耳鼻喉头颈外科学重点2

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1、填空题o具 券 典：嗅区黏膜+呼吸区黏膜o嗅区黏膜：假复层无纤毛柱状上皮，支持细胞、基细胞、嗅细胞组成。有嗅腺（辅助嗅觉）。呼吸区黏膜：前1/3（鳞状、移行、假复层柱状上皮）；后1/3假复层纤毛柱状上皮（纤毛、柱状、杯状、基底cell）o鼻腔淋巴：前1/3淋巴管与外鼻淋巴管相连,汇入耳前/腮腺/下颌下；后2/3淋巴汇入咽后/颈深淋巴结上群。o鼻腔的神经：包括嗅神经/感觉神经/自主神经（交感神经来自颈内动脉交感神经从组成的岩深神经，副交感神经来自面神经分出的岩浅大神经。）0版：共4对，分别为上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。分为前后组，前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，开口于中鼻道。后组鼻窦包括后组筛

2、窦和蝶窦，前者窦口位于上鼻道,后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。o鼻的生理学：通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。影响鼻腔鼻窦正常生理功能因素：窦口鼻道复合体的通畅性；正常黏液纤毛传输功能；分泌物的质和量o鼻腔有重要的反射功能：鼻肺反射和喷嚏反射o嗅觉：嗅上皮、嗅球和嗅皮层组成o鼻 漏：水样；黏液样；黏脓性；脓性；血性；脑脊液。鼻骨骨折|:应在创伤后2 3 h 内尽早处理,此时组织尚未肿胀。一般不宜超过回天。o内翻性乳头状瘤：为常见鼻及鼻窦良性肿瘤。局部侵蚀破坏力，易复发，恶变的特点咽上起颅底，下 至 第 6颈 椎，成人全长约1 2 c m。分为鼻咽（平 对 1、2颈椎 口 口。

3、嘤：（黏膜层、纤维层、肌层、外膜层）；无粘膜下组织o气管支气管异物可分为4 期：异物进入期、安静期、刺激与炎症期、并发症期。咽狭：腭垂（悬雍垂1软腭游离缘、舌背、舌腭弓、咽腭弓共同组成的环形狭窄部分o咽部肌群：咽缩肌：咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌；咽提肌：茎突咽肌、咽腭肌、咽鼓管咽肌；腭帆肌：腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌、悬雍垂肌。急性扁桃体炎分:卡他性、滤泡性、隐窝性o慢性扁桃体炎分：增生型、纤维型、隐窝型o喉软骨|:单块（甲状软骨【最大】、环状软骨、会厌软骨）；成对（杓状.小角软骨.楔状软骨）o 状软骨|：是喉气管中唯一完整的环形软骨，保持喉气管通畅至关重要。环状软骨缺损，可引起喉及

4、气管狭窄。o杓状软骨：环杓关节，带动声带内收或外展o气 管 第5胸椎上缘水平分为：左右主支气管（右侧陡）,胸骨上窝以上称为颈部气管；以下称为胸部气管。颈部气管解剖层次:皮肤、皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌（2-4气管环前有甲状腺峡部，气管切开标志X气管分支顺序：主支气管、肺叶、肺段支气管。气管壁：由内向外：黏膜、黏膜下、纤维软骨环、外膜或筋膜o除置在环状软骨下缘，相当于第6颈椎水平,起于喉咽下端，食管入口距上切牙15-20cmo。悝1野 继 研 耳 优：单纯型、胆脂瘤型、骨疡（肉 芽）型。o气管切开术的并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难；o颗 骨 分：鳞部、鼓部、乳突部、

5、岩部、茎突o颗骨骨折分：纵行骨折、横行骨折、混合型、岩尖骨折。乳 突 类 型：气化型、板障型、硬化型、混合型O【鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突】。咽鼓管沟通鼓室与鼻咽的管道，成人全长35mm,外三分之一为骨部，内三分之二为软骨部o耳聋分：传导性聋、感音神经性聋、混合聋o版动脉鞘：包裹颈总动脉外侧有颈内静脉,两者的后方有迷走神经。名词解释危险三角区:鼻根部与上唇三角形区域的内眦静脉与海绵窦相通，面部静脉无瓣膜，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵塞血栓性静脉炎，将此区域称为危险三角区Little瓜 具中隔最前下部的黏膜下血管密集,分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支（鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和

6、腭大动脉）汇成血管丛，是鼻出血的好发部位。嗅沟或嗅裂I :以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙。在该水平 下，鼻甲和鼻中隔之间的不规则腔隙则称为日总鼻阖。案口鼻道复合阑:以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等组成。如发生解剖变异和病理改变，将直接导致鼻窦炎影响鼻窦的通气引流。口鼻周期I :正常人体鼻阻力呈昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2-7h出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。击出性骨折：也称眶底爆折，是当眼部受钝器伤 后，眶内压力

7、骤增，致使眶底薄弱处骨折，骨折片，眶内软组织，眼肌等随之 疝 入上颌窦。临床表现：1.局部症状，眼睑肿胀、皮下出血、皮下及眶内气肿等；2.复视；3.眼球下陷;4.眶下神经分布区麻木。击入性骨折：比眶底爆折少见，暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颔部，使额颔缝骨折，并延续到眶下壁。临床表现：眼睑及颈部肿胀。眶周皮下出血，外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、眼球运动、瞳孔反射均正常。口鼻疳：鼻前庭或鼻尖处的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌变应性鼻炎：发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀为主要特点口鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发

8、鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛口咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的一处凹陷区口咽后隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅 底，下至上纵隔，相当于第1、2胸椎水平,在中线处被咽缝将其分为左右两侧，且互不想通，每侧咽后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管、鼓室淋巴结引流于此口咽旁隙：又称咽侧间隙或咽颌间隙。位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如椎体。锥底向上至颅底，椎尖向下达舌骨。内有颈内静脉、颈内动脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干通过，颈深淋巴结上群位于此flg样底:位于鼻咽顶后壁的淋巴组织，形似橘瓣 状

9、，有56个纵沟，多在10岁逐渐萎缩。口咽淋巴环:咽扁桃体（腺样体1咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成内环；内环淋巴流向颈部淋巴结,后者又相互交通，自成一环，称外环，主要由咽喉淋巴结、下颌下淋巴结、须下淋巴结等组成。咽部淋巴均流入颈深淋巴结。腭扁桃体：习惯称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴结组织中最大者。腺样体面容I:腺样体肥大时，因长期张口呼吸,影鬲面骨发育一上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇 厚，缺乏表情。口咽异感：常泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉，梅核气OSAHS:是指睡眠时上气道反复塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足

