静脉用药应用与注意事项

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1、静脉药物应用与注意事项 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 主要内容抗 菌 药 物 的 静 脉 应 用1 抗 肿 瘤 药 物 静 脉 应 用2 中 药 注 射 剂 静 脉 应 用3 静 脉 营 养 药 物 的 应 用4 其 它5 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 注射剂类型 溶液型 乳化剂型 混悬剂型 灭菌用粉针 简介晶 体 溶 液 胶 体 溶 液 其 他 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 简介葡 萄 糖 溶 液 等 渗 电 解 质 溶 液 碱 性 溶 液高渗溶液晶体溶液 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 简介右旋糖酐代血浆 全血及血制品胶体溶液 遂 宁 市 中 心 医

2、院 药 剂 科 简介复方氨基酸脂肪乳其它溶液 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 简介输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定一般原则“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱” 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 输液反应 80%的 药 物 不 良 反 应 是 由 注 射 剂 造 成 的 。 注 射 剂 中 的 不 溶 性 微 粒 带 来 的 危 害 ： 8 m的 粒 子可 沉 积 于 肺 部 ； 8 m的 粒 子 沉 积 于 肝 、 脾 、 骨髓 中 ， 微 粒 进 入 体 内 ， 引 起 局 部 循 环 障 碍 、 血 栓 、水 肿 、 静 脉 炎 、 肉

3、芽 肿 等 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 输液反应常 见 输 液 反 应v1.发 热 反 应v2.循 环 负 荷 过 重 反 应 (急 性 肺 水 肿 )v3.静 脉 炎v4.空 气 栓 塞 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 输液反应发 热 反 应v【原因】输 入 致 热 物 质 (致 热 原 、 死 菌 、 游 离 菌 体蛋 白 )；v【临床表现】发 冷 、 寒 颤 和 发 热 ； 轻 者 体 温 38左 右 ， 停 止 输 液 后 数 小 时 内 恢 复 正 常 ； 重 者 初 起寒 颤 ， 继 之 高 热 达 40-41 ， 并 有 恶 心 、 呕 吐 、头 痛 、 脉

4、速 、 全 身 不 适 等 症 状 。 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 输液反应v【护理要点】v 1.输 液 前 要 严 格 检 查 药 液 、 输 液 用 具 ,严 格 无 菌操 作 。v 2.一 旦 出 现 发 热 反 应 ， 立 即 减 慢 滴 速 或 停 止 输液 。v 3.对 症 处 理 。v 4.保 留 剩 余 溶 液 和 输 液 器 ， 查 找 原 因。 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 输液反应循 环 负 荷 过 重 (急 性 肺 水 肿 )v【原因】输 液 速 度 过 快 ， 短 时 间 内 输 入 过 多 液 体 ，使 循 环 血 容 量 急 剧 增 加 ，

5、致 使 心 脏 负 荷 过 重 而 引 起心 衰 、 肺 水 肿 。v【临床表现】突 感 胸 闷 、 呼 吸 急 促 、 心 前 区 有 压v迫 感 或 疼 痛 、 咳 嗽 、 面 色 苍 白 、 出 冷 汗 ， 咳 粉 红 色泡 沫 样 痰 ， 重 者 可 由 口 鼻 涌 出 ， 肺 部 遍 布 湿 罗 音 ，脉 数 且 弱 ， 心 率 快 且 节 律 不 整 。 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 输液反应【护理要点】v 1.输 注 过 程 中 控 制 滴 速 ， 量 不 可 过 多 ， 特 殊 病 人尤 应 注 意 。v 2.立 即 停 止 输 液 ,通 知 医 生 。v 3.端 坐

