临床营养学简答题重点[学习资料]

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1、影响钙吸收的因素有哪些？l 促进钙吸收的因素：维生素D是影响钙吸收最重要的因素之一，维生素D或其衍生物25-羟胆钙化醇可诱导钙结合蛋白的合成，促进小肠对钙的吸收；蛋白质消化过程中十分的某些氨基酸，如赖氨酸、色氨酸、组氨酸、精氨酸、亮氨酸等可与钙形成可溶性钙盐而促进钙的吸收；乳糖经肠道菌发酵产酸，降低场内pH，与钙形成乳酸钙复合物可增强钙的吸收；一些抗生素如青霉素、氯霉素、新霉素有利于钙的吸收。l 抑制钙吸收的因素：谷类、蔬菜等植物性食物中含有较多的草酸、植酸和磷酸，均可与钙形成难溶的盐类，阻碍钙的吸收；膳食纤维中的糖醛酸残基可与钙结合，以及未被消化的脂肪酸与钙形成钙皂阻碍钙的吸收；一些碱性药物

2、，如苏打、黄连素、四环素等也阻碍钙的吸收。简述膳食纤维的生理功能。l 1.吸水作用。膳食纤维有很强的吸水能力或与水结合的能力。此作用可使肠道中粪便的体积增大，加快其转运速度，减少其中有害物质接触肠壁的时间。l 2.粘滞作用。一些膳食纤维具有很强的黏滞性，能形成粘液型溶液，包括果胶、树胶、海藻多糖等。l 3.结合有机化合物作用。膳食纤维具有结合胆酸和胆固醇的作用。l 4.阳离子交换作用。其作用与糖醛酸的羧基有关，可在胃肠内结合无机盐，如钾、钠、铁等阳离子形成膳食纤维复合物，影响其吸收。l 5.细菌发酵作用。膳食纤维在肠道易被细菌酵解，其中可溶性纤维可完全被细菌酵解，而不溶性膳食纤维则不易被酵解。

3、而酵解后产生的短链脂肪酸如乙酯酸、丙酯酸和丁酯酸均可作为肠道细胞和细菌的能量来源。促进肠道蠕动，减少胀气，改善便秘。l 书本中：增强肠道功能、利于粪便排出；控制体重和减肥；降低血糖和血胆固醇；预防癌症；其他：如免疫调节、抗衰老、肿瘤抑制等。简述缺乏维生素C的临床症状。l 一般症状：维生素C缺乏早期无特异性症状，一般表现为困倦乏力，牙龈出血，伤口愈合不良，关节、肌肉短暂性疼痛等。l 出血症状：皮肤淤点为其较突出的表现，皮肤受轻微挤压可出现散在性出血点，受碰撞后容易出现紫癜和淤斑；牙腿常肿胀出血，易继发性感染，牙齿可因牙槽坏死而松动、脱落；眼眶骨膜下出血可使眼球突出；颅内出血可导致突然发生抽搐、休

4、克，以致死亡。l 贫血：维生素C是体内最强的还原剂，可促进铁和叶酸的吸收和利用，增加血红蛋白形成。维生京C缺乏时，铁和叶酸吸收和利用率降低，也可出现缺铁性贫血或巨幼红细胞性贫血。l 骨路改变：维生素C缺乏导致骨基质形成障碍，钙质沉着堆积，不能形成骨组织，易骨折；也可导致骨萎缩，骨外膜变松，形成骨膜下出血。l 免疫功能降低：维生索C缺乏可导致白细胞的趋化性和杀菌功能降低，免疫抗体的合成减少，干扰病毒mRNA的转录和抑制病毒合成的抗病毒能力减弱，容易感冒及合并各种感染性疾病。简述影响铁吸收的因素。l 阻碍铁吸收的因素：粮谷中的植酸、蔬菜中的草酸、茶叶中的鞣酸均可与铁形成不可溶性盐，影响铁的吸收。咖

