《高血压病的防治》PPT课件

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1、一 、 高 血 压 病 的 防 治 流 行 病 学 特 点 （ 我 国 ） 老 年 高 于 中 青 年 城 市 高 于 乡 村 北 方 高 于 南 方 存 在 “ 三 高 三 低 ” 特 点 ： 高 发 病 率 、 高 致 残 率 、 高 死 亡 率 低 知 晓 率 、 低 治 疗 率 、 低 控 制 率 危 险 因 素 超 重 、 肥 胖 中 度 以 上 的 饮 酒 （ 1次 /周 ） 高 盐 膳 食 其 它 ： 吸 烟 、 遗 传 因 素 、 糖 尿 病 、 血 脂 异 常 高 血 压 的 诊 断 标 准测 量 法 ： 三 种 家 庭 测 量 ： 135/85mmHg 24小 时 动 态

2、血 压 监 测 (ABPM)： 白 昼 ： 130/85mmHg 夜 ： 125/75mmHg 均 值 130/85mmHg 诊 所 ： 140/90mmHg 120/80mmHg： 正 常 血 压 120139/8089mmHg： 高 血 压 前 期除 非 血 压 200/120mmHg且 合 并 临 床 疾 病 （ 终 末 靶 器 官 损害 ） ， 应 至 少 在 两 次 不 同 场 合 下 测 量 ， 均 超 过 标 准 ， 方 能确 定 高 血 压家 庭 测 量 和 ABPM测 量 有 助 于 区 别 白 大 衣 血 压 高 血 压 的 分 级 及 心 血 管 病 的 危 险 分 层

3、级 （ 轻 度 ） 级 （ 中 度 ） 级 （ 重 度 ）血 压 值 140159/9099mmHg 160179/100109mmHg 180/110mmHg无 其 它 危 险 因 素 低 危 中 危 高 危12个 其 它 危 险 因 素 中 危 中 危 极 高 危3个 其 它 危 险 因 素 或 TOD或 糖 尿 病 高 危 高 危 极 高 危并 存 临 床 情 况 极 高 危 极 高 危 极 高 危 其 它 的 心 血 管 病 临 床 的 危 险 因 素 吸 烟 年 龄 （ 男 55 女 65） 高 TCH 糖 尿 病 早 发 心 血 管 病 家 族 史 （ 男 ： 55岁 、 女 65

4、岁 ） 高 血 压 的 靶 器 官 损 害 （ TOD） 心 ： 左 室 肥 厚 脑 ： 眼 底 级 肾 ： 蛋 白 尿 Cr： 106 177 mmol/L 大 血 管 ： 大 动 脉 粥 样 硬 化 常 规 检 查 ： 血 、 尿 常 规 血 清 电 解 质 ECG 胸 片 UCG 眼 底 ABPM 酌 情 肾 脏 B超 相 关 的 临 床 情 况 心 衰 心 肌 梗 塞 心 绞 痛 血 运 重 建 术 脑 溢 血 脑 梗 塞 TIA 眼 底 级 级 ： 出 血 渗 出 视 乳 头 水 肿 糖 尿 病 肾 病 肾 功 能 不 全 （ Cr： 177 mmol/L） 主 动 脉 夹 层 间

5、歇 性 跛 行 恶 性 高 血 压 DBp 130mmHg 级 或 级 以 上 眼 底 肾 功 能 受 损 蛋 白 尿 血 尿 该 症 多 半 年 内 发 生 尿 毒 症 治 疗 的 目 标 水 平 成 人 ： 120/80mmHg 糖 尿 病 人 ： 130/80mmHg 老 年 ： 140 150/90mmHg 高 血 压 病 的 防 治 指 南 认 为 ： 经 治 疗 后 ， 血 压 降 得 越 低 ， 危 险 亦 降 低 得越 多 降 压 药 物 的 选 择 ACEI ARB CCB 利 尿 剂 硝 酸 酯 治 疗 阈 值 非 药 物 治 疗 减 重 低 盐 （ 6g/日 ） 限 酒

