西医综合（内分泌系统疾病）

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1、西医综合（内分泌系统疾病）-试卷8西医综合（内分泌系统疾病）-试卷8 （总分：66.00，做题时间：90分钟）一、A1型题（总题数：23，分数:46.00）1. 甲状腺功能亢进症最常见于A. 碘甲亢B. 甲状腺炎伴甲亢C. Graves 病VD多结节性甲状腺肿伴甲亢Graves病（GD）是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢 的 80% 85%。2. 关于Gmves病下列哪项正确A. 甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起B. 因血液中甲状腺激素过多引起C由自身免疫引起VD. 炎症为其最常见的病因目前公认Graves病的发生与自身免疫有关，属于器官特异性自身 免疫病。3. Graves病

2、最常发生哪种心律失常A. 室颤B. 室性期前收缩C. 房颤VD房室传导阻滞Graves 病合并甲亢心时，易出现心律失常，以心房颤动等房性心 律失常多见，偶见房室传导阻滞。4. 毒性甲状腺肿患者，男性， 25 岁，长跑后突然双下肢不能活动， 膝反射减退，但无肌萎缩，最可能是A. 甲亢性肌病B. 甲亢性周期性瘫痪VC. 甲亢合并重症肌无力D. 甲亢并颅内出血本例为甲亢性周期性瘫痪，本病多伴发于Graves病或多结节毒性 甲状腺肿，2040岁男性好发。发病诱因包括剧烈运动、高糖饮食等， 病变主要累及下肢，有低钾血症。呈自限性，甲亢控制后可以自愈。5. 对甲亢的论述，下列哪项是正确的A. 甲亢病人都会

3、有精神紧张B. 甲亢病人心率快的原因是甲亢性心脏病C. 碘缺乏一定引起甲亢D老年GraVes病病人临床表现可不典型V甲亢病人不一定都会有精神紧张，一些病人甚至表现抑郁。其心 率快与交感兴奋有关，部分碘缺乏病人甲状腺功能正常或减低，部分 引起甲亢，淡漠型甲亢病人可表现食欲减退。老年病人甲亢症状不典 型。6. 下列临床表现哪项不是甲亢病人的症状A. 女性患者多有月经增多VB易激动C. 大便次数增多D心悸选项 B、C、D 均为甲亢患者常见表现。在生殖系统因性激素代谢 异常、泌乳素水平增高等原因，女性常有月经稀少或闭经，月经增多 少见。7. 下列哪项眼征不是由交感神经兴奋性增高引起的A. Joffro

4、y 征B. Mobius 征C. Stellwag 征D浸润性突眼VGraves 病眼征分为两类：一类为单纯性突眼病因与甲状腺毒症所 致的交感神经兴奋性增高有关，可表现为：上睑挛缩、睑裂增宽； Joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；von Graefe征： 双眼向下看时，由于上睑不能随眼球下落，出现白色巩膜；Mobius 征：双眼看近物时，两眼辐辏不良；stellwag征：凝视、瞬目减少， 炯炯发亮；轻度突眼：突眼度 8mm。另一类为浸润性突眼（恶性 突眼，突眼度18mm），病因与眶后组织的自身免疫炎症有关。8. 甲状腺危象的诱发因素不包括A. 感染B. 精神刺激C. 手术D抗甲状

5、腺药物不足V甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一种综合征，主要诱因包括 感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。甲 状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环 内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充 分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。9. 关于T 3型甲亢的叙述，错误的是A. 仅占甲亢病例的5%B. 在中年人群和缺碘地区常见VC. TT 4、FT 4水平正常D. TS H减少仅有血清 T 3 增高的甲状腺毒症称为 T 3 型甲亢，占甲亢病例的 5%，在碘缺乏地区和老年人群中常见。实验室检查发现血清 TT 3、 FT 3增高

6、，但TT 4、FT 4水平正常。由于TT 3、FT 3增高，负反馈 抑制使TSH分泌减少。10. 关于淡漠型甲状腺功能亢进，下列哪项是错误的A. 眼征与高代谢症群可不明显B. 可伴有心房颤动和肌病C. 多见于老年D患者多有甲状腺肿大V淡漠型甲亢以老年多见，眼征、高代谢症状可不明显，可伴有心 房颤动和肌病等，临床中患者常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误诊为冠心病，但70患者无甲状腺肿大。11. 关于胫前黏液性水肿的叙述，错误的是A. 多见于胫前下1/3B. 多与浸润性突眼并发C. 皮损常为单侧对称性VD. 甲亢患者可伴发胫前黏液性水肿与浸润性突眼同属于自身免疫性疾病，可同时发 生。多

