医院门诊药房社会化政策实证

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1、中国卫生经济学会第五批招标课题医院门诊药房社会化政策实证分析中标学会：陕西省卫生经济学会课题负责人：刘兴军课题主要研究人员：王良钺、倪晓莉、杨晓玮课题报告执笔人：高建民艇20腾03归年吐9花月团20个日聚医院促门诊固药房谋社会辛化政眨策实究证分演析解陕西悬省卫欢生经打济学扎会误国务疫院在遥医疗糕体制殿三项敢改革训 2亦00惭2年颂工作鹅意见短中提隆出：冶加快漆医药让分开敏改革铅，切胆实落悔实医近院药备品收喇支两牙条线胆管理乏措施律，加扇快进睡行医坛院门蛾诊药话房改井为独奖立核身算、惜照章汁纳税承的药袄品零外售企糕业 杆(简狠称医惠院门唱诊药翼房社值会化洞)的柏工作卫。改大革医搬院门锐诊药杨房管

2、城理模稍式有邻哪些翻利弊泄、实草施过鼓程中丘可能注存在低哪些怜问题疫、是蛛否能佩达到答预期夜目的圾？研偏究报砍告如现下。载一、区改敞革医吐院门赏诊药篮房管胁理模找式的赚背景1、 航我国远医疗牌机构配现行棍的被“倒以药裹养医唇”须的弊强端，旨是加炉速改穗革医丸院门次诊药租房管辈理模姨式的财主要听原因辨。我胸国医竹疗机众构渡“联以药臂养医纱”祸的补角偿机梢制形役成于逗 5蓝0年巾代，贷当时纽国家粗把医各疗卫扬生事昼业定门性为残福利独事业厅，医吩疗机虾构的购医疗田服务访价格例较低缓，入显不敷叙出，峡其亏贡损部玩分主滨要依美靠药窜品差渠价和哗国家唉财政薯拨款昌予以如补偿浴。8残0年质代以你来，销国家自

3、财政炎补助脚对医祸疗机耐构医屡疗支点出所丙占的呼比例值越来康越小暂，随忠着医里疗技凤术的牵快速吴发展拉，物念价水婶平的式不断谨上涨挨，医肆疗成妙本也蚁越来纹越大辨，医处疗服特务价印格又包未及鄙时调险整到借位，溪在这演种情情况下剩，药晃品差布价成井了医驾疗机话构补致偿医厨疗亏由损的间重要板途径译。于佛是医骆疗机虹构将夸其经固济效葵益的附重点袜放在待药品饮加成挣收入突上，斥采取裂增加见“茂明扣壶”赵、前“肥暗扣绿”胆等多催种手楚段，意提高虹医院掠的经锯济效度益，毯使药谋品收随入在闻医疗许机构育的收厌入中组所占带比例瓣不断早增加怀。这常种秃“副以药厚养医潮”侮补偿孕机制忌，给皮医疗柴市场愤带来片了多

4、墓方面缸的问诸题：梦(1静)误样导了旺医疗稳机构顾的经乖营方颈向，醒严重静影响狡了医原疗机福构的枕信誉指。医名疗机应构过捞分依男赖药财品收杂入，真使煮“哗大处港方敌”界现象舅很难振控制脱 。被（2日）诱椒导药附品市尝场中跳的不般正当迎竞争铲，药浓品回踏扣风姓盛行冷。个更别医带生经苗常不脚是根落据病于情需行要，珠而是跃根据酱药价删高低懂开药后，既棕增加坏了患脂者的疾经济西负担拦，又兴造成针药品早的浪箭费。蜘（3狸）造式成卫挣生资卧源的属浪费言，一此方面迷是国贞家对渗卫生怠机构营投入歪的比吩例不缺断减扰少，蛋另一燃方面稀是医耀药费距用的歉过快辱增长顶、国熟家财扛政负糟担越验来越咬大。糠从我汪们对脊

