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1、疼痛病人的护理 学习目标了解:疼痛的概念熟悉:护理评估熟悉:护理/诊断问题掌握:护理措施2什么是“疼痛”？“一个人说感到痛，这就是痛；他说痛仍在，痛就仍在。”Margo McCaffery 1968组织损伤相关联，是一种不愉快、不舒适的感觉和情绪上的体验。第五大生命体征。每年的10月11日定为“全球征服疼痛日”。3伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”2001 年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。4疼痛的护理评估n一、健康史1、引起疼痛：梗阻损伤缺血癌肿感染心理因素5疼痛的护理评估2、疼痛的分类n程度：(世界卫生组织疼痛分级）0级1级(轻度疼痛)2级(
2、中度疼痛)3级(重度疼痛)n深浅：v浅表痛：直径大的粗纤维A有髓神经、锐痛、定位明确。v深部痛：直径小的细纤维C类无髓神经、钝痛和灼痛、定位不明确。n病程：v急性：少于2个月，多起源于新近的躯体损伤的直接作用。v慢性：3个月或以上，多与以往的损伤有关，受多因素影响，被认为是一种疾病。n部位：v头，颌面，颈项，肩、上肢，胸，腹，腰背，盆腔，下肢，肛门、会阴。6疼痛的护理评估n二、身体状况1.主诉：v相信病人对疼痛的主观感受。v反复交谈了解病情。2.生理反应：v自主神经反射活动。3.行为反应：v强迫体位等。7疼痛的护理评估n三、测定方法v1、口述言辞评分法（VRS)简单易理解，便于操作，但不准确。
3、v2、视觉模拟评分法（VAS)最常用，敏感可靠。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛大于6cm。无痛轻微疼痛中度疼痛剧烈疼痛10无痛2345678910最剧烈8疼痛的护理评估n四、心理-社会状况v急性疼痛：焦虑，烦躁。v慢性疼痛：抑制，消沉。v剧烈疼痛：恐惧。v行为和性格的改变。9疼痛的护理诊断/问题1.疼痛。2.焦虑或恐惧。3.低效性呼吸型态。4.睡眠型态紊乱。5.躯体活动障碍。6.知识缺乏。10不影响疾病诊断和治疗的前提下，有效消除和缓解病人的痛苦。了解疼痛原因规律，使其减轻和缓解。减轻焦虑和恐惧，提高睡眠质量。正确咳嗽排痰，不发生肺不张和感染。疼痛的护理目标11疼痛的护理措施n
4、一般疼痛的护理措施v1、去除或减少使疼痛加重的因素理解病人的反应讲解疼痛相关的知识解除病人的恐惧心理提供舒适的休息条件改善病人单调的生活状态12疼痛的护理措施v2、协助病人使用恰当的、无创伤性的解除疼痛的措施l松弛法l皮肤刺激法热疗冷治疗l物理疗法：理疗，应用广，消炎、消肿、镇痛、解痉，提高代谢等。电疗光疗磁疗石蜡疗法13疼痛的护理措施v3、帮助病人使用镇痛剂以达到满意的效果合适的给药途径监测生命体征了解不良反应预防性给药v4、疼痛解除后，帮助病人总结并给予鼓励14疼痛的护理措施n二、特殊疼痛的护理措施v1、手术后疼痛的护理措施药物：最常用阿片类，如吗啡、哌替啶、芬太尼等。方法：肌内注射镇痛剂
5、 硬膜外镇痛 病人自控镇痛（PCA)15疼痛的护理措施l硬膜外镇痛吗啡，成人2-3mg，用0.9%氯化钠稀释至10ml注入留置导管硬膜外硬脊膜蛛网膜下隙脊髓后角的阿片受体30min起效，持续6-24h再度疼痛时可以重复给药不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制16疼痛的护理措施lPCA：病人自控镇痛PCA仪：注药泵 自控装置 管道和防反流单向活瓣等给药途径：PCA两个基本数据：单次剂量 锁定时间静脉PCAPCIA适用于术后中、重度疼痛阿片类药(布托啡诺、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲马多硬膜外PCAPCEA 适用于术后中、重度疼痛常采用低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太
6、尼、舒芬太尼、吗啡、布托啡诺等药物17疼痛的护理措施nPCA优点血药峰浓度较低，血药浓度波动小，呼吸抑制发生率低；镇痛效果好，副作用减少；克服个体差异，做到按需给药；减少病人疼痛时等待医护人员处理的时间；减少术后并发症的发生率；提高病人及其家属对医疗品质的满意率；减轻医护人员的工作负担。18疼痛的护理措施v2、癌症病人疼痛的护理WHO推荐的癌性疼痛三阶梯疗法：由弱到强 口服为主 按时服药 剂量个体化椎管内用药：硬膜外注入吗啡 蛛网膜下隙注入神经破坏药物剧痛轻微疼痛第一阶段：非阿片类（代表：阿司匹林）第二阶段：阿片类（代表：可待因）第三阶段：强阿片类（代表：吗啡）19The endthanks20
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