中枢神经系统的MR诊断

《中枢神经系统的MR诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中枢神经系统的MR诊断（82页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、中 枢 神 经 系 统 影 像 学中 国 煤 炭 总 医 院影 像 科 一 、 MRI正 常 头 部 解 剖 lMRI MRA MRI基 本 病 变 1、 肿 块2、 囊 肿3、 水 肿 5、 梗 死4、 出 血 （ 1） 急 性 血 肿 （ 2） 亚 急 性 期 血 肿 （ 3） 慢 性 期 血 肿 二 、 血 管 性 疾 病l（ 一 ） 脑 出 血l（ 二 ） 脑 梗 塞l（ 三 ） 动 脉 瘤l（ 四 ） 血 管 畸 形 l（一）脑出血原因n 高血压和脑动脉硬化n 外伤n 肿瘤n 血管畸形 l（二）病理基础n 解剖学特点，豆纹动脉垂直从大脑中动脉分出n 脑动脉壁较薄 中膜和外膜较薄弱 无

2、外弹力层 肌纤维少n 动脉硬化使动脉壁弹性减低 n 动脉内膜发生透明变性和纤维坏死 脑小动脉向外突出形成纺锤妆或球形动脉瘤n 小梗塞病灶使血管周围脑组织体积缩小，失去支撑作用 l（三）好发部位n 主要部位是基底节 其次是丘脑 大脑半球 小脑和脑干 l（四）分期n 急性期 n 亚急性期 n 慢性期 脑 梗 塞l 由 于 脑 部 血 管 阻 塞 或 血 管 痉 挛引 起 的 脑 部 组 织 缺 血 、 缺 氧 以 至 坏死 的 疾 病 。l 多 见 于 5060岁 以 上 患 有 动 脉硬 化 糖 尿 病 高 脂 血 症 者 以 大 脑 中动 脉 闭 塞 最 多 见 其 次 为 大 脑 后 动脉

3、前 动 脉 及 小 脑 动 脉 闭 塞 （ 一 ） 脑 梗 塞 分 类l 缺 血 性 脑 梗 塞l 出 血 性 脑 梗 塞l 腔 隙 性 脑 梗 塞l 其 他 原 因 脑 梗 塞 临 床 与 病 理l46小 时 脑 组 织 发 生 缺 血 与 水 肿 坏死l12周 后 脑 水 肿 逐 渐 减 轻 坏 死 脑 组织 液 化 吞 噬 细 胞 浸 润 清 除 坏 死 组织 同 时 胶 原 细 胞 增 生 肉 芽 组 织 形成l810周 后 形 成 含 液 的 囊 腔 颅 脑 外 伤l 头 皮 损 伤l 颅 骨 损 伤 ： 骨 折 缝 分 离l 颅 内 损 伤 ：l 1 脑 膜 损 伤 ： 硬 膜 外

4、 血 肿 硬 膜 下 血 肿 蛛 网 膜 下 腔 出 血 2 颅 内 血 肿 ： 脑 挫 裂 伤 脑 室 内 出 血 脑水 肿 脑 肿 胀 脑 疝 三 、 颅 内 肿 瘤影 像 学 表 现 星形细胞瘤I级 星形细胞瘤I级 星形细胞瘤II 级 星形细胞瘤III 级 星形细胞瘤III_IV 级 星形细胞瘤III_IV 级增强 星 形 细 胞 瘤 星 形 细 胞 瘤 脑 干 胶 质 瘤 (1) 脑 干 胶 质 瘤 (1) 脑 干 胶 质 瘤 (2) 脑 干 胶 质 瘤 (2) 脑 干 胶 质 瘤 (3) 星 形 细 胞 瘤 II-III级 星 形 细 胞 瘤 II-III级 脑 干 胶 质 瘤 (3