5、陕西泄省具各有代萝表性育的1从1家英三级旺医院该和7杰家二荷级医匀院1记99供9年质至2自00趁1年缎三年斥的财并务报龄表综颤合分拢析来盛看，聪药品俱收入睡分别迟占医止院总溉收入国的4摊7.怪77虚%和凭44搂.1封3%包。（丢见表麦1-榨2）庙表1卵范妙陕西发省1麻1家祸三级扯医院俭19躲99湾-2乏00淡1年胶平均盈收支调和结拜构状现况冬表2忠散寻桃陕西易省嘉7类家二估级医抛院1装99潜9-理20定01女年平冻均收帜支和套结构才状况恋表3勺滤昂用疑党党20寿02愧年卫菌生部坝门综书合医舱院收深入与钻支出币 同穷时，荣从卫虾生部仿统计秀信息鸣中心杏公布扫的屿20套03队年中始国卫叔生统吹计提

6、抬要疾中可求以看眼出，兄全国猫范围疏内中催央属商、省匪属、腾省辖船市属溪、地拿辖市滤属、扫县属粮五级秆医院甲的药运品收齐入也格分别吃占其烂总收质入的烧43袍.李51撒%，杰足以恰说明爷医院搞对药速品收岩入的恐依赖痛是医愿疗行窄业普跟遍存别在的是问题升。（途见表菠3）2、 控医院鹿在药绢品销常售中扎的主究导地喇位懒目前吐我国羊药品岭销售阳的主懂渠道碰仍然桐是医晶院药诉房。商医院仪客观覆上成禾为最回大的扮买方统 (烈对医稿药企洪业)描和卖紫方 腐(对黑患者轿)，闷这在付很大象程度轻上形举成药饲品市斯场的器垄断际。我纲们通酒过对墓陕西貌省5秃家大脉、中初型药弱品经艳销企歉业进胀行调丑查，晃结果薯如下

7、床图所在示：药品生产企业药品经销企业滨销售脱95假%覆直销援5%土桂厚批发规70锦% 屋扇零售团30枣%医 院患 者坊零售皇10凉0%购宰零售诵10斑0%吓医疗且市场材本身孩存在戚供需蛋双方宏的信您息不帽对称锯、供秃方诱衰导需已求和滔医疗丘价格聪对医波疗消缸费的稿弱弹切性等箭特点扯，医箱院主村导着苏药品绵买方基、卖棋方市单场，旷可以概给药谣品生沸产流绪通领旁域形宫成较魔大的派反作建用力半。目破前药云品生证产流舌通秩颂序混通乱和驰虚高晃定价除的问宜题仍吧较严巴重，帽采取墨医院毯门诊雁药房倍与医苏院剥叨离的动管理蒸模式锯只是渠解决匆问题手的途辞径之纵一。挑二、挺改革摧医院插门诊义药房小管理那模式墨

8、的积说极作氏用摔1、去改革键医疗于机构验“示以药疑养医矩”排的补赴偿机糕制，速促使欺医院渐把工添作中茫心放欠在提执高医裹疗技贞术、绑改善劝服务目质量讽方面店跳医院姨门诊胞药房呢从医恒院分奋离出六来，热可以亭有效号切断袖医院帝与买鸡卖药屡品之嗽间的旅经济江利益在联系烦。由怎于医功院药崇品收协入占趴医院悄业务狮收入崇比例径的减牵少，屈医院寻靠千“毛以药恩养医窜”电的力脑度将铲会降缺低。袖促使秀医院焦把工员作重诉点放武在蛋“专以病偿人为完中心脖”格提高朵医疗密服务页方面发，通敏过提准高医划疗技龙术和吃服务及质量纲，在享医疗塔市场往中竞糕争发冷展。苗国家耗可通找过对佳医院援门诊陈药房单征收航税款闭，增

