《高血压糖尿病管理》PPT课件

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1、 高血压、糖尿病管理省 疾 控 中 心 慢 病 防 治 科 李 光 春 内容提要基 本 概 念高 血 压 管 理糖 尿 病 管 理工 作 要 求评 估 指 标 一 、 基 本 概 念 据 全 国 疾 病 监 测 资 料 统 计 显 示 ， 中 国 慢 性 病 死 亡 占 总 死亡 的 比 例 呈 持 续 上 升 趋 势 。 从 1991年 到 2000年 ， 脑 血 管 病 、 冠 心病 、 支 气 管 肺 癌 、 肝 癌 、 乳 腺 癌 、 糖 尿 病 以 及 交 通 伤 害 死 亡 率均 呈 上 升 趋 势 。 2000 年 ， 心 脑 血 管 疾 病 死 亡 近 250 万 人 ， 其

2、中 脑 血 管 病 139.5 万 、 缺 血 性 心 脏 病 51.5 万 ， 高 血 压 病 23.7 万 。 7 高血压患病率持续增长 湖南省人群高血压流行趋势标化后,高血压患病率10年上升了73%，其中城市上升了90.4%，农村上升了55.5%。 标化率（% ） 2002年 ， 我 国 大 城 市 、 中 小 城 市 和 农 村 18岁 居 民 糖 尿 病 患 病率 分 别 达 到 6.1%、 3.7%和 1.8%， 当 时 估 计 全 国 有 糖 尿 病 患 者 2346万 人 ， 空 腹 血 糖 受 损 者 约 1715万 人 ， 中 老 年 人 是 糖 尿 病 的 主 要 受害

3、人 群 。 与 1996年 相 比 ， 仅 仅 6年 时 间 ， 大 城 市 人 群 患 病 率 即 上 升40.0%。 目 前 ， 我 国 人 群 高 血 压 知 晓 率 、 治 疗 及 控 制 率 都 处 于低 水 平 。 在 知 晓 有 高 血 压 的 人 中 ， 有 效 控 制 率 只 有 6.1%，约 323万 人 。 慢病危险因素水平持续上升，高血压成为重要的中间危险因素 结 局 心 血 管 疾 病 脑 卒 中 周 围 血 管 病 变 癌 症 慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿中 间 危 险 因 素血 压血 脂血 糖肥 胖 / 超 重行 为 危 险 因 素 不 平 衡 膳 食 体 力

4、活 动 不 足 吸 烟 饮 酒不 可 改 变 因 素年 龄性 别遗 传 因 素 社 会 经 济 文 化 环 境 在 我 国 经 济 迅 速 发 展 ， 食 物 供 应 不 断 丰 富 的 20 年 中 ， 人 们 偏 离“ 平 衡 膳 食 ” 的 食 物 消 费 行 为 亦 日 益 突 出 。 主 要 表 现 为 ： 肉 类 和 油脂 消 费 的 增 加 导 致 膳 食 脂 肪 供 能 比 的 快 速 上 升 ， 以 及 谷 类 食 物 消 费的 明 显 下 降 ， 食 盐 摄 入 居 高 不 下 。 随 着 我 国 工 业 化 进 程 的 加 快 和 生 活 方 式 的 改 变 ， 我 国

5、居 民 身 体活 动 不 足 的 问 题 日 益 突 出 ， 而 人 们 自 主 锻 炼 身 体 的 意 识 和 行 动 并 未随 之 增 加 。 2000 年 全 国 体 质 调 研 和 2002 年 中 国 居 民 营 养 与 健 康 状况 调 查 结 果 一 致 表 明 ： 我 国 居 民 每 周 参 加 3 次 以 上 体 育 锻 炼 的 比 例不 足 三 分 之 一 ， 以 30-49 岁 的 中 年 人 锻 炼 最 少 。 2002 年 我 国 男 性 吸 烟 率 为 66.0%， 与 1996 年 比 ， 尽 管 吸 烟率 略 有 下 降 ， 但 随 着 总 人 口 的 增 加

