一级医院工作制度范文（3篇）.doc

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1、一级医院工作制度范文淮滨县辅仁中西医结合医院目录1.检验科规章制度22.科室岗位职责33.检验科工作守则64.检验科工作制度75.检验结果报告制度86.检验样本登记审核制度97.检验科输血管理制度108.检验科危险用品管理制度119.实验室质量控制制度1210.工作人员安全管理制度1311.实验室安全操作制度1412.检验科预防感染制度_.检验科消毒制度1614.检验科仪器管理制度1715.检验科仪器维护规定1816.检验科试剂管理制度1917.hiv抗体初筛试剂管理规定20淮滨县辅仁中西医结合医院检验科规章制度一、遵守院内及科内制定的一切规章制度。二、遵守本室制定的一切操作规程。三、尊重患者

2、、用语文明、热情周到。四、同事间互相尊重、互学互帮、团结一致、做好工作。五、分级报告，工作中有疑难问题报上级医师。六、认真带教，使进修、实习人员真正学到相关知识。七、严于律己、努力学习、不断更新完善知识、提高业务水平。八、注重质量、严格审核每份入室的样本及每张出室的报告单。九、紧密联系临床、提高为临床服务意识。十、注重法律意识，确保以患者为中心、以质量为核心的实际效果，在给患者提供优质服务的同时，更好地保护自己。十一、本室岗位有明确的责任。室内定岗不定人，每个人员在岗工作都必须按岗位责任工作。淮滨县辅仁中西医结合医院科室岗位职责检验科主任（副主任）职责一、在医务科的领导下，负责本科的检验、教学

3、、科研的管理工作。二、制订本科工作规划、计划、措施、_实施，经常督促检查，近期总结汇报。三、负责_实施综合目标管理，督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒株、毒剧药品和器材。四、审签药品器材的请领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。五、参加科室临床检验工作。并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。六、负责对本科人员进行思想政治和职业道德教育，遵守医德规范提高服务质量。七、有计划地进行业务培训和技术考核。对本科人员的晋升、奖、惩提出具体意见。八、完成进修、实习人员的培训及临床教学工作。九、制订本科室的科研规划，检查进度，总结经验

4、。十、带头学习使用国内外新技术、开展新项目，不断改进各种检验方法。十一、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。检验科主任技师职责一、在科主任的领导下，负责指导本科的检验、教学和科研工作。二、负责_实施综合目标管理，督促科内人员认真执行各项规章制度和操作规程，正确使用与保管菌株、毒种、_药品和器材。经常检查安全措施，防止差错事故。淮滨县辅仁中西医结合医院三、负责本科人员的业务学习、技术考核，担任临床教学及进修实习人员的培训工作。四、参加部分检验工作，并检查科内的检验质量。五、协同科主任制定本科的科研计划、检查进度，总结经验，学习运用国内外新技术，不断引进各种新的检验方法。检验科主管技师职责一、

5、在科主任的领导和主任技师指导下，负责本科的检验、教学和科研工作。二、参加部分检验工作，帮助和指导下级检验人员的工作。检查本专业的检验质量，解决业务上的复杂疑难问题。三、协助科主任_科内的业务学习和考核工作。开展科研和新技术，做好资料积累，及时总结经验。指导进修、实习人员的学习，做好本专业技术人员的培养提高工作。不断改进各种检验方法。四、汇总检验次数每月上报。每季上报“科室综合目标管理”报表。五、负责_药品、贵重仪器的管理以及药品器材请领工作。六、负责开展对本科专业质量控制工作。检验科技师职责一、参加检验，并指导检验士、员进行工作，核对检验结果，负责特殊的技术操作和特殊试剂的配置。鉴定、检查、定

6、期校正检验试剂、仪器、严防差错事故。二、牢固掌握检验基本理论、基本知识、基本技能、熟练掌握常规工作，负责菌株、毒种、_药品、贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。三、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。淮滨县辅仁中西医结合医院四、系统阅读本专业的有关论著和书刊，建立系统、分类的读书笔记和卡片，搞好进修、实习人员的培训工作。五、负责开展对本专业质量控制工作。检验科技士职责一、负责验收和采集检验标本，送发检验报告单、在技师的指导下进行特殊检验。二、负责一般常规检验，练好基本功，养成严肃认真的工作态度和作风。三、认真执行各项规章制度和技术操作规程，核对检验结果，

