低血钾对健康的影响及其原因

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1、低 血 K对 健 康 的 影响 及 其 原 因 制 作 人 ： 李 露 一 、 钾 元 素 的 含 义二 、 低 血 钾 的 原 因 及 发 病 原 因三 、 低 血 钾 对 健 康 的 影 响四 、 低 血 钾 治 疗 一、钾元素的含义 钾 是 生 命 必 需 的 元 素 之 一 ， 正 常 人 体 内 含 钾 量 约 为 每 公斤 体 重 50-55毫 摩 尔 ， 其 中 98%存 在 于 细 胞 内 ， 仅 2%在 细 胞 外液 中 。 钾 的 来 源 是 食 物 ， 天 然 食 物 中 含 有 丰 富 的 钾 盐 ， 人 体每 天 生 理 需 要 量 约 为 40-120毫 摩 尔 。

2、 正 常 人 钾 的 摄 入 和 排 出处 于 动 态 平 衡 ， 吃 得 多 排 的 多 ， 吃 的 少 排 的 少 ， 摄 入 的 钾 盐90%经 肾 从 尿 排 出 ， 其 余 随 粪 便 和 汗 液 排 出 。 钾 的 生 理 功 能 主要 有 ：维 持 细 胞 新 陈 代 谢 ： 钾 参 与 多 种 新 陈 代 谢 过 程 ， 与 糖 原 和 蛋白 质 的 合 成 有 密 切 的 关 系 。保 持 细 胞 静 息 膜 电 位 ， 维 持 神 经 肌 肉 组 织 的 正 常 兴 奋 性 。 钾在体内分布的平衡血钾浓度在血管内外的平衡：1小时 进入血液中的钾，约有80进入细胞内 血钾浓度

3、在细胞内外的平衡：15小时 细胞功能受损时，如缺氧、酸中毒、Na+-K+泵缺陷、细胞酶失活时，钾的平衡时间显著延长，约需1周或更长时间 钾 分 布 异 常 碱 中 毒 快 速 的 细 胞 生 在 大 细 胞 性 贫 血 的 治 疗 过 程 中 低 钾 血 症 性 周 期 性 麻 痹 常 染 色 体 显 性 遗 传 性 疾 病 特 点 为 周 期 发 作 的 、 肢 体 呈 弛 缓 性 瘫 痪 ， 同 时 血 钾 降 低 (常 3.0mmol/L)， 每 次 发 作 迅 速 ， 且 于 短 期 内 痊 愈 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 ， 特 别 是 甲 亢 毒 症 发 作 胰 岛 素 治 疗

4、 钡 餐 钡 剂 阻 滞 骨 骼 肌 的 钾 通 道 ， 故 钾 由 细 胞 内 释 出 障 碍 而 可 诱 发 低 钾 血 症 。 细 胞 内 外 钾 浓 度 梯 度 的 维 持K+ 150mmol/LNa + 10mmol/L K+ 3.5-5.5mmol/LNa+ 135-145mmol/LNa+ ATP K+ 二 、 低 血 钾当 人 体 血 浆 中 钾 离 子 浓 度 低 於 3 .5 mEq/L时 称 为 低 血钾 ， 常 见 原 因 为 摄 取 减 少 、 流 失 过 多 ， 如 腹 泻 、 呕吐 等 及 钾 离 子 由 细 胞 外 液 转 移 至 细 胞 内 液 。 当 人 体

5、发 生 低 血 钾 时 ， 将 影 响 人 体 的 心 脏 血 管 、 中 枢 神 经 、消 化 、 泌 尿 及 肌 肉 系 统 。 细 胞 内 液 98150mmol/L 细 胞 外 液2 血 清0.3% 低 血 钾 的 原 因1 . 摄 入 不 足 ： 食 物 中 一 般 不 会 缺 钾 ， 当 吞 咽 障 碍 、 长 期禁 食 时 ， 不 能 摄 入 正 常 的 需 要 量 ， 就 会 引 起 缺 钾 。2 . 丢 失 过 多 ： 体 内 的 钾 可 自 消 化 道 和 肾 脏 丢 失 。3 . 分 布 异 常 ： 钾 从 细 胞 外 转 移 到 细 胞 内 ， 当 这 一 转 移 使细

6、 胞 内 外 钾 浓 度 发 生 变 化 时 ， 就 会 出 现 低 血 钾 。 如 应 用大 量 胰 岛 素 或 葡 萄 糖 时 ,促 使 细 胞 内 糖 原 合 成 加 强 ， 可 引起 血 钾 决 低 。 此 外 ， 碱 中 毒 时 ,细 胞 内 的 氢 离 子 进 入 细 脑外 液 ,同 时 伴 有 钾 、 钠 离 子 进 入 细 胞 内 以 维 持 电 荷 平 衡 ,也能 引 起 血 钾 降 低 。 当 心 力 衰 竭 或 由 于 大 量 输 入 不 含 钾 的液 体 ， 亦 可 招 致 细 胞 外 液 稀 释 ， 使 血 清 钾 降 低 。 肾对钾的排泄 低 血 钾 的 发 病 原