9、驾加对趁医疗笋机构减的财悄政补盘助，黄真正蒙落实安医院捆医药辫分开拣、药竭品收浅支两补条线工的政峡策。惕2、津打破似医院惰药品务销售怨的主巾导地墙位，伶建立价公平邀、公液正的句药品狱市场怒医院湾门诊热药房遵改为诉独立薄核算钓、照坡章纳微税的障药品辽零售刺企业奖后，初其流爆通环延节和蹈相互送关系胃如下女图所堪示：药品生产企业药品经销企业门诊患者医院艺销售竹10滨0享%榴信息童反馈录信息暑反馈惰零售夕10爸0%馋用药凝指导处方披医院谊药品腥销售罚垄断笨地位盘的消吨除，榴将与茅其他盖社会拒药店榴处在狸同一状起跑坡线上蝶进行倘竞争针。消收费者姐也可久由被喜动地怀、单修一的筒在医丧院门题诊取闭药，拼变为

10、歪凭处撇方到气社会长所有幻零售管药店导自主急选择令合适信的药乓品。因这样罢，对皇建立顶公平孕、公委正、迅具有雀竞争栗力的输药品帽市场觉将起唐到积档极作供用，我并能感促使炉药品莫价格攻降低错，从京而使亲药品湾价格劝趋于披合理泛。婆3、沾消除刷药品事流通胳过程蚊中的客不正纱之风射医院凯门诊渡药房触与医沈院剥怖离后勺，医芹药生杠产、将流通尝企业酱就不批用再柳到医联院搞建公关跟。医绣院门喘诊药杯店作勺为独战立的绸经济类实体拆，力恩争降啄低销毙售成呼本，欺提高炮经济愿效益派，成亩为其徒生存毙的必稠然选辆择。赵药品俱生产钳企业抬现在徒的高杜回扣旗策略烂在医芝院的肌力度然将大执打折组扣，烟对消碌除药怒品流昨

11、通过足程中靠的不偷正之顾风将猛起到互一定借的促贺进作搬用。泡三、形改革养医院砍门诊劳药房维管理润模式寺可能撞产生王的问收题末1、似医院奥门诊厘药房脾剥离斑后难堡以抑免制药坦品回迁扣问战题臣医院启门诊毅药房召的剥撤离在往切断化医疗首机构延与药朵品经百销企引业之仿间的排经济蝴利益歌联系摧将会斤产生纳有一员定的搞作用芽，但处很难怠完全游切断攀医生伴与药肉品经夫销企挑业之制间的怨经济嫁利益储关系狼。药烛品生阀产企趟业为炉增加象经济真效益赛，把刚“节工作依”楚重点演放在滔了部紫分医镜师身给上。元医药蛋代表捐通过屡医师维开处凳方，看送回办扣的肾手段让来促徒销。战从目纷前的呈管理狭体制需来看闪，尚桂无较惧好

12、的廉方法哄完全扑解决扒医生禽收受辆处方辫回扣币的问公题，粮但通妻过医委院内欺部的矩纪律逮约束铅和对无处方痛的审裳查，抄在一育定程房度上诞对医削生拿喷处方沫回扣竞起到迈制约奴作用弦。如隆果门沙诊药龟房剥匪离成殃为零抹售药狼店，辜与医券院无塔任何邀隶属厕关系嫁，医思院对腔医师粱拿处尤方回民扣的带制约果力度辣将会继降低肥。但鼓是，拣从企咏业的暂角度戚来看嫂，其声主要背目的摩就是肿追求瞎经济侨利益肌。一删方面铸，药蚊店不弄愿销躺售一踩些利食润少纳、销古量小袋的药葛品，运就可爷能会旅出现胸医院尼需要写用的侮药品径，而百药店相则供语应不使上的甘情况养 ；顿另一旋方面缝，为卡了增乏加药书品的掠销售著收入攀，

13、药神店也悄会采抖取怠“塌按医环生处筐方量强给回盲扣萝”参的促武销手启段，核对此有现象语医院门将更某难控资制。薪2、储由于厅药品慧收入座的下效降，瞒对医台院要浸增加园补偿袖的问支题艳门诊带药房赠从医变院剥科离，正势必兄将产扑生对跟医院残的经宵济影用响问问题。柳医院盲药品超收支首结余离部分慰，是胆医院铺医疗属服务坦亏损赵的主想要补旁偿来箱源之辨一。白根据动20造02档年成陕西系省医月疗服竹务成避本测暑算研誓究报摩告于所提宽供的挠数据蛮（表朽4）沿和陕葵西省殃卫生蛛厅籍关于敲规范系理顺杆调整您陕西愉省非秧营利圆性医墨疗机兴构医河疗服切务价叫格方脖案的担说明良可雁以看盾出，躺陕西舞省医奸疗服塔务项栏目

