《高血压诊断和评估》PPT课件

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1、高 血 压 诊 断 和 评 估 1 高 血 压 的 诊 断 和 评 估长 泰 县 医 院 梁 建 发 高 血 压 诊 断 和 评 估 2 高 血 压 的 评 估1） 人 群 高 血 压 防 治 效 果 的 评 估 （ 国 家 /卫 生 部 ） 发 病 率 （ 时 间 内 新 病 例 ） =某 年 月 新 增 病 例 数 /同 期 平 均 人 口 比 例 100% 患 病 率 （ 时 点 上 衡 量 现 有 病 人 的 指 标 ） =发 现 的 病 例 数 /受 检 人 数 100% 死 亡 率 （ 病 人 减 少 的 比 例 ） = 某 年 死 亡 总 数 /同 年 平 均 人 口 数 100

2、02） 高 血 压 人 群 管 理 考 核 评 估 （ 省 部 /疾 控 司 ） 知 晓 率 =知 道 自 己 有 高 血 压 的 人 数 /辖 区 内 高 血 压 病 人 100%治 疗 率 =已 经 服 降 药 压 的 人 数 高 血 /辖 区 内 高 血 压 病 人 100%控 制 率 =血 压 达 标 的 压 的 人 数 高 血 /辖 区 内 高 血 压 病 人 100%3） 社 区 高 血 压 患 者 管 理 的 考 核 评 估 （ 卫 生 局 ） 管 理 率 、 规 范 管 理 率 、 达 标 率4) 高 血 压 患 者 病 情 的 评 估 （ 医 生 ） 高 血 压 诊 断 和

3、评 估 3 2008-2009中 国 心 血 管 病 报 告我 国 心 血 管 病 现 患 2.3亿高 血 压 :2002年 18.8%,2亿血 脂 异 常 :2亿 超 重 /肥 胖 :2.4亿 /7000万一 、 现 状 仍 然 堪 忧 高 血 压 诊 断 和 评 估 4 我 国 高 血 压 患 病 率 高 ， 病 人 数 增 长 快 控 制 率 低患病率(%) 所占比例(%) 高 血 压 诊 断 和 评 估 5 28.9/8.2=3.41 高 血 压 诊 断 和 评 估 6 慢 病 高 血 压 不 仅 是 个 疾 病 ， 而 且 是 个 社 会 问 题 。 单 靠 学 者 和 技 术 人

4、员 解 决 不 了 问 题 ， 必 须 要 政 府 参 与5:4:1 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 7 2亿 高 血 压 病 人1.3亿 不 知 道 自 己 有 高 血 压7000万 人 知 道 自 己 有 高 血 压 3000万 人 没 有 接 受 降 压 4000万 人 接 受 治 疗 1000万 血 压 控 制 达 标四 个 服 药 的 人 中 只 有 一 人 血 压 控 制 达 标两 条 腿 走 路 ： 优 化 方 案 和 健 康 教 育 同 等 重 要现 状 ： 忧 喜 参 半 5:4:1 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地

5、8 二 、 号 角 已 经 吹 向 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 9 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 10三 维 以 上 描 述 Outcome: 结 局 ； Mortality: 死 亡 率 ； Discharge Home: 出 院 率 ;LOS ( 4 days)： 住 院 时 间 （ 4天 以 上 ）跟 着 指 南 走 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 11ESC欧洲高血压指南2009ESC指南再评价2010版中国高血压防治指南 2012KDIGO：CKD血压管理指南2009 20112007 2

6、012 2012加拿大指南JNC8ASH ESH高血压指南为 了 优 化 血 压 管 理 ， 近 年 来 各 国 指 南 推 陈 出 新2010 2011NICE高血压指南20132013ADA糖尿病指南 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 12 高 血 压 社 区 管 理 操 作 流 程 个 人 评 估群体评估 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 13 高 血 压 的 诊 断 与 评 估 弄 清 四 个 问 题 是 否 高 血 压 何 种 原 因 原 发 ？ 继 发 ？ 寻 找 靶 器 官 损 害 以 及 相 关 临 床 情 况 危 险 水

7、 平 分 层 高 血 压 初 诊 患 者 诊 断 与 评 估 程 序 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 1414 高 血 压 的 定 义 在 未 用 抗 高 血 压 药 的 情 况 下 ， 非 同 日 三 次 测 量 ，收 缩 压 140mmHg和 /或 舒 张 压 90mmHg， 可 诊断 为 高 血 压 。 患 者 既 往 有 高 血 压 史 ， 目 前 正 在 服用 抗 高 血 压 药 ， 血 压 虽 低 于 140/90mmHg， 也 应诊 断 为 高 血 压 。 收 缩 压 140mmHg和 舒 张 压 90mmHg的 为 收 缩期 和 舒 张 期 （ 双