7、遇有疑难问题及时请示上级技师，严防差错事故。四、负责检验药品器材的领取、保管、检验试剂的配制，培养基的制备，做好登记、统计工作。五、担负一定的检验器材的洗刷工作，做好消毒隔离工作。淮滨县辅仁中西医结合医院检验科工作守则一、进实验室应穿戴工作服，工作帽，必要时应戴口罩，离室时脱去放在指定处，工作服应定期消毒洗涤。二、非必要物品禁止带入实验室，必要的资料和书籍带入后，也应远离操作台。三、实验室内应保持肃静，尽量减少室内活动，以免引起风动，无关人员禁入。工作人员不得高声谈笑，要集中精力完成实验操作。不准吸烟，吃东西，或用嘴吮吸铅笔或标签等，也不要以手抚摸头面部，以免感染。四、如果发生传染性物品污染实

8、验台或地面或地面应立即用_mg/l健之素溶液或50g/l石炭酸溶液倾覆其上，处理半小时，然后洗净，如有传染物污染工作服，应立即脱去，以高压蒸汽法灭菌。五、如果传染物污染手部，应立即浸入_mg/l健之素溶液中，经5_min，再以肥皂及自来水冲洗干净。如果不慎将传染物误吸入口内，应立即吐出，并用1：1000高锰酸钾溶液或_%双氧水漱口，根据需要亦可服用有关药物以放发生感染。六、接种环用完后应立即于酒精灯火焰上烧灼灭菌。沾菌得吸管、玻片等用后应分别浸泡在盛有消毒液的桶或缸内，其他已污染的试管、器皿等也必须置于专用盛器内，经灭菌后再行洗涤。七、若出现着火情况，应沉着处理，切勿慌张，立即关闭电闸，用湿布

9、或沙土将其掩盖。易燃物品（如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等）必须远离火源，妥为保存。八、烤箱、酒精灯等用后应立即切断电源或熄灭。工作结束时注意关好实验室门窗，检查温箱冰箱等温度是否适宜，箱门是否关闭，自来水龙头是否拧紧，操作台用浸有消毒液之抹布擦拭干净，并将试剂、用具等放置原处，安置整齐。九、离室前工作人员应将双手用消毒液、肥皂与清水刷洗干净，并将有关特别注意事项详细告诉接班人员方可离室。淮滨县辅仁中西医结合医院检验科工作制度一、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，检验目的明确。急诊检验应注明“急”字。二、临床采集的检验标本，应于早晨上班前收集送检验科。检验科收取标本时应严格查对，不符合要求的标本

10、应重新采集。住院伤病员的普通检验，一般应于_日内发出报告。急诊检验，应立即进行，及时报告。特殊标本出报告后保留_小时。三、要认真核对检验结果，填好检验报告单和检验登记，签名后发出报告。发现结果可疑时，应重复检验，并与临床科室联系。遇有检验目的以外的阳性结果，应主动及时报告。四、对不能立即检验的标本，要妥善保管。五、一般标本和用过的检验器具应立即清洗、消毒;有传染性的标本和用具应先消毒后处理。六、各工作室应建立操作规程，并严格执行;建立实验室内质量控制制度，参加室间质量控制;定期检查试剂、计量器具和校正仪器灵敏度，保证检验质量。七、对菌株、毒种，毒、剧试剂及易燃、_、强酸、强碱等药品和贵重仪器，

11、均应放置在安全地点，并指定专人严加保管。八、保持工作室整洁，物品放置有序。九、设昼夜值班员，负责值班时间内的急诊检验和科内安全工作。淮滨县辅仁中西医结合医院检验结果报告制度一、检验报告单应包括以下信息。实验室名称、标本的唯一性编号、日期、检测项目及其结果与参考值、实验室声明、如“本结果只对该标本负责”。检验报告单应有中文名称和正常参考值，书写应规范、方便病人看懂检验报告。检验报告单的报告日期要求按照年、月、日报告，急诊及重要的报告的时间应具体到时、分。二、实行签名_制，检验者及审核者都必须签全名。所有报告必须经过审核才能发出。_、见习期工作人员无报告权。三、定量检验结果采用法定计量单位；定性+

