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1、烟草依赖是一种亟待防治的慢性疾病世界卫生组织烟草或健康合作中心北京呼吸疾病研究所首都医科大学附属北京朝阳医院王 辰二零零八年九月，西安中国临床戒烟指南的指导意义 世 界 八 大 致 死 疾 病 中 ， 六 种 与 吸 烟 有 关 ！ 目前的吸烟者，将有一半被烟草杀死！ 从现在到2030年，全世界将有一亿七千五百万人死于吸烟 世界几乎2/3的烟民生活在10个国家 中国首当其冲 1998年，WHO新任总干事布伦特兰博士提出了作为内阁两大新项目之一的无烟倡议行动，并将制定FCTC作为任期目标 2003年5月21日，在第56届世界卫生大会上，经过历时4 年6轮的谈判，WHO的192个成员国通过了这个限
2、制烟草的国际性条约 它标志着烟草控制已经走向以国际法为依据的全球控烟，控烟运动的形成已由个人、组织或国家的行为提升成为全球范围内有组织、有计划的统一行为烟草控制框架公约：FCTC n FCTC：全球烟草控制的共同行动纲领与n 2008年8月，全球157个国家和政党签署n中国是公约的签署国，2006年1月在中国正式生效n MPOWER: WHO提供的实施 FCTC的有效策略n FCTC 907-915, 2006 Smoking Saturates Nicotinic Receptors Brody, A.L. Arch Gen Psychiatry. 63;907-915, 20060.0 C
3、igarette 0.1 Cigarette 0.3 Cigarette 1.0 Cigarette 3.0 Cigarette kBq/mL90 NondisplaceableMRI “低焦油低尼古丁” 香烟-通气孔技术n通气孔是控制焦油和尼古丁量的关键技术之一n滤膜或纸静电或激光穿孔n大多数品牌的香烟通气孔是不明显的 n多数吸烟者不知道通气孔的存在n很多吸烟者吸烟时会无意地堵住通气孔，使焦油/尼古丁的量增加 烟草依赖是一种药物依赖n反复用药引起的人体心理或生理上的对药品的依赖状态，表现出一组认知、行为和生理症状群，尽管使用成瘾物质给个体带来明显的问题，仍继续使用，导致了耐受性增加、戒断症状
4、、强制性觅药行为 躯体依赖：戒断综合征n烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等n虽明知使用会带来不良后果，但为避免戒断症状仍强制性使用 精神依赖n又称心理依赖性，俗称“心瘾”，表现为对药物的强烈渴求n尼古丁作用于中枢神经系统导致“奖赏物质”多巴胺释放 n大脑学习“喜欢”多巴胺释放，喜欢使用尼古丁n大脑对尼古丁适应性改变，没有尼古丁时，出现渴求使用尼古丁，心理渴求与尼古丁血浓度成负相关n渴求与多巴胺水平下降有关，清晨渴求最强，清晨第一支只烟有较强的激化多巴胺的作用，产生很强的舒适感 nAcc= Nucleus Accumbens. Adapted
5、from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999;1:S121-S125. n尼古丁在中枢神经主要与位于腹侧核 (VTA)的包含尼古丁乙酰胆碱受体受体的42亚单位结合4 22 442尼古丁受体尼古丁的中枢作用机制 n尼古丁在VTA与42受体结合, 在伏核(nAcc) 产生多巴胺（DA），产生奖赏效应 奖赏通路与奖赏作用奖 赏 通 路 与 奖 赏 作 用电刺激奖赏作用电 流前额叶皮质自然奖赏作用食物水性养育伏隔核腹侧被盖区人们之所以用成瘾物质，是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的 作用 可获得性n 家庭因素n 同伴影响n 社会压力 n 文化背景n 社会环境犒赏系