8、 期 ） 高 血 压 ； 收 缩 压 140mmHg而 舒 张 压 90mmHg为 单 纯 收 缩 期 高 血 压 ； 收 缩压 140mmHg而 舒 张 压 90mmHg的 为 单 纯 舒张 期 高 血 压 。 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 15 血 压 水 平 的 定 义 和 分 级 级 别 收 缩 压 （ mmH g） / 舒 张 压 （ mmH g） 正 常 血 压 120 和 80 正 常 高 值 120 139 和 /或 80 89 高 血 压 140 和 /或 90 1级 高 血 压 （ 轻 度 ） 140 159 和 /或 90 99 2级 高

9、血 压 （ 中 度 ） 160 179 和 /或 100 109 3级 高 血 压 （ 重 度 ） 180 和 /或 110 单 纯 收 缩 期 高 血 压 140 和 90 注 ： 、 本 表 与 2005 中 国 高 血 压 防 治 指 南 相 同 ； 、 若 患 者 的 收 缩 压 与 舒 张 压 分 属 不 同 级 别 时 ， 则 以 较 高 的 级 别 为 准 ； 、 单 纯 收 缩期 高 血 压 也 可 按 照 收 缩 压 水 平 分 为 1、 2、 3级 。 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 16 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢

10、良 地 17 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 18 只 依 赖 诊 室 血 压 会 误 诊 “ 白 大 衣 高 血 压 ” 和 漏 诊 “ 隐蔽 性 高 血 压 ”隐 蔽 性 高 血 压 高 血 压正 常 血 压 白 大 衣 高 血 压 135mmHg180160140 120200100100 120 140 160 180 200动态血压（mmHg) 诊 室 血 压 （ mmHg) Hypertension2002;40:795-796 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 19 高 血 压 的 诊 断 与 评 估 弄 清 四 个 问

11、题 是 否 高 血 压 何 种 原 因 原 发 ？ 继 发 ？ 寻 找 靶 器 官 损 害 以 及 相 关 临 床 情 况 危 险 水 平 分 层 高 血 压 初 诊 患 者 诊 断 与 评 估 程 序 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 20 临 床 评 估首 先 :病 史然 后 :体 检化 验 :必 要影 像 : 根 据 高 血 压 患 者 的 病 史 、 家 族 史 、 体 格 检 查 、 实 验 室 检 查 及 治 疗 情 况 作 出 诊 断 性 评 估 ， 便 于 高 血 压 的 鉴 别 诊 断 、 心 血 管 病 发 生 危 险 度 的 量 化 评 估 ，

12、 指 导 确 定 诊 治 措施 及 判 断 预 后 。 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 21 1 初 诊 高 血 压 的 检 查 评 估 项 目 ： 病 史 采 集 病 史 ： 了 解 高 血 压 发 病 时 间 （ 年 龄 ） ， 血 压 最 高 水 平 和 一般 水 平 ， 伴 随 症 状 ， 降 压 药 使 用 情 况 及 治 疗 反 应 ； 尤 其 注 意 有无 继 发 性 高 血 压 症 状 ； 个 人 史 ： 了 解 个 人 生 活 方 式 ， 包 括 饮 食 习 惯 （ 油 脂 、 盐 摄入 ） 和 嗜 好 （ 酒 精 摄 入 量 ， 吸 烟 情 况

13、 ） ， 体 力 活 动 量 ， 体 重 变化 ； 女 性 已 婚 患 者 ， 注 意 询 问 月 经 及 避 孕 药 使 用 情 况 ； 既 往 史 ： 了 解 有 无 冠 心 病 、 心 力 衰 竭 、 脑 血 管 病 、 外 周 血管 病 、 糖 尿 病 、 痛 风 、 血 脂 异 常 、 支 气 管 痉 挛 、 睡 眠 呼 吸 暂 停综 合 征 、 肾 脏 疾 病 等 病 史 ； 家 族 史 ： 询 问 高 血 压 、 糖 尿 病 、 冠 心 病 、 脑 卒 中 家 族 史 及其 发 病 年 龄 ； 社 会 心 理 因 素 ： 了 解 家 庭 、 工 作 、 个 人 心 理 及 文 化