12、检测结果必须以中文形式的“阴性”或“阳性”报告，不得以各种阴、阳性符号如“+”“-”“+/-”等报告。同一标本复查检验_次以上，应注明复查次。生命紧急值应及时通知临床医师并在报告单上注明被通知人及通知时间；重要报告应及时与经治医师联系。四、所有报告的原始数据及申请单保留_年以上。淮滨县辅仁中西医结合医院检验样本登记审核制度一、标本进入室前应当三核三对，注意标本的量、质及标本与申请项目的符合性，病房两单一致。二、标本入室后统一进行登记，姓名，性别，年龄及床号或住院号等。三、实验结束后结果要及时登记备查。四、实验当天的标本至少要第二天早晨才可处理，以备复核。淮滨县辅仁中西医结合医院检验科输血管理制

13、度1、交叉配血1.1受血者配血试验的血标本必须是输血前_天之内的。1.2检验科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者abo血型（正、反定型），并常规检查患者rh（d）血型（急诊抢救患者紧急输血时rh（d）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。1.3凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应abo血型同型输注。1.4凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：1.5交叉配血试验由两人互相核对，并填写配血试验结果。2、发血2.1配血合格后，电话通知病房医护人员

14、，由医护人员到输血科（血库）取血。2.2取血和发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误时双方共同签字后方可发出。2.3凡血袋有下列情形之一的。一律不得发出。2.4血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26c冰箱，至少_天，以便对输血不良反应追查原因。2.5血液发出后不得退回。淮滨县辅仁中西医结合医院检验科危险用品管理制度一、本实验室的危险用品是指可能造成医源性感染的生物制品、可疑血清、质控血清及试剂（易燃、_、腐蚀性、毒性）等物品。二、危险用品由专人保管，并严格按照危险品的保存方法保存，记录详细，包括出/入库

15、危险品名称、性质、数量、生产厂家、批号、单位、实存数量、保管人、领用人签名等项目。三、接触实验室污染区内的任何物品都要戴乳胶手套、口罩和帽子，危险物品可能泄露时要戴防护眼镜。四、实验室内保存血清的低温冰箱上锁，保证离开实验室时冰箱处于锁定状态，保证安全。五、发生危险用品失窃情况，应立即报告主管领导，采取有效措施尽最大可能减少危险品造成的不良后果。淮滨县辅仁中西医结合医院实验室质量控制制度一、作人员应爱岗敬业，认真负责。二、严格执行实验室的各项规章制度，包括操作规程、质控程序等。三、实验室仪器设备有相应的操作程序、维护保养程序和使用登记。四、优选实验方法，建立操作规程、仪器的调试和校正、试剂的标

16、定程序等实验室文件。五、严格按照实验操作规程进行操作，不得随意更改操作步骤。六、实验过程中应按照试剂盒说明书随临床标本做阴、阳性对照或实验室自备的质控物。在确认质控结果良好时才可发报告，否则应立即查找原因，及时解决。七、定期进行盲样考核，自查质控工作情况；积极参加室间质量控制，质控结果要达到良好或以上。八、更换不同批号的试剂时（定量检测），要注意原有的质控物可否继续使用，如不能继续使用要重新制备质控物。九、严格执行患者检验结果登记制度，分析随病情变化患者检测结果的变化，分析检验结果与病情变化是否相符。淮滨县辅仁中西医结合医院工作人员安全管理制度一、实验室应穿戴工作服，工作帽，必要时应戴口罩，离