6、， 男 、 女 吸 烟 人 数 共 增 加 了 3000 万 。 疾病负担不堪重负经 济 负 担生 活 质 量 恶 化 疾 病 负 担间 接 经 济 负 担 包 括 因 病 损 失 的 工 作 时 间 、 因 病 而降 低 工 作 能 力 引 起 的 经 济 损 失 ， 因病 而 引 起 的 过 早 死 亡 损 失 的 工 作 时间 ； 陪 护 人 员 、 亲 友 损 失 的 工 作 时间 。直 接 经 济 负 担包 括 提 供 服 务 的 费 用 （ 医 药 费 、住 院 费 和 预 防 经 费 ） 和 接 受 服 务的 费 用 （ 患 者 及 陪 护 人 员 的 差 旅费 、 伙 食 费

7、、 营 养 食 品 费 等 生 命 年 的 损 失经 济 负 担 2003年 ， 我 国 居 民 因 恶 性 肿 瘤 、 脑 血 管 病 、 心 脏 病 、 高 血 压 及 糖尿 病 等 五 种 慢 性 病 就 诊 高 达 6.51亿 人 次 ， 占 门 诊 总 人 次 数 的 14.5%， 其中 高 血 压 、 糖 尿 病 就 诊 分 别 达 1.9亿 人 次 与 4703.9万 人 次 。 2003 年 因 恶 性 肿 瘤 、 脑 血 管 病 、 心 脏 病 、 高 血 压 及 糖 尿 病 等 五种 慢 性 病 两 周 就 诊 患 者 中 ， 劳 动 力 人 口 约 占 一 半 。 慢 性

8、 病 多 为 终 身 性 疾 病 ， 预 后 差 ， 并 常 伴 有 严重 并 发 症 及 残 疾 ， 使 存 活 者 的 生 命 质 量 大 大 降 低 。 以 糖 尿 病 为 例 ， 患 者 肾 功 能 衰 竭 发 生 率 比 非 糖 尿 病患 者 高 17倍 。 2001年 对 我 国 30个 省 市 大 医 院 住 院 的糖 尿 病 病 人 调 查 发 现 ： 73% 糖 尿 病 患 者 患 有 一 种 以上 的 并 发 症 ， 其 中 60% 患 者 合 并 高 血 压 及 心 脑 血管 病 变 ， 1/3 合 并 糖 尿 病 肾 病 ， 1/3 合 并 眼 病 。 美 国 近 几

9、十 年 来 ， 糖 尿 病 死 亡 一 直 处 于 死 因 顺 位 的 第七 位糖 尿 病 是 导 致 以 下 情 况 的 主 要 原 因 ：非 创 伤 性 截 肢 （ 大 约 每 年 57， 000例 或 每 天 150例 ）劳 动 力 人 口 的 失 明 （ 大 约 每 年 20， 000例 或 每 天 60例 ）终 末 期 肾 病 （ 大 约 每 年 28， 000例 或 每 天 70例 ）糖 尿 病 导 致 患 者 生 命 质 量 下 降 ， 造 成 严 重 失 能 。全 世 界 每 年 300万 人 死 于 糖 尿 病 慢 性 病 给 居 民 家 庭 和 个 人 ， 尤 其 是 给

10、农 村 居 民 带 来 了 沉 重 的经 济 负 担 。 慢 性 病 与 贫 困 的 恶 性 循 环 ， 将 使 人 们 陷 入 因 病 致 贫 、因 病 返 贫 的 困 境 。 n 陈 竺 部 长 在 2009年 糖 尿 病 国 际 论 坛 会 议 上 ， 发表 题 为 健 康 中 国 2020战 略 的 思 考 与 框 架 的演 讲 ， 指 出 中 国 正 处 于 快 速 的 健 康 转 型 阶 段 ，生 活 方 式 的 巨 大 变 化 ， 人 口 老 龄 化 ， 对 健 康 的威 胁 由 传 染 病 转 为 非 传 染 病 。 如 果 没 有 有 效 的措 施 ， 未 来 30年 慢 性

