皮疹的鉴别诊断

《皮疹的鉴别诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮疹的鉴别诊断（10页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、皮疹的鉴别诊断一、课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹） 诊断流程 （病史采集、体格检查、辅 助检查及诊断思路） 鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征） 二、讲义_、八 、-前言发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。对某些传染病而言，皮疹是其主要临 床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正 确的临床诊断。还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性 皮疹，有助于其诊断的确立。因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确 诊断有非常重要的意义。（一）传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹皮肤表面仅呈限界

2、性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。丘疹皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。斑丘疹皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。 疱疹：皮疹隆起而内含液体。水疱疹内含透明液体；脓疱疹内含浑浊脓性液 体。出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。色素斑或色素沉重：多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。斑丘疹的鉴别要点：病原潜伏期出 疹 时 间全身 症 状皮疹发生发展情况皮疹 形 态疹 间 皮 肤疹退后表现其他症状血象病程麻麻7T4发重始于耳斑正色素口腔黏白细10-14疹疹热后发际。丘常沉膜斑胞总病3-4渐及前疹着，

3、( + )，数正毒额、面糠皮有明显常或颈、躯干样脱上呼吸减与四肢，屑道卡他少，最后手症状淋巴足心，细胞3-4天相对出齐增多猩乙2-5发重从颈部粟不无色咽峡白细1-2红型热1和上胸粒正素沉炎、口胞总周热溶部, 1日疹常着，腔周围数和血蔓延至有大苍白中性链全身，帕片脱圈、草粒细球氏线皮莓舌和胞增菌(+ ) ,2 日内出 疹达高 峰，然后 开始消 退杨梅舌多风风14-21发轻皮疹初细正无色并发症白细2-3疹疹热1见于面小常素沉少见，胞总病天部和颈稀着，枕后、数正毒部, 1日疏无脱耳后淋常或内布满淡皮或巴结肿减躯干和红脱屑大少，四肢，手色淋巴足心无斑细胞疹; 2日丘相对内出疹疹增多达咼峰，3日内迅速消

4、退幼人7-14热轻1日内淡正无色全身症早期4-6儿疱退迅速波红常素沉状和上白细急疹疹及全身，色着，呼吸道胞升诊病出数小时斑无脱症状轻高，毒后开始疹皮或微，并以后消退。或脱屑发症少白细1-2日斑见，枕胞总内完全丘后、耳数减消退疹后淋巴少，结肿大淋巴细胞相对增多疱疹的鉴别要点：病原流行 季 节易感人群潜伏期疱 疹 发 生 时 间疱疹分布疱疹形态瘙痒疱疹 发生 发展 过程口腔黏膜并发症感 染 后 的 免 疫 性水水痘冬5岁14-16发疱疹较有斑丘很少疱疹终痘-带春以下热1较大，疹-出现感染身状疱婴幼天多，壁稍疱疹在口多、免疹病毒儿全身 性分 布，手和 脚上 较少厚-结痂， 分批 出 现， 同一 部位

5、 可出 现不 同期 皮疹腔内肺炎少、脑炎罕见疫手 足 口 病萨奇病毒、肠病毒春夏5岁以下 婴幼 儿2-7发热1-2量少，主要 分布 在手 心、 足心、口腔 黏 膜、较小，壁较薄，疱液透明大多不痒小丘疹、很快 形成 疱 疹，皮疹 同批 出 现，最后口腔 黏膜 多 见， 形成 溃 疡， 可明 显疼 痛， 可形少 见， 主要 有肺 水肿 和肺 出 血、 脑膜 炎、 弛张无免疫肛周形成成疱性瘫溃疡疹性痪并愈咽峡合，炎不结痂单单纯无儿童病毒一疱疹较不小丘很少罕见可纯疱疹和成潜伏，般多长小，痒，疹、出现并发多疱病毒人抵抗不在口壁疼痛很快口腔症次疹均。力下发唇、薄，明显形成内发成人降发热阴部在皮疱病多见病和