14、 程 度 。 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 22 体 格 检 查 记 录 年 龄 、 性 别 ； 测 量 血 压 ： 多 次 规 范 测 量 非 同 日 血 压 ； 老 年 人 测 坐 位 、 立 位 血 压 ； 测 量 身 高 、 体 重 ， 腰 围 ； 其 它 必 要 的 体 检 ： 如 心 率 、 心 律 、 大 动 脉 搏 动 及 大 血 管 杂 音 等 ；2009 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 23 高 血 压 的 诊 断 与 评 估 2010版 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 24 实 验

15、 室 检 查 （ 2009）A: 基 本 要 求 ： 尿 常 规 （ 尿 蛋 白 、 尿 糖 、 比 重 ） 血 钾 血 红 蛋 白B: 常 规 要 求 ： 血 肌 酐 空 腹 血 脂 （ 总 胆 固 醇 ， 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ， 高 密 度 脂 蛋白 胆 固 醇 ， 甘 油 三 酯 ） 血 尿 酸 空 腹 血 糖 心 电 图 眼 底 超 声 心 动 图 C: 必 要 时 检 查 ：必 要 时 可 检 查 颈 动 脉 超 声 、 尿 蛋 白 、 尿 微 量 白 蛋 白 、 胸片 、 动 脉 僵 硬 度 等 。 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 25

16、 高 血 压 的 诊 断 与 评 估2010版 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 26 排 除 继 发 性 高 血 压 以 下 几 种 情 况 应 警 惕 继 发 性 高 血 压 的 可 能 ： 发 病 年 龄 小 于 30岁 ； 高 血 压 程 度 严 重 （ 达 3级 以 上 ） ； 血 压 升 高 伴 肢 体 肌 无 力 或 麻 痹 ， 周 期 性 发 作 ， 或 低 血 钾 ； 夜 尿 增 多 ， 血 尿 、 泡 沫 尿 或 有 肾 脏 疾 病 史 ； 阵 发 性 高 血 压 ， 发 作 时 伴 头 痛 、 心 悸 、 皮 肤 苍 白 及 多 汗 等 ； 下

17、 肢 血 压 明 显 低 于 上 肢 ， 双 侧 上 肢 血 压 相 差 20mmH g以 上 夜 间 睡 眠 时 打 鼾 并 出 现 呼 吸 暂 停 ； 长 期 口 服 避 孕 药 者 ； 降 压 效 果 差 ， 不 易 控 制 。 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 27 肾 血 管 性 高 血 压(第 二 位 常 见 原 因 )可疑对象的临床特点年轻 女 性 为 多三十岁以下血压惊人的高没有高血压家族史 - 钆 增 强 MRI血 管 造 影 是 首 选 诊 断 方 法 /CTA- 一 旦 高 度 怀 疑 应 该 进 行 动 脉 内 数 字 减 影 血 管 造 影

18、 检 查 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 28 原 发 性 醛 固 酮 增 多 症 近 年 争 论 的 问 题 在 高 血 压 患 者 中 的 发 生 率 从 1%10%不 等 少 数 患 者 血 清 K+浓 度 降 低 约 30%为 肾 上 腺 腺 瘤 约 70%为 肾 上 腺 增 生 肾 上 腺 癌 和 糖 皮 质 激 素 可 治 性 醛 固 酮 增 多 症 (GRA)占 极 少 数 醛 固 酮 、 肾 素 及 两 者 的 比 率 ARR pmol/L/g/(L.h) ng/dl/ng/ml.h CT/MRI 盐 水 负 荷 试 验 肾 上 腺 静 脉 采 血

19、 AVS 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 29 嗜 铬 细 胞 瘤 罕 见 、 遗 传 或 后 天 获 得 血 浆 E、 NE、 DA和 /或 尿 儿 茶 酚 胺或 其 代 谢 产 物 水 平 升 高 最 敏 感 的 指 标 =血 浆 游 离 甲 氧 基 肾上 腺 素 （ MN变 肾 上 腺 素 ） + 尿 甲氧 基 肾 上 腺 素 （ 间 位 肾 上 腺 素 ； 3-O- 甲 基 肾 上 腺 素 ） 、 去 甲 变 肾 上腺 素 MN 定 位 检 查 ： CT或 MRI MIBG (metaiodobenzylquanidine) 同位 素 扫 描 寻 找 转