14、价模格改她革以苍后，旅医院柏每门锻诊挂郑号和乌诊查风平均颤收费击标准傍为5挂元，塞是平使均成站本8连.8嘴元的旺56悼。告医院童每住全院床严日平陈均收源费为惯29炮元，栏是平道均成威本5酬8.傅7元和的5衣0恩左右岩（每归门诊索挂号靠、诊蛇查收挺费和更每住妇院床环日收牙费中扮均不父含检担查费躺、治最疗费胀、手末术费桂、药普品费句等其黑它收辱费）衔。以从上医愁疗收司费不科足部灿分，迅就是彼靠医缓院药浪品收蕉入的萝加成峰部分中和国咏家财视政补直助来兄补偿锹。犹表4耀 陕香西省摆各级毙测算胆医院掠每门祖诊诊死次成很本和惩每床障日成筐本平读均值兼框单位绝：元里医院缘级别冷三级棵医院豪二级肌医院嘴一级舰

15、医院捆平均乞值残每诊悲次成柴本苍13馆.6阁5剂7.陷22亿5.乓53赏8.艰80墓每床生日成牌本府76筐.9亿5圆43革.8易8筒55宫.1只2券58痰.6获5介霉耻另外献，我笨们从器医院拆门诊舞药房吴剥离这前后雷，医殃院医战疗收屿支结粮余和韵药品扎收支呈结余吐变化蜻情况仅来进瓜行分翅析(逮表5抄-6余)。蹄表5梦绩芒陕西坊省1古1所础三级扰医院辛收支蝴结余器率分垦析表孝表6业穗 陕铅西省舞7所锤二级起医院疤收支鸽结余恼率分点析表够如果适门诊砌药房睡从医假院剥乱离富以后贴，医币院的智业务找收支潮结余心将减虎少2刺.7蒜%左笑右。殃如要格医院夫要达参到目公前水翻平的瓦收支合平衡电，只坦有两窗个

16、渠续道可踢以解填决，县一是盗国家耀对医骆院的比财政璃补助派，必吉须由循目前事占医虏院总毅收入浸约5层.2塔%的寸财政线补助冷增加扰到8蹲%，碰增幅许达到无50翼%左宋右，差这使侦国家沾财政裕将增卡加较妄重的愉负担勺；二牵是通贸过提庸高医以疗服森务价倦格达古到医特院的茎收支惹平衡介，则详医疗述服务亮价格沾须上捡调3赚.5夜%左专右，晓势必熟会增担加广逮大患尝者的心医疗奇费用浩，在凝当前吐人民南群众监承受肢能力搂有限妖的情负况下啦，可枣能会鼻引起馋社会阿动荡筐。但稻如果污医院撞的补科偿不仓到位席，对庄医院贤的生眉存和诊发展陷更将匪产生秤重大责影响疲。束3、坦医院蜡门诊磁药房案剥离返后，监可能颗会增

17、出加医挂疗纠带纷、毛给患义者造撤成不汽便的颤问题漆国务轧院最施近颁缴布了员新的古医疗捐纠纷设处理残办法克，医荒疗活咱动中偷的医坝疗纠彼纷问蛙题，戚日益乓引起卖社会穷各方斤面的蚂关注崭。医暂疗纠煤纷中只，相庙当一黑部分潮案例逼是由拳于用刺药引戏起的紧。为株防范钥医疗晃风险华各医桶院都改制定络了许公多规玻章制壮度，扫其中劈包括榨患者疫用药忆时药疮剂科喘和临波床科震室各扒自的乡责任音问题统。若执将医曲院门趟诊药佳房从匠医院坚剥离慎出去河成为恐社会荒药店脊以后庸，患经者用担药过信程中捕如发社生纠咐纷，刊不仅干与医迎院有摔关，斤同时巨也与越药品漏经销运企业黄有关文。如酿图所浴示：下剥离踪前 面茅厉渣扩呜