6、肛肤和疹，周，黏膜皮疹一般父界同批不会处成出长在簇状现，四肢聚集最后成水形成泡溃疡，不结痂后愈合其他特征性皮疹伤寒：约有半数患者在病程第一周出疹；前胸、腹部出现玫瑰疹，直径2-4mm，压 之褪色；退疹后无色素沉着斑疹伤寒：一般在发热的 4-6 天；主要分布在躯干及四肢，多出现于胸腹部，压 之不褪色；皮疹。持续约一周，退疹后留下色素沉着，皮屑脱落；束臂试验对早 期诊断有帮助。流行性脑脊髓膜炎：流脑的皮疹是出血性的，发生在流脑败血症期；发生率约 70%， 开始为鲜红色，以后为暗红色；瘀点涂片检查。流行性出血热：出血点多第 2-3 天内出现于前胸、腋下、肩背等部位；细小出血 点可呈条索状、搔抓样分布

7、，出现率约 80%。（二）出疹性疾病的诊断流程病史采集1、发热后第几天出现皮疹猩红热、风疹：1 麻疹 3-4 幼儿急疹：发热 3-5 天后，体温骤退，热退疹出2、发热和皮疹的同时，还有哪些伴随症状猩红热：咽痛明显 麻疹：上呼吸 道卡他症状、麻疹面容 风疹、幼儿急疹：全+上轻3、皮疹从什么部位开始出现的如何发展的见表：4、皮疹有什么特征麻疹：皮疹较大，初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2-4mm，逐渐增多，融合呈卵圆形 或不规则，大小不一，边缘不整，疹间可见皮肤正常猩红热：皮疹为红色斑点粟粒状，如鸡皮状，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红， 压之褪色，皮疹在皮肤皱褶处十分密集，形成帕氏线。风疹：皮疹大小居于麻

8、疹和猩红热之间，颜色比麻疹和猩红热淡5、皮疹如何消退体格检查1、有没有淋巴结肿大2、口腔检查可以看到什么3、可能会发现哪些并发症辅助检查1. 血象有哪些改变2. 病原学检测（三）急性皮疹的诊断思路病因敏诊断要点因复杂,略急性皮疹排除过敏过敏性 服药史或过敏原暴露史 嗜酸性粒细胞升高IgE抗体升高排除传染性感染性流行病学资料皮疹出现的时间皮疹形态、数量和部位非感染非过因少见且病诊断要点从过敏史或过敏家族史（+）皮疹发生发展规律皮疹以外的症状和体征末梢血象和病原学检查病程经过和治疗反应去除过敏原好转抗过敏治疗有效有皮疹的感染性疾病的诊断要点： 1.流行病学资料：流行季节；流行地区；预防接种史；接触

9、史 2.皮疹出现的时间（发热后天数）：1 2 天：水痘、手足口病、风疹2 3 天：猩红热、天花3 4 天：麻疹4 5 天：斑疹伤寒5 6 天：登革热6 10 天：伤寒热退疹出：幼儿急疹3. 皮疹形态麻疹样皮疹：麻疹、风疹、幼儿急疹、斑疹伤寒 猩红热样皮疹：猩红热、皮肤黏膜淋巴结综合征 玫瑰疹：伤寒疱疹：水痘、手足口病、天花 出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎4. 皮疹的部位手足口疱疹：手足口病、口蹄疫向心性分布水疱疹：水痘离心性分布水疱疹：天花 沿神经分布性疱疹：带状疱疹 腋下搔抓痒出血疹：流行性出血热5. 皮疹以外的症状和体征 卡他症状、口腔黏膜斑：麻疹 枕后淋巴结肿大：风疹 咽峡炎、巴氏线、口周苍白圈：猩红热 稽留热：伤寒、斑疹伤寒 相对缓脉：伤寒 硬下钳：梅毒 以上临床诊断+实验室诊断、病原学检查=确诊。 思考 在皮疹的诊断中，我们对各种皮疹从哪些方面着手进行鉴别 鉴别要点一：流行病学资料流行季节 流行地区 既往传染病患病史 预防接种史 近期传染病接触史 好发年龄 鉴别要点二：皮疹出现的时间：水、猩、天、麻、斑、伤 鉴别要点三：皮疹形态鉴别要点四：皮疹以外的症状和体征总结：常见皮疹的鉴别诊断：斑丘疹、疱疹、其它皮疹皮疹的诊断流程：病史采集、体格检查、辅助检查鉴别诊断：从流行病学、皮疹性质及其它相关症状来进行鉴别诊断