10、，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症。呼吸暂停|:睡眠过程中呼吸气流消失210s 低通同:睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降 低50%以 上，并伴有动脉血氧饱和度下降24%或微觉醒。呻 野 哽 停 陶g气 揖 数：平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数 睡眠低氧血症I:在睡眠状态下，由于呼吸暂停和（或）低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于90%的状态 微觉国:睡眠中的短暂觉醒,其频繁的发生可干扰正常的睡眠结构。任克间底:黏膜下的固有层可分为3层：浅层为任克间隙，是一薄而疏松的纤维组织，过度发声或喉炎时易在该处造成局限性水肿，形成声 带 息 肉；中 层 为 弹 力 纤

11、 维 层，深层为致密的胶原纤维层。气管隆突：左右主支气管分界的一个矢状脊突，其 边 缘 光 滑 锐 利，支气管镜检查时重要解剖标志四凹征：胸 骨 上 窝，锁 骨 上 下 窝，上 腹 部，肋间隙吸气时相内凹陷螺旋器：Corti器，膜蜗管基底膜上，自蜗底至 蜗 顶 全 长32mm,内外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成。是听觉感受器的主要部分。胆脂瘤：由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组 织 包 围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固酉早结晶。wS：是足以引起听觉的最小声强，听阈提高即听力下降。耳硬化：骨迷路发生反复的局灶性吸收并被富含血管和细胞的海绵状新骨所代替，继而

12、血管减 少,骨质沉着,形成骨质硬化病灶梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。突发性耳客:突然发生的原因不明的感音神经性 聋，多在3日内听力急剧下降。老年性聋：伴随年龄变化而发生的听觉系统退行性变导致的耳聋，多因螺旋神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变而致周围性面团：为耳科重要疾病,是最常见的面肌麻痹。由于病变部位不同，面瘫可分为中枢性和周围性两大类，病损位于面神经核以上者称为中枢性面瘫，受损部位在面神经核或面神经核以下者称为周围性面瘫。颈动脉三角:位于胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹与肩胛舌骨肌上腹之间。Horner综 合 彳:当外伤

13、、肿瘤等损伤或压迫颈交感神经节时，可 出 现Horner综合征，表现为上睑下垂，瞳孔缩小及病侧的面部血管扩张和不出汗。克氏静脉丛：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛，为该部位出血的重要来源。FESS:功能性鼻内镜鼻窦手术，通过小范围或局限性手术，恢复鼻窦窦口正常通气引流及鼻腔鼻窦粘膜功能，从而解决广泛的鼻窦病变。中鼻甲气化：中鼻甲内含有气房时称为中鼻甲气 化，也称泡状中鼻甲，是一种常见的解剖变异。中鼻甲气化可部分或完全阻塞鼻中隔与鼻腔外侧壁之间的间隙，妨碍中鼻道各窦口开放及引流，是造成鼻窦炎的解剖学基础之一。中鼻甲曲线反常：也称 反向弯曲。在正常情况下，中鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外侧

14、突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外侧壁,即为中鼻甲反向弯曲，或称之为中鼻甲曲线反常。中鼻甲曲线反常可以阻塞中鼻道入口，是鼻窦感染的原因之一。Haller气 房：指位于筛泡以下，上颌窦上壁和筛骨纸样板最下部的气房，包括筛漏斗外侧壁的气房，最早有AlberVon Haller描述。Haller气房临近上颌窦自然开 口，容易造成上颌窦开口狭窄而引起上颌窦炎。Onodi气 房：即最后组筛窦气房的过度气化,同时伴视神经管的明显突入。Onodi气房是蝶窦切除术不彻底的原因之一。问答题:。-鼻腔检查法】(1)徒手检查法;(2)前鼻镜检查法:第一头位：患者头面部呈垂直位或头部稍低,观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道

15、、鼻中隔前下部分及总鼻道的下段。第二头位：患者头稍后仰，与鼻底成30,检查鼻中隔的中段以及中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分。第三头位：头部继续后仰30,检查鼻中隔的上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂和中鼻道的前下部。正常鼻甲形态与鼻粘膜色泽：鼻甲表面光滑，三个鼻甲以及鼻中隔之间均分别有一定距离；被覆于鼻甲的黏膜呈淡红色、光滑、湿 润，如以卷棉子轻触下鼻甲，可觉黏膜柔软而具弹性，表面有少量粘液，各鼻道均无分泌物堆积。辅助检查：如鼻甲肿胀或肥大，可用1%麻黄碱滴鼻剂或其他鼻用减充血剂喷雾，使鼻粘膜收敛阳性体征：鼻甲充血、水肿、肥大、干燥及萎缩等，鼻道中分泌物积聚，中鼻甲息肉样变，鼻中隔病变(偏曲或骨靖,骨棘

16、、穿孔1异物、息肉或肿瘤等。(3)后鼻镜检查法：间接鼻咽镜，纤维鼻咽镜【二、鼻窦检查法】(1)常规前鼻镜和后鼻镜检查；(2)体位引流法：以1%麻黄碱收敛鼻粘膜，使各窦口通畅。若疑为上颌窦积脓，则头前倾90。，患侧向上,检查中鼻道后部分泌物引流情况。若疑为额窦积脓，则头位直立。若疑为前组筛窦积脓，则头位稍偏向后仰，如疑为后组筛窦积脓，则头位稍向前俯，如疑为蝶窦，则须低头，面向下将额部或鼻尖抵在某一面片。(3)上颌窦穿刺(4)X线片、CT及MRI等。三、鼻出(1)定 义：是耳鼻咽喉头颈外科最常见的临床症状。(2)病 因：分为局部和全身两种。1局 部：外伤：机械性外伤和手术等医源性损伤。如III挖

17、鼻，鼻腔异物，鼻中隔偏曲等。肿瘤 鼻咽血管纤维瘤，鼻中隔毛细血管瘤、鼻腔及鼻窦的恶性肿瘤。炎症：结核、白喉、梅毒等。2全 身：循环系统疾病、风湿热、血液疾病、急性传染病、尿毒症、维生素缺乏、内分泌失调、遗传性毛管扩张症(3)治 疗：1一般处理：坐位或半卧位，嘱勿咽血以免刺激，必要时给镇静剂，休克平卧低头位休克急救。2局部处理 明确出血部位、止血烧灼法;填塞法；血管结扎法；血管栓塞法3全身治疗：镇静剂、止血剂、维生素、严重者须住院观察、有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。4其他治疗：a鼻中隔前下部反复出血，可局部注射硬化剂或无水乙醇，或行鼻中隔黏膜划痕、鼻中隔黏骨膜下剥离术。b遗传性出血性毛细