17、室时脱去放在指定处，工作服应定期消毒洗涤。二、必要物品禁止带入实验室，必要的资料和书籍带入后，也应远离操作台。三、实验室内应保持肃静，尽量减少室内活动，以免引起风动，无关人员禁入。工作人员不得高声谈笑，要集中精力完成实验操作。不准吸烟，吃东西，或用嘴吮吸铅笔或标签等，也不要以手抚摸头面部，以免感染。四、如果发生传染性物品污染实验台或地面或地面应立即用_mg/l健之素溶液或50g/l石炭酸溶液倾覆其上，处理半小时，然后洗净，如有传染物污染工作服，应立即脱去，以高压蒸汽法灭菌。五、如果传染物污染手部，应立即浸入_mg/l健之素溶液中，经_min，再以肥皂及自来水冲洗干净。如果不慎将传染物误吸入口内

18、，应立即吐出，并用1：1000高锰酸钾溶液或_%双氧水漱口，根据需要亦可服用有关药物以放发生感染。六、接种环用完后应立即于酒精灯火焰上烧灼灭菌。沾菌得吸管、玻片等用后应分别浸泡在盛有消毒液的桶或缸内，其他已污染的试管、器皿等也必须置于专用盛器内，经灭菌后再行洗涤。七、若出现着火情况，应沉着处理，切勿慌张，立即关闭电闸，用湿布或沙土将其掩盖。易燃物品（如酒精、二甲苯、乙醚和丙酮等）必须远离火源，妥为保存。八、烤箱、酒精灯等用后应立即切断电源或熄灭。工作结束时注意关好实验室门窗，检查温箱冰箱等温度是否适宜，箱门是否关闭，自来水龙头是否拧紧，操作台用浸有消毒液之抹布擦拭干净，并将试剂、用具等放置原处

19、，安置整齐。九、离室前工作人员应将双手用消毒液、肥皂与清水刷洗干净，并将有关特别注意事项详细告诉接班人员方可离室。淮滨县辅仁中西医结合医院实验室安全操作制度一、实验室内所有工作人员上岗前都应经过培训，熟悉并掌握实验室安全操作规范。二、验室所有标本都应当被视为具有潜在的危险性，对标本进行操作时应十分小心，防止医护人员的感染。三、实验室内尽量不用或少用锐器或易碎的玻璃器皿，以减少被刺伤的危险性。实验过程中不可用污染的手套或手触摸暴露的皮肤或黏膜。四、操作时应戴手套、口罩等安全防护用品；实验过程中手套不小心破损，立即停止实验，用流动的清水冲洗并用_%酒精消毒处理后，更换新的手套。五、实验过程中标本不

20、小心外溅，应立即用含有效氯浓度_mg/l的溶液从四周向中心消毒。实验结束后，用含有效氯浓度_mg/l的溶液擦拭实验台表面，仪器表面的消毒使用_%酒精。淮滨县辅仁中西医结合医院检验科预防感染制度一、工作人员需穿工作服，必要时戴口罩、手套。二、实验结束后及时洗手，自然晾干或用自备的毛巾擦干。三、实验过程中皮肤或黏膜不不小心被检测标本污染，应及时流水冲洗后用碘伏溶液消毒。四、使用合格的一次性检验用品，真菌检查中使用的刮刀充足，保证有足够的消毒后的刮刀满足当天的需要。保证及盛放消毒棉球的搪瓷缸定期消毒。五、固体性医疗废弃物。棉签、一次性医疗卫生用品（注射器、手套）、标本（痰、脓、粪）等装入双层黄色垃圾

21、袋。每天由专人负责收集统一处理。六、室内保持清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒（早晨抽血者负责房间的空气消毒，下班时用含有效氯_mg/l擦拭）；进行特殊传染病检验后，场地、工作服，应立即处理。淮滨县辅仁中西医结合医院检验科消毒制度一、废弃物缸。次氯酸钠溶液（含1，000ppm有效氯），浸泡至少_分钟。二、污染的台面和器具。次氯酸钠溶液（含1，000ppm有效氯）擦拭表面。三、溢出物。次氯酸钠溶液（含1，000ppm有效氯），从外围向中心消毒处理。四、实验室内的污物放入污物桶内，先经次氯酸钠溶液（含1，000ppm有效氯）浸泡_分钟，倒去消毒液后再用高压灭菌器121高压_分钟，

