穴位贴敷疗法的临床应用

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1、穴位贴敷疗法的临床应用周 炜 王丽平 张树源（北京中医药大学附属护国寺中医院针灸科,北京 100035）摘 要 目的:总结近 10 年穴位贴敷疗法在中医各个领域的临床应用。方法:从穴位贴敷疗 法的穴位选择、药物选择、临床研究中存在的问题几个方面进行综述。结论:穴位贴敷疗法 疗效好、无副作用、平安、经济、操作简便,值得临床推广,但在临床方法系统性、临床疗效 确切性、穴位贴敷的机理、药物提纯等方面仍需进一步深入研究。主题词 穴位贴敷法;综述,指导性;选穴穴位贴敷疗法（以下简称穴贴）是指将膏药或用各种液体调和药末而成的糊状制剂 ,贴敷 于一定的穴位或患部,通过药物、腧穴及经络的作用,到达治疗目的的一

2、种中医外治疗法。穴 位贴敷给药也是目前国际上重点开发的给药途径,其与皮肤给药吸收机理一致。皮肤角质层 有贮存作用,使血浓曲线平缓,有着超越一般给药的独特优点,无胃及消化道的首过作用,从而 提高了药物的生物利用度。治疗病种涉及呼吸、循环、消化、泌尿、神经、癌症等内科系统 和妇儿科及鼻咽口腔五官科疾病。1 穴位选择11神阙穴神阙穴在近年的研究与临床应用中的地位日渐突出,已成为研究的热点。现代研究认为 脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处 ,表皮角质层最薄,屏障功能较差,且脐下没有脂肪组 织,皮肤筋膜和腹膜直接相连,故渗透性较强,药物分子较易透过皮肤的角质层进入细胞间质, 迅速弥散入血而通达全身,脐下

3、腹膜还分布有丰富的静脉网 ,连接于门静脉,从而使药物得以 经此捷径直达肝脏。因此,神阙穴在中药外治法中应用广泛。由于穴位贴敷疗法的优势以及小儿体质特点,穴贴在小儿疾病中应用十分广泛,文献报道 详细,如单独应用神阙穴贴敷治疗消化系统及呼吸系统疾病。此外在所查资料中有关妇科疾 病的治疗报道也较多,如治疗原发性痛经、继发痛经、带下病等。王慧杰等应用升白散外敷 神阙穴，并与利血生及重组人体粒细胞集落刺激因子比拟，总有效率为9126%,优于利血生组 （PvO 01）,并认为穴贴作用于患者机体有药物外敷治疗和针灸感传效应双重机制。艾双春等 14通过神阙穴贴治疗骨质疏松，发现该疗法能显著提高骨钙素，对原发性

4、骨质疏松症的骨钙 素调整作用根本与药物一致（P0 05）。田华等应用晕宁膏脐贴治疗晕动病，总有效率为 9022%，与对照组比拟,P005,无明显差异;而对照组疗前、疗 后均无明显差异,两组总有效率比拟差异有非常显著性意义(P001)。黄映君等19采用温 灸配合穴贴与单纯温灸比照治疗脾虚泄泻，结果疗效比拟差异有非常显著性意义(P005),与虚里穴比拟差异有显著性意义(Pv005)。12涌泉穴涌泉穴是足少阴经井穴,阴阳相交之所,是人体中距心脏的最远端,它的末梢循环最能反 映全身血液循环状况。涌泉穴的血管壁和肌肉层有较多的末梢神经感受器,涌泉穴透皮治疗 可以刺激足底多种感受器,产生整体调节效应。薛萍