5、) 星 形 细 胞 瘤 -鉴 别 诊 断l 转 移 瘤 ： 特 别 单 发 者 ， 注 意 病 史 及 其 他 有 关 检查 ；l 急 性 脑 梗 塞 ： 突 发 ， 病 变 范 围 与 血 管 分 布 一 致 ，同 时 累 及 灰 白 质 ， 脑 回 样 强 化 ；l 脑 脓 肿 ： 病 史 ， 脓 腔 壁 强 化 均 匀 ， 张 力 高 ；l 血 肿 吸 收 期l 非 典 型 脑 膜 瘤 脑 膜 瘤 （ Meningioma）l 脑 膜 瘤 是 颅 内 最 多 见 的 肿 瘤 之 一发 病 率 仅 次 于 星 形 细 胞 瘤 ， 占 颅 内原 发 肿 瘤 的 15-20%， 可 发 生 于

6、 任 何年 龄 ， 以 40-70岁 为 多 见 ， 男 女 之 比为 1： 2。 脑 膜 瘤 -病 理l （ 1） 发 病 部 位 ： 肿 瘤 起 源 于 蛛 网 膜 内 皮 细 胞或 硬 膜 内 脑 膜 上 皮 细 胞 ， 少 数 来 源 于 硬 脑 膜 成纤 维 细 胞 或 附 于 颅 神 经 、 脉 络 丛 的 蛛 网 膜 组 织 。以 大 脑 凸 面 ， 窦 旁 ， 镰 旁 最 多 见 ， 次 为 蝶 骨 嵴 ，鞍 结 节 ， 中 颅 凹 ， 嗅 沟 ， 桥 小 脑 角 等 。l （ 2） 大 体 病 理 ： 脑 外 肿 瘤 ， 基 底 宽 阔 ， 包 膜完 整 ， 单 发 ， 偶

7、多 发 ； 肿 瘤 质 硬 ， 可 有 钙 化 ，邻 近 脑 组 织 受 压 无 浸 润 ， 局 部 颅 骨 可 有 吸 收 或增 生 。 脑 膜 瘤 -影 像 学 表 现l MRI： T1WI肿 瘤 多 呈 等 低 信 号 ， T2WI多 为 等 信 号 ， 部 分可 为 等 或 稍 高 信 号 ， 瘤 周 可 见 低 信 号 带 环 绕 ， 增 强扫 描 明 显 强 化 。 囊 变 ， 坏 死 ， 出 血 ， 钙 化 或 纤 维 分 隔 ， MRI信 号常 不 均 匀 ； 相 邻 脑 膜 尾 征 ， 脑 膜 鼠 尾 状 强 化 ； 瘤 周 水 肿 ； 占 位 效 应 表 现 。 脑 膜 瘤

8、 -影 像 学 表 现l 少 见 征 象 ： 囊 性 脑 膜 瘤 肿 瘤 完 全 钙 化 ； 多 发 性 脑 膜 瘤 脑 膜 瘤 -鉴 别 诊 断l注 意 脑 内 外 肿 瘤 的 鉴 别 ， 脑 膜 瘤 的 脑 外肿 瘤 征 象 宽 基 底 与 硬 膜 相 连 ； 肿 瘤 邻 近 颅 骨 的 改 变 ； 肿 瘤 周 围 脑 皮 质 受 压 变 形 ， 移 位 ， 相 邻白 质 扭 曲 变 形 ； 脑 白 质 受 压 塌 陷 征 ； 脑 膜 尾 征 。 嗅 沟 脑 膜 瘤 凸面脑膜瘤 凸面脑膜瘤 凸面脑膜瘤增强 鞍结节脑膜瘤 鞍结节脑膜瘤 蝶骨嵴内侧脑膜瘤 蝶 骨 嵴 内 侧 脑 膜 瘤 转 移

9、 瘤 （ Metastatic Tumor）l发 生 率 占 颅 内 肿 瘤 的 3.5-10%， 转 移瘤 来 源 依 次 为 ： 肺 ， 子 宫 与 卵 巢 ，黑 色 素 瘤 ， 发 病 高 峰 年 龄 40-60岁 ，男 多 于 女 。 转 移 瘤 -转 移 途 径l 1)血 行 转 移 ： 常 见 有 肺 癌 ， 乳 癌 ， 肾 癌 等 ；l 2)直 接 蔓 延 ： 鼻 咽 癌 ， 视 网 膜 母 细 胞 瘤 ，头 皮 癌 等 ；l 3)蛛 网 膜 下 腔 种 植 播 散 ： 髓 内 肿 瘤 ， 室 管膜 瘤 等 ；l 4)淋 巴 转 移 ： 途 径 有 a椎 间 孔 血 管 周 围

