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1、肾病综合征（NS）是由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，主要症状 表现为大量尿蛋白、低蛋白血症、高度水肿等，治疗周期相对较长，而且容易反 复。根据相关统计数据表明，现在中国成人慢性肾病的发病率为 10.8%，患病总 人数已经达到 1.2 亿人，形势严峻。肾病综合征早期时基底膜病变较轻，根据病 情的逐渐发展会导致大量的蛋尿白被排除体内，造成血浆蛋白降低。肾病综合征 并发症较多，如呼吸道感染、电解质紊乱、急性肾衰竭等，对生活的影响较大。 肾病综合征本身需要对症治疗，不同原因导致的肾病综合征在治疗方式差别也比 较大，目前主要的治疗方式有一般治疗、药物治疗、手术治疗和其他治疗方式。 一下就针对几种
2、治疗方法进行详细论述。1 一般治疗（1）饮食：制定优质的低蛋白食谱，蛋白质的摄入量根据每公斤体重 0.8-1g 的原则进 行计算，进行低热量饮食。因为大量蛋白质丢失，错误的高蛋白饮食会增加肾脏 负担，所以对于蛋白质的摄入需要进行严格的计算。对于已经出现水肿或者高血 压的患者需要限制水分和盐分的摄入量，每天盐分的摄入量控制在 3-6g 左右。 肾病综合征患者在饮食治疗中需要是摄入丰富的维生素A、B以及B族维生素食 物，主要来源于新鲜的瓜果蔬菜，除此之外还可以多摄入一些微量元素的食物， 主要包括钙、镁、锌。进行低脂饮食，减少高脂肪食物的摄入，尽量清淡饮食。（2）利尿、消肿：肾病综合征较轻的患者在使
3、用了免疫抑制药物后会导致尿量增多，在病情较 重或者使用激素药物效果不明显时，首先判断患者的血容量状态，然后根据医嘱 使用相关的利尿药物，常用的利尿剂为双氢克尿噻、呋塞米等。使用利尿药物时 注意观察患者的电解质情况，避免发生电解质紊乱引起低钾血症，必要时可以进 行补充。3）减少尿蛋白对于肾病综合征患者可使用降压药，如 ACEI、ARB 类的降压药物，可以有效 降低血压，减少尿蛋白。还可以应用血管紧张素对酶抑制剂进行转换，缓解肾小 球内高压状态，达到减少尿蛋白的目的。（4）抗凝血治疗根据相关研究表明，如果患者存在血液浓缩、血脂增高、血浆白蛋白V 20g/L、纤维蛋白原（FIB）400g/L、应用大
4、剂量糖皮质激素及利尿药物的情况下, 可以根据患者患者身体状况实施抗凝血的相关措施进行治疗。（5）降脂治疗通过研究发现高血脂症对于肾脏疾病影响较大，治疗肾病综合征的药物有一 部分药物，如肾上腺皮质激素、利尿药等，都会加重高血脂症，所以应该在肾病 综合征的治疗过程中添加降脂药物。2 药物治疗（1）糖皮质激素此类药物是治疗肾脏疾病的主要药物，使用这类药物进行治疗时需要遵循始 量要足、减量要缓、维持要长的三大原则。一般常用药物为泼尼松，常用方案是 口服8周，根据患者情况可以进行相对的延长，足量治疗后每1-2周可将用量减 到原用量的 10%，在减量过程中如果患者出现症状反复的情况需要减缓减量的速 度，最
5、后以最小的用量坚持服用半年、1 年甚至更长，可以根据患者的情况选择 口服或者静脉注射两种给药方式。（2）细胞内毒药物此类药物主要用于难治性肾病综合征、激素抵抗性患者。这类药物一般具有 性腺抑制、肝脏毒性、诱发肿瘤等潜在风险，所以对此类药物的应用需要谨慎， 严格遵循医嘱用药。环磷酰胺（CTX）:此药物较为常用的细胞毒药物，在人体内会被肝细胞 微粒体羟化，从而产生烷化作用的代谢产物，具有较强的免疫抑制作用。此类药 物常用剂量为每天每千克体重2mg，可以选择1-2次口服，或者通过生理盐水混 合后进行静脉注射。当累计用量达到6-8g后及时停药。氮芥：这是最早用于 治疗肾病综合征的药物，治疗效果相对来较
6、好，但是具有较强的局部组织刺激、 胃肠道反应、骨髓抑制作用，所以目前临床上使用较少，当患者在运用其他的细 胞毒药物无效时可以选择此药物进行治疗，但必须严格根据医嘱使用，主要应用 方案为睡前静脉滴注，累计用量达到1.5-2.0mg后，停止用药。环抱素：此药 物属于治疗原发性肾病综合征的二线药物，能够选择性抑制T辅助细胞和T细胞 毒效应细胞，主要治疗难治性肾病综合征和激素治疗反应不大的患者。常用方案 为5mg分两次进行口服，在用药期间需要检测并维持患者血液浓度谷值为100- 200ng/ml，用药2-3个月后减缓用量，大概服用时间为6个月。在治疗前有肌酐 升高、肾活检有明显间质小管病变者慎重使用，
7、对环抱素过敏者及小于1岁儿童 禁用。其他：还有一些其他细胞毒类药物，如吗替麦考酚酯、他克莫司、雷公 藤多苷、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤等，对于肾病综合征都有一定的治疗效果，但都 需要严格根据医嘱使用。3 其他治疗（1）感染肾病中综合征由于免疫力较低，可能会导致呼吸道感染、泌尿系统感染、消 化道感染，一般情况并不提倡使用抗生素对感染进行预防，但是如果发生感染时 可以选择针对性较强、无肾毒性的抗生素进行及时、有效的治疗，对于患者的感 染病灶需要及时去除，避免再次感染。（2）血栓及栓塞预防目前比较常用的预防方法是当患者血浆白蛋白V 20g/L时开始进行抗凝治疗, 治疗有所好转后好转，检查患者血浆白蛋白情况
8、，当血浆白蛋白25g/L时停止 抗凝治疗。常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素皮下注射、口服华法林等，具体 用药情况根据患者情况决定。如果患者肺动脉主干或者主要分支出现栓塞情况， 可以选择溶栓治疗。（3）急性肾衰竭急性肾衰竭是肾病综合征患者较为严重的并发症，对于发生急性肾小管坏死 型的肾功能衰竭的患者主要治疗目的是需要尽量保持内环境的稳定，最需要注意 的是高钾血症。目前临床上较为常用的治疗方法是血液透析治疗，可以清除毒素 和多余的水分，治疗过程中注意患者的营养补给。对于急性间质性肾炎型的急性 肾衰竭的患者需要进行激素治疗，对于急进性肾小球肾炎型的急性肾衰竭的患者 需要根据患者情况进行血浆置换治疗。
肾病综合征的几种常见治疗方法