7、发生于胫前下 1/3，也可见于足背、踝关节、肩部、手背等处， 皮损多对称性分布。后期皮肤增厚，下肢粗大似“象皮腿”。12. 关于Graves眼病的叙述，错误的是A. 多见于女性VB. 可无甲亢症状C. 甲亢一般先于Graves眼病发生D. 甲亢也可与Graves眼病同时发生25%50%的Graves病患者伴不同程度的眼病。5%的患者以眼 病为主，称甲状腺功能正常型 Graves 眼病。与 Graves 病好发于女性 不同，Graves眼病多见于男性（A错）。甲亢与Graves眼病发生的顺序 关系是：两者同时发生者占 43%，44%甲亢先于 Graves 眼病发生。 有5%的患者仅有明显突眼而无

8、甲亢症状。13. 哪项指标对不典型甲亢诊断最有意义A. 血清总T 4值增高B. 血清FT 3增高VC. 甲状腺摄131 I率增高D基础代谢率增高血清FT 3、FT 4反映活性甲状腺激素水平，不受甲状球蛋白的影 响，较总T 3、T 4更准确反映甲状腺功能。14. 反映甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是A. TT 3B. FT 4C. TSH VD. TRAb反映甲状腺功能的激素包括血清TSH、TT 3、TT 4、FT 3、FT 4 和rT 3。但血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，它的改变发生 在T 3、T 4改变之前。如亚临床甲亢就仅有TsH降低，此时T 3、T 4 还处于正常水平。15.

9、 临床上诊断甲亢的首选指标是A. TSAbB. TSHC. FT 3、FT 4VD. TT 3、TT 4尽管 FT 3 仅占 TT 3 的 0. 35%, FT 4 仅占 TT 4 的 0.025%, 但它们是实现激素生物学效应的主要部分，与甲状腺激素的生物学效 应密切相关,因此它们是诊断甲亢的首选指标。16. 鉴别原发性与垂体性甲亢的主要根据是A. 血清FT 3B. 血清TSH VC. 血清FT 4D. TT 3鉴别原发性甲状腺功能减退还是继发性甲状腺功能减退,在于前 者TSH升高，后者TSH降低，因此测定TSH为最好的方法。17. 鉴别 Graves 病与自主性高功能性甲状腺腺瘤最有价值的

10、检查是A. 甲状腺摄碘率测定B. 甲状腺核素扫描VC. T 3抑制试验D. TRH兴奋试验甲状腺扫描可直接了解腺瘤的性质，GD甲状腺显像为弥漫性增大， 功能增强,自主性高功能性甲状腺腺瘤表现为热结节。18.131 I摄取率主要用于A. 诊断甲亢B. 甲状腺毒症病因的鉴别VC. 观察抗甲状腺药物的疗效D. 为是否手术提供依据测定 131I 摄取率是诊断甲亢的传统方法，但目前已被甲状腺激素 测定所取代，现在主要用于甲状腺毒症病因的鉴别：如甲亢时131 I摄 取率增加，吸131 I高峰提前；非甲状腺功能亢进类的甲状腺毒症131 I摄取率降低。19. 哪种药物可控制 Graves 病病人的部分症状，但

11、不能降低甲状 腺素的合成与释放A普萘洛尔VB. 卡比马唑C. 丙硫氧嘧啶D复方碘溶液普萘洛尔作用机制是：阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用； 阻断外周组织T 4向T 3的转化，但不能降低甲状腺素的合成与释放。 选项B、C可抑制甲状腺素的合成。选项D可抑制甲状腺素的释放。20. 在外周组织能抑制T 4转化为T 3的药物是A. 丙硫氧嘧啶VB. 甲硫氧嘧啶C. 甲巯咪唑D左甲状腺素片选项 A、B、C 都是抗甲状腺药物，都具有抑制甲状腺合成甲状腺 激素的作用。丙硫氧嘧啶在外周组织还可抑制T 4转变为T3，且半衰 期比甲硫氧嘧啶短，起效更迅速。因此，甲亢危象的抢救首选丙硫氧 嘧啶。21. 既能抑制活性碘形

