甲状腺疾病超声诊断ppt课件

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1、甲 状 腺 疾 病 超 声 诊 断主 讲 黄 幼 珍 解 剖 概 要 位 置 ： 颈 前 部 两 侧 的 软 组 织 内 ， 似 蝴 蝶 形 或 H形 ， 上 缘 平 C5 ， 下 缘 达 C7， 峡 部 位 于 第 24气管 软 骨 环 前 方 ， 与 左 右 叶 连 接 ， 左 右 叶 内 侧 为气 管 ， 外 侧 为 颈 总 动 脉 和 颈 内 静 脉 。 组 织 结 构 ： 甲 状 腺 由 许 多 圆 形 或 椭 圆 形 的 滤泡 组 成 小 叶 ， 每 个 小 叶 内 有 2040个 滤 泡 ， 滤泡 内 含 有 胶 状 物 质 ， 滤 泡 间 有 丰 富 的 血 管 窦 及纤 维

2、组 织 。 血 供动 脉 甲 状 腺 上 动 脉 起 于 颈 外 动 脉 起 始 部 ， 在 甲 状 腺 上 极分 支 后 进 入 腺 体 实 质 。 甲 状 腺 下 动 脉 起 于 锁 骨 动 脉 的 甲 状 颈 干 。 约 有 10%的 人 有 甲 状 最 下 动 脉 ， 由 主 动 脉 弓 发 出 在 中线 进 入 甲 状 腺 。 静 脉 静 脉 引 流 从 滤 泡 周 围 的 静 脉 丛 开 始 。 甲 状 腺 上 、 中 静脉 颈 内 静 脉 。 甲 状 腺 下 静 脉 无 名 静 脉 。淋 巴 解 剖 值 ： 纵 径 （ 上 下 长 径 ） 30 60mm， 宽 径 （ 左 右径

3、） 20 30mm， 厚 度 10 20mm， 峡 部 长 、 宽 为 12.520mm。 探 查 方 法 方 法 ： 直 接 法 用 高 频 （ 5 10MHz） 探 头 ， 间 接 扫 查 加水 囊 。 颈 部 两 侧 纵 向 扫 查 ： 显 示 甲 状 腺 完 整 的 上 、 下 极 ， 为最 大 长 径 ， 横 向 扫 查 ： 应 从 上 至 下 逐 渐 移 行 ， 在 甲 状腺 外 侧 缘 显 示 颈 总 动 脉 和 颈 内 静 脉 ， 横 断 面 水 平 内 侧为 气 管 处 测 量 甲 状 腺 的 左 右 径 和 前 后 径 。 于 正 中 横 扫探 查 峡 部 。 体 位 ：

4、仰 卧 位 头 向 后 仰 或 肩 下 垫 薄 枕 ， 充 分 暴 露 颈 部 ，必 要 时 略 向 左 右 微 偏 。 观 察 内 容 ： 甲 状 腺 左 右 叶 及 峡 部 的 形 态 、 大 小 、 内 部回 声 及 邻 近 组 织 结 构 ， 血 流 信 号 。 正 常 甲 状 腺 声 像 图 甲 状 腺 形 态 ： 纵 切 面 显 示 甲 状 腺 长 径 形 状 似 牛 角形 ， 上 极 偏 尖 ， 下 极 较 圆 钝 ， 中 部 最 宽 。 横 向 扫 查 从上 至 下 ， 中 部 最 宽 ， 内 侧 为 气 管 ， 外 侧 为 颈 总 动 脉 及颈 内 静 脉 横 断 面 ， 甲

5、 状 腺 横 断 面 酷 似 三 角 形 ， 边 缘 规整 ， 边 界 清 楚 。 内 部 回 声 ： 正 常 甲 状 腺 实 质 呈 中 等 回 声 ， 分 布 均 匀 ，内 伴 有 血 管 无 回 声 。 周 边 与 毗 邻 结 构 界 限 清 楚 。 超 声 测 值 ： 长 径 ： 4055mm， 宽 径 及 前 后 径 为 15 25mm， 峡 部 厚 46mm。 甲 状 腺 上 下 动 脉 内 径 2.0mm， 峰值 速 2233cm/s（ 30cm/s， RI值 无 明 显 统 计 学 价 值 。 甲 状 腺 乳 头 状 癌 甲 状 腺 绒 癌 甲 状 腺 机 能 减 退原 发 性