7、 因第 一 、 内 分 泌 代 谢 性 疾 病 ： 1、 甲 亢 2、 原 醛 3、 糖 尿 病 4、 Liddle综 合 症 5、 Cushing综 合 征第 二 、 药 物 性 因 素 ： 1、 地 塞 米 松 属 糖 皮 质 激 素 类 药 物 的 一 种 。 2、 阿 米 卡 星 紧 张 的 低 钾 血 症 ； 3、 利 尿 剂第 三 、 遗 传 性 疾 病 ： 1、 Bartter综 合 征 2、 Gittleman 综 合 征 基 因 突 变 致 3、 Gittleman 综 合 征 近 曲 小 管 转 运 功 能 障 碍第 四 、 其 它 ： 1、 创 伤 、 手 术 、 感 染

8、 、 缺 氧 2、 碱 中 毒 （ 碱 血 症 ） 3、 钡 中 毒 、 棉 子 油 中 毒 低 钾 血 症 病 因 鉴 别低 钾 血 症尿 K+20mmol/天血 压 升 高高 血 压 低 血 钾 综 合 征 血 压 正 常血 HCO 3-低 血 HCO3- 高肾 小 管 酸 中毒 .利 尿 剂.Mg2+缺 乏.Bartter综 合 征.Gitlerman综 合征血 氯 高 其 他间 质 性 肾 炎ATN多 尿 期肾 后 性 梗 阻 恢 复 期糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 胰岛 素 治 疗 后胃 肠 道 丢 失 钾 在 体 内 分 布 异 常 三 、 低 血 钾 对 健 康 的 影 响 钾

9、 的 吸 收 和 排 泄 钾 主 要 来 自 食 物 正 常 每 日 饮 食 内 含 钾 约 60-200mmol 肉 类 、 菜 类 、 水 果 、 豆 类 等 较 丰 富 ， 米 面 类 次之 ， 蛋 类 较 少 进 食 半 小 时 后 ， 绝 大 部 分 已 于 小 肠 吸 收 大 肠 可 排 泄 钾 ， 约 为 摄 入 量 的 10 左 右 主 要 经 尿 排 泄 1 .神 经 肌 肉 症 状 钾 具 有 保 持 神 经 肌 肉 的 应 激 性 功 能 ， 神 经 肌 肉 系 统 只 在 血 钾 保持 一 定 浓 度 时 才 能 使 其 应 激 性 正 常 。 细 胞 外 液 中 钾

10、浓 度 降 低 时 ， 神经 肌 肉 应 激 性 降 低 ， 而 出 现 麻 痹 。 故 低 血 钾 时 表 现 为 肌 肉 无 力 及 瘫痪 。 一 般 从 下 肢 开 始 ， 表 现 为 活 动 困 难 、 站 立 不 稳 ， 随 着 低 钾 的 加重 肌 无 力 可 更 严 重 躯 干 、 上 肢 肌 力 也 明 显 减 弱 。 影 响 呼 吸 肌 时 ， 可出 现 呼 吸 衰 竭 。 平 精 肌 无 力 表 现 为 肠 麻 痹 甚 至 麻 痹 性 肠 梗 阻 肌 无力 同 时 常 伴 有 肢 体 麻 木 、 肌 肉 压 痛 和 手 足 搐 搦 。 2 .中 枢 神 经 症 状病 人 烦

11、 躁 不 安 、 情 绪 波 动 、 无 力 ， 严 重 者 精 神 不 振 、 嗜 睡 、 神 志 不清 、 昏 迷 。 3 . 循 环 系 统 症 状 钾 可 维 持 心 的 功 能 。 心 肌 收 缩 期 肌 动 蛋 白 与 肌 球 蛋 白 和 ATP结 合 前 钾 从 细 胞 内 逸 出 ， 而 舒 张 时 又 向 细 胞 内 转 移 所 以 心 肌 细胞 内 、 外 钾 的 浓 度 对 心 肌 的 自 律 性 、 传 导 性 和 奋 性 都 有 影 响 。缺 钾 时 心 肌 兴 奋 性 增 高 ， 可 使 心 脏 停 止 于 收 缩 状 态 ， 并 可 引 起心 律 失 常 包 括

12、房 性 或 室 性 早 搏 、 窦 性 心 动 过 缓 、 阵 发 性 心 房性 、 交 界 性 心 动 过 速 、 房 室 阻 滞 严 重 时 甚 至 出 现 尖 端 扭 转 性室 性 心 动 过 速 或 心 室 颤 动 缺 钾 后 可 加 重 或 引 起 心 力 衰 竭 ， 亦可 促 使 洋 地 黄 中 毒 发 生 。 心 电 图 对 于 低 钾 诊 断 有 较 特 异 价 值 ， T延 长 sT段 下 降 、 T波 低 平 、 出 现 U波 ， 随 着 血 钾 进 一 步 下 降 ，出 现 P波 幅 度 增 高 、 QRS增 宽 ， 补 钾 后 上 述 改 变 很 快 改 善 。 4 .