12、成又能阻止T 4转化为T 3的药物是A. 卡比马唑B. 丙硫氧嘧啶VC. 甲巯咪唑D. 普萘洛尔选项A、C只具有抑制甲状腺合成甲状腺激素的作用，但不具有在 外周组织还可抑制T 4转变为T 3的作用。普萘洛尔具有阻断外周组织 T4向T 3的转化的作用，但不具有抑制甲状腺合成甲状腺激素的作用。22. 甲巯咪唑治疗弥漫性毒性甲状腺肿的原理是A. 抑制TSH与甲状腺滤泡细胞上的受体结合B. 抑制甲状球蛋白的分解C. 抑制T 4在周围组织中转化为T 3D抑制甲状腺过氧化物酶活性、酪氨酸碘化及碘酪氨酸的耦联V 甲巯咪唑主要通过抑制无机碘氧化为活性碘，影响氨酸碘化和碘 化氨酸的耦联，从而抑制甲状腺素的合成，

13、但不抑制其释放。23. 甲亢危象时静滴氢化可的松的目的是A拮抗应激VB. 使甲状腺激素分泌受抑制C. 使甲状腺激素合成减少D降低周围组织对甲状腺激素的反应甲亢危象时，常有肾上腺皮质功能相对不足，予以皮质激素可纠 正肾上腺皮质功能的不足和拮抗应激。二、A3型题(总题数：1,分数: 4.00)女性，26 岁，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢进、心慌4 月余就诊。 近2年应用口服避孕药避孕。(分数：4.00)(1) .哪项体征对Graves病的诊断最有价值A. 心动过速B. 双手震颤C. 双眼裂增宽D. 甲状腺弥漫肿大口度，双上极可闻及血管杂音V 患者为年轻女性患者，临床以高代谢等症状为主要表现，应首先考

14、虑甲亢可能性。因此体征以甲状腺肿大伴血管杂音最有诊断意义， 其他几个答案均不特异。(2) .哪项检查对此患者最有意义A. FT 3 FT 4、TSH 测定VB.TTL TTP TSHaD.TSH嚳聲囂ma奋刖畔a-ffld 凹黑醉汁、崖冊。s 99 95%龙斤罟T 4滋99 5%龙斤罟T 3辺删m施 、s 80% 90% 迥曲并1螂渊施鳧删m(TBG)施、TT 4, TT 3制蔽辺删m施nst 4辺t 3、冯因as目Ma畑Be轴施删mw lsffi刘B進渊 TBG 冲鲫-s i*l TBG s、Hs TT 4川 Bl i8 2 專二2.00)A HB B C D 除洲函労( 洋-8.00)B.

15、GDBBB.C.D.普萘洛尔是P受体阻滞剂，可导致支气管痉挛，因此禁用于伴 支气管哮喘的甲亢患者。丙硫氧嘧啶在外周组织可抑制T 4转变为T 3，且半衰期比甲硫氧嘧啶短、起效更迅速。因此甲亢危象的抢救首选 丙硫氧嘧啶。丙硫氧嘧啶不易通过胎盘，其初治剂量为300mg/d , 维持剂量50150mg/d，对胎儿是安全的。因此妊娠甲亢首选丙硫氧 嘧啶。甲亢性心脏病首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的患者使 用抗甲状腺药物治疗。A. 继发性甲状腺功能减退症B.三发性甲状腺功能减退症C.亚 临床期甲状腺功能减退症D .原发性甲状腺功能减退症（分数：4.00 ）.血清TSH正常,FT 4减低，静脉注射TRH后

16、，血清TSH不A. VB.C.D.血清TSH正常,FT 4减低可诊断甲状腺功能减退症，静脉注射 TRH后，血清TSH不增高，说明病变在垂体，甲状腺功能减退症为继 发性。（2）.血清TSH减低，FT 4减低，FT 3水平正常，静脉注射TRH舌， 血清TS H延迟增高A.B. VC.D.血清TSH减低，FT 4减低，FT 3水平正常，表明病变部位在垂体 或下丘脑，静脉注射 TRH 后，血清 TSH 延迟增高，表示病变在下丘 脑，称三发性甲状腺功能减退症。四、X型题（总题数：2,分数：4.00）24. 抗甲状腺药物治疗的适应证是A. 轻、中度甲VB. 孕妇甲亢VC. 年龄2 0岁的甲亢VD. 甲亢手术后复发但不适宜放射碘治疗者V抗甲状腺药物治疗的适应证包括：轻、中度甲亢；年轻甲亢 （20岁）；妊娠甲亢；年老或并发症不能手术者；术前准备; 复发不宜131 I治疗者；作为131 I的辅助治疗。25. 抗甲状腺药物的副作用包括A. 甲状腺功能减退B. 粒细胞减少VC皮疹VD. 中毒性肝病V甲状腺功能减退是131 I治疗甲亢后的主要并发症。