18、血管扩张症者,行鼻中隔植皮成形术。c因全身性疾病引起者，应请相应专科诊治。脑脊液鼻漏(1)定 性：血性液体痕迹中红色周边清澈；无色液体干燥后不结痂；低头用力、压迫颈静脉一流量增加；葡萄糖定性分析含量1.7mmol/L以上(2)屡孔定位：临表判断大致位置：A流出液体随头位变动而改变一鼻窦（特别是蝶窦）；B单侧嗅觉丧失一筛 板；C单侧视力障碍T鞍结节、蝶窦、后组筛窦；D眶上神经分布区感觉消失一额窦后壁；E三叉神经上颌支分布区感觉消失T颅中窝准确定位（例）鼻 内 镜法：A鼻顶T筛骨筛板；B中鼻道T额 窦；C蝶筛隐窝一蝶窦；D咽鼓管一鼓室、乳突。急性鼻炎（1）定 义：由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性

19、疾病 临 表：潜 伏 期l-3do初期鼻内干燥、灼热感、痒敢、喷 嚏；闭塞、水样鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音；全身症状：全身不适、倦怠、头痛、发 热；鼻腔 检 查：鼻黏膜充血，肿 胀；总鼻道或鼻底有较多分泌物(3)治 疗：全身治疗：发汗、中成药、全身应用抗生素、其 他(饮水、清淡饮食、休 息)局部治疗：鼻内用减充血剂、穴位针刺(4)并 发 症：1.急性鼻窦炎；2.急性中耳炎；3.急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管 炎；4.鼻前庭炎;5.其他感染:结膜炎和泪囊炎。慢性鼻炎：(1)定 义：鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。(2)分类:1慢性单纯性鼻炎临 表：鼻塞：间歇性、交替性；多涕：黏液涕、脓涕；鼻

20、腔粘膜充血，下鼻甲肿胀；分泌物粘稠，主要位于鼻腔底、下鼻道、总鼻道治 疗：根除病因，恢复鼻腔通气功能2慢性肥厚性鼻炎临 表：单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性；鼻涕不多，黏液性或黏脓性；闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感；头痛、头昏、咽干、咽痛。少数嗅觉减退。治 疗：手术治疗(3)慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎鉴别要点单纯性肥厚性鼻塞父 替 性，间歇性持续性鼻涕多 涕,黏液性 量 较 少，较 黏 稠，不易填出嗅觉一 般 无 明 显减退可有嗅觉减退闭 塞性 鼻无有头 痛、头晕有有咽干、咽痛有有耳鸣、耳 闭塞感无有下 鼻甲 形肿大，充血，表面光滑，暗红色黏膜肥厚，暗红色，表面不 平，呈结节状或桑甚状，鼻甲骨大

21、下 鼻甲 黏膜 弹性柔软有弹性硬实无弹性对 麻黄 碱的 反应反应明显反应小或无治疗非手术治疗为主手术为主变应性鼻炎：(1)定 义：AR,是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病；鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀(2)临表:1鼻痒；2喷嚏:阵发性发作；3鼻涕:大量清水样涕；4鼻塞；5嗅觉减退(3)治 疗：避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗。【急性鼻窦炎】(1)定 义：多继发于急性鼻炎，其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症,严重者可累及骨质,并可累及周围组织和邻近器官，引起严重的并发症。(2)致病菌：化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌和卡他球菌，其次是杆菌，如流感杆菌、变形杆

22、菌和大肠杆菌等。此 外，厌氧菌干扰较常见。常可表现为混合感染。临 表：1全身症状：继发于上感和急性鼻炎，原症状加重2局部症状:鼻塞：患侧持续性；脓涕:可带少许局部疼痛：卜般而言：前 组 鼻 塞 炎 一 额 部、颌面部；后 组 鼻 窦 炎 颅 底、枕 部；嗅觉改 变：嗅觉暂时减退丧失疼痛特点：上颌窦：眶上额部痛，可伴同侧额面部痛、上颌磨牙痛；晨轻午重筛窦：头痛较轻，局限内眦鼻根，可放射头顶；前组类额窦、后组类蝶窦额窦:前额部周期疼痛。晨起逐渐加重至午后减轻，晚间消失，周期发作。蝶窦：颅底、眼球深处钝痛，放射至头顶、耳后、枕部。晨轻午重诊断局部红肿压痛前鼻腔检查：充血肿胀中鼻甲鼻道为甚；前组鼻窦炎

23、可见中鼻道有黏脓或脓性痰，后组鼻窦炎见于嗅裂；单侧恶臭-牙源性上颌窦炎（成 人X鼻腔异物（儿 童）鼻内镜：粘膜病理改变影像学：CT上颌窦穿刺冲洗：诊断性穿刺(6)治 疗：原则是根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症。慢性鼻窦炎 临 表：1全身症状：倦怠、记忆力减退、注意力不集中2局部症状：流脓涕；鼻塞；头痛：伴鼻塞、流脓涕、嗅觉减退等症状；多有时间性或固定部位；鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后缓解；低头位、用力、吸烟饮酒、情绪激动加重；嗅觉减退或消失；视功能障碍(2)诊 断：分期I期：单纯性慢性鼻窦炎：1单发鼻窦炎；2多发鼻窦炎；3全组鼻窦炎II期：慢性鼻窦炎伴鼻息肉：1单

24、发伴单发；2多发伴多发；3全组伴多发III期：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和（或）筛骨骨质增生。鼻源性并发症和途径：1.鼻源性眶内并发症：眶内炎性水肿、眶壁骨膜下脓肿；眶内蜂窝织炎；眶内脓肿；球后视神经炎。2.鼻源性颅内并发症：硬脑膜外脓肿；硬脑膜下脓肿；化脓性脑膜炎；脑脓肿；海绵窦血栓性静脉炎3途 径：通过解剖途径；损伤累及颅内或眶内,机体免疫力下降。血管瘤：Q）定 义：脉管组织良性肿瘤之一，鼻及鼻窦为血管瘤好发部位之一。(2)临 表：鼻出血反复发作；出血侧鼻腔进行性鼻塞，肿瘤较大压迫鼻中隔造成双侧鼻塞；肿瘤向后突造成咽鼓管堵塞耳鸣、听力下降；瘤体生长较大致面部隆起、眼球移位。(3