22、消毒后的污物放入黄色的塑料袋中集中处理，污物高压消毒前不得移出。五、仪器表面。_%乙醇溶液擦拭仪器表面。六、实验室的空气消毒。实验完毕后，打开紫外线消毒灯，设定_分钟时间，工作人员离开实验室。淮滨县辅仁中西医结合医院检验科仪器管理制度一、购置仪器经过充分的考察与论证，仪器进入检验科，_、调试过程由操作人员参与，培训结束试用合格后配合药械科入库。二、仪器的备用配件、说明书等物品要妥善存放，由专人保管。三、设备应配备操作规程、注意事项，严格按照操作规程进行操作。四、仔细记录仪器的保养时间和具体保养情况，检验科操作人员和程师签字。五、仪器的每次维修记录备案存档，包括故障、原因、处理措施、处理后运行情

23、况，检验科操作人员和工程师签字。六、每天室内质控，定期参加室间质控，保证仪器设备处于良好的运行状态，保证结果的准确。七、机器每天的运行情况有记录，包括开、关机时间、运行状况、检测项目、使用者等项目。淮滨县辅仁中西医结合医院检验科仪器维护规定一、实验室各个工作人员要精心使用和保养仪器设备。二、实验室的各仪器设备有专人负责管理。三、特别贵重的仪器设备经保管人许可后才可应用。四、责任人负责仪器的日常维护和保养，保存仪器的说明书复印件和附件。五、仪器设备的使用、维护和保养有详细记录。六、仪器出现故障，及时报告药械科，由药械科联系维修。淮滨县辅仁中西医结合医院检验科试剂管理制度一、选用国家药品批准文号、

24、质量优良且在效期的试剂（盒）。二、妥善保存购买试剂时代理商提供的相关证明，试剂的批批检证明存档备案。三、购进试剂，进行登记，包括试剂的购入日期、购入量、生产日期、失效日期、批号等项目，试剂更换批号时要在实验原始记录上注明。四、严格按照试剂保存条件保存试剂，每天记录冰箱温度，保证冰箱的温度恒定，避免保存不当造成试剂失效。五、试剂开盒时在说明书和试剂盒上注明日期，确保在有效期内使用。淮滨县辅仁中西医结合医院hiv抗体初筛试剂管理规定一、任何获准进入本实验室进行实验操作的人员必须认真阅读此管理规定。二、选用的hiv抗体初筛试剂必须是hiv-1/2混合型，经国家药品监督管理局注册批准，批批检合格、临床

25、评估质量优良且在有效期内的试剂盒。三、实验室内常备两种原理不同的诊断试剂，以便对初筛有反应的标本及时双份复核。四、购进试剂，进行登记，包括试剂的购入日期、购入量、生产日期、失效日期、批号等项目，试剂的批批检证明存档备案，妥善保存，试剂更换批号时要在实验原始记录上注明。五、严格按照试剂保存条件保存试剂，每天记录冰箱温度，保证冰箱的温度恒定，避免保存不当造成试剂失效。一级医院工作制度范文（二）一级甲等医院医院建设成绩显著科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和医院基本设施等结合水平经考核达到_分及以上。一级乙等医院医院建设成绩尚好其科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和医院基

26、本设施等综合水平经考核检查达_分。一级医院是直接向具有一定人口_万的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构是在我国实施初级卫生保健实现“人人享有卫生保障”全球目标的基层医疗机构。一级医院基本标准本标准是审定一级医院资格的必备条件达到本标准合格线才能参加等级评审。基本标准包括以下七个方面一、医院规模应具有与一级医院功能、任务及管理要求相适应的医院规模。1.病床数不得少于_张。如果不足上述限度必须做出合理解释。2.病房每床单元必备设施达到规定要求。3.每床建筑面积不少于_平方米。4.病床与医院正式职工人数之比为11-1.4。5.卫生技术人员占全院职工总数之比为_%（非卫生技术人员不得

