甲状腺切除手术的配合
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1、甲状腺切除手术的配合2 手术的分类及适应症2.1 分类 甲状腺囊肿切除、甲状腺全切或次全切除。2.2 适应症 全切适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤;次全切适用于(1 )压迫气管、食管的单纯甲 状腺肿;(2)结节性甲状腺伴有甲状腺机能亢进或有疑恶性变者;(3)较严重的甲状腺机 能亢进,经药物治疗一年左右无效者。3 麻醉方式、物品准备及手术体位3.1 麻醉方式 通常为局麻或颈丛阻滞麻醉,如甲状腺肿大有压迫气管的可能时,可采用气管 内插管加全静脉麻醉。3.2 物品准备 甲状腺敷料及甲状腺器械,1 号、4 号、 7 号丝线,3/0 或 5/0 可吸收缝线、电 刀、吸引器、甲状腺引流管、小单、头圈、胸垫等。3
2、.3手术体位采用颈仰卧位,肩部用胸垫抬高,使头部后仰,床头可向上倾斜1520o患 者应术前23天练习头仰伸位,每次12小时,以适应术中的体位需要。4 手术的配合过程4.1切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。游离皮瓣,上至甲状软骨上缘,下至胸骨切迹。三角针 4号丝线或7号线牵引。4.2纵形切开颈阔肌筋膜,钝性分离颈直肌,直至甲状腺包膜。用止血钳深入颈前肌后方, 向左右钝性分离,直至胸锁乳突肌内缘,切断颈前肌,用7号丝线加扎。拉钩牵开,甲状腺 前部腺体显露,用示指轻轻分离其外侧、上极及下极,显露甲状腺大部。4.3处理血管,分别处理甲状腺上极及下极,结扎甲状腺,中静脉和下动、静脉。4.4处理峡部,2把中弯钳
3、分离并夹住峡部,切断。切除甲状腺,蚊式钳止血,1号丝线结扎, 电刀止血。4.5缝合伤口,缝合甲状腺包膜。同样方法切除对侧甲状腺大部。冲洗伤口,缝合颈前肌群 及筋膜,放置橡皮条或橡胶引流管,缝合伤口,覆盖完好。5手术配合过程的注意事项5.1手术过程中严格执行无菌操作流程。5.2术中输液一般选择在下肢,随时观察保持液路通畅。5.3术中等冰冻时,应在手术台与器械台上覆盖一层中单,保持手术台和器械台的无菌状态。 根据冰冻结果及时配合手术,如为良性,则结束手术,若为恶性,可用原有器械台继续手术。5.4 由于疾病因素患者表现心率快,急躁易怒,加上术中颈仰伸位感觉不适,患者情绪紧张, 清醒者应给予心理护理。
4、5.5器械护士备齐手术器械,活检手术器械和扩大根治手术器械及相应物品。5.6术中使用电刀其负极板置于肌肉丰厚处,病人皮肤不可与金属手术床直接接触。5.7对非全麻手术巡回护士应密切观察手术的进展,并根据手术情况随时调节灯光。5.8 在分离甲状腺下极时,巡回护士应配合麻醉医师术中与患者交流,促进患者发声,防止 误伤喉返神经。5.9 术中止血要彻底,因甲状腺易引起渗血、出血,放置引流条。5.10 为防止术后切口感染尽量选择较细的线进行缝合。6 术后主要并发症6.1 呼吸困难和窒息 是最严重的并发症,多发生在术后 48 小时,表现为患者有颈部压迫感 呼吸费力、气急烦躁、心率加快、紫绀。发现上述症状立即
5、检查伤口,排除出血压迫。如血 肿清除后呼吸无改善,采取气管切开,常规备好无菌气切包。如果处理不及时可危及生命。6.2 喉返神经损伤 单侧损伤出现声音嘶哑,双侧损伤出现失音和呼吸困难。约三分之二的患 者是暂时性损伤,在术后几周可恢复功能。应用促进神经回复的药物、针灸、理疗等,一侧 损伤可由对侧代偿,一般六个月内发音好转;双侧损伤需要做气管切开,以后进行手术修补。6.3 喉上神经损伤 外支损伤出现声调降低,内支损伤出现饮水呛咳。发声后协助患者坐位或 半坐位进食,试给半固体食物,吞咽勿匆忙。一般理疗后可恢复。6.4 甲状旁腺损伤 表现为面、手针刺感,手足抽搐、麻木、强直、畏光、焦虑,严重者可发 生喉
6、和膈肌痉挛引起窒息死亡,自术后两到三天出现。应安慰患者减少紧张情绪,饮食中应 避免进食含磷高的食物,如瘦肉、蛋黄、乳品等,以减少钙的排出。应多食用绿叶蔬菜、海 产品、豆制品等低磷食物。症状轻者可口服钙片。重症患者,可静脉注射氯化钙或10%葡萄 糖钙1020ml。6.5甲状腺危象一般于术后1236小时内出现,表现为高热、脉快(120次/分钟)、烦躁、 谵妄、呕吐、腹泻、甚至昏迷。处理措施:(1)给氧;(2)降温,用退烧药或物理方法;( 3)应用镇静剂;(4)静脉输入葡萄糖;(5)给予碘化钠或激素类药物;(6)心力衰竭 者给予洋地黄类药物。6.6出血表现为伤口渗血、出血、血肿等。应经常观察伤口敷料,测量患者的生命体征,如 有异常及时通知医生给予处理。7小结甲状腺切除手术由于手术视野范围小,需处理的血管多,术中渗血多,要求器械护士精神集 中,密切观察手术进展,积极主动地配合医生,同时严格遵守无菌要求。
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