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1、围手术期高血压疾病护理 围手术期定义：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。2020/11/142高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压和继发性高血压，在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%.我国是高血压大国，我国高血压的流行病学特征为三高一低。（发病率、伤残率、死亡率高，知晓率、服药率、控制率低）2020/11/143 高血压的分级（WHO/ISH）分级收缩压（mmHg）舒张压
2、(mmHg)理想血压120和80正常血压130和（或）85正常高值130-139和（或）85-891级高血压（轻度）140-159和（或）90-99亚组：临界高血压140-149和（或）90-942级高血压（中度）160-179和（或）100-1093级高血压（重度）180和（或）110单纯收缩期高血压140和（或）90亚组：临界收缩期高血压140-149和4h），大量液体移位和失血较多等。中危手术（心脏危险性5%）：颈动脉内剥离术；头颈部手术；腹腔内或胸腔内手术；矫形外科手术；前列腺手术等。低危手术（心脏危险性1%）：内镜检查；浅表手术；白内障手术；乳腺手术等。2020/11/1413权衡是
3、否需要延迟手术ACC在2007年发表的指南中指出，轻-重度高血压（40g/分即扩张动脉，停药数分钟作用即消失。乌拉地尔：对于需紧急控制血压者10-50mg（通常25mg）静脉注射，如血压无明显降低，可重复。然后50-100mg加100ml液体以0.4-2mg/分静脉滴注，并依据血压调整滴速。起效时间15分钟，作用持续时间2-9h.尼卡地平：静脉滴注80-250g/分，起效时间5-10分钟，作用持续时间1-4h.艾司洛尔：静脉滴注50-100g/kg/分，起效时间1-2分钟，作用持续时间10-20分钟。2020/11/1417术后血压的控制术后血压受术前高血压的程度、血压准备是否充分、手术创伤的
4、大小、失血的多少、麻醉方式、术中用药尤其是血管活性药物（包括降压药物或升压药物）等多种因素有关。对于较大的手术，病人受失血、麻醉药物、镇静药物、止痛药物等因素的影响，术后短时间内血压一般不会太高，有时甚至偏低。但随着血容量的补足，麻醉药物、镇静药物、止痛药物作用的逐渐消退，血压逐渐升高，对血压超过基础血压25%30%和血压160/100mmHg的患者可采用静脉滴注降压药物将血压控制在理想范围，待病情稳定禁食解除后改为口服药物维持。对于较小的手术，局部麻醉，病人处于清醒状态的患者，术后血压多升高，对血压不超过基础血压25%30%和血压160/100mmHg的患者可根据病人的不同情况给予镇静药物或
5、止痛药物结合口服降压药物治疗。2020/11/1418围手术期高血压的护理（一）：在围手术期内应认真、仔细地做好病人的心理护理，使病人尽可能消除对手术的恐惧、紧张感，必要时给予镇静剂或（和）镇痛剂，保证病人充分休息，以提高降压药物的疗效，控制血压于稳定状态。其次应对高血压病人做全面的检查，全面评估病人的病情和心功能状态，从而进一步采取相应的措施。2020/11/1419（二）密切监测生命体征对高血压病人术后24h内应每小时测血压、心率1次，掌握术前基础血压，以便了解术后血压升高的程度，同时注意观察可能引起血压升高的某些因素，如寒冷、疼痛、焦虑、失眠及尿潴留等，导致交感神经兴奋、血管收缩、血压升
6、高，发现问题及时报告医生并及时处理。2020/11/1420（三）掌握补液量和输液速度某些高血压病人由于病程长，往往有潜在心、肾功能不全，当血容量短期内急骤增多时，可引起血压急剧升高，导致高血压危象、高血压脑病和急性左心衰竭，故补液量应满足病人生理需要量即可，不宜过多，速度宜慢不宜快。2020/11/1421（四）使用降压药物的护理对围手术期高血压病人，应根据病人的不同情况选择适当药物、给药时间和给药途径，有效控制血压。在用药时应注意按时给药，严格按医嘱掌握药物剂量和间隔时间，以防漏用。对禁食病人可采用舌下或静脉给药，对静脉给药一定要注意静脉推注和静脉滴注速度，速度不可过快避免血压骤降引起心、
7、脑、肾灌注不足，血压稳定且病人可进食时及时改为口服药物。在使用利尿剂时应监测电解质，以防发生低血钾。在应用降压药物过程中，尤其是老年病人，在坐起、站起时，动作应尽量缓慢，防止直立性低血压发生。2020/11/1422出院指导要让病人了解有关的高血压知识，合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压；向患者说明高血压病需坚持长期规则治疗和保健护理的重要性，控制血压稳定在“理想”水平，防止靶器官的进一步损害和心、脑血管意外；保持良好的心理状态，提高社会适应能力，避免各种不良刺激；注意科学饮食，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟、酒；保持大便通畅，必要时服用缓泻剂；适当参与运动，并注意血压变化，如有不适应及时休息；定期复诊，按医嘱服药；血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状时及时就医。2020/11/1423谢谢2020/11/1424Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程
围手术期高血压疾病护理课件