10、淋巴 管 ； b脑 神 经 内 外 衣 中 的 淋 巴 管 ； c颈 淋巴 结 转 移 癌 的 淋 巴 管 。l 瘤 灶 多 位 于 灰 白 质 交 界 处 ， 亦 可 局 限 于白 质 内 ， 呈 实 质 结 节 ， 无 坏 死 ， CT平 扫 呈等 密 度 或 稍 高 密 度 ， MRI T1WI呈 稍 低 信 号 ，T2WI瘤 灶 高 于 脑 实 质 ， 但 低 于 周 围 水 肿 ； l 坏 死 囊 变 ： CT平 扫 混 杂 密 度 ， MRI T1WI稍 低 混 杂 信 号 ， T2WI等 高 混 杂 信 号 ； 转 移 瘤 -影 像 学 表 现l 增 强 扫 描 呈 结 节 状

11、， 环 状 强 化 ， 环 壁 不 规则 增 厚 ；l 转 移 灶 完 全 囊 变 ： 囊 性 转 移 ；l 瘤 周 水 肿 严 重 ， CT呈 低 密 度 区 ， MRI T2WI呈 大 片 状 高 信 号 ；l 出 血 性 转 移 。 转 移 瘤 -鉴 别 诊 断l多 发 转 移 应 与 下 列 病 变 鉴 别 ： 多 发性 脑 脓 肿 ， 多 发 脑 膜 瘤 ， 脑 梗 塞 等 ；l单 发 转 移 与 下 列 病 变 鉴 别 ： 胶 质 瘤 ，脑 脓 肿 ， 脑 膜 瘤 等 。 转 移 瘤(1) 转 移 瘤 (1) 转 移 瘤(2) 转 移 瘤(2) 转 移 瘤(2) 垂 体 瘤l 垂

12、体 腺 瘤 （ Piruirary ademoma） 源 于 垂 体 前叶 ,是 常 见 的 垂 体 肿 瘤 ,约 占 颅 内 肿 瘤 10%。l 正 常 垂 体 上 缘 平 凹 ， 高 度 ： 男 性 7mm， 女 性 9mm， （ 女性 生 育 期 最 高 ， 随 着 年 龄 增 大 而 下 降 ） ， 正 常 垂 体 柄 直径 4mm， 90%左 右 的 人 比 基 底 动 脉 细 ， 位 置 居 中 ， 下 端可 偏 移 1.5 1.2 。 正 常 垂 体 前 叶 信 号 与 脑 灰 质 近 似 ，垂 体 后 叶 90%在 T1WI呈 高 信 号 （ 可 能 为 含 有 脂 类 物 质

13、 ，分 泌 含 脂 类 激 素 ） 。 垂 体 微 腺 瘤 垂体微腺瘤 垂 体 腺 瘤 -影 像 学 表 现l 2.垂 体 腺 瘤 ： CT及 MRI 蝶 鞍 扩 大 ， 骨 质 吸 收 ； 鞍 内 软 组 织 肿 块 ， 圆 形 或 不 规 则 形 ， CT平 扫 多 呈等 密 度 ， MRI T1、 T2WI呈 等 信 号 ； 向 周 围 生 长 ， 向上 生 长 突 破 鞍 隔 鞍 上 池 视 交 叉 受 压 ， 三 脑 室 前部 受 压 ， 呈 “ 束 腰 征 ” ； 向 鞍 旁 生 长 ， 侵 及 海 绵 窦 ；向 鞍 下 生 长 ， 鞍 底 侵 蚀 ， 骨 质 破 坏 ； 囊 变 、 坏 死 ： CT密 度 混 杂 ， MRI信 号 不 均 ； 出 血（ 卒 中 ） CT可 见 高 密 度 ， MRI T1WI呈 高 信 号 。 垂 体 瘤 垂 体 瘤 卒 中 垂体瘤卒中 垂 体 瘤 巨大垂体瘤 巨 大 垂 体 瘤 正 常 腰 椎 椎间盘突出示意图 椎 间 盘 突 出 （ 外 侧 型 ）l 椎 间 盘 脱 出 髓 核 游 离