6、戒 烟 乐 观 减 轻 心 理 压 力 低 脂 多 食 水 果 疏 菜 预 防 一 级 预 防 二 级 预 防 转 诊 二 、 心 绞 痛 定 义心 肌 突 然 、 短 暂 的 缺 血 缺 氧 所 引 起 的 临 床 综 合 征 机 理 心 肌 的 氧 的 供 需 不 平 衡 供 需 分 类 稳 定 型 心 绞 痛 不 稳 定 型 心 绞 痛 临 床 表 现 主 要 检 查 ECG 运 动 试 验 冠 脉 造 影 治 疗 抗 血 小 板 ： Aspirin： 75 150mg/d 受 体 阻 滞 剂 调 脂 硝 酸 酯 C.C.B. 不 稳 定 型 心 绞 痛 需 抗 凝 不 稳 定 型 心

7、绞 痛 的 预 后 近 期 易 发 心 肌 梗 塞 易 发 生 猝 死 预 防 转 诊 三 、 急 性 心 肌 梗 死 定 义 持 续 而 严 重 的 心 肌 缺 血 所 致 的 部 分 心 肌 的 急 性 坏 死 机 理冠 状 动 脉 突 然 发 生 完 全 阻 塞 ， 局 部 心 肌 因 血供 中 断 而 发 生 缺 血 坏 死多 数 原 因 ： 冠 状 动 脉 粥 样 斑 块 破 裂 ， 血 栓 形 成 ， 阻 塞 血 管 分 类 急 性 ST段 抬 高 型 心 肌 梗 死 急 性 非 ST段 抬 高 型 心 肌 梗 死 急 性 心 肌 梗 塞 及 心 绞 痛 （ 不 稳 定 型 ） 均

8、 称 ACS（ 急 性 冠 脉 综 合 征 ） 诊 断 心 肌 标 记 物 的 明 显 增 高 和 迅 速 回 落 下 列 其 中 一 项缺 血 性 症 状ECG见 坏 死 Q波ST抬 高 或 压 低PTCA术 临 床 表 现 检 查ECGCK-MBCTnI 治 疗 严 格 止 痛 硝 酸 酯 受 体 阻 滞 剂 ACEI类 抗 血 小 板 Aspirin首 剂 ： 0.3/天 以 后 ： 75 300mg/天 抗 凝 溶 栓 指 征 禁 忌 症 对 症 并 发 症 的 治 疗 ： 心 律 失 常 心 衰 转 诊 四 、 心 力 衰 竭 定 义 在 循 环 血 量 和 血 管 舒 缩 功 能

9、正 常 时 ， 心 排 出 量 不 能 满 足 全 身 代 谢 的 需 要 的 临 床 综 合 征 分 类 急 性 和 慢 性 心 衰 左 心 衰 和 右 心 衰 收 缩 功 能 不 全 性 心 衰 和 舒 张 功 能 不 全 性 心 衰 病 因 各 类 心 脏 病 包 括 心 肌 病 机 理 心 肌 损 害 心 脏 的 前 、 后 负 荷 加 重 以 及 神 经 -内 分 泌 紊 乱 左 室 重 构 心 功 能 的 分 级 （ NYHA分 级 ） 级 ： 日 常 活 动 不 受 限 级 ： 日 常 活 动 受 限 级 ： 轻 微 活 动 受 限 级 ： 休 息 时 即 气 促 6分 钟 步

10、行 试 验 6分 钟 步 行 距 离 150米 重 度 心 功 能 不 全 6分 钟 步 行 距 离 150 425米 中 度 心 功 能 不 全 6分 钟 步 行 距 离 426 550米 轻 度 心 功 能 不 全 急 性 心 肌 梗 死 时 心 功 能 的 分 级 心 功 能 级 ： 肺 无 罗 音 心 功 能 级 ： 双 中 肺 以 下 湿 罗 音 心 功 能 级 ： 双 中 肺 以 上 湿 罗 音 心 功 能 级 ： 急 性 肺 水 肿 心 功 能 级 ： 心 原 性 休 克 临 床 表 现 左 心 衰 右 心 衰 左 心 衰主 要 表 现 ： 呼 吸 困 难 症 状 活 动 后 气