25、)治 疗：手术切除为主内翻性乳头状瘤(1)定 义：为常见鼻及鼻窦良性肿瘤。术后易复发，复发率5%47%,多次手术易恶变，恶变率7%。(2)特 点：局部侵蚀破坏力，易复发，恶变的特占 临 表：单侧发，持续性鼻塞加重，脓 涕;偶头痛、嗅觉异常；肿瘤累及不同部位出现相应体征；检查见肿瘤外观息肉样，粉 红，表面不平，易出血(4)治 疗：手术彻底切除肿瘤【上颌窦恶性肿瘤的临表】Q)先行症状：单侧脓血鼻涕；面颊部疼痛或麻木感；单侧进行性鼻塞；单侧上颌磨牙痛、松动(2)|晚期症对:面颊部隆起；眼部症状，眼球移位，复 视；硬腭隆起；张口困难；颅底受累；颈淋巴结转移：同侧下颌下转移。【急性扁桃体炎】(1)病 因

26、：乙型溶血性链球菌感染、(2)分 类：急 性 卡 他 性，急 性 滤 泡 性，急性隐窝性。(3)并发症:L局部并发症:扁桃体周脓肿，急性中耳炎。急性鼻炎及鼻窦炎，急 性 喉 炎，急 性 淋 巴 结炎,2,全身并发症:急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎.心肌炎及急性肾炎等。*慢性扁桃体炎病因：链球菌和葡萄球菌。分为 增 生 型，纤 维 型，隐窝型。【扁桃体切除术适应症】1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体 周 脓 肿；2扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发生功能；3慢性扁桃体炎症已成为引起其他脏器病变的病 灶，或与邻近器官的病变有关联；4白喉带菌者，经保守治疗无效时；5各种扁桃体良性肿瘤，可

27、连通扁桃体一起切除，对恶性肿瘤则应慎重。扁桃体切除术禁忌症：1急性炎症时应于炎症消退2-3周后切除扁桃体2造血系统疾病及有凝血机制障碍者一般不手术。3严重全身性疾病4脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行病区，及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病时期。5妇女月经期前和月经期、妊娠期6患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。急性扁桃体周脓肿切开排脓和切开部位L前上型者：可在穿刺获脓处,或选择最隆起或最软化处切开,也可选择悬雍垂根部作一假想平行线，从腭舌弓游离缘下端(与舌根交接处)作一假想垂直线,二线交点稍外即为切口处，切开黏膜及浅层组织 后，用长弯钳向后

28、外方顺肌纤维走向撑开软组织，进入脓腔，充分排脓。2.后上型者：则在腭咽弓出切开排脓。(1)病 因：多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶可呈结节型、溃疡型和黏膜下浸润型。98%属低分化鳞状细胞癌。1遗传因素：种族及家族聚集现象；2EB病毒；3环境因素：镇元素、亚硝胺临表：1鼻部症状:回缩涕中带血或撰鼻涕中带血；单侧后转为双侧鼻塞2耳部症状：咽隐窝肿瘤压迫阻塞咽口一患侧耳鸣、耳闭塞感、听力下降3颈部淋巴结肿大：颈深部上群淋巴结，先单后双4脑神经症状：5、6-4、3、2偏头痛、面部麻痹、复视、上睑下垂、视力下降；侵 犯9、10、11-软腭瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜5远处转移:骨肺肝(3)治 疗：首选放

29、射治疗，放疗期间配合化疗、中医中药、免疫治疗【喉肌】(1)喉 外 肌：升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌、咽下缩肌(2)除内肌声带外展肌：环杓后肌声带内收肌：环杓侧肌、杓肌声带紧张肌：环甲肌声带松弛肌：甲杓肌使会厌活动的肌肉：杓会厌肌(3)喉神经支曲:迷走神经分支喉上神经：内支司感觉（声门上区黏膜），外支司运动（环甲肌）喉返神经：运动神经。左侧喉返神经绕主动脉 弓，右侧绕锁骨下动脉，继而上 行，行走于甲状腺深面的气管食管沟内，在环甲关节后方入喉。支配除环甲肌外的喉内各肌运动，有一些感觉支司声门下区黏膜感觉。【小儿喉部解剖特

30、点】小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时易发生肿胀。小儿喉的位置较成人高小儿喉软骨尚未钙化，较成人软。【急性会厌炎】（1）分 类：急性卡他型、急性水肿型、急性溃疡型(2)诊 断：剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重，口II无异常，间接喉镜下会厌充血肿大(3)治 疗：抗感染、气管切开、其 他(排脓、补液)。小儿急性喉炎(1)病 因：小儿喉腔声门小，急性喉炎时容易发生喉梗阻，引起呼困小儿咳嗽力量不强，下呼吸道和喉部分泌物不易咳出，所以病情比成人重(2)临 表：声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣、吸气性呼困全身症状喉镜示喉部黏膜充血肿胀，声带变粉红色(3)治 疗：及早使用抗生素、糖皮减轻肿胀重度喉阻塞一气管切开支持疗法

31、。【喉癌】(病例分析)(1)临 表：声门上型：淋巴管丰富，易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移声门型：声 嘶；淋巴管较少，不易向颈深淋巴结转移声门下型:气管前或气管旁淋巴结转移声门旁型：广泛浸润声门旁间隙；癌肿向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨(2)诊 断：依靠症状、检查和活检等。凡年龄超过40岁，有声嘶或咽喉部不适,异物感者，均须用喉镜仔细检查,以免漏诊。对可疑病变，应在喉镜下进行活检，确定诊断。喉部X线检 查，CT及M RI检直等有助于了解癌肿的浸润范围。(3)鉴别诊断：喉结核、喉乳头状瘤、喉梅毒【喉阻塞】(工)圣1度安静时无呼困。活动哭闹轻度吸气呼困、稍有吸气喉喘鸣、吸气期胸廓周围软组织

32、轻微凹陷2度：安静时有轻度吸气呼困，吸气喉喘鸣、吸气期软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠进食，无缺氧症。脉正常3度：吸气呼困明显，喉喘鸣较响，吸气期软组织凹陷显著，出现缺氧症。脉加快4度：呼吸极度困难。缺氧症严重，直至昏迷,可室息导致死亡(2)除 均：病因治疗，解除呼吸困难，气管切开1度：明确病因，积极进行病因治疗。2度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免器官切开术。若为异物，应尽快祛取除，如喉肿瘤，喉外 伤，双侧声带瘫痪等一时不能祛除病因 者，应考虑作器官切开术。3度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见