20、移 灶 或 肾 上 腺 以 外的 肿 瘤 奥 曲 肽 显 像 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 30 入 院 后 进 一 步 检 查1、 血 常 规 、 凝 血 全 套 、 血 沉 、 CRP、 多 肿 瘤 蛋 白 芯 片 、 24小 时 尿 钙 、 钾 、 钠 、 氯 、 磷 ， 血 钾 、 钠 均 正 常 ， 血 皮 质 醇、 ACTH（ 8AM及 4PM） 均 正 常2、 卧 位 血 管 紧 张 素 I 10.05ug/L （ 0.132.75) 时 间 多 巴 胺( 200pg/ml ) 肾 上 腺 素( 200pg/ml ) 去 甲 肾 上 腺 素( 50

21、0pg/ml)12.24 N N 4721pg/ml12.27 227pg/ml 272pg/ml 4278pg/ml 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 31 高 血 压 的 诊 断 与 评 估 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 32 高 血 压 的 诊 断 与 评 估 弄 清 四 个 问 题 是 否 高 血 压 何 种 原 因 原 发 ？ 继 发 性 ？ 寻 找 靶 器 官 损 害 以 及 相 关 临 床 情 况 危 险 水 平 分 层 高 血 压 初 诊 患 者 诊 断 与 评 估 程 序 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5

22、-9 谢 良 地 33 高 血 压 的 诊 断 及 临 床 评 估 内 容靶 器 官 损 害 症 状 和 体 征 心 脏 ： 心 悸 、 胸 痛 、 心 脏 杂 音 、 下 肢 水 肿 ； 脑 和 眼 ： 头 晕 、 眩 晕 、 视 力 下 降 、 感 觉 和运 动 异 常 ； 肾 脏 ： 多 尿 、 血 尿 、 泡 沫 尿 、 腹 部 有 无 肿块 ， 腰 部 及 腹 部 血 管 性 杂 音 ； 周 围 血 管 ： 间 歇 性 跛 行 ， 四 肢 血 压 ， 脉 搏 ，血 管 杂 音 ， 足 背 动 脉 搏 动 减 弱 。2009 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地

23、 34 高 血 压 的 诊 断 与 评 估 2010 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 35 高 血 压 的 诊 断 与 评 估 弄 清 四 个 问 题 是 否 高 血 压 何 种 原 因 原 发 ？ 继 发 ？ 寻 找 靶 器 官 损 害 以 及 相 关 临 床 情 况 危 险 水 平 分 层 高 血 压 初 诊 患 者 诊 断 与 评 估 程 序 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 36 高 血 压 的 诊 断 与 评 估 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 37 按 患 者 的 心 血 管 绝 对 危 险 水

24、 平 分 层 根 据 心 血 管 总 体 危 险 量 化 估 计 预 后 (表 格 5)20092010 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 38 高 血 压 的 诊 断 与 评 估 2010版 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 39 按 患 者 的 心 血 管 绝 对 危 险 水 平 分 层影 响 预 后 的 因 素 (附 件 3) 2009版 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 40 高 血 压 患 者 危 险 分 层 的 评 估 指 标 （ 1） 询 问 病 史 和 简 单 体 检 ： 基 本 要 求 常 规

25、 要 求 测 量 血 压 ， 分 为 1、 2、 3级 肥 胖 ： BMI28Kg/m2 或 WC男 90cm， 女 85cm 性 别 ， 年 龄 正 在 吸 烟 已 知 血 脂 异 常 缺 乏 体 力 活 动 早 发 心 血 管 病 家 族 史 脑 血 管 病 病 史 心 脏 病 病 史 周 围 血 管 病 肾 脏 病 糖 尿 病 基 本 要 求 ： 最 低 要 求 完 成 的 简 单 体 检 和 问 诊 （ 乡 村 卫 生 所 ， 社 区 卫 生 服 务 站 ） 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 41 高 血 压 患 者 危 险 分 层 的 评 估 指 标 （

26、2）实 验 室 检 查 基 本 要 求 常 规 要 求 空 腹 血 糖 7.0mmol/L 心 电 图 （ 左 室 肥 厚 ） 血 肌 酐 ： 男 115umol/L（ 1.3mg/dL） ;女 107 umol/L（ 1.2mg/dL） 尿 蛋 白 尿 微 量 白 蛋 白 30mg/24h， 或 白 蛋 白 /肌 酐 比 : 空 腹 血 脂 ： TC5.7mmol/L， LDL-L3.6mmol/L； HDL-C 1.0mmol/L； TG1.7mmol/ 眼 底 X线 胸 片 超 声 (颈 动 脉 内 膜 增 厚 或 斑 块 ， 心 脏 左 室 肥 厚 ) 动 脉 僵 硬 度 （ PWV