27、从事医疗、医技和护理技术工作）。二、医院功能与任务一级医院应承担本社区的各项医疗卫生服务和一定的卫生行政管理工作。（一）预防保健1.做好社区卫生防疫工作，包括计划免疫、传染病、寄生虫和地方病防治，在上级卫生防疫部门指导下，实施卫生监督管理工作。2.积极开展妇幼保健工作，开展妇女、婴幼儿多发病的普查普治，开展婚、育、产系统保健，推广科学接生等工作。3.做好计划生育手术和技术指导工作。4.采取多种形式开展健康教育，针对危害社区人群健康的因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平。（二）医疗服务1.完成社区内常见病、多发病的门诊、住院，含家庭病床，诊治任务，进行急、重、危病人的维持生命

28、体征的救护，并_转诊。2.向群众普及急救知识与技术，院内医务人员必须掌握有效的徒手心肺复苏。3.根据条件开展社区康复医疗、精神卫生服务、慢性非传染性疾病的人群防治。（三）卫生行政管理1.在_和上级卫生行政部门领导下，依据当地社会经济发展规划，协助制定和实施社区的初级卫生规划。2.配合有关部门动员_群众开展爱国卫生活动，逐步改善社区卫生状况。3.贯彻执行国家各种卫生法规，对社区内有关行业实行监督管理。4.负责村级卫生_和个体开业医生的管理和技术指导，培训乡村医生、卫生员和接生员。三、医院管理医院应有健全的管理体系有相应的制度、措施、监督、考核与评价。有人分工负责行政管理。业务管理和思想政治工作。

29、（一）必备制度根据_年_部发布的全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责有关规定，结合医院实际，必须认真制订和严格执行各项规章制度，主要包括：1.医院工作制度。除一般医院工作制度，应包括妇幼保健、卫生防疫、家庭病床工作制度，指导乡村医生等工作制度。2.各级各类人员岗位责任制。3.各项技术操作规程。4.职工继续教育制度。（二）信息管理1.按_部卫生统计工作制度（试行）的规定配合综合信息管理专（兼）职人员。2.对信息及时收集、储存、分析、反馈与利用，且有成效。3.有图书管理制度，订有适量的医学图书和期刊。（三）财务管理1.设有财务机构或专职财会人员。2.会计凭证、帐薄、报表符合会计制度。3

30、.建立会计档案和管理制度。4.会计监督审计制度健全严格遵守财经、物价纪律不准乱收费。（四）设备管理1.设专人或兼职人员对全院设备进行管理。2.有医疗设备保管、使用、保养、定期维修制度，保证医疗工作的需要。3.对重要设备建立的档案。（五）总务管理1.一般物资实行定额管理，有健全的采购、验收、入库、发放、报废等制度。2.主动、及时为全院服务，保证水、电、被服、膳食供应，各种设施及时维修。（六）建筑管理1.医院建筑符合卫生学要求，对旧建筑有维修制度，对不合理建筑有改造计划。2.不得使用危房，尤其不得在危房中从事医疗活动。四、质量管理（一）有专（兼）职人员负责全院质量管理，建立健全逐级质量保证体系。（

31、二）有全院质量管理方案，并认真落实。（三）院内感染的控制：1.控制感染_应符合_年_部建立健全医院感染管理_的暂行办法的规定。2.有全院性控制感染方案。3.建立严格消毒隔离和传染病登记报告制度与无菌操作规定。4.有院内感染控制教育制度，医护人员必须树立无菌观念和进行正确的无菌技术操作。5.有合理使用抗生素的管理方法。6.有特殊区域（如手术室、治疗室、供应室、分娩室等）的保治措施。7.消毒供应室应达到_部医院消毒供应室验收标准（试行）的要求。五、思想政治工作与医德医风建设（一）贯彻执行_路线、方针、政策，党政工团齐抓共管，制定有关思想工作和医德医风建设的计划，并_实施。（二）具有思想政治工作管理

32、体系和相应的工作制度。（三）认真贯彻执行医务人员医德规范及实施办法，开展和坚持岗位前教育制度。（四）建立群众监督制度。（五）根据调查，患者、社区或合同单位对医院的满意度达到规定。（六）有健全的廉洁行医措施。六、医院安全（一）建立健全医院安全保卫管理制度，并有专人或兼职人员负责。（二）制订平时的和紧急情况下的安全管理方案，并定期检查。（三）有对高压力系统、手术室、放射室、配电室等高危设备与区域的特殊安全管理措施。（四）配备必要的消防设备。（五）有_、麻醉、精神药品管理制度，并严格执行。（六）照明系统发生意外情况时，有安全的替代光源，保证应急的需要。七、医院环境（一）重视医院清洁卫生，有保洁制度及