11、 病 将 会 是 井 喷 式 爆 发 ， 中国 要 立 即 行 动 。 慢 性 病 主 战 场 在 基 层 ， 社 区 医生 、 社 区 护 士 是 健 康 守 门 人 。 NCCD 高血压危害特别严重 高 血 压 致 心 脑 血 管 疾 病 的 相 对 危 险高 达 3-4倍 。 有 研 究 表 明 ： 23.7%的 急 性 冠 心 病 归因 于 高 血 压 ， 我 国 脑 卒 中 发 生 危 险 的40% 50%归 因 于 高 血 压 。 66%43% 93%80%CDQDPOS China Da Qing Diabetes PreventionOutcome StudyParticipa

12、nts in the intervention group had an average of 36 fewer years with diabetes. The number need to treat was 6 people to prevent a case of diabetes. 17.4%12.5% Cardiovascular disease mortalityCDQDPOS China Da Qing Diabetes PreventionOutcome Study 全 国 活 动 开 始芬 兰（ 二 ） 高 血 压 糖 尿 病 诊 断 标 准l高 血 压 诊 断 标 准l糖

13、 尿 病 诊 断 标 准 全 国 活 动 开 始芬 兰l高 血 压 诊 断 标 准高 血 压 是 指 在 未 服 抗 高 血 压 药 物 的 情 况 下 ， 经 过 至少 3次 不 同 日 血 压 测 量 ， 均 达 到 收 缩 压 140mmHg和 （ 或 ） 舒 张 压 90mmHg。 根 据 病 因 明 确 与 否 ，高 血 压 可 分 为 继 发 性 高 血 压 和 原 发 性 高 血 压 。 全 国 活 动 开 始芬 兰l糖 尿 病 诊 断 标 准 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 建 议 在 我 国 人 群 中 采 用WHO（ 1999） 诊 断 标 准 ： 依 据 临

14、床 症 状 、 空 腹 、 任 意 时间 血 浆 葡 萄 糖 水 平 或 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 （ OGTT） 2小 时血 糖 值 来 进 行 判 定 。 如 果 存 在 三 多 一 少 （ 多 饮 、 多 食 、 多 尿 ， 体 重 下 降 ）等 糖 尿 病 症 状 ， 并 且 任 意 时 间 血 浆 葡 萄 糖 水 平 11.1mmol/l可 诊 断 为 糖 尿 病 。 如 果 空 腹 血 浆 葡 萄 糖 （ FPG） 水 平 7.0mmol/l， 或 者 口服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 （ OGTT） 中 2小 时 血 糖 （ PG） 水 平11.1mmol/l也 可 诊

15、 断 为 糖 尿 病 。 全 国 活 动 开 始芬 兰（三）高血压糖尿病干预重在三级预防一 级 预 防 ： 健 康 教 育 ， 识 别 、 评 价 、 控 制 慢 病 危 害 因 素 ；二 级 预 防 ： 早 发 现 、 诊 断 、 治 疗 ；三 级 预 防 ： 防 止 发 生 病 残 ， 促 进 康 复 。 干预的科学基础处于低危险状态进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预 2021-5-9 34 冠 心 病 脑 卒 中 数 种 肿 瘤 慢 性 阻 塞 性 肺 部疾 患 和 肺 气 肿疾 病高 危 现 象高 血 压糖 尿 病高 血 脂血 糖体 重 过 重及 肥 胖 吸 烟 膳 食 不 合 理 酗 酒 缺 乏 运 动 精 神 压 力 与 紧 张行 为 危 险 因 素一般人群高危人群患者健康教育健康促进早期诊断个体化指导和干预规范化管理康复三个人群三个环节六种手段 宣 传 动 员建 立 健 康 档 案连 续 性 管 理与 门 诊 服 务 相 结 合记 录 服 务 信 息掌 握 患 病 情 况 五 、 评 估 指 标 五 、 评 估 指 标