27、12m/s） 其 它 必 要 检 查 ： 选 择 性 检 查 项 目 ； ： 应 当 检 查 项 目 ； 常 规 检 查 ： 社 区 卫 生 中 心 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 42 按 患 者 的 心 血 管 绝 对 危 险 水 平 分 层影 响 预 后 的 因 素 2013ESH 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 43 高 血 压 急 症 Hypertensive emergency高 血 压 病 人 血 压 严 重 升 高 ，DBP 120 mmHg,伴 有 急 性 进 行 性靶 器 官 病 变 常 危 及 生 命 ,需 迅

28、速降 低 其 血 压 。 病 人 需 在 ICU病 房监 护 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 44 高 血 压 亚 急 症 (紧 迫 状 态 ) （ H ypertensive urgency） 血 压 显 著 增 高 （ 180/120 mmH g 可 达 230/130mmH g， 尚 无 急 性 靶器 官 损 伤 。 应 在 24小 时 内 降 低 血压 ， 可 在 门 诊 进 行 。 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 45 中 国 高 血 压 防 治 指 南 （ 2010 年 修 订 版 ）高 血 压 急 症 神 经 系 统 病

29、 变 高 血 压 脑 病 蛛 网 膜 下 腔 出 血 高 血 压 颅 内 出 血 脑 梗 死 心 血 管 病 变 急 性 左 心 衰 竭 /肺 水 肿 急 性 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 不 稳 定 心 绞 痛 急 性 心 肌 梗 死 伴 有 严 重 高 血 压 其 他 病 变 子 痫 嗜 铬 细 胞 瘤 急 性 肾 衰 竭 伴 有 严 重 高 血 压 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 46 临 床 评 估首 先 询 问 病 史 体 检 :着 重 眼 底 、 中 枢 神 经然 后 查 心 电 图化 验 血 Rt、 血 电 解 质 、 肌 酐 、 尿 Rt 影 像

30、 高 血 压 神 经 急 症 须 做 头 部 CT 扫 描 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 47 初 诊 或 转 诊 来 的 高 血 压 评 估 处 理1 初 诊 高 血 压 ： （ 1） 初 诊 的 3级 高 血 压 ： 立 即 药 物 治 疗 ； 可 疑 急 症 的 转 上 级 医 院 ； 2周 内 多 次 测 量 血 压 （ 2） 初 诊 的 1-2级 高 血 压 ： 伴 头 晕 ： 小 剂 量 单 药 治 疗 未 伴 症 状 ： 随 访 观 察 412周 412周 内 多 次 测 量 血 压2 转 诊 来 的 高 血 压 ： 了 解 基 本 情 况 血 压

31、 达 标 维 持 治 疗 血 压 未 达 标 测 量 血 压 ， 查 明 原 因 调 整治 疗 药 ： 原 药 加 量 或 两 种 药 联 合 ； 换 药 ； 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 48 初 诊 高 血 压 的 评 估 干 预 流 程 诊 室 或 （ 家 庭 ）多 次 测 血 压 诊 室 或 （ 家 庭 ）多 次 测 血 压 初 诊 高 血 压评 估 其 他 危 险 因 素 、靶 器 官 损 害 及 兼 有 临 床 疾 患高 危 中 危 低 危立 即 开 始药 物 治 疗 随 访 监 测 血 压 及 其 他危 险 因 素 1个 月 随 访 监 测 血 压

32、 及 其他 危 险 因 素 3个 月 收 缩 压 140舒 张 压 90 收 缩 压 140和 舒 张 压 90 收 缩 压 140或 舒 张 压 90 收 缩 压 140和 舒 张 压 90开 始 药 物 治 疗 继 续 监 测 考 虑 药 物 治 疗 继 续 监 测注 明 ： 家 庭 自 测 血压 平 均 值 比 诊 室 低5mmH g(即 家 庭 135/85相 当 于 诊 室 的149/90mmH g)； 开 始 生 活 方 式 改 善 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 49三 维 以 上 描 述 总 危 险 因 素 -已 控 制 危 险 因 素 =剩 余