33、措施，有专人负责。（二）门诊、病房等医疗区禁止吸烟。（三）重视院内绿化，有与医院占地相适应的绿化面积（包括室内外花木种植、立体绿化）。（四）对污物、污水进行无害化处理，处理后符合卫生学标准。（五）门诊噪音不高于_分贝，病房、手术室噪音不高于_分贝。（六）手术室一般照明为_米烛，工作面积综合照明_米烛。一级医院分等标准本标准是一级医院建设和发展的标准，也是其水平和质量的评价依据。一、科室设置科室设置应与一级医院的功能、任务和社区实际需要适应。（一）临床科学。应设置内科、外科、妇产科、急诊室。有条件的设儿科、五宫科、中医科、家庭病床科（组）等。（二）医技科室。应设置药剂室含调配室、化验室检验中心有

34、统一安排者可不要求、放射室、手术室、处置室、供应室、病案统计室、图书室等。（三）行政科室。设置院办公室（负责医疗、护理、人事、秘书、保卫、财务、后勤工作等）。（四）预防保健（科）室。设置卫生防疫室、妇幼保健室（含计划生育技术指导）。二、人员配备要达到基本要求中病床与人员的比例。其中各类人员的比例如下：各种人员行政工勤人员_%卫生技术人员_%其中各类卫生技术人员中西医师士_%护理_%检验_%放射_%药剂_%其它_%其中分工从事预防保健人员占卫生技术人员的_%以上。三、技术水平技术建设要从实际出发，能开展社区各科常见病、多发病的诊治，一般危重病人的救护服务。基本要求：（一）医疗1.急诊医疗对社区内

35、急诊病例能_小时应诊（包括出诊）。2.内、儿科正确处理常见病并能对疑难病症进行恰当处理与转诊。能对循环、泌尿、呼吸系统功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初诊断并进行维持生命的抢救处理。掌握当地传染病的治疗和消毒隔离技术。3.外科、妇产科能对外科急腹症做出临床诊断和及时、正确的处理。能开展一般上腹部手术。能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理。能完成生理产科、部分常见病病理产科的处理及剖腹产手术。4.五官科能诊断治疗本科常见病及部分急症。开展防盲、防龋、防聋工作。5.中医科能辩证施治内、外、妇、儿科的常见病与部分疑难杂症。开展针灸、按摩等。6.护理熟练掌握各种疾病的护理严格执行

36、各项技术操作规程。做好病房管理和分级护理正确书写五种护理表格体温单、医嘱单、医嘱记录、护士交班、护理记录。7.医技科室能开展心电图、超声波检查。能开展血、尿、便常规检验和部分生化检验。（检验中心化地区有关安排要有合同）能开展透视、摄片、一般胃肠道造影等检查。（二）预防保健1.能开展计划免疫、疫情处理对“两管五改”进行技术指导。2.能开展围产期保健、儿童系统保健掌握计划生育四项技术。3.能开展社区慢性非传染病防治、老年保健、精神卫生和社区康复医疗。（三）教学1.能对乡村医生、卫生员和接生员进行培训。2.能接受卫校学生部分临床学习。四、医院管理（一）院长应熟悉一级医院的管理经过医院管理专业短期培训

37、。（二）医院有长远发展规划和具体实施步骤。（三）医院职工对院领导工作满意度_%。（四）社区、合同单位和病人对医院满意度_%。（五）信息管理。掌握人群各种传染病发病情况，建立健全传染病登记报告制度。登记合格率_%，漏报率_%。做好医院统计工作，配备统计人员掌握社区人口、生命、疾病（多发病、慢性病、地方病）的动态资料，及时分析和提出对策；按规定及时准确完成各种卫生统计报表。建立病案管理制度，有专人或兼职人员负责，逐步按国际疾病分类（icd）进行管理，要求门诊有病历，住院书写完整病历；按标准书写，甲级病历_%，杜绝丙级病历。五、主要科室基本设备。一级医院工作制度范文（三）医院工作制度与人员岗位职责行