11、 促 阵 发 性 夜 间 呼 吸 困 难 或 静 息 时 亦 气 促 乏 力 咳 嗽 （ 干 咳 或 咳 白 色 泡 沫 痰 ， 平 卧 明 显 严 重 时 咳 粉 红 色 泡 沫 痰 ） 尿 少 体 征 强 迫 半 卧 位 或 端 坐 呼 吸 呼 吸 促 心 率 快 急 性 肺 水 肿 大 汗 紫 绀 濒 死 感 肺 部 哮 鸣 音 或 /和 湿 性 罗 音 舒 张 早 期 奔 马 律 右 心 衰主 要 症 状 ： 纳 差 恶 心 呕 吐 腹 痛 主 要 体 征 黄 疸 肝 大 肝 颈 征 （ +） 颈 静 脉 充 盈 双 下 肢 凹 陷 性 水 肿 辅 助 检 查 胸 片 ： 肺 瘀 血

12、或 肺 水 肿 也 可 有 胸 腔 积 液 的 表 现 UCG： 可 发 现 心 包 积 液 射 血 分 数 40% 肝 功 能 损 害 肾 功 能 损 害 ： 蛋 白 尿 BNPC（ 脑 钠 肽 ） 增 高 鉴 别 诊 断 咳 嗽 呼 吸 困 难 的 鉴 别 ：肺 炎肺 梗 塞肺 肿 瘤神 经 官 能 症 等 肺 部 哮 鸣 音 的 鉴 别 ： 支 气 管 哮 喘 体 循 环 瘀 血 的 鉴 别 ： 肝 硬 化 心 包 积 液 治 疗 病 因 治 疗 ACEI或 ARB： 减 轻 左 室 重 构 减 轻 心 脏 前 、 后 负 荷 ： 利 尿 扩 管 强 心 ： 洋 地 黄 受 体 阻 滞

13、剂 ： 拮 抗 神 经 内 分 泌 紊 乱 。 但 严 重 时 暂 不 用 从 小 量 开 始 ， 渐 增 量 ， 尽 早 给 予 有 窦 房 或 房 室 传 导 阻 滞 、 心 动 过 缓 、 支 气 管 痉 挛 、 低 血 压 时 ， 不 用 受 体 阻 滞 剂 抗 心 律 失 常 消 除 诱 发 或 加 重 心 衰 的 因 素 ： 纠 正 电 解 质 紊 乱 、 抗 炎 、 注意 休 息 、 抗 风 湿 活 动 对 症 五 、 心 律 失 常 定 义心 脏 冲 动 发 生 的 部 位 、 频 率 、 节 律 、传 导 的 异 常 为 心 律 失 常 分 类 快 速 性 心 律 失 常 缓

14、 慢 型 心 律 失 常 快 速 性 心 律 失 常 早 搏 心 动 过 速 颤 动 、 扑 动 早 搏 房 性 交 界 性 室 性 心 动 过 速 窦 性 ： HR 100次 /分 房 性 交 界 区 性 室 性 阵 发 性 室 上 性 （ 包 括 房 速 、 交 界 区 性 心 动 过 速 ） 颤 动 、 扑 动 房 颤 、 房 扑 室 颤 、 室 扑 缓 慢 型 心 律 失 常 窦 缓 ： HR 60次 /分 房 室 阻 滞 ： 、 （ 型 、 型 ） 窦 房 阻 滞 窦 性 静 止 右 束 支 阻 滞 ： 完 全 性 右 束 支 阻 滞 不 完 全 性 右 束 支 阻 滞 左 束 支

15、阻 滞 ： 完 全 性 左 束 支 阻 滞 不 完 全 性 左 束 支 阻 滞 左 前 分 支 阻 滞 左 后 分 支 阻 滞 原 因 药 物 性 心 脏 病 变 功 能 性 病 理 意 义 室 上 性 快 速 心 律 失 常 ： 一 般 无 血 流 动 力 学 影 响 房 颤 ： 心 输 出 量 减 少 15 30%。 可 致 栓 塞 需 抗 凝 室 速 ： 可 致 黑 矇 、 昏 厥 室 速 、 室 扑 、 室 颤 需 紧 急 处 理 治 疗 窦 速 与 窦 缓 早 搏 室 上 速 房 颤 室 速 传 导 阻 滞 阵 发 性 室 上 速 药 物 食 道 调 博 射 频 房 颤 药 物 电 转 律 射 频 室 速 药 物 电 转 律 射 频 传 导 阻 滞 药 物 起 搏 器