5、等采用涌泉穴贴敷加药物治疗心绞痛,结果发现心绞痛发作次数减少,硝酸甘油口服 数量减少,心电图改善及运动耐量上升,提示涌泉穴贴敷在心绞痛辅助治疗上有很好疗效。许 幸仪等采用涌泉穴贴敷治疗失眠60例,7次为一疗程,治疗3个疗程,总有效率为95%。何添 旺用针刺配合涌泉穴位贴敷治疗高血压89例,结果6天的针刺及穴位贴药,血压均降到正常, 病症消除,再稳固治疗1015天,随访6个月未复发。朱少可用火针加外敷涌泉穴治疗复发性 口腔溃疡58例,结果有效率为9827%,优于对照组(Pv005)。13背俞穴及任脉、督脉穴位目前在背俞穴及任脉、督脉穴应用中以肺部疾病应用最为广泛,其中选用频率较高的穴 位主要有:

6、膀胱经的背俞穴(肺俞、心俞、膈俞、膏肓、脾俞、肾俞、大杼),任脉的穴位(天突、 膻中、璇玑、神阙),督脉的穴位(命门、大椎)和某些经外奇穴(百劳、定喘)。时间选择多采用 三伏贴敷,根据各伏选用不同腧穴。路怀忠等根据疾病不同在慢支9穴(百劳、肺俞、膏肓、 大椎、灵台、膻中)根底上分别加用其他穴位治疗慢支、肺气肿、支气管哮喘,在三伏的第 1 天进行贴敷,总有效率为 96%。苏玲等30采用分型论治方法,选用不同腧穴治疗,且与经典取 穴肺俞、百劳、膏肓比照观察,结果在总有效率方面两者差异有非常显著性意义(PV001), 治疗组在寒型及寒热夹杂型中疗效最为显著，均优于对照组(Pv 0 05)，在热型中两

7、者疗效差 异无显著性意义(P005)。齐瑞等根据中华医学会呼吸病学分会标准将支气管哮喘分为4 型,根据不同证型选用不同穴位进行贴敷及针灸、穴位注射、 TDP 照射治疗 99 例,在疗效及 治疗次数方面进行观察,结果发现脾肾痰喘型治疗效果不如其他3 型(痰热壅肺、肺肾阴虚和寒 饮伏肺),其他 3 型之间疗效差异无显著性意义,且随着治疗次数的增加疗效明显提高,提出不 必拘泥“冬病夏治理论,应在夏至至秋分时间段内增加治疗次数以提高疗效。在多种疾病中均有应用背俞穴及任、督穴位者。邵敏等采用肾俞、脾俞和气海贴敷自制 贴敷膏治疗糖尿病,结果治疗组的临床病症改善,血糖、尿糖下降,血脂代谢紊乱的纠正均优于 对

8、照组(Pv005或P005),但穴贴能减少胃肠道刺激等药物不良反响。刘广霞34 治疗胸痹心痛以膻中、心俞、厥阴俞、巨阙、神阙等穴辨证加减进行穴位贴敷,并与针灸组 对照，两者总有效率相近(P005)，随访1年复发率穴贴组低于对照组(P005)，提示穴贴治 疗胸痹心痛与针刺疗效相仿,但效果稳定,复发率低。路玫等35应用扶正升白膏贴敷于大椎、 膈俞、脾俞、肾俞等穴位，采用自身对照的方法，观察肿瘤化疗患者治疗前后全血细胞、骨髓 象、 T 细胞及亚群、 NK 细胞活性及免疫球蛋白等指标的变化结合临床病症与体征的改善， 结果提示穴贴扶正升白膏具有升白细胞、对抗化疗副作用的功能。缪锋等36采用中极配合 肾俞

9、、腰阳关贴敷交加散治疗气滞血瘀型痛经209 例并与口服西药芬必得胶囊对照，总有效 率为7778%，两组比拟差异有显著性意义(Po05)，代针膏穴贴与针灸均明显减少溃疡面积(PvO01),使幽 门螺杆菌(HP)明显消失(Pv 005)，使血清IgG/IgM明显升高(PvO05)，说明代针膏具有类似 针灸的抑制胃酸分泌、促进溃疡愈合的作用。徐桔祥以肝胆经穴为主用利胆膏治疗胆石症 94例，总有效率为89 4%,提示穴位贴敷疗法具有药物治疗和穴位治疗的双重作用。杨洁红 等采用川芎提取物贴敷于风府、百会治疗中风后遗症与非穴贴组对照，显效率和总有效率相 比差异均具有显著性意义(P005)，与对照组相比,川