6、 甲 状 腺 功 能 减 退 ： 病 因 及 临 床 ： 甲 状 腺 素 合 成 不 足 ， T3 、 T4 ，TSH ,腺 泡 大 部 分 被 纤 维 组 织 代 替 ， 淋 巴 细 胞 浸 润 ，残 余 腺 泡 内 含 胶 质 少 。 声 像 图 ： 甲 状 腺 缩 小 ， 边 缘 不 光 滑 ， 边 界 不 清 ， 内 部回 声 偏 低 但 不 均 匀 ， 有 时 呈 网 络 样 （ 为 组 织 玻 璃 样 变或 淋 巴 细 胞 浸 润 ） 。 CDFI： 甲 状 腺 实 质 内 血 流 信 号 减 少 ， 仅 有 星 点 状 或 短线 状 血 流 信 号 ， 多 为 静 脉 频 谱 。

7、 甲 状 腺 上 动 脉 峰 值 降低 1520cm/s（ 正 常 2025cm/s） ， 这 是 由 甲 状 腺 萎 缩血 管 变 细 所 致 。 亚 临 床 甲 状 腺 功 能 低 下 病 因 或 临 床 ： 多 数 由 于 缺 碘 、 缺 硒 所 致 ， 部 分 手 术切 除 过 多 或 放 疗 所 致 。 TSH ， T4略 偏 低 。 声 像 图 ： 甲 状 腺 形 态 饱 满 ， 呈 不 同 程 度 增 大 ， 内 部 回声 粗 而 低 ， 一 般 无 结 节 。 如 果 手 术 后 所 致 ， 常 为 颈 部仅 能 找 到 部 分 （ 小 范 围 ） 的 甲 状 腺 组 织 。

8、放 疗 后 的 甲状 腺 大 多 数 偏 小 ， 回 声 增 强 且 不 均 匀 （ 腺 泡 萎 缩 ， 纤维 增 生 ） 。 CDFI： 以 往 认 为 甲 低 者 血 流 信 号 减 少 ， 近 来 有 不 少 报导 甲 低 者 部 分 血 流 信 号 增 多 ， 且 呈 动 脉 型 ， 部 分 还 出现 类 似 “ 火 海 征 ” 的 血 流 信 号 。 但 手 术 后 残 留 甲 状 腺及 放 疗 后 的 甲 状 腺 内 大 多 数 是 血 流 信 号 减 少 。 甲 舌 囊 肿 甲 状 旁 腺 解 剖 生 理 上 一 对 ： 甲 状 腺 左 右 叶 背 面 ， 咽 与 食 管 交 界

9、 水 平 。 下 一 对 ： 左 右 侧 叶 后 缘 的 下 部 。 少 数 位 于 颈 侧 肌 肉 、 胸 骨 上 窝 、 纵 膈 等 。 分 泌 甲 状 旁 腺 激 素 （ PTH） ， 调 节 体 内 钙 、 磷 代 谢 ， 促 进肾 小 管 对 钙 的 重 吸 收 和 磷 的 排 泄 。 正 常 值 ： 长 5 6mm， 宽 3 4mm， 厚 1 2mm。 两 对 正 常 声 像 图 正 常 情 况 下 ， 因 甲 状 旁 腺 小 而 深 ， 回 声偏 低 故 不 易 显 示 。 甲 状 旁 腺 周 围 纤 维 束 、 筋 膜 、 颈 部 肌 肉致 使 识 别 困 难 。 异 常 甲