5、啡中的多酚类物质也可抑制铁的吸收。膳食纤维能结合铁离子，过量摄入时可干扰铁的吸收。无机锌与无机铁间有较强的竞争作用，相互干扰吸收作用。胃酸缺乏或服用抑酸剂时不利于二价铁离子的释出，阻碍铁的吸收。l 促进铁吸收的因素：维生素C和其他有机酸可促进非血红素铁吸收。某些氨基酸如赖氨酸、组氨酸、胱氨酸等有利于铁的吸收。核黄素有利于铁的吸收，核黄素缺乏时，铁的吸收、转运和储存均受到影响。乳糖、蔗糖和葡萄糖等有利于铁的吸收。简述锌缺乏的临床表现。答：锌缺乏可影响细胞核酸蛋白的合成、味蕾细胞更新、黏膜增生，从而导致食欲减退、异食癖、生长发育停滞、皮肤创伤愈合不良等症状，儿童长期缺锌可导致侏儒症。成人长期缺锌可

6、导致性功能减退、精子减少、胎儿畸形、皮肤粗糙、免疫力下降等。简述碘的生理功能。l 促进生物氧化，调节氧化磷酸化过程，调节能量转化。l 促进蛋白质合成，调节蛋白质的合成与分解。l 促进碳水化合物和脂肪代谢。l 调节组织中水盐代谢：缺乏甲状腺激素可引起水盐潴留并发黏液性水肿。l 促进维生素的吸收和利用：如促进胡萝卜素转化为维生素A，有助于烟酸的吸收和利用。l 活化体内许多酶：如细胞色素酶系、琥珀酸氧化酶系和碱性磷酸酶系等，从而促进生物氧化和物质代谢过程。l 促进神经系统的发育、组织的发育和分化及蛋白质的合成，在胚胎发育及出生早期尤为重要。简述中国居民膳食宝塔的应用。l 确定合适自己的能量水平。l

7、根据自己的能量水平确定食物需要。l 食物同类互换，调配丰富多彩的膳食。l 要因地制宜充分利用当地资源。l 要养成习惯，长期坚持。母乳喂养的主要优点：l 母乳营养丰富，蛋白质、脂肪、糖类的比例适当，易于消化吸收；l 母乳含钙量虽不高，但钙磷比例适宜（21），易于吸收；l 母乳中含有多种多样的生物活性物质，如各种生长因子、免疫因子、牛磺酸、各种消化酶及免疫球蛋白等，可提高婴儿的免疫力和抵抗力；l 母乳喂养可促进母婴感情交流及加速母体产后康复；l 母乳喂养经济、方便，温度适宜，几乎为无菌食品。辅助食品的添加：l 新生儿2-4周起补充少量维生素D；l 5-6周起添加富含维生素C的果汁、菜汁；l 3-4

8、月添加含铁的食物如蛋黄、肉末、肝泥、铁强化物等；l 5-6月添加淀粉类食物如粥、乳儿糕等半流质食品；l 6-8月添加可咀嚼的食物，以锻炼牙齿和嚼肌；l 周岁时可食用餐用食品（如馄饨。饺子等肉馅食品）；l 婴儿断奶后每日至少饮220ml鲜奶。试述糖尿病的营养治疗原则。l 合理控制能量摄入：这是糖尿病营养治疗的首要原则。能量供给根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、活动量及有无并发症等确定。能量摄入量以维持或略低于理想体重为宜。l 选用吸收较慢的多糖，限制单糖及双糖的摄入量：供给充分碳水化合物减少体内脂肪和蛋白质的分解，预防酮血症。碳水化合物供给量占总能量的50%-60%为宜，甚至可高达6

9、5%，但不宜超过70%，一般成年患者每日碳水化合物摄入量为200g-350g，相当于主食250-400g。l 限制脂肪和胆固醇：一般膳食脂肪占总能量20%-30%，其中饱和脂肪酸占总能量应少于10%。胆固醇摄入量应少于300mg/d，合并高血脂症者，应低于200mg/d。避免食用富含胆固醇的食物，如动物脑、肝脏，鱼虾子、蛋黄等。l 保证足量的优质蛋白质：蛋白质供给与正常人接近，为0.8-1.2g/(kg*d)，占总能量10%-20%。膳食中应有1/3以上为优质蛋白质，如瘦肉、鱼、乳、蛋、豆制品等。l 充足的维生素：补充B族维生素可改善患者神经系统并发症；补充维生素C可防止微血管病变；供给足够的