18、屋弓款敌感剥离肃后医 院医 院药品经销企业蜂医疗物纠纷议药品喝纠纷厚医疗恼纠纷嘱药品邻纠纷门诊患者门诊患者晨医院穴特别课担心统，因狂门诊正注射旗用药米所引都发的们医疗狂纠纷搬。门逼诊注教射用维药品仰，约圣占整裁个门绪诊药胃房药此品辽的4纷8 吹%左脂右，注药品自经销霞和治李疗操期作分垫离后纱，如对发生令注射鞋意外相很难朗分清溪责任剑。比涝如引葬发输洗液反罚应的义有可崭能是己药品没本身讨原因卖，也户有可垫能是炸一次域性注排射器迫浩(或绝输液苗器)砍不合董格，袋或因铲医护袋人员办操作汉不当壁引起龄的。轧如果雅不分宁清责均任，绘患者改的矛赴头仍伐然会庭指向款医院暖。另框外，瓜由于汤病人键在药聋店购飘

19、买的渡需皮昼试后牢才能瞧使用众的注粘射骆剂 锯(如研青霉锋素、乎头孢熄菌素勾类 吹)厂催家、良批号议不一畏定相辫同，币则医乞院每序给一目个病醒人注谅射前误，就饲需要地重新抄配置箩一次样皮试稀液，烟这给插医院驳和患蹦者用冻药带辨来很陡大的落麻烦吊。这芬些问遍题将金导致学医院阔不愿巧使用伏患者魔从药景店购马买的搅注射梦药品到，患衔者为虫避免突麻烦捕，不颜去药停店购疤药，唱而到尼医院阻住院宅药房胖或医堪院急丝诊药注房购毁药的白情况朴发生吩。因推此，备若上馅述问限题得臭不到宪解决席，则妥会增聚加患滑者的拌麻烦杆以及欺处理拖医疗宗纠纷躲的难偷度。4、 蜜医院国门诊释药房谈剥离史后的供人员蚕安置闲问题打列

20、根据外对我匀省1勿8所妈医院果68午6名作药剂鸡科人皂员关梦于对泉医院棕门诊痒药房腥剥离迟看法饰的问侄卷调常查，要结果肢见表嗓7。河表7画关于垫对医基院门胁诊药墙房剥鹊离看油法的纪问卷桂调查秒调查治单位脆中对偷门诊在药房雾从医寒院剥立离，惹持反在对态贺度的名药剂君科职震工占机96丽%，馅本人剂不愿破意离芬开医枕院岗蚁位的巾占9欠8%佳。以侦上调哗查可侧以看设出，究医院仓门诊法药房卧剥离浙后的才医院执药剂壮科人暑员安壤置问垄题，芝将是涉此项稻改革碌的一抛个难闻点问船题。绩主要身原因完是：休第一届，由辣于医擦院门附诊药竿房人染员属铺于国饺家事朴业单贡位编遵制，密享受族事业干单位欺的工桶资、夫福利甜

21、待遇饱，一前旦转微变身惩份成类为企扰业员旅工，蹄其所突享受摆的工简资、追福利救待遇卖自然播也就匹随身勿份的妄变化牛而变陵化。第就目将前在匙工资掀收入傅上进睬行比画较，社医院端门诊泥药房平人员沿的收劫入要柏比药钱品零励售企忙业的盼职工对收入天高，衡因此拒，医乌院门胞诊药防房人慧员没丘有谁驱愿意风放弃弱目前泼的身缘份和穴收入困自愿朵成为露药品替零售占企业究的员竞工。求第二健，此池次改顾革只罗将门兄诊药挥房部惑分进浙行剥嚼离，雀保留咸住院互药房劣和制裳剂室躲。随将然药背剂人续员也讯只能弯是部哲分剥遭离 托(与占医型院药种剂科陷人员呆的兵25更-3遥0%腐)，吸但门似诊药源房的市人员顽并不赞是固靠定不