6、 位 ， 两 腿 下 垂 。v 4.遵 医 嘱 给 药 （ 如 利 尿 剂 、 扩 血 管 药 、 平 喘 剂 、强 心 药 等 )。v 5.高 流 量 吸 氧 ， 湿 化 瓶 内 加 20-30 酒 精 。v 6.必 要 时 四 肢 轮 扎 。 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 输液反应 静 脉 炎【原因】1.输 液 中 无 菌 操 作 不 严 ， 局 部 静 脉 感 染 。2.长 期 输 入 浓 度 高 、 刺 激 性 强 的 药 物 或 静 脉 置 管 时间 过 长 引 起 局 部 静 脉 壁 化 学 炎 性 反 应 。临床表现 】v 沿 静 脉 走 向 出 现 条 索 状 红 线

7、 ，局 部 组 织 发 红 、 肿 胀 、 灼 热 、疼 痛 ， 有 时 伴 有 畏 寒 、发 热 等 全 身 症 状 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 输液反应【护理要点】v1.严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 。v2.有 计 划 地 更 换 注 射 部 位 ， 点 滴 速 度 宜 慢 ， 防 止药 物 外 渗 ， 充 分 稀 释 对 血 管 有 刺 激 的 药 物 。v3.停 止 在 此 静 脉 输 液 ， 抬 高 患 肢 ， 局 部 用 95%酒 精或 50%硫 酸 镁 热 湿 敷 ， 也 可 中 药 外 敷 。v4.如 合 并 感 染 可 遵 医 嘱 给 予 抗 生 素 治

8、 疗 。 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 输液反应空 气 栓 塞v【原因】v .输 液 、 输 血 时 空 气 未 排 尽 ， 导 管 连 接 不 紧 或 漏气 。v .加 压 输 液 、 输 血 时 无 人 守 护 或 液 体 输 完 没 有 及时 拔 针 。 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 输液反应 【临床表现 】v乏 力 、 眩 晕 、 濒 死 感 ， 胸 部 感 觉 异 常 不 适 或 胸 骨 后 疼 痛 ， 即出 现 呼 吸 困 难 和 严 重 紫 绀 。 心 前 区 “ 水 泡 音 ” ， 心 电 图 示 心肌 缺 血 和 急 性 肺 心 病 。 【护理要点】v .

9、输 液 时 必 须 排 尽 空 气 ， 加 压 输 液 时 护 士 应 严 密 观 察 ， 不得 离 开 患 者 。v .立 即 让 患 者 取 左 侧 卧 位 和 头 低 足 高 位 。v .氧 气 吸 入 。 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 静脉用药的原则1.新 药 使 用 前 ， 应 认 真 阅 读 使 用 说 明 书 。2.在 不 了 解 其 他 药 物 对 某 药 的 影 响 时 ， 应单 独 使 用 。3.两 种 药 混 合 时 ， 一 次 只 加 一 种 药 到 输 液中 ， 混 匀 后 液 体 外 观 无 异 常 再 加 另 一 种药 物 。 有 色 药 液 最 后 加

10、 入 输 液 中 。4.执 行 注 射 器 单 用 。5.根 据 药 物 性 质 合 理 选 择 溶 媒 ， 避 免 发 生理 化 反 应 。 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 静脉用药的原则6.合 理 安 排 输 液 顺 序 ， 对 存 在 配 伍 禁 忌 的 两组 药 液 序 贯 给 药 时 ， 应 以 葡 萄 糖 或 生 理 盐水 冲 洗 输 液 管 道 。7.中 成 药 注 射 液 一 般 单 独 使 用 ， 严 格 按 照 说明 书 进 行 配 伍 ， 与 其 它 药 物 使 用 要 有 一 定时 间 间 隔 ， 冲 洗 管 道 。 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科抗 菌

11、 药 物 的 静 脉 应用 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 抗 菌 药 物 的 静 脉 应 用v我 院 现 有 抗 菌 药 物 50种 ， 75个 品 规v其 中 注 射 剂 品 规 48种 ， 口 服 品 规 27种v注 射 剂 中 注 射 液 11种 ， 37种 注 射 用 粉 针v注 射 液 中 输 液 4种 ， 乳 酸 环 丙 沙 星 氯 化 钠 注 射 液 100ml:0.2g/瓶 ； 甲 硝 唑 氯 化 钠 注 射 液 (0.5%)100ml:0.5g/瓶 ； 氟 康 唑 注 射 液 （ 大 扶 康 ） 50ml： 0.1g/瓶 ； 奥 硝 唑 氯 化 钠 注 射 液 10