10、状 旁 腺 声 像 图 甲 状 旁 腺 瘤 ： 8090%甲 状 旁 腺 亢 进 的 病 人 有 腺 瘤 。 常 为 单 个 。 甲 状 腺 后 缘 探 及 一 圆 形 、 椭 圆 形 、 长 方 形 、 三 角 形 、子 弹 形 等 低 回 声 区 ， 内 部 回 声 均 匀 或 欠 均 匀 ， 边 界 清楚 ， 患 侧 颈 长 肌 明 显 肿 大 。 CDFI： 可 见 腺 瘤 前 缘 及 周 边 有 丰 富 血 流 信 号 环 绕 。 甲 状 旁 腺 增 生 ： 增 生 的 甲 状 旁 腺 可 单 个 或 多 个 同 时 增生 ， 超 声 显 示 24个 增 大 的 甲 旁 腺 ， 回

11、声 偏 低 或 稍 强 ， 边缘 欠 规 则 。 甲 旁 腺 癌 ： 少 见 ， 肿 块 呈 分 叶 状 或 圆 形 ， 边缘 不 规 则 ， 边 界 欠 清 ， 内 部 回 声 偏 低 ， 分 布 不均 匀 ， 还 可 伴 钙 化 点 。 甲 旁 腺 囊 肿 ： 约 70%为 非 功 能 性 ， 囊 肿 边 界 清楚 ， 边 缘 规 则 。 甲 状 旁 腺 瘤 超 声 诊 断 的 假 阳 性 和 假 阴 性 假 阳 性 ： 胸 腺 位 于 颈 长 肌 的 前 方 ， 颈 淋 巴 结 ，食 管 、 甲 状 腺 结 节 、 颈 部 肌 肉 断 面 。 假 阴 性 ： 增 生 的 甲 旁 腺 较

12、小 ， 腺 瘤 异 位 ， 颈部 短 肥 或 颈 部 有 手 术 疤 痕 。 超 声 诊 断 甲 状 旁 腺 疾 病 有 较 大 的 局 限 性 ， 仔 细探 查 ， 结 合 临 床 ， 不 可 武 断 。 CT、 MRI检 查 甲状 旁 腺 优 于 超 声 。 鉴 别 诊 断桥 本 氏 病 亚 甲 炎 结 甲 甲 瘤 甲 癌肿 大 弥 漫 性 单 侧 或 部 分 不 对 称 不 均 匀 局 限 性 患 侧 肿 大甲 状 腺 回 声 不 均 匀 不 均 匀 不 均 匀 均 匀 均 匀结 节 边 界 欠 清 尚 清 清 楚 欠 清 晰结 节 内 回 声 偏 低 稍 强 ， 等 回 声 稍 强 或

13、 暗 区 偏 低CDFI 较 丰 富 丰 富 或 较 少 结 节 内 外 丰 富 丰 富 丰 富 其 他 征 象 无 无 无 无 淋 巴 结 肿 大 值 得 探 讨 的 几 个 问 题 良 、 恶 性 结 节 的 鉴 别 ： 一 般 认 为 纯 囊 性 、 多 发 结 节 、 回 声 偏 强 的 为 良 性 。 恶 性 多 数回 声 偏 低 而 不 均 。 甲 状 腺 肿 块 内 钙 化 物 的 多 少 、 形 态 有 助 于 对 良 恶 性 的 鉴 别 。钙 化 物 呈 团 状 、 片 状 、 条 状 或 弧 形 常 为 良 性 。 钙 化 强 回 声 呈为 粒 样 、 沙 粒 样 者 往

14、往 为 恶 性 。 甲 状 腺 实 质 内 出 现 多 个 小 低 回 声 或 稍 强 回 声 小 病 灶 时 亦 应 警惕 甲 癌 的 一 种 表 现 。 两 叶 或 一 叶 良 恶 性 病 变 可 同 时 出 现 。 CDFI： 结 节 内 部 无 血 流 信 号 ， 周 边 有 血 流 信 号 ， 常 为良 性 ， 团 块 内 有 高 速 血 流 信 号 ， 周 边 亦 有 丰 富血 流 信 号 者 ， 可 能 为 恶 性 。 囊 实 肿 块 的 实 质 部 分 血 流 丰 富 ， 应 考 虑 为 恶 性 。 囊 肿 壁 厚 并 有 乳 头 状 物 突 起 ， 虽 无 明 显 血 流 信号 亦 不 能 排 除 有 恶 变 。 休息，休息一会