 、 抽 搐 、 精 神 异 常 消 瘦 、 肝 肿 大 、 腹 部 包 块 、 腹 痛 、 腹 泻 -癌 MEN1： 胰 岛 细 胞 瘤 、 甲 旁 亢 、 垂 体 瘤 分 泌 其 他 激 素 ： 胰 高 糖 素 、 胃 泌 素 、 胰 多 肽 、 生 长 抑 素 等 典 型 的 或 不 典

24、型 的 临 床 表 现低 血 糖 时 胰 岛 素 分 泌 不 被 抑 制 血 浆 葡 萄 糖 71.75pmol/L (10 u/ml)， 胰 岛 素 释 放 指 数 ： IRI (血 浆 免 疫 反 应 性 胰 岛 素 pmol/L) G ( 血 糖 mg/dl ) 正 常 人 0.4,多 1 特 殊 检 查 空 腹 血 糖 ： 2.5mmol/L ， 必 要 时 延 长 饥 饿 时 间 4h OGTT: 呈 低 平 曲 线 。 同 时 测 血 糖 和 胰 岛 素 ， 延 长 时 间 至 4-5h 刺 激 试 验 ： 葡 萄 糖 、 D860、 胰 高 糖 素 饥 饿 试 验 ： 禁 食 1

25、2-18小 时 约 有 2/3患 者 血 糖 3.3mmol/l, 禁 食 24-36小 时 绝 大 部 分 患 者 发 生 低 血 糖 ， 禁 食 72小 时 不 发 生 低 血 糖 者 可 除 外 该 病 。 注 意 ： 血 糖 80% 特 点 ： 空 腹 低 血 糖 机 理 ： 肝 癌 组 织 糖 原 酵 解 增 加 、 消 耗 增 多 、 肝 糖 原 储 备 不 足 ， 糖 异 生 能 力 减 弱 病 因 ： 感 染 、 中 毒 、 免 疫 、 硬 化 、 肿 瘤 等葡 萄 糖 消 耗 过 多 肝 癌糖 原 合 成 、 分 解 和 异 生 的 酶 系 异 常 空 腹 低 血 糖诱 发

26、因 素 ： 饥 饿 、 运 动 、 应 激 或 限 制 碳 水 化 合 物 摄 入神 经 精 神 症 状 为 主 ， 伴 有 肾 上 腺 激 素 增 多 症 状与 肝 病 相 关 ： 有 肝 病 的 症 状 和 体 征 肝 病 加 重 ， 低 血 糖 发 作 的 程 度 和 频 率 增 加 肝 病 好 转 ， 低 血 糖 症 减 轻 或 消 失 。 保 肝 治 疗预 防 低 血 糖 ： 高 糖 类 饮 食 睡 前 或 半 夜 加 餐预 后 ： 取 决 于 肝 病 的 性 质 和 预 后 病 因 ： 存 在 胰 岛 素 自 身 抗 体 或 胰 岛 素 受 体 自 身 抗 体 。 抗 胰 岛 素

27、抗 体 分 为 单 克 隆 和 多 克 隆 两 种 ， 与 特 定 的 HLA亚 型 有 关特 点 ： 严 重 的 空 腹 或 反 应 性 低 血 糖 ， 1.1-2.2mmol/L 或 高 血 糖 与 低 血 糖 交 替 发 作 。检 查 ： 免 疫 反 应 性 胰 岛 素 显 著 增 高 ， C肽 可 明 显 升 高 、 正 常 或 受 抑 制 。 血 浆 胰 岛 素 抗 体 活 性 增 高 （ 1） 胰 岛 素 自 身 抗 体 ： 抗 体 结 合 大 量 胰 岛 素 ， 突 然 解 离 ， 血 糖 急 剧 下 降 。 胰 岛 素 治 疗 产 生 胰 岛 素 自 身 抗 体 的 患 者 可

28、 以 出 现 空 腹 或 延 迟 性 餐 后 低 血 糖 以 及 相 对 性 高 胰 岛 素 血 症 。 还 可 见 于 SLE以 及 抗 甲 亢 药 物 治 疗 时 如 他 巴 唑 、 甲 亢 平（ 2） 胰 岛 素 受 体 的 自 身 抗 体 ： 少 见 封 闭 胰 岛 素 与 受 体 的 结 合 ， 致 胰 岛 素 抵 抗 ， 偶 与 胰 岛 素 受 体 结 合 产 生 类 胰 岛 素 样 作 用 ， 见 于 黑 棘 皮 病 。 包 括 2种 情 况 ： 餐 后 酒 精 性 低 血 糖 症 ： 饮 酒 后 3-4小 时 发 生 机 理 ： 刺 激 胰 岛 素 分 泌 空 腹 酒 精 性

29、低 血 糖 症 ： 饮 酒 后 8-12小 时 发 生 ， 见 于 大 量 饮 酒 后不 吃 食 物 ， 储 存 的 肝 糖 原 耗 竭 ， 且 酒 精 抑 制了 糖 异 生 作 用 ， 从 而 造 成 低 血 糖 。 又 称 滋 养 性 低 血 糖 ， 属 早 期 反 应 性 低 血 糖 。发 生 率 ： 5-10%， 胃 大 部 切 除 术 或 胃 肠 吻 合 术机 理 ： 进 食 后 胃 排 空 过 快 ， 胃 内 容 物 迅 速 进 入 肠 腔 ， 吸 收过 快 （ 30-60min） ， 刺 激 胰 岛 素 释 放 增 加 ， 导 致 餐 后 2h低 血 糖 。鉴 别 ： 倾 倒 综

30、 合 征 ： 胃 肠 吻 合 术 后 大 量 渗 透 性 负 荷 通 过 胃肠 引 起 体 液 迅 速 移 动 ， 发 生 在 餐 后 15-25分 钟 ， 表 现 为上 腹 不 适 、 恶 心 、 软 弱 、 头 晕 、 出 汗 、 低 血 糖 。治 疗 ： 少 食 多 餐 ， 避 免 高 浓 度 甜 品 和 羹 汤 。 宜 进 食 消 化 慢的 糖 类 （ 碳 水 化 合 物 ） 和 吸 收 慢 的 脂 肪 、 蛋 白 食 物 。 间 质 组 织 肿 瘤 ： 胸 、 腹 部 巨 大 肿 瘤 包 括 ： 纤 维 肉 瘤 、 神 经 纤 维 瘤 、 间 皮 细 胞 瘤 等上 皮 组 织 肿 瘤 ： 肝 细 胞 癌 （ 22%） 、 肾 上 腺 皮 质 癌 （ 9%） 、 胰 及 胆 管 肿 瘤 （ 10%） 、 其 他 （ 17%） ： 肺 支 气 管 癌 、 卵 巢 癌 、 消 化 道 类 癌 、 胃 肠 癌 、 神 经 细 胞 癌 、 血 管 外 皮 细 胞 癌 等