33、好转,全身情况较差时，宜及早行器官切开术。若为肿瘤，则应立即行器官切开术。4度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时,可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。【气管切开术适应症】1喉 阻 塞：3 4度喉阻塞2下呼吸道分泌物潴留阻塞:昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤3某 些 手 术 的 前 置 手 术：颌面部、口腔、咽、喉 部 手 术 防 止 血 液 流 如 下 呼 吸 道 或 局 部 肿 胀 阻碍 呼 吸。【气管异物易进入右侧支气管】右 侧 主 支 气 管 较 粗 短，约2.5cm,与气管纵 膈 的 延 长 线 约 成20。25。角，左主支气管细而 长，约5cm,与

34、气 管 纵 隔 的 延 长 线 约 成45角。因 此，气管异物易进入右侧支气管。【食管个 狭 窄 部 位】：易 受 损 伤、异物易停留 食 管 入 口，环 咽 肌 收 缩 导 致；最 狭 窄 部；距上 切 牙16cm第4胸椎平面，主动脉弓压迫食管左侧壁；距上切牙23cm第5胸椎平面，左主支气管压迫食管前壁；距上切牙27cm第10胸椎平面，食管穿过横膈所致；距上切牙40cm。【气管支气管异物】：(1)临表：1异物进入期：经过声门；剧烈呛咳、憋气2安静期：停留在气管支气管内；无症状或轻微咳嗽.喘鸣3刺激与炎症期：炎症反应；咳喘、痰多4并发症期:支气管炎、肺炎、肺脓肿；发热.咳嗽.咳浓痰.呼困；缺氧

35、症状；肺不张肺气肿(2)诊断:X线推断可透光异物的有无和位置:纵膈摆动：一侧支气管部分阻塞时，呼吸使两侧胸前压力失去平衡，使纵膈向两侧摆动一一呼气纵膈向健侧摆动肺气肿：肺不张肺部感染(3)预防:1.避免给2岁以下小儿吃整个的花生、瓜子、豆类食物和能放入口、鼻内的小玩具。2.进食时不要嬉笑，哭闹，打骂，以免深吸气时将异物误吸入气道。3.教育儿童不要口含物玩耍，如已发现，应婉言劝 说，使其吐出，不能用手指强行掏取，以免引起哭闹吸入气道，能入口的家庭小物件和零食不要放置在小孩能拿取到地方。成人应避免口含物作业。4.加强对昏迷及全麻患者的护理，防治呕吐物吸入下呼吸道，活动的义齿应取下。鼓室(1)定 义

36、：颗骨内最大不规则含气腔，鼓膜与内耳外侧壁之间(2)分 部：以鼓膜紧张部上下边缘为界。上鼓室：鼓室上隐窝；鼓膜紧张部上缘平面以上鼓室腔中鼓室：鼓膜紧张部上下缘平面之间下鼓室：鼓膜紧张部下缘平面以下，下达鼓室低(3)六壁:外壁：o鼓 膜：前下方朝内倾斜，与外耳道呈45-50。角新生儿至5个月为35。分紧张部、松弛部。分 层：上皮层、纤维组织层、黏膜层。脐：鼓膜中心部最凹点相当于锤骨柄的尖端。光 锥：耳镜检查鼓膜时，自脐向前下达鼓膜边缘有一个三角形反光区，为外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。鼓膜内陷时，光锥消失。内壁：内耳外壁，多个凸起和小凹o鼓 岬：内壁中央较大膨凸，耳蜗底周所在处；表面有鼓室神

37、经丛八 前 壁：下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔；上部两开口：上鼓膜张肌半管开口，下咽鼓管鼓室口后壁：乳突壁，面神经垂直段通过此壁内侧。o砧骨窝：鼓窦入口底部，面神经管水平段垂直段相交处后方，容纳砧骨短脚的小窝，为中耳手术的重要标志。o鼓室窦、面神经隐窝常为病灶隐匿的部位。上壁：鼓室盖，颗骨岩部构成，岩鳞裂见前下壁：较上壁狭小的薄骨板将鼓室与颈静脉球分割，前内方为颈动脉管后壁。(4)鼓室内容物：听骨：锤骨、砧骨、镜骨一相互以关节连接形成链状一听骨链(传声波入内耳，放大作用)听骨韧带：锤上韧带、锤前、锤外侧、砧骨上、砧骨后、镜骨环韧带鼓室肌肉：o鼓膜张肌：三叉神经下颌支支配运动，收缩时牵拉锤骨柄向

38、内，增加鼓膜张力，以免鼓膜震破或伤及内耳o镜骨肌：面神经小支支配运动；收缩牵拉镜骨头向后，使镜骨足板前缘翘起，减少内尔压力。(5)鼓室隐窝、间隔o鼓室隔有前后2小孔使中上鼓室相通：鼓前峡、鼓后峡(6)鼓室神经：。鼓室丛(舌咽神经+颈动脉交感神经丛；鼓室、咽鼓管、乳突气房黏膜感觉)o鼓索神经(面神经；舌前三分一味觉)咽鼓管(1)定 义：颗骨鼓部与岩部交界处，颈内动脉管外侧，沟通鼓室和鼻咽的管道。外三分一骨部、内三分二软骨部。鼓室口：鼓室前壁上部；咽 口：鼻咽侧壁，下鼻甲后端后上方。内径最宽为鼓室口，越向内越窄，达骨软骨部交接(峡)最窄，后又逐渐增宽【咽鼓管生理】保持中耳内外压力平衡；引 流；防

39、声；防止逆行感染。【林纳试验】气骨导比较试验。听力正常，气导 骨 导，长2倍左右。(+)为正常或感音神经性耳聋,(-)为传导性聋。()为中度传导性聋或混合性聋。【耳漏】脂性耳漏：种族遗传；浆液性：外耳道湿疹、变应性中耳炎；黏液性：分泌性中耳炎；中耳炎症使黏液腺细胞增多；水 样：脑 脊 液，颗骨外伤、手 术；脓 性：急慢性化脓中耳炎、外耳道疳、弥漫性外耳道炎；血 性：大疱性鼓膜炎、中耳胆固醇性肉芽肿、中耳癌、中耳血管球体瘤【耳 聋(听力下降)(1)普通分类：90极重度(2)病变部位分类：传 导 性 聋 一 外 耳、中耳、内耳传音装置；感觉性聋内耳耳蜗螺旋器；神经性聋一螺旋神经节至脑干耳蜗核；中枢