38、政管理制度一、医院领导干部深入科室制度（一）经常深入科室调查研究1、医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。2、深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。3、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。（二）医院领导行政查房1、医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、后勤保障及科室管理等方面的工作情况

39、，听取病员和临床科室职工的意见和要求，发现问题及时解决。2、行政查房前，相关职能科室要到基层了解情况，听取意见反映，作好准备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。3、行政查房所涉及的内容，需要形成书面简报，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。（三）领导班子_专题研究医疗质量与安全管理工作1、医院领导班子_至少每季度一次，讨论在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。2、紧密围绕医疗质量与安全管理的重点与目标，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院安全文化氛围。-1

40、凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告：1、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、_及必须动员全院力量抢救的病员时；2、紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；3、发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；4、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；5、购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时；6、增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；7、工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；8、参加院外进修学习，接受来院进修人员等。四、卫生工作制度1、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。2、为服务人群提

41、供卫生与健康宣传教育服务，提高卫生与健康意识，增进服务人群的身体健康素质3、要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生五、四制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。4、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日大搞突击卫生运动。5、认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。6、有计划地植草、种树，美化环境。7、认真做好环境保护工作，按国家规定，对三废（废水、废气、废渣）进行无害化处理。五、病历管理制度1、医院应加强病历管理，严格遵循医疗机构管理条例和医疗事故处理条例、医疗机构病历管理规定等法规，保证病历资料客观、真实、-33、临

42、床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报。4、门诊各科应填写好病员流动情况和门诊登记。5、医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。6、医疗质量统计，至少应包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症，以及医技科室工作数量、质量等。7、医院应根据统计指标，定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。8、统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，上报卫生行政部门。9、医院应逐步做到通过医院信

43、息系统进行统计工作。七、入、出院工作制度1、医院有各种各类疾病有收入住院治疗的标准、制度或程序。由本院具备执业医师资格的医师通过病情诊断来决定住院。2、医师在实践中还要依据医院现有医疗资源（人力、技术、设备等）能够承受的程度来决定，是否可收入住院，还是应及时转往上级医院诊疗。3、每一个病人从门诊、急诊收入院时均有完整的记录，应都包含有明确的住院日、入院时的病人身体状态，精神状况的评价，向病人进行说明，取得理解与同意。4、对于需收住重症监护病房等特殊治疗的，应明确地向患者及其家属告知收住的理由、预期效果及费用，取得理解与同意，患者运送途中要保障其安全5、危重症患者转院前应明确地向患者及其家属告知

44、转院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解与同意，有转院记录，并与上级医院取得联系，必要时可派医务人员护送。7、患者出院应由本科的主治医师或上级医师查房决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应依结帐单发给出院证、出院小结等文-5治疗的事宜，不要吃病员的食品和使用病员的用具，不在病员床上睡觉。要保持病房整洁安静，不准吸烟。要爱护公物，节约水电。2、凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责赔偿。十、挂号工作制度1、门诊患者，应先挂号后诊病（危重抢救例外），对出诊的科室的各级医师有公示栏。2、挂号室分科挂号，开诊前半小时即应挂号。3、挂号室工作人员要态度和蔼，初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，由医院建档的应复写入档或将信息输入挂号卡。复诊病员凭挂号证/卡，找出病历，分别送至就诊科室。4、复诊病员遗失挂号证/卡者，应为其查阅记录，找到门诊号码，抽出病案，送至就诊科室。5、同时就诊两个科室的病员，重新挂号，会诊例外。6、挂号诊病当日一次有效，继续就诊应重新挂号。7、初诊、复诊病历，均应直接送至就诊科室，不能由病员携带。8、按病案号及时将各种检验报告贴到病历页上。9、挂号收入的现金要依照医院的财务管理制度存入银行，做到帐目清楚、结算及时。十一、医院职工培训制度第33页共33页