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1、老年多器官功能不全综合征的特点及救治 病例介绍：患者刘xx，男，74岁。主因阵 发性胸闷、胸痛15年，加重伴头晕、言语 不利5天入院。入院查体：T36.2C, ,66次/ 分，R18 次/分，BP180/90mmHg。神清，言 语不利，唇无发绀，伸舌居中，两肺呼吸音 减低，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 66次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 腹软，无压痛，肝脾未触及。四肢肌力、肌 张力正常，巴氏征阴性，克氏征阳性。既往高血压病史20年，脑梗塞病史18 年，糖尿病史15年，糖尿病肾病病史8年, 冠心病史15年，心房纤颤史8年，骨关节 病史20年。入病房后随即出现胸闷、胸痛、意识障 碍、反
2、应迟钝、流涎、叹气样呼吸，左侧肢 体无力。查心电图示：异位心律 心房纤颤, STvV5压低OJmv。查头颅CT示：急性脑干 梗塞。立即送ICU抢救，予吸氧、呼吸机辅 助呼吸、抗凝，改善心肌供血，控制心率失 常，降颅压，控制血压，控制血糖，预防肺 部感染及营养支持等抢救措施，病情趋于稳 定。3小时后，患者出现少尿至无尿，全身 浮肿，平均心室率152次/分，查肌酐 512umol/L,血钾 6.2mmol/L, BNP 672pg/ml。 患者出现急性心衰、急性肾功能衰竭。经强 心、强化利尿、排钾、改善肾功能等综合治 疗措施后，患者心衰得以纠正，肾功能逐渐 恢复，进入多尿期，防止心衰、调整电解质
3、及酸碱平衡，平稳过渡到恢复期。5天后出 现发热、咯痰，查胸片示：肺部感染。痰培 养选择抗生素治疗，肺部感染得以控制。病 情趋于稳定，渡过危险期。转入普通病房。 患者仍健在。诊断：1.多器官功能衰竭（心、肺、脑、 肾）；2.冠心病 ACS, III度心衰，永久性房 颤；3.急性脑干梗塞 急性呼吸衰竭；4. 肺部感染；5. II型糖尿病 糖尿病肾病 急 性肾功能衰竭；6.高血压3级（极高危）7. 骨关节病。问：何谓老年多器官功能不全综合征 （MODSE） ?老年多器官功能不全综合征（MODSE ）是指 老年人在器官老化和（或）患有多种慢性疾 病基础上，由于多种病因激发，短时间内序 贯或同时发生2个
4、或以上器官或系统障碍与 衰竭的临床综合征。问：老年患者为什么易发生MODSE?老年人常伴有器官老化，且老年患者常 体多病。在患有多种疾病的基础上，由于 某种病因诱发，出现MODSE。MODSE是老年 危重患者死亡的重要原因。20世纪90年代, 我国MODSE年发病率为650/10万，死亡率 达75%-100%。近年来老年疾病的发病率和死 亡率迅速增加。老年MODSE的发病基础、诱 因和临床过程等有别于MODSE，有其特有的 特点及救治原则。问：老年MODSE的救治原则？一、全面评估老年多器官功能状态，选择正 确治疗策略重视老年患者特点，积极治疗原发病和慢性 病。老年人各器官生理功能不可避免地出
5、现 衰老和功能减退，以及储备能力下降。一旦 某一器官患病，其他器官可相继出现代偿功 能明显低下或不足，从而成为影响病情发展 和预后的重要因素。因此，在对待老年患者 时，应强调全面评估多器官功能状态，改变 亚专科疾病的诊治模式，选择正确治疗策 略。二、控制感染，尤其是肺部感染感染是引发老年MODSE的主要原因，尤其是 肺部感染是首因。广谱抗生素的广泛应用扰 乱了体内微生态平衡，致菌群紊乱。故老年 患者使用抗生素要注意以下几点：1.根据致 病菌极其敏感性选药，及时留取痰标本极为 重要；2院内感染，尤其是长期住院的慢性 阻塞性肺炎患者，应选用针对性强（抗革兰 阴性杆菌）而对肝肾毒性小的广谱抗生素；
6、3.对于长期反复或大量应用抗生素的老年 人，应警惕其菌群失调，必要时加用抗真菌 药物；4加强排痰，应尽早进行气道切开、 机械通气，以预防呼衰发展为MODSE。三、重要器官功能的管理重要脏器功能一般指心、肺和肾功能，应注 意处理好纠正低血容量与加重心衰、机械通 气与心功能下降和器官低灌注的关系。由于 血液净化即对中分子物质清除率高，又保持 心功能和血液动力学的稳定，已成为国内外 部分学者清除炎性介质和细胞因子、减轻炎 性反应的重要手段并阻断MODSE恶化的重要 措施之一。对伴有难治性心功能不全的老年 人较为适用。四、营养支持治疗近年，有学者提出应高度重视老年患者的胃 肠功能管理。应缩短禁食时间，
7、尽可能及早 经口摄食，以保护胃肠粘膜屏障功能。对于 MODSE患者，一般原则是先进行肠道内营养， 然后再考虑全胃肠外营养，按阶段进行营养 补充。同时应提供高热量饮食，以确保患者 热量平衡，提高蛋白质与氨基酸（主要为缬 氨酸等支链氨基酸）的摄入量，以加强支链 氨基酸对芳香族氨基酸与含硫氨基酸的竞 争力，避免和减轻后两种氨基酸对器官的损 害。五、其他治疗现代免疫治疗目的是设法阻断机体免疫中 间产物所致炎症反应或抑制炎性介质的瀑 布效果，最有效的方法是尽可能地早起阻挡 或消除多种致病因素对宿主异常炎症反应 和免疫功能的激活。对于免疫功能低下的老 年患者，我国的临床建议是提咼免疫功能的 长程监测和治疗。另外，运用中医药理论和 方法也可能对老年MODSE患者具有独特的疗 效。问：老年MODSE的救治特色？在老年MODSE的临床救治工作中，应重 视整体思考，以做出正确决策和治疗。针对 每个MODSE患者应有不同学科的技术过硬、 经验丰富的临床医师组成救治小组，进行多 学科、全方位的综合评价，制定全面、有效 的救治方案，强化干预治疗和健康指导，提 高MODSE患者抢救成功率，降低死亡率。
老年多器官功能不全综合征的特点及救治