10、维生素A可弥补患者难以将胡萝卜素转化为维生素A的缺陷；充足的维生素E、维生素C、-胡萝卜素能加强患者体内已减弱的抗氧化能力。l 适量的矿物质：补充适量镁预防视网膜病变；补充适量钙预防骨质疏松并发症；补充适量锌帮助机体利用维生素A；补充糖耐量因子成分三价铬；补充锰改善机体对葡萄糖的耐受性；补充锂促进胰岛素的合成与分泌；限制钠盐摄入防止高血压、动脉硬化等并发症。l 增加可溶性膳食纤维素的摄入：膳食纤维具有较好防止糖尿病的作用，能有效改善糖代谢、降血压、降血脂、降低胆固醇和防止便秘等。建议膳食纤维供给量20-35g/d，或15-25g/1000kcal。l 合理的餐次与营养分型治疗：根据血糖、尿糖升

11、高时间、用药时间和病情是否稳定等情况，并结合患者饮食习惯合理分配餐次，至少一日三餐，定时定量，可按早、中、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5能量比例分配。简述胆结石营养治疗原则。l 总原则：低脂高膳食纤维软食；l 急性期：禁脂肪，用高碳水化合物半流食；l 缓解期：高碳水化合物、高膳食纤维软食；l 恢复期：高碳水化合物、高膳食纤维、低脂低胆固醇饮食。简述肝硬化的治疗原则。肝功能损害较轻者、且无并发症者：应给予：“三高三适”膳食，即高能量、高蛋白、高维生素，适量的脂肪、碳水化合物和矿物质。肝功能严重受损者：充足的能量：改善营养状态、节约蛋白质并减少体内氨的生成。适当限制蛋白质摄入：每日蛋白质摄

12、入量限制在50-55g，以减轻肝性脑病。限制脂肪摄入：每日摄入量为40-50g，占总能量的20%-25%。充足的碳水化合物：提供机体主要能量来源，占总能量的70%左右。充足的维生素：可给予复合维生素制剂补充。简述肾病综合征的营养原则。l 根据病情调节蛋白质的摄入量：肾功能尚好时可供给高蛋白质膳食弥补尿蛋白的丢失；肾功能不全者限制膳食蛋白质的摄入量，但全天蛋白质摄入量不少于50g；儿童肾病综合征膳食蛋白质供应在2g/（kg*d）基础上再加50%以满足生长发育需要。l 供给足够能量：患者需卧床休息，能量供给以30-35kcal/（kg*d）为宜，总量为2000-2500kcal。碳水化合物应占每日

13、总能量的65%-70%。l 限制钠、水的摄入：根据患者水肿和高血压种类的不同程度给予低盐、无盐或低钠饮食；在使用大剂量激素时，严格限制食盐摄入量；水量摄入一般为前一日尿量加500-800ml。l 适量脂肪：每日膳食脂肪供应50-70g，占总能量20%一下；严重高脂血症者限制脂肪摄入量，采用低脂、低胆固醇饮食，胆固醇摄入量低于300mg/d。l 补充矿物质、维生素及膳食纤维：选择富含铁、钙和维生素A、D、C及B族维生素的食物。增加膳食纤维摄入量，有助于降低血氨。痛风患者营养治疗的具体措施包括几方面？答：控制总能量低脂低蛋白饮食避免高嘌呤饮食多吃碱性食物禁酒、多饮水、低盐饮食注意维生素和微量元素的

14、补充简述痛风的主要表现：急性关节炎；痛风石及慢性关节炎；痛风性肾病；尿酸性尿路结石。简述急性肾小球肾炎的营养治疗：l 控制液体的摄入量：无水肿时可不控制液体总量；水肿时每日液体总入量为上个24h尿量加500-800ml。l 限制蛋白质的摄入量：蛋白质供给量不超过0.5-0.8g/（kg*d）。l 限制钠、钾的摄入：根据尿量和水肿情况合理采用低盐、无盐、低钠饮食。l 适量供给能量：每日能量供给约1500-2000kcal。l 供给充足的维生素：补充B族维生素、维生素C、维生素A及铁等微量元素。l 忌用辛辣、刺激性食物：如辣椒、姜、蒜及茶、烟、酒、咖啡等。简述慢性萎缩性胃炎的营养治疗原则。l 低纤维软食或高蛋白半流食；l 碳水化合物55%-65%,少用单糖或双糖类食物；l 限制脂肪20%-25%；l 少量多餐；l 可用适量去油肉汤，适当添加糖醋类菜品；l 注意补充维生素B12、维生素A、维生素C、叶酸和铁促进溃疡愈合。4学习材料