33、危 险 因 素当 ： 总 危 险 因 素 -已 控 制 危 险 因 素 =0 疾 病 得 到 控 制当 ： 总 危 险 因 素 -已 控 制 危 险 因 素 =100 疾 病 进 展 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 50 高 血 压 社 区 管 理 操 作 流 程 群 体 评 估 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 51 高 血 压 社 区 管 理 流 程 1.高 血 压 社 区 管 理 操 作 流 程 2.基 层 高 血 压 分 级 管 理 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 52 1.高 血 压 社 区 管

34、理 操 作 流 程 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 53 2.基 层 高 血 压 分 级 管 理 2 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 54 高 血 压 社 区 防 治主 要 的 效 果 评 价 指 标 高 血 压 防 治 “ 三 率 ” 水 平 是 社 区 高 血 压 防治 考 核 评 价 指 标 体 系 最 重 要 的 指 标 。 考 核评 估 工 作 至 少 每 年 进 行 1 次 ， 各 地 可 根 据需 要 增 加 定 期 考 核 评 估 工 作 。 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 55 高 血

35、压 患 者 管 理 的 主 要 考 核 指 标 ： 1.管 理 率（ 1） 定 义 ： 是 指 基 层 社 区 卫 生 服 务 机 构 管 理 的 高 血压 患 者 人 数 占 辖 区 高 血 压 患 病 总 人 数 的 比 例 。（ 2） 计 算 公 式 ： 管 理 率 =已 管 理 高 血 压 人 数 /辖 区 高 血压 患 病 总 人 数 100%；（ 3） 辖 区 高 血 压 患 病 总 人 数 估 算 ： 辖 区 常 住 成 年 人口 总 数 成 年 人 高 血 压 患 病 率 通 过 当 地 居 民 普 查、 抽 样 调 查 获 得 或 是 选 用 本 省 （ 全 国 ） 近 期

36、高 血 压患 病 率 指 标 ； 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 56 2.规 范 管 理 率（ 1） 定 义 ： 是 指 实 施 分 级 规 范 管 理 的 高 血 压 患 者 （进 行 药 物 及 非 药 物 治 疗 并 定 期 随 访 的 患 者 ） 人 数 占年 度 登 记 管 理 的 高 血 压 患 者 人 数 的 比 例 。 1年 中 坚持 治 疗 并 完 成 规 范 要 求 的 随 访 次 数 达 70%以 上 的 ，即 视 为 规 范 管 理 。（ 2） 计 算 公 式 ： 规 范 管 理 率 =规 范 管 理 高 血 压 患 者 人数 /年 度

37、管 理 高 血 压 患 者 人 数 100% 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 57 3.管 理 人 群 血 压 控 制 率（ 1） 定 义 ： 是 指 接 受 管 理 的 高 血 压 患 者 中 血 压 达 标的 人 数 占 管 理 高 血 压 患 者 人 数 的 比 例 。（ 2） 计 算 公 式 ： 管 理 人 群 血 压 控 制 率 =血 压 达 标 人 数 /管 理 的 高 血 压 人 数 100%；（ 3） 高 血 压 的 血 压 控 制 率 ： 是 指 收 缩 压 140 mm Hg和 舒 张 压 90 mm Hg， 即 收 缩 压 和 舒 张 压 同

38、 时达 标 。 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 58 （ 4） 血 压 达 标 ： 可 分 为 时 点 达 标 和 时 期 达 标 二 种 评估 方 法 。 时 点 达 标 ： 指 高 血 压 患 者 最 近 1次 血 压 控 制 在 140/90 mm Hg 以 下 ； 时 期 达 标 ： 指 选 定 时 期 （ 一 般 选 用 1 年 ） 不 同时 段 测 量 的 血 压 值 ， 同 一 患 者 70%以上 血 压 值 控 制 在 140/90 mm Hg 以 下 ； 高 血 压 诊 断 和 评 估 2021-5-9 谢 良 地 59 高 血 压 评 估 的 书 写 格 式写 明 诊 断 及 血 压 级 别 ， 对 危 险 分 层 是 否 表 述 不 做 规 定 。范 例 ：某 患 ， 男 性 ， 55岁 ， 吸 烟 。2月 前 发 现 血 压 增 高 为 146/92mmHg，1月 前 测 量 为 156/98mmHg，此 次 就 诊 血 压 为 152/96 mmHg。诊 断 为 高 血 压 1级 ( 1级 高 血 压 并 伴 2个 危 险 因 素 ， 危 险 分 层 为 中 危 ） 。