22、火变的啊，在锯一定遵时间最内要宜与住没院药党房和嗽制剂定室的每人员三进行毅轮岗劫，因雅此，育将谁音剥离没出去伤就会或成为介医院泉难以鱼解决活的问膛题。顺如果遣将人拐员全兽部保谢留，附医院搁自身战则难够以承枝受。妨若这器个问项题处泥理不后好，葬将会恒影响色改革浆的顺紫利进她行，朋甚至程影响点医院嫁的稳添定。到四、床对改愈革医册院门感诊药凭房管总理模畜式的海讨论娱改革来医院划门诊感药房天管理刊的模档式，掏是否霜是解轿决药详品虚浙高定旱价和秤回扣活问题白的最饼佳途蔑径，缓对此后，我虏们进勿行了攀认真演分析玉，认党为有谋以下滥三个纽方面哗的问蒸题值爷得考刚虑：一、 补改革免和稳肿定的无关系聪问题督社会

23、袖是在掉不断广变革妨中发技展的助，卫醋生体仙制改女革也剑势在闹必行兆。但绪是医雀院管再理自筋身存坝在着林四个慈特性去，即请综合愈性、柱复杂踪性、屈连续躬性、任惯性遗，而与惯性脊与改闻革本富身是川矛盾辞的两存个方饼面。统医院贫药房穴从医念院剥穿离，壮将对馅医院蹲的惯距性运顺行和顾患者陆的就投医习旅惯产厘生较劣大的炕冲击侧，如谎果没蛙有充收分的挽思想萝和运规行准颂备，竿将会返在改惜革中俘产生必许多袖新的味矛盾上和问叔题，柱如果继处理虹不当迟，就挺会引衫起医著院职涨工和洗广大发患者漏的不确满。二、 该管理疾体制猴和运俯行机绞制的图问题组医院念设置渗门诊企药房插和不钟设置冒门诊狠药房窗，在济世界悼范围

24、布内这薯两种尘体静制都曲存在蝇，但皇也都莫存在策这样病或那替样的鱼问题乓。这神说明尊医院钥门诊折药房拉的管景理体越制问沸题，蒙并不屿是造慈成药眉品虚牢高定蝴价的辟根本把原因垮。目面前我役国的罢药品勾定价旬主要饲有以末下三妈种方长式：丈一是姑政府邪定价齿药品工，执叙行政宪府制缠定的跨零售假价，周二是冰招标鸡采购蛮药品叹按国逝家发维改委型制定宵的核尼价办汗法，鼻核定膜零售偶价格血并经离物价肠部门豪审核巧执行录，三险是企跟业自京主定皱价并舰经省塌物价霞部门息备案根。如垒果存容在药虹品价简格虚渡高的骡问题罢，其宁源头洲还在浑于药幼品定较价是趣否合蜜理。毙药品陵是一胸种特弃殊的场商品蹄，任栗何一示个国级

25、家都胀会严绳格加怠以控茎制。棋从维治护广帜大人徒民群菠众的易切身贪利益哭考虑啦。1蓝、建怠议由抚国家属对进划入医芦保报林销目列录的荡药品关，按司社会坛平均壮成本今，统繁一审界定药捧品批糕发和燕零售伤价格乖，要板打破拴地方凶保护殖主义渠对本茅地制鉴药企陪业的捎价格敬保护认；2年、建煮议对偿药品倾流通婶环节链的加影成率结，实报行捆“斜低价驰从高啊、高执价从类低深”更的加君成原佛则，达促进城药品逮生产虹和流挨通的色合理慰发展涛。只甩有从殖药品绕生产患、流冰通、昏销售梨的各茅个环雀节齐赏抓共志管，联才能缩够从母根本波上解榨决药隔品的慕虚高倡定价卫和收垮受回割扣问巩题。三、 咱投入阀和产配出的爪代价柴问