40、性聋耳蜗核至听觉皮层(2)临床分类：传导性聋、感音神经性聋、混合性聋分泌性中耳炎(1)定 义：是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性疾病。(2)病 因：咽鼓管功能障碍：机械性梗阻、功能障碍中而局部感染变态反应(3)病机病理：咽鼓管障碍中耳气体被吸收一腔内负压-中耳黏膜静脉淤血扩张一鼓室漏出液、上皮分化为分泌细胞、上皮下浸润(4)临 表：1症 状：听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷2体 征：鼓膜：急 性：充血内陷；鼓室积液时鼓膜失去光泽一淡黄、橙红油亮、琥珀色；慢 性：灰蓝、乳白色；鼓膜紧张部微血管扩张。液体未充满鼓膜一透过鼓膜见到液平面，状如弧形发丝一发丝线；透过鼓膜可见气泡，咽鼓管吹张后增多

41、。鼓膜活动受限听力：传导性聋，听阈可有波动。声导抗图平坦型为其典型曲线；负压型一咽鼓管功能不良。ABR检 查：严重者可大于lOOdBHL,应同行声导抗、脑干反应检查综合判断CT:中耳系统气腔不同程度密度增高(5)鉴 别：排 除 鼻 咽 部 肿 瘤：鼻 咽 部 检 查、血清EBV-VCA-IgA抗体测定,可以病理活检鼓室积液vs脑脊液耳漏：A外伤性：头部外伤史、实诊结果、颗骨X线。rCT、同位素B先天性：儿童、反复脑膜炎感染史蓝鼓膜vs胆固醇肉芽肿、颈静脉体瘤：p325(6)治 疗：首选非手术治疗3m,严格掌握手术指证。原 则：病因治疗，改善中耳通气引流、清除中耳积液1非手术治疗：抗生素保持鼻腔

42、、咽鼓管畅通促纤毛运动、排泄 糖皮口服，辅助治疗2手术治疗：咽鼓管吹张鼓膜穿刺抽液鼓膜切开术鼓室置管术长期反复不愈一单纯乳突凿开术、上鼓室开放术治疗积极治疗鼻咽、鼻腔疾病急性化脓性中耳炎(1)病 因：致病菌:肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌(2)感染途径：咽鼓管途径：A急性上呼吸道感染；B急性传染 病；C不当的捏鼻鼓气或担鼻，污水中游泳，不适当的吹张或鼻腔治疗；D婴幼儿特殊解剖特点外耳道鼓膜途径鼓膜穿刺、置管、外 伤；血行感染(3)临表：1症 状：耳痛、听力减退耳鸣、流脓、全身症状2体 征：耳镜检查：A早期鼓膜松弛部充血B继而鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，脓点C穿孔，脓液流出D

43、坏死型：大穿孔耳部触诊：乳突轻微压痛听力：传导性聋，少部分出现混合型or感音神经性聋血象：白人中粒T(4)治 疗：原 则：控制感染、畅通引流、去除病因【慢性化脓性中耳炎】(1)病 因：急性未及时治疗、用药不当、身体抵抗力差、病菌毒性过强；鼻腔、鼻窦、咽部慢性病导致;常见致病菌：变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、金葡菌中耳系统内通风引流通道病理阻塞。(2)临表、鉴别、治疗原则单纯性骨疡性胆脂瘤型耳 流脓间歇性持续性持续性;脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，分 泌物 性质黏液性或黏液脓性，无臭脓 性，间带 血 丝，臭脓性，可 含“豆渣样物”，恶臭听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性菅，亦可为混合性聋听

44、力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋鼓 膜 紧张部中央 紧张部 松弛部或紧张及 鼓室性穿孔，鼓室 黏 膜 光滑，可轻度水肿大穿孔或松弛部边缘 性 穿孔，口鼓室或鼓赛乳突腔内有肉芽或息肉部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆 渣 样 物，恶臭。口骨部外耳道后上壁可塌陷乳 突X线片 或题 骨CT无骨质破坏 中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓 密，锐利并 发症一般无可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症【袋状内陷学说】治 疗原则局部用药为主，久治不愈者可行鼓室探查术】局 部 用 药或 行 肉 芽或 息 肉 刮除 术，无效 者 行 乳突根治术尽 早 行 乳 突 根治术由于咽鼓管通气功能障碍，

45、中耳腔逐渐形成 负 压，引起局部粘膜的充血,A中胀、增 厚;肿胀增厚的黏膜可造成中、上鼓室之间狭窄通道（鼓室隔的鼓前峡和鼓后峡）的不同程度阻塞，上鼓室、鼓窦及乳突腔和中鼓室、咽鼓管之间形成两个互不相通或者不完全想通的空腔系统。上鼓室内的高负压作用使鼓膜松弛部逐渐 陷 入 上 鼓 室，内陷的鼓膜形成一囊袋，由于囊袋的内壁原为鼓膜的上皮层，此层的鳞状上皮及角化物质在代谢过程中不断脱落，堆积在袋 中，囊袋不断扩大，周围骨质破坏，形成胆脂瘤。此种胆脂瘤在形成前可不经历化脓性中耳炎阶段，故称为后天性原发性胆脂瘤。由胚胎期外胚层遗留的胚胎细胞所形成的胆脂瘤，称先天性原发性胆脂瘤，多发于颅骨内。【耳源性并发

46、症】(1)定义：由于中耳、乳突解剖上的特殊性，急慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散，由此引起的各种并发症，称为耳源性并发症。分为颅内、颅外(2)病 因：1骨质破坏严重；2机体抵抗力差;3致病菌毒力强(3)颅内并发症:硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，和乙状窦血栓性静脉炎等。(4)颅外并发症：耳后骨膜下脓肿，耳下颈深部脓肿，岩尖炎，岩锥炎，迷路炎，周围性面瘫等。【乙状窦血栓性静脉炎】(1)定 义：为伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，是最常见的耳源性颅内并发症。(2)临床表现：1.全身症状：高 热，多为弛张热，剧烈头痛，恶心和全身不适。2局部症状及体征：病侧耳痛和剧烈头痛，枕后即颈部疼痛

47、。乳突后方轻度水肿，压痛明显。3.实验室检查：白细胞增多，血菌培养(+)4.Tobey-Ayer 试 验(+)5.眼底检查：Growe试验阳性，视乳头水肿。耳硬化(1)音叉实验Rinne:256Hz阴，性、512Hz阳，性-早期听力损伤；256、512均阳性一听力损害加重Weber实 验：偏向病侧或耳聋较重侧Schwa bach实 验：骨导延长Gelle实验：阴性一镜骨底板硬化固定(2)纯音测试：卡哈切记：骨导听力曲线在1000Hz或2000Hz区呈V形下降一提示镜骨底板固定梅尼埃病(1)定 义：以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为特征的特发性内耳疾病。(2)