12、0ml:0.5g/瓶 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 抗 菌 药 物 的 静 脉 应 用药品PH值渗透压药物相互作用乳 酸 环 丙 沙 星 氯化 钠 注 射 液 3.5-4.5 0 .9 -1 .1 (渗透压摩尔浓度比) pH值不稳定的溶液和药物为配伍禁忌，如青霉素肝素、碱性溶液混合禁忌、光敏感（日光下3天）甲 硝 唑 氯 化 钠 注射 液 (0.5%) 4 .5 -7 .0 2 6 0 -3 4 0 mOsmol/kg尿液变红、双硫仑反应、华法林、苯妥英钠氟 康 唑 注 射 液（ 大 扶 康 ） 4 .0 -6 .0 -磺酰脲降糖药+、茶碱、苯 妥英钠、西沙比利（心脏毒性）奥 硝 唑

13、 氯 化 钠 注射 液 3 .5 -5 .5 2 8 0 -3 3 0 mOsmol/kg华法林+、西咪替丁-、维库溴铵+ 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 抗 菌 药 物 的 静 脉 应 用 注 射 用 粉 针 剂 的 溶 媒 选 择v一 般 提 倡 临 用 前 配 制 以 保 证 疗 效 和 减 少 不 良 反 应的 发 生 。vpH 8或 pH 4溶 液 中 的 稳 定 性 较 差 ， 在 不 同 pH值时 分 解 速 度 也 不 同 。 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 抗 菌 药 物 的 静 脉 应 用 品名PH范围备注葡 萄 糖 注 射 液葡 萄 糖 氯 化 钠 注 射

14、 液0.9%氯 化 钠 注 射 液复 方 氯 化 钠 注 射 液乳 酸 钠 林 格 注 射 液复 方 乳 酸 钠 葡 萄 糖 注 射 液灭 菌 注 射 用 水碳 酸 氢 钠 注 射 液 3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.07.5-8.5 含 Ca2+含 Ca2+含 Ca2+ 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 抗 菌 药 物 的 静 脉 应 用v青 霉 素 类 在 水 溶 液 中 稳 定 性 差 ， 易 水 解 失 活 。 酸性 、 碱 性 均 可 导 致 分 解 。 稳 定 pH值 6.5. 青 霉 素 在 不 同 溶 媒 中

15、 的 稳 定 性时间（h）5%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液0.9%氯化钠注射液0 100 100 1001 95.43 95.42 1002 91.06 90.43 99.494 84.36 81.66 98.98 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 抗 菌 药 物 的 静 脉 应 用 其 它 青 霉 素 类 抗 菌 药 物v注 射 用 苯 唑 西 林 钠 NS、 GS v注 射 用 哌 拉 西 林 钠 他 唑 巴 坦 钠 NS、 5%GSv注 射 用 哌 拉 西 林 钠 舒 巴 坦 钠v注 射 用 美 洛 西 林 钠 GNS、 GSv注 射 用 阿 莫 西 林 钠 克 拉 维 酸 钾

16、NSv青 霉 素 类 在 碱 性 溶 液 中 分 解 极 快 。 因 此 ， 严 禁 将碱 性 药 液 （ 碳 酸 氢 钠 、 氨 茶 碱 等 ） 与 其 配 伍 。 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 抗 菌 药 物 的 静 脉 应 用v头 孢 菌 素 类 抗 生 素 最 适 合 的 PH为 4.0-8.0， 略 偏 酸药品名称溶媒注意事项注射用头孢唑林钠NS氨基糖苷类注射用头孢硫脒NS、5 %GS注射用头孢呋辛钠（6 .0 -8 .5）NS、5 %GS万古霉素氨基糖苷类注射用头孢美唑钠NS、5 %GS双硫仑、利尿剂 注射用头孢西丁钠(4 .2 -7 .0 ) NS、5 %GS双硫仑、利

