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1、老年患者全髋关节置换术后并发症的预防及护理摘要】目的 探讨人工髋关节置换术后常见并发症的预防与护理。方法 68 例人 工髋关节置换术后病人，针对伤口感染、髋关节脱位和肺栓塞、深静脉血栓、压 疮、肺部并发症便秘等并发症方面进行了积极的预防及护理。结果 本组无一例 发生并发症。结论 加强人工关节置换术后的观察及护理是降低术后并发症的发 生，提高术后成功率，保证病人痊愈的重要环节。【关键词】全髋关节置换术 感染 肺部并发症 深静脉血栓 髋关节脱位 压 疮 便秘【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】 2095-1752（2014）12-0266-021.临床资料： 本组68例中，男42
2、例，女26例，年龄68-87岁，均为股骨颈骨折，行人工 髋关节置换，术后无一例出现并发症，住院12-15d出院。2.护理：2.1 术前护理：患者老年体弱，抵抗力低下，增加营养，给予高蛋白、高维 生素、高钙、高纤维素、低脂易消化的饮食。与患者多沟通，耐心向病人及家属 讲解手术的必要性。完善各种辅助检查。如：心电图、血常规、凝血四项、血型、 血生化、肝、肾功能、胸部 X 线片等。嘱患者练习床上大小便，精神过度紧张的 患者，可给予镇静药物，以保证充分睡眠。2.2 术后护理：严密观察病情变化，常规心电监护、持续吸氧，每15-30 分钟 测生命体征一次，病情平稳后改每小时一次，发现异常情况及时报告医生并
3、协助 处理。术后平卧位，大腿间放置“T”型枕，保持外展中立位，避免髋关节内收内旋, 防止髋关节脱位，必要时可穿“丁”字鞋。3. 术后并发症的预防及护理3.1 伤口感染：3.1.1 原因：感染是人工髋关节置换术后最严重的并发症，它直接关系到手术 的成败，早期感染与手术环境、手术创伤、植入物以及未能合理使用预防性抗生 素和术前未去除体内感染灶有关。3.1.2 预防与护理：了解患者全身情况，控制感染灶，增加机体抵抗力，适应 手术创伤，促进术后恢复尤为重要。保持术区敷料清洁干燥注意切口局部有无红 肿、热痛等情况，保持切口引流管通畅，负压吸引器放置低于伤口水平。密切观 察引流的性质、颜色、量及伤口渗出，
4、并做好记录，遵医嘱合理使用抗生素。3.2 肺部并发症：3.2.1 原因：卧床时间较长，活动受限，机体免疫力下降，咳嗽咳痰无力，气 道分泌物较多，粘稠度高故分泌物易于滞留在气管内，易造成肺部感染。3.2.2预防与护理：术前练习深呼吸运动及有效咳嗽训练，术前2-3周必须戒 烟，必要时给予抗生素治疗，支气管扩张剂或雾化吸入可改善排痰能力，可协助 扣背辅助排痰，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。3.3 深静脉血栓和肺栓塞：3.3.1 原因：下肢深静脉血栓形成是人工关节置换术后较严重并发症，之一， 患者术后长时间被动体位，术中止血带的使用，手术时间过长，过度旋转牵拉骨 水泥聚合物产热使临近血管间接受
5、到损伤失血及术后患肢肿胀，术后1d-4d是发 生血栓的高峰，下肢血栓脱落引起肺栓塞，肺栓塞是导致人工髋关节置换术后猝死的主要原因。3.2.2 预防与护理：术前细致耐心向患者讲述深静脉血栓的危害性及功能锻炼 的必要性和方法，置平卧位患肢外展中立位，功能锻炼每日 1-3 次，每次 5-10 秒 关节活动10-15 秒，有条件的患者最好穿弹力袜，患肢抬高，促进静脉回流，病 情许可应及早下床，行走练习，嘱患者戒烟，以免尼古丁刺激引起血管收缩。遵 医嘱准确有效地给予抗凝药物，有效地加速静脉回流，减少下肢静脉血栓的发病 率。3.4 髋关节脱位：3.4.1 原因：髋关节脱位是全髋关节置换术后常见的并发症之一
6、，好发于术后 早期，麻醉尚未清醒时易发生躁动，加之下肢肌肉松弛，如搬运不当易引起脱位。3.4.2预防与护理：平卧；大腿间放置“T”枕，患肢保持外展中立位，避免髋 关节内收内旋，防止髋关节脱位，必要时行皮牵引或穿“丁”字鞋，向病人及家属 说明控制体位的重要性，术后12周内不要交叉双腿。侧卧时双腿间要夹一枕头， 不得坐沙发和矮椅子，不得曲髋 90?。3.5 压疮：3.5.1 原因：痴呆患者的膀胱括约肌及肛门括约肌功能丧失，大小便失禁，术 后不能自由改变体位致骶尾部血液循环差极易发生压疮。3.5.2 预防与护理：保持床铺平整、干燥、清洁，及时更换床单、尿垫，保持 局部皮肤清洁干燥，让患者感到舒适。睡
7、气垫床，每2h更换体位1次，按摩受 压部位做好床头交接班。3.6 便秘：3.6.1 原因：患者腹肌张力低，胃肠蠕动慢，长期卧床活动少，因而易发生便 秘。3.6.2 预防与护理：应做好饮食指导，尽量减少便秘的发生，嘱患者进高热量 高蛋白、多维生素、高纤维素食物。每日食新鲜的蔬菜和水果，少食多餐，细嚼 慢咽，多饮水，饮水量不少于2000mL,每日定时排便，按肠蠕动方向按摩腹部， 一旦发生便秘，应给予开塞露或服番泻叶通便，必要时给予灌肠。4. 出院指导 患者家属协助进行上下床活动演示，三个月内不能侧卧，避免两腿交叉、盘腿， 3周内屈髋小于45?，以后逐渐增加屈髋不超过90?，患肢避免内收内旋，开 始患肢不负重，拄双拐行走， 2个月后可练习脱拐行走， 3个月可弃拐行走，避 免屈髋下蹲，不得坐矮凳，术后 1、3、6 个月按时复诊。参考文献1 护理与健康 2008年1月第7卷第1期60_61老年宽关节置换患者的康复 训练。常芳，刘清等。2 护理与健康2008年10月第7卷第10期766767，人工全髋关节置换术 后关节脱位的原因及预防。陈凤梅，傅利勤。3 中国实用神经疾病杂志 2009年12月（16）41全髋关节置换术后并发症 的预防与护理。赵燕。4 全科护理 2010， 8，（3A）5975 人工全髋关节置换术后深静脉血栓的形 成原因分析与护理对策。钟欣。
老年患者全髋关节置换术后并发症的预防及护理