6、统n 依赖的生物学n 基础n 药物强化的 n 生物学基础n 代谢速度n 遗传学因素个性n 药物的心理n 强化作用n 精神病理因素n 开始使用药物n 的心理原因烟草依赖的原因 n早期：社会性药物获得和急性强化效应阶段n发展阶段：逐步增强的强迫性药物使用阶段n依赖阶段：耐受、戒断、强迫性使用 Le Moal et al. Eur Neuropsychopharmacol. 2007;17:377-393. 烟草依赖发生的阶段性特点 n尼古丁的效应不断减弱，增加吸烟量以获得相同的效应n戒烟后出现戒断症状n尽量减少吸烟量但对吸烟渴望依然n很多时间花在吸烟和买烟上n为了吸烟延迟社交、工作和娱乐n健康受到
7、威胁，但照吸不误 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000; http:/www.intox.org/databank/documents/supplem/supp/sup2.htm. Accessed October 19, 2007. 烟草依赖的临床表现 n依赖-先占观念与渴求-阳性预期-过
8、量用药-戒断负性情感-用药 Koob. Eur Neuropsychopharmacol. 2003;13:442-452. 依赖的恶性循环发展 复吸原因：多种多样n 戒烟的动机和决心n 戒断症状n 心理渴求n 同伴压力n 外在应激事件n 错误认知 n 情绪状态n 经济状态n 家庭社会环境因素 治 疗 方 法n 简 短 建 议n 戒 烟 咨 询n 药 物 治 疗n 戒 烟 热 线 戒 烟 要 整 合 到 日 常 医 疗 卫 生 服 务 中 戒烟方法n治疗生理依赖（躯体依赖） 减轻戒断症状 方法：戒烟药物n治疗心理依赖 方法：心理支持n其它: 行为疗法（电疗、快速吸烟）、针灸和中药治疗n烟草依赖
9、最佳方案：药物和行为治疗结合 n 美 国 2008指 南 推 荐 七 种 一 线 药 ：n 尼 古 丁 替 代 疗 法 （ NRT） 的 五 种 相 应 制 剂n 盐 酸 安 非 他 酮n 伐 尼 克 兰 戒 烟 药 物 治 疗 Fagerstorm 烟 碱 依 赖 量 表评估内容0分1分2分3分自我评分早晨醒来后多长时间吸第1支烟60分钟31-60分钟6-30分钟5分钟以内您是否在许多禁烟场所感到很难控制吸烟的需要?否是您最不想放弃的是哪一支烟?其他时间早晨第一次您每天吸多少烟? 10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒来后的第1小时内吸烟最多?否是 如果您患病卧床是否还会吸烟?否
10、是评 分 1-3分 ： 尼 古 丁 轻 度 依 赖 。 建 议 使 用 戒 烟 辅 助 药 ， 或 靠 毅 力 戒 烟 。评 分 4-6分 ： 尼 古 丁 中 度 依 赖 。 建 议 使 用 戒 烟 辅 助 药 。评 分 大 于 7分 ： 尼 古 丁 重 度 依 赖 。 建 议 使 用 戒 烟 辅 助 药 。 戒 烟 临 床 干 预l 5Al Ask： 询 问 患 者 是 否 吸 烟 并 记 录l Advice： 建 议 所 有 吸 烟 者 停 止 吸 烟l Assess： 评 估 吸 烟 者 是 否 有 意 愿 戒 烟l Assist： 提 供 帮 助 ：- 提 供 基 本 信 息 ， 纠 正 偏 见- 制 定 戒 烟 计 划- 鼓 励 使 用 戒 烟 药 物- 提 供 戒 烟 资 源 l Arrange： 安 排 随 访 成 瘾 概 念药 物 治 疗 + 动 机 干 预认 知 /行 为复 吸 预 防 临床简短干预n询问n建议n简短干预n提出问题 n如：您知道吸烟对胎儿的影响吗？n提供基本信息n研究表明吸烟对胎儿有不良影响n针对病人n您知道这对您意味着什么吗?n推荐到戒烟门诊或热线 400-8105180 控 烟 ： 呼 吸 医 师 在 行 动
《中国临床戒烟指南》的指导意义