10、芎贴敷膏配合其他治疗方法可明显提高 中风后遗症的显效率和总有效率，且无不良反响。刘乃积采用健侧肢体循经取穴贴敷自制瘫 可愈丸治疗脑卒中偏瘫，总有效率937%。晏建立等42采用局部取穴的方法应用自制乐尔 膏穴位贴敷加车前子茶治疗痛风性关节疼痛60例并与天和骨通膏组对照，结果治疗组在总有 效率、镇痛时间、镇痛效果均优于对照组P005)。汪洪等43以阿是穴配合循经选穴治疗 软组织劳损120例，有效率达975%。薛庆蛟等采用阿是穴及肩部腧穴治疗肩周炎150例， 总有效率近 100%。罗开涛45以颈部夹脊穴为主配合循经取穴治疗神经根型颈椎病 90 例， 治疗选择在三伏期间，疗效以发泡者为佳，治疗总有效率

11、为96 7%。马小平46采用太阳穴穴 贴与传统针刺组对照，结果总疗效等均优于对照组(P005)。2 药物选择穴贴的药物选择目前主要是以中医辨证为主的自拟方，而且多采用含有挥发物质的药物， 如一般在药物中参加麝香、冰片等，调和剂中一般参加生姜汁、酒、老醋、蜂蜜等。随着生 物利用技术的提高，目前出现了药物提取物以及应用新型辅料氮酮、丙二醇、油酸等使药物 生物利用度进一步提高，从而提高临床疗效。21单药治疗吴茱萸在单药应用中较为多见，其性辛、苦、热，归肝、脾、胃、大肠等经。李时珍曾云: 其性虽热，而能引热下行，盖亦从治之义。所以临床多用于热性疾病及病位在上者，取其引邪下 行。如对咽炎、口舌生疮、癫痫

12、、高血压及糖尿病腹胀等治疗有明显疗效。生大黄粉贴脐治 疗中风后和急性心梗后的便秘有效率到达 85%以上，且无任何副作用。杨洁红等采用川芎提 取物配合其他疗法在治疗中风后遗症方面痊愈率和总有效率均优于传统疗法组(P0 05)。 周毓萍等52用岷当归穴贴和康复训练治疗脑卒中偏瘫患者，疗效明显优于普通治疗组。此外 麝香、车前草、细辛等药在临床亦有报道。22成方治疗成方中应用最为广泛的首推?张氏医通?中的白芥子涂法，主要应用于肺部疾病。程秀英 等用改进的白芥子涂法，去掉麝香，结果近期疗效达90%以上。罗开涛那么用白芥子散治疗神 经根型颈椎病,取其对局部皮肤及穴位的强烈刺激作用 ,来收取扶正祛邪、温经通

13、络之成效, 总有效率为967%。此外汪慧敏等用七厘散、失笑散治疗子宫内膜异位症及原发性痛经, 总有效率达90%以上。王兰玉等用六神丸贴敷治疗慢性咽炎治愈率达8767%。23辨证论治辨证论治是穴贴中药物选择的首选方法,根据疾病及病情选用不同药物进行治疗。苏玲 等运用分型论治的方法,不同证型采用不同的药物治疗,并与传统证型方法比照,结果从两组 疗效分析，治疗组总有效率与对照组比拟差异有非常显著性意义(P001);从辨证分型后效果 分析,两者除热型之间无显著差异 ,寒型与寒热错杂型两者之间差异均有显著性意义 (P005)。王金林等那么根据患者治疗时机，选用不同组方治疗乙肝大三阳，根据病因病机、 症候