48、临表：1眩晕：多为无先兆突发旋转性，伴恶心呕吐等自主神经反射症状；无头痛、无意识障碍；反复发作2耳 鸣：间歇性or持续性；多次发作可转为永久性，眩晕时加重3耳 聋：初发既有单侧or双侧耳聋，发作时和发作后听力波动；加重后发展为感音神经性聋4其他症状：耳胀满感,复 听：双耳将统一纯音听为音调与音色完全不同的两个声音。(2)检 查：1听力评价：Rinne阳性;Weber居中or偏健 侧；Schwabach骨导正常or缩 短；纯音测听听阈曲线：初次基本正常o r轻度感音神经性聋；多次发作为轻度至重度感音神经性聋；早期有复响；声导抗鼓室曲线正常，镜骨肌声反射阈与纯音听阈差1。耳声发射检 查：DPOAE

49、幅值lo r引不出反射听性脑干反应测听L V波潜伏期延长o r阈值 耳蜗电图SP-AP复合波增宽、SP/AP异常增加2安纳贝尔征:减压外耳道诱发眩晕与眼球震颤一膨胀的球囊与镜骨足板粘连3图利奥现象：强声刺激诱发眩晕和眼震4甘油实验：阳 性，耳聋是膜迷路积水引起，处于波动、部分可逆性阶段。耳聋(1)定 义：听觉传导通路发生器质性或功能性病变导致不同程度听力损害的总称(2)分类:1传导性聋：因声波传导进入外耳、中耳病变的导致的听力障碍2感音神经性聋：声波感受分析路径即内耳、听神经及听中枢病变引起的听力障碍3混合性聋：以上两者兼有面神经定位临表：鼓索神经远端仅有面肌麻痹鼓索神经与镜骨肌支之间一一面肌

50、麻痹、舌前三分二味觉缺失、听力下降膝状神经节与镜骨肌支之间一一面肌麻痹、舌前三分二味觉缺失、听力下降、听觉过敏内耳道与膝状神经节间面肌麻痹、唾液腺&泪腺分泌1、舌前三分二味觉缺失、听力下降、听觉过敏 白 页 后 窝 面肌麻痹、唾液腺&泪腺分泌1、听力下降、听觉国名、脑干或其他脑神经受损表现【听神经瘤】(1)定 义：因其最常见的原发部位位于内耳道前庭神经的神经膜细胞，又称前庭神 经 鞘 瘤，为耳神经外科最常见的良 性 肿 瘤，占 桥 小 脑 角 肿 瘤 的70%80%,占 颅 内 肿 瘤 总 数5%10%,发病率次于神经胶质瘤，脑膜瘤和垂体瘤。(2)临床表现:1早 期 症 状 触 瘤 直 径 2

51、.5cm时为听神经瘤的早期。由于肿瘤在内耳道内压迫听神经的耳蜗支和前庭支，早期多表现为缓慢发生的耳鸣，听 力 减 退，眩晕以及行走不稳感。但亦可出现突发性聋。2中 晚 期 症 状：伴随肿瘤的不断增大，症状逐渐加重。当肿瘤扩展至桥小脑角，可累及三叉神经，出现患侧面部感觉异常和麻木、角膜反射迟钝或消失等；若肿瘤阻塞脑脊液循环，可引起脑积水和严重颅内高压 症，肿瘤压迫小脑，可导致患侧手足精细运动障碍，行走步态蹒跚不稳等小脑功能障碍，肿瘤压迫脑干，可导致肢力减弱，肢体 麻 木，感觉减退等。3典型病例的症状体征出现顺序依次为耳蜗与前庭功能异常、小脑源性运动失调、邻近的脑神经受损，颅内压增高，脑干受压,小

52、脑危象等。非典型性病例的临床症状可为贝尔面瘫，耳 痛，半面痉挛，视觉障碍等。【颈部淋巴结结核】(1)定 义：80%见于儿童及青少年。(2)诊 断：一侧或双侧颈部出现多个肿大淋巴结，呈 串 珠 状，与皮肤及周围组织粘连或溃破皮肤形成迁延不愈的 屡 管，一般可作出诊断。胸部CT及X线 片，间接喉镜及后鼻镜检 查 有 时 可 发 现 肺 结 核，喉结核及鼻咽结核等。结核菌素试验、结核抗体、血沉检查有助于诊断。【颈动脉体瘤】(1)定 义：为发生在颈总动脉分叉处的一种化学 感 受 器 肿 瘤，属 良 性 肿 瘤，生 长 缓 慢，少数恶变。(2)临 床 表 现：偶尔发现颈部无痛性肿块，位于颈动脉三角区，生

53、 长 缓 慢，病史长达数年或数十年，发生恶 变 者，短期内肿块迅速生长。肿块较小时，一般无症状,或仅有轻度局部压迫感，肿块增大可压迫邻近器官和神经,出现声嘶，吞咽困难、舌肌萎缩、伸舌偏斜、呼吸困难及Horner综合症。(3)诊 断：肿块位于颈动脉三角区，呈圆形,生长缓慢，质地较硬，边界清楚，可左右活动，上下活动受限，肿块浅表可扪及血管搏动，有时可听见血管杂音，应考虑到颈动脉体瘤的可能。B超 和DSA检查对本病诊断价值较大，B超检查可见颈动脉分叉处肿块将颈内、外动脉分开，其间距增宽。DSA检查显示，肿瘤位于颈动脉后方将颈总动脉分叉推向前，颈动脉分叉增宽，肿瘤富m目o颈部恶性肿瘤1神经鞘膜瘤【起源

54、于神经鞘膜施万细胞】：2神经纤维瘤：【鞘内神经膜细胞】3神经纤维瘤病：多发性神经纤维瘤病，全身分布4血管瘤：【中胚层】；分毛细血管瘤、海绵状血管瘤、混合型5脂肪瘤：6纤维瘤：边界清楚、硬、表面光滑、无压痛、可活动颈部恶，的中瘤1头颈部转移性恶性肿瘤：鼻咽癌；扁桃体恶 性 肿 瘤；喉咽癌；喉 癌；甲状腺 癌；鼻腔、鼻窦恶性肿瘤；颌面口腔恶性肿瘤2胸腹腔转移性恶性肿瘤：胸 腹 腔：胸导管一颈干一锁骨上；左半胸腔、腹腔、盆腔一左锁骨上；右半胸腔一右锁骨上3原发灶不明的转移性恶性肿瘤：注：1下鼻甲后端离咽鼓管咽口 1cm,病理状态可影响其开放；顶部有*泪 管,口，经下鼻道行上颌窦开窗术时窗口高度应限制