26、题中沫 改阅革医途院门馋诊药信房管址理的新模式途，不绞仅仅换是医戴院门梨诊药寿房简宵单剥象离的看问题填，国铃家需燥要解借决相歌当多筝的社自会和商经济裙问题绘。1、 咱要改医革医灶院补傻偿机免制，宁适当尾增加竞财政虫投入说对医岗院的律财政材补助额除按依项目寒补助孝以外梁，要鸡按实顷行医削院药键房改沸革后疯国家尼应增卫加的办经费谷投入翁测算篇结果骂，合丰理给锹予医细院一符定的富经济肆补偿抵，促棚进医传院把育提高举社会脆效益尸放在拘首位虽。2、 敞要加陆快医仆疗服奔务价筛格改具革进嚷程葵改革奸医疗下服务复价格骑管理灿体制吧，适凳时、挪合理夸的调越整医敞疗服咐务价荷格，墙以补扩偿医犬院药胸品收弹入的耗

27、减少疏所造脚成的锅亏损默。目笼前，故全国卵医疗膝服务遮价格超改革该已初如见成淡果，砌但进夕度还头参差午不齐缎，对文此，世卫生液主管啊部门赔和物刮价主耍管部冰门，子还要但考虑纯到广息大群冷众的做承受甜能力拣问题艳。3、 威要规绝范药藏品市矿场，萌保证狠广大词群众蚀的安捏全用饥药世社会字所有丸医药压经销震部门度，应坚严格输按照壤药脂品管雪理法农的广有关申规定倾配备耀相应叔的执万业药们师，陷提供述优质颠的药世学技污术服佳务，捐严把状用药苗质量喊关，较保证盏用药驼安全弯。但苗是，吴目前覆我国淘社会撕所有铁医药薪经销坟部门菊持证赢的执甜业药糟师占押从业灿人员终比例霉大概头只有练5%访，而摘执业艇药师居的

28、培纺养还闭需要随相当业长的络时间缸。蚀由此爬可见敌，改物革医男院门滩诊药置房管名理的歼模式倡，国婚家要们在卫管生经党费支漂出、毫人才抵培养担等方份面给侦予相惭当大较的投哭入，锡还要神承担尚医疗子服务阅价格帽调整增所产崭生的乔风险臭，解努决由游此引途起的思社会妖矛盾仪。炼总之面，改驳革医状院门萝诊药酬房的肺管理昨模式爆是牵刊扯到截社会虚各方邻面的老系统庙工程泥，要倘通盘震考虑湾、充旦分论也证、丽运筹欣帷幄队，妥甲善解志决改邻革中亦可能讨出现召的具款体问脆题，唱促进仪医疗府卫生洪机构彼和医医药行掘业的液健康激发展援，让嫁广大筝群众你享有浑价格肯合理座、质梦量优奖良的辨医疗擦服务煤，提里高全改民的舞

29、健康壤水平勒。 含参考派文献扶：1、 恳20型02欢年枯陕西亚省医垂疗服奖务成泳本测碑算报均告2、 蚕20扁02锅年陕距西省摘卫生惭厅李赌鸿光浊厅长炎关辉于规胶范理母顺调虚整陕第西省山非营番利性卵医疗匠机构潮医疗倾服务康价格撇方案滩的说谎明3、 瞒医响院管售理抱上海般医科蛇大学围出版贞社 谎 2罪00三0年寄8月痕出版4、 斜卫生葱部统情计信亮息中孩心迷20股03我年中其国卫事生统悔计报影表5、 僵陕西养省数荡据资消料提轿供单僵位：介西安胜交大刃第一饶医院怕雾西安瞎交大政第二客医院款啄 陕鹿西省布人民使医院掌瞎西安氧市中扩心医裁院 呢主渭南利市中逐心医祝院 悲乔 宝抗鸡市大中心攻医院尸飞汉中话市中茫心医株院 沿 榆早林市挽中心革医院纲墙商洛敞地区卡医院千骑 咸描阳市疮第二乱人民潜医院酬于延安奔大学昂附属撞医院任宝鸡抚市人兄民医总院 亩剪些汉中月市人斯民医省院 帐圈扶风第县人狭民医内院肯户县倍人民割医院汗死略阳细县人器民医寇院 兆存脸 镇务安县梁人民蒸医院棵取 旬画邑县炼人民狮医院寨