熊去氧胆酸联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗肝硬化黄疸的疗效观察

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1、熊去氧胆酸联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗肝硬化黄疸的疗效观察目的 观察熊去氧胆酸胶囊(优思弗)联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸(思美泰) 治疗肝硬化黄疸的疗效。方法 肝硬化黄疸患者共 46 例，治疗组(23 例)用熊 去氧胆酸胶囊UDCA 1315mg/ (kgd), 口服，Bid或Tid联合丁二磺酸腺苷蛋 氨酸(思美泰1000mg/d，静脉滴注)治疗，不使用甘草酸制剂等保肝药；对照 组应用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，其余药物基本相同。疗程2 周，观察临床症状、肝 功能的变化。结果 经治疗后两组患者临床症状均有明显改善，肝功能指标均有 好转，治疗组TBil下降更明显(PV0.05)。结论 熊去氧胆酸联合丁二磺酸腺苷

2、 蛋氨酸治疗肝硬化黄疸效果更好。Abstract Objective To observe the therapeutic effect of combined therapy of ursodeoxycholic acid capsules( ursofalk) and ademetionine( transmetil) in patients with jaundice from cirrhosis. Methods Forty six patients of jaundice from cirrhosis were randomly divided into treatment grou

3、p( n=23) and control group( n=23) . Liver protection and supportive treatments were not given for the two groups. Ursodeoxycholic acid capsules10-15mg/ (kgd)， two or three times a day，for oral use and ademetionine (Transmetil 1000mg/d intravenous drip) were given for the treatment group； the same tr

4、eatments were given to the control group except ursodeoxycholic acid capsules.The treatment duration was 2 weeks in both groups.The liver function(TBIL， TBA， ALT and AST)， clinical symptom and physical sign were compared before and after being treated. Results After being treated， the liver function

5、， clinical symptom and physical sign of treatment group got better.There was significant difference between two groups (PV0.05) . Conclusion The combined treatment of ursodeoxycholic acid and ademetionine could obtain better curative effect.Key words Ursodeoxycholic acid capsules； Ademetionine； Cirr

6、hosis； Jaundice肝硬化合并黄疸在临床上比较常见，治疗药物多以中药为主，部分肝硬化原 因不明，黄疸长期存在且治疗效果不佳，熊去氧胆酸及丁二磺酸腺苷蛋氨酸多用 于胆汁淤积性肝病，而我院尝试联合上述两种药物治疗不明原因肝硬化黄疸，现 报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料46例患者为我院2009年1月2013年1月间收治患者，其中男20例(43%)，女26例( 57%)，年龄4676岁，平均61 岁，病程为110年，入选标准如下：(1) 符合肝硬化的诊断标准1(彩超、CT、生化等指标诊断，均未行肝穿刺病 理活检)；(2)肝硬化原因不明，除外病毒肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪 性肝炎

7、、胆汁淤积、肝静脉回流受阻、遗传代谢性疾病、工业毒物或药物、自身 免疫性肝病、血吸虫病等所致肝硬化；（3） Child-pugh分级为A级，136ymol/L 总胆红素68ymol/L，转氨酶0.05）。2.3 治疗前后疗效判断及有效率比较如表2 所示，治疗组治疗后有效率91%（21/23），对照组治疗后有效率78% （18/23）,两组无明显差异（P0.05）。3 讨论肝硬化是临床常见疾病，部分原因不明，其合并黄疸者也不少见，治疗可应 用中药或西药治疗，中药在治疗黄疸方面已取得较好疗效，如杨汝磊等 2观察 了清肝利胆口服液治疗急性黄疸型病毒性肝炎疗效，效果较好，但长期疗效尚需 进一步观察。本

8、实验是采用西药治疗黄疸的研究。UDCA为一种无毒性的亲水性胆汁酸，可置换胆汁内毒性胆汁酸盐，改变胆 汁成份，因此对于一些胆汁淤积性肝病有良好效果，它已明确应用于原发性胆汁 性肝硬化的治疗，是目前唯一被FDA批准治疗胆汁淤积性肝病的药物3。而本 研究探讨其治疗不明原因肝硬化黄疸是否也有一定的效果。它具有利胆作用，减 轻毒性胆酸对肝细胞的损伤4、保护肝细胞、抗细胞凋亡、细胞膜稳定、抗氧 化5和免疫调节6等多种作用。其主要的作用机制为改变胆汁内胆汁酸池成份， 促进受损肝细胞的分泌胆汁和脂质功能，以及在细胞器受体部位与毒性胆汁酸盐 竞争，以减轻其毒害。腺苷蛋氨酸为传统的保肝降黄药7-8，是肝脏代谢过程

9、中 的一个重要中间物，具有转甲基和转硫基作用，参与半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘 肽、辅酶 A 等成份。这些都是对抗自由基和其它内、外源性毒性物质的主要内 源性解毒剂，从而保护肝细胞免受损害 9。其也可以通过抑制次黄嘌呤核苷向 次黄嘌吟转变，从而提高肝组织腺苷的浓度，有利于细胞内ATP的产生10，腺 苷也可以增加肝血流量，舒张血管，抑制自由基的产生11。因此腺苷蛋氨酸从 多方面起到保肝退黄作用，两者合用安全有效。本组资料显示，经治疗后，两组大部分患者恶心、乏力、纳差、尿黄等症状 均有一定程度的缓解。两组治疗后肝功能指标均明显好转（PV0.01）,治疗组 TBil下降优于对照组（PV0.01），提示联

10、合治疗组优思弗能改善肝硬化肝功能， 且主要表现在胆汁功能改善方面。治疗组和对照组总有效率为 91%和 78%，无 显著性差异。本组资料提示应用优思弗治疗不明原因肝硬化高黄疸患者疗效显 著，无明显毒副作用，提示本药是一种安全有效的治疗不明原因肝硬化黄疸的药 物。因本研究入组患者均为住院患者，治疗时间较短，长期疗效尚需进一步观察， 目前已有大规模研究证实优思弗可改善 PBC 长期预后及肝功生化指标。因此可 考虑上述患者出院后继续口服优思弗及思美泰片，继续观察疗效，缺点为费用较 高，需向患者交代费用及可能预后。参考文献1 中华医学会肝病学分会、感染病学分会 .慢性乙型肝炎防治指南( 2010 年版)

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