55、在下鼻甲附覆线以下0.5cm，以免损伤鼻泪管开口；鼻道夕M则壁前段近下鼻甲附着如,骨质较薄,是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。中鼻甲和中鼻道:鼻内镜手术一般在史舅里处侧进行，以免损伤筛板引起脑脊液漏。2筛前动脉横行于筛窦顶骨管中，是鼻内镜鼻妻手术时筛顶的标志，其前即为|额隐窝 O3蝶 窦 师 串 颅 中 窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管毗邻。在气化较好的蝶窦，此壁菲薄甚或缺损，使上述结构裸露于窦腔内，手术不慎将损伤视神经或颈内动脉，出现失明或致命大出血4鼻息肉：是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性病，以极度水肿的鼻粘膜在空鼻道形成单发或多发息肉为临床特征。5蛙 鼻：巨大或复发息肉使鼻背变宽6阿司匹林耐受不良

56、三联征：鼻息肉、支气管哮喘、阿司匹林耐受不良7眶尖综合征：突眼、动眼神经麻痹、上睑下垂、视力减退或失明8扁桃体隐窝：咽腔粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成的深浅不一的盲管9喉返神经麻痹：单 侧（左侧居多）；分 为：单侧（双 侧）不完全（完 全）性麻痹四类10颗骨内包含了外耳道的骨部、中耳、内耳和内耳道。11以外耳道为中心可将颗骨分为5部分。即鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。1 2颗线常作为颅中窝底硬脑膜平面的颅外标识。13筛 区：道上棘后方,外耳道后壁向上延伸与颗线相交所形成的表面粗糙、稍凹陷的三角形区 域，为乳突手术时确定鼓窦位置的重要标志。14岩鳞缝痕迹：颗骨鳞部下缘与岩骨前缘融合形 成，幼儿时

57、明显，有细小血管自硬脑膜经此裂进入中耳，故幼儿中耳炎易导致脑膜刺激症状。15气化良好的颗骨发生畸形化脓性中耳乳突炎时可并发岩尖炎，出现三叉神经痛、展神经麻痹16婴儿时期乳突尚未发育茎乳孔的位置甚浅,此时施行乳突手术若作耳后切口，不宜过于向下延伸，以免损伤面神经。1 7耳蜗和外耳道统称为外耳。18耳前切迹:耳屏和耳轮脚之间的凹陷，此处无软骨连接，故在其间作切口可直达外耳道和乳突的骨膜，而不损伤软骨。19外耳道的两处狭窄：软骨部交界处；外耳道峡（骨部距鼓膜0.5cm处）20 外耳神经来源：下颌神经耳颗支，分布于外耳道前壁；牙痛引起反射性耳痛；迷走神经耳支，分布于外耳道后壁；刺激外耳道皮肤引起反射性

58、咳嗽21小儿咽鼓管接近水平，管腔较短，近成人的一 半，且内径较宽，故小儿的咽部感染较易经此管侵入鼓室。22内耳称迷路，分前庭、半规管、耳蜗3部分;组织学分为骨迷路、膜迷路。23气 导：声波T耳廓T外耳道T鼓膜T听骨链一前庭窗一外内淋巴螺旋器一听神经一听觉中枢；骨 导：声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应的波动,并激动耳蜗的螺旋器产生听觉。24声阻抗匹配作用：液体对声波传导的高阻抗与空气较低的声阻抗匹配25平衡生理:前庭、视觉、本体感觉三大系统相互协调。半规管生理：感受正负角加速度；球囊、椭圆囊生理：感受直线加速度26耳鸣特点：传导性耳聋低音调；感音神经性聋高音调2 7颅内压增高表现：头 痛，呕吐

59、，意识障碍，脉搏迟缓,视乳头水肿，28鼻源性头痛的敏感部位依次为：上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜一鼻顶和鼻甲一鼻中隔和鼻窦粘膜29鼻骨复位术不宜超过：14天30筛窦骨折之临床表现:B鼻根部扁平宽大C脑脊液鼻漏D视力减退E Marcus-Gunn瞳孔31引起鼻源性球后视神经炎的最常见的是：蝶窦炎32全麻下扁桃体切除术后患者在尚未清醒时应该保持的体位是：半俯卧位33喉骨门卫区即位淋巴管最丰富；喉部最容易长息肉的部位是：野;喉部最容易长囊肿的部位是：目 知、喉腔横截面积相对固定的部位是：声门下区341岁小孩行硬管支气管镜检查时，选用内经为多大小的支气管镜最为合适：3.5mm;硬管支气管镜检查，受检者取仰

60、卧位，肩部与手术台前沿平齐，助手固定受检者头部，开始进镜时应将头后仰并高出手术台面约：15cm;检查右支气管时，应将受检者的头：略向左偏；行食管镜检查时，当食管镜进入食管下段时,正确的头位应该是：低于手术台面5cm3 5噪声引起听力损害的早期特征是：4000Hz 低谷;传导性耳聋时纯音听力曲线的主要表现为：气导低频下降；冷热水内耳功能试验主要观察：眼球震颤；以Hallpike冷热水试验作前庭功能检查时，受检者平卧位，头抬高30,向受检者外耳道内灌水的时间30秒。试验结果，一侧耳对冷、热水均无反应或反应减弱表示：前庭病变；用耳语检查听力时，检查距离一般为：5m;以许瓦巴(Schwabach)试验

61、检查听力，若受检耳骨导时间延长，其病因可能有：盯 耳 宁 阻塞；使外半规管呈水平位，其头位是前倾30;给婴幼儿行鼓膜检查时，应向后下牵拉耳廓使外耳道变直；左耳感音神经性聋，音叉检查结果为：RT右耳阳性，左耳阳性，WT偏 右；纯音听力测试时，两耳气导听阈差值达40dBdB时对侧耳应给予掩蔽；听力试验应在隔离室内进行，环境噪声不得超过 28dB(A)36.Weber test 偏右，Rinne test 左耳阳性，右耳阴性提示右耳传导性聋；耳声发射异常提示病变主要位于：耳蜗；正常鼓室导抗图的声顺峰在压力轴的位置：0点附近；鼓室积液的鼓室导抗图为：B型；双耳交替响度平衡试验听力曲线的波幅减小，表示重振试验阳性；平均听力损失如大于30dB则带来社会生活不 便；5002000Hz间称语言音阈；气骨导间距大于10dB提示传导性聋3 7鼓膜穿刺的部位是：鼓膜前下方38胆脂瘤型中耳炎患者，发生一瞬间的眩晕发作，提 示：水平半规管屡3967.盖来氏试验是为了证实：.蹬骨足板固定