14、表现在治疗前2个月采用清热利湿、化瘀解毒的治法组方，在治疗的第3个月采用扶正 祛邪、培补肝肾的治法组方。3 问题与展望穴贴给药是一种古老的给药方式，最早见于?素问?。清代名医徐灵胎云:“用膏贴之，闭塞 其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之 法也。在吴尚先?理瀹骈文?中记载“病在外者贴敷局部，病在内者贴敷要穴。通过近 10 年的文献研究不难发现，目前穴位贴敷疗法仍然被广泛地研究与应用。中医的经络学说是中 药透皮治疗的主要理论根底，经络腧穴具有对药物的外敏性、放大性、储存性和整体调节性， 中药透皮治疗的选穴方法有其本身特点和规律性 ，正确地选择透

15、皮治疗的腧穴 ，直接影响疗 效。取穴方法根本为局部取穴、四肢取穴，并根据皮肤结构特点选择透皮治疗穴位。古老的 中药外治法在选择腧穴上也注意了这一点，即选择皮肤角质层较薄的穴位进行透皮治疗，具有 代表性的几个部位都有这一特点，如前面介绍的神阙穴、俞募穴、手足心穴等。临床多用神 阙、涌泉，除了上述的特点外，中医传统理论认为脐为先天之结蒂，后天之气舍，介于中、下焦之 间，又是肾间动气之处，故与脾、胃、肾的关系密切。同时神阙为任脉穴，又为冲脉循行之地， 冲为经脉之海，内连十二经脉、五脏六腑，外用药物通过脐眼吸收，能通过脐部的经络循行速达 病所，起到疏通经络、调达脏腑、通经贯络而作用于全身的作用。涌泉为

16、足少阴肾经井穴，肾 经经气始发之处，病在脏者取之井，故刺激此穴有强肾固本之功。另一方面从药物的选择上看 不管是单味药还是成方都离不开一些辛味芳香的药物，这是因为这类药物不仅有其特定的药 物作用，还因这类药物具有透皮作用，透皮吸收早被古代医家所重视。现在国外不少研究机构 受中药促透药物大多含挥发油、芳香成分的启发，从含这类成分的植物中进行提取、研制，比 从几万万个化学合成式中逐个筛选进行实验，大大浓缩了空间，且效益匪浅。中药促透剂还具 有促渗、治疗的双重作用,如薄荷类具有清凉、止痛之功,丁香、肉桂有温中、散寒、止痛作 用,川芎扩张血管,醋能与中药的生物碱结合成盐类,更易水溶、渗透。合成药因其毒副

17、作用大, 使药业界开发新药的目标转向天然药。促渗药物也是如此,如二甲基亚砜,因能引起皮肤红肿, 而且气味恶,在美国已被停用,为此中药的芳香药受到世界开发促渗药物者的关注2。我们可 以看到随着中药提取技术、剂型以及辅料的改进与开展,结合中医传统辨证论治及经络腧穴 理论使得穴贴在治疗范围、治疗效果上都有了扩大和提高。但是笔者认为目前还存在以下几 个问题:实验方法不标准，研究多未遵循循证医学原那么，多为经验方，多为前后自身对照，对照 组选用非公认药物及方法;治疗组多为多种疗法,不能充分说明穴位贴敷的治疗作用;诊断及 疗效判定标准不统一。穴位选择不标准，同种疾病选用不同穴位或选穴太多。方药选择 不标准，多为自拟方，穴贴制备复杂,生物利用度低，疗效易受制备效果的影响，且重复性差。 近年来对哮喘、中风、肝胆病以及癌症的实验研究有所开展，但其他疾病的实验研究较临床 研究有所滞后。对穴贴副作用及药物的副作用系统研究较少。笔者建议今后研究严格按照循证医学方法进行，选择公认的药物及疗法进行对照研究;采 用统一的诊断及疗效判定标准;采用多中心、大样本及标准选穴及统一药物治疗;实验研究应 在远期疗效及作用机理方面进行深入研究;改进制作工艺，充分利用现代生物技术的提取及吸 收技术，提高穴贴的临床疗效。