13、横 纹 肌 肉 裂 解 症正 常 肌 肉 收 时 ， 横 纹 肌 中 钾 可 释 放 出 ， 使 局 部 血 管 扩 张 以 适 应能 量 需 要 。 严 重 缺 钾 时 ， 上 述 作 用 障 碍 ， 肌 肉 收 缩 时 肌 组 织 相对 缺 血 ， 严 重 时 可 以 出 现 横 纹 肌 裂 解 ， 肌 球 蛋 白 大 量 从 肾 排 出 ，有 时 可 诱 发 急 性 肾 功 能 衰 竭 。5 .泌 尿 系 统 症 状缺 钾 时 肾 脏 对 水 的 重 吸 收 能 力 下 降 ， 而 出 现 多 尿 、 夜 尿 困 尿多 而 发 生 口 渴 肾 脏 NH 产 生 增 加 ， 排 酸 增 加

14、 ， 碳 酸 氢 重 吸 收 增加 ， 从 而 产 生 代 谢 性 碱 中 毒 。 低 血 钾 高 血 压 综 合 征 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 继 发 性 醛 固 酮 增 多 症 恶 性 高 血 压 和 肾 血 管 性 高 血 压 肾 素 瘤 伴 有 水 肿 的 继 发 性 醛 固 酮 增 多 症 如 肾 病 综 合 征 、 肝 硬 化 腹 水 、 心 力 衰 竭 等 Liddle综 合 征 全 身 性 遗 传 性 Na转 运 异 常 的 一 部 分 ， 肾 小 管 Na重 吸 收 增 加 高 血 压 、 低 血 K、 代 谢 性 碱 中 毒 、 血 尿 中 醛 固 酮 不 高 某

15、 些 药 物 如 长 期 服 用 甘 草 、 生 胃 酮 、 避 孕 药 尿 醛 固 酮 和 血 浆 肾 素 活 性 (两 者 均 正 常 或 降 低 ) 严重低钾血症的界定和特点低钾血症：血清钾 3.5mmol/L。轻度低钾血症：血清钾3.53.0 mmol/L，症状甚少。中度低钾血症：血清钾3.02.5 mmol/L，多有症状。严重低钾血症：血清钾 2.5 mmol/L，出现严重症状。致死性低钾血症：血清钾1mmol/L，随时具有生命危险。患者症状出现严重程度及预后取决于缺钾的数量、速度和机体所处的状态。 严重低钾血症对机体的影响最致命的后果是心律失常与呼吸肌麻痹最致命的后果是心律失常与呼

16、吸肌麻痹PR间 期 延 长ST段 降 低T波 低 平 、 双 向 或 倒 置U波 明 显 四 、 低 血 钾 的 治 疗对 低 血 钾 症 ， 首 先 应 积 极 治 疗 原 发 病 ， 同 时 注 意 补 钾 ，最 好 口 服 氯 脂 钾 ， 因 呕 吐 不 能 口 服 或 病 情 严 重 时 ， 可以 静 脉 内 滴 注 补 钾 ， 一 般 只 有 在 每 日 尿 量 在 5 0 0 -7 0 0 毫升 以 上 时 ， 才 允 许 静 脉 内 补 钾 ， 输 入 液 钾 浓 度 以 每 升2 0 -4 0 毫 摩 尔 为 宜 。 口 服 补 钾 可 用 1 0 %氯 化 钾 溶 液 ， 每

17、次 1 0 毫 升 ， 每 天 3 次 。 保 钾 利 尿 药 一 般 不 用 于 治 疗 低 钾血 症 ， 多 与 排 钾 利 尿 药 合 用 ， 防 止 利 尿 时 钾 排 出 过 多 ，同 时 可 提 高 利 尿 药 的 效 果 。 缺 钾 量 (mEq)=(正 常 血 钾 值一 病 人 血 钾 值 ) 体 重 (kg) 6 0 % 经典的静脉补钾四不宜原则n 不宜过早：见尿补钾（尿量40ml/h）n 不宜过浓：40 mmol/L ( 0.3%)n 不宜过快： 20 mmol/h (80滴/分)n 不宜过多：每日100-200 mmol ( 7-15g) n 禁止静脉推注 对静脉补钾的警

18、告 “不论血清K+ 水平如何低，不论心律失常如何严重，决不可将含钾溶液直接静脉注射。人体没有能力快速适应钾的负荷，这样会发生危及生命的高钾血症和心脏停搏，导致死亡。”钾溶液 （ Mandal AK. Hypokalemia and hyperkalemia. Med Clin North Am. 1997;81:611-639.） 2005国际心肺复苏与心血管急救指南有心律失常或严重低钾（血钾2.5mmol/L）是静脉补钾的适应症。在紧急情况下补钾是经验性的，有补钾指征时，静脉补钾的最大剂量可以达到10-20mmol/h，输入过程中要有心电图连续监测。如果中心静脉开放，补钾溶液的浓度可以更大，但要避免导管的顶端伸入右心房低钾血症造成的心脏停搏情况十分危急（尤其是出现恶性室性心律失常时），常需要快速补钾。起始剂量10mmol静脉注射，5分钟推完；如有必要可重复一次。 THE END谢谢观看