17、尿剂、氨基糖苷类 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 抗 菌 药 物 的 静 脉 应 用药品名称溶媒注意事项注射用头孢唑林钠NS GS氨基糖苷类注射用头孢唑肟钠NS、5 %GS氨基糖苷类注射用头孢噻肟钠NS GS氨基糖苷类注射用头孢曲松钠（pH6 .0 -8 .0）NS、5 %GS含Ca 2+沉淀建议单独给药注射用头孢他啶NS、5 %GS氨基糖苷类、强利尿剂注射用头孢哌酮钠NS含Ca2+沉淀GS氨基糖苷类、双硫仑 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 抗 菌 药 物 的 静 脉 应 用v其它抗菌药物v大环内酯类 碱性环境中抗菌效果优于酸性溶液。 注 射 用 乳 糖 酸 阿 奇 霉 素 0

18、.5g（ 6.5-7.5） NS、5%GS 滴注液浓度不得高于2.0mg/ml。v氨基糖苷类 硫 酸 庆 大 霉 素 注 射 液 NS、 5%GS、 GNS 硫 酸 阿 米 卡 星 注 射 液 NS、 GS 注 射 用 硫 酸 链 霉 素 NS 葡 萄 糖 酸 钙 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 抗 菌 药 物 的 静 脉 应 用v喹诺酮类 大分子化合物，遇离子溶液容易产生离子效应，出现沉淀。我院目前品种均可用GS、NS做溶媒，如说明术中没有确切说明的，首选不含离子溶液。 盐 酸 左 氧 氟 沙 星 注 射 液 GS、 NS 含 Ca2+、 Mg2+ 茶 碱v其它抗菌药物 注 射 用

19、盐 酸 去 甲 万 古 霉 素 0.4g、 5%GS、 不 可 肌 注 、静 推 ， 至 少 200ml液 体 、 缓 慢 滴 注 （ 1h以 上 ） 。 注 射 用 万 古 霉 素 （ pH2.5-4.5） 0.5g GS、 NS、 GNS 单 独 输 注 ， 浓 度 不 能 过 高 （ 至 少 100ml） ， 缓 慢 滴注 （ 至 少 1h） 、 改 变 注 射 部 位 可 减 轻 静 脉 炎 发 生 频率 。 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 抗 菌 药 物 的 静 脉 应 用v注 射 用 亚 胺 培 南 西 司 他 丁 钠 （ pH6.5-8.5） NS 与 乳 酸 盐 不 相

20、 容v注 射 用 美 罗 培 南 （ pH7.0-8.5） NS、 GS、 GNS NS稀 释 ， 不 用 注 射 用 水 稀 释 ， 溶 液 呈 无 色 或 微 黄 色 透明 状 液 体 ， 颜 色 的 浓 淡 不 影 响 本 药 的 效 果 。v注 射 用 两 性 霉 素 B 5%GS NS ， 先 用 灭 菌 注 射 用水 溶 解 ， 再 用 5%GS稀 释 ， 文 献 报 道 可 直 接 用 5%GSv注 射 用 伏 立 康 唑 （ PH5.0-8.5） 5%GS、 NS， 先 用灭 菌 注 射 用 水 溶 解 ， 再 用 5%GS或 NS稀 释 。 肠 外 营 养乳 剂 、 碳 酸

21、氢 钠 配 伍 禁 忌 。 注 射 用 盐 酸 克 林 霉 素 （ pH3.0-5.5） NS、 5%GS 100ml 30min 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科抗 肿 瘤 药 物 的 静 脉应 用 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 抗 肿 瘤 药 物 的 静 脉 应 用药品名使用方法注意事项备注注射用左旋门冬酰胺酶（PH6 .5 -8 .5）NS、静注5 min注射用水溶解，NS溶解盐析白浊皮试注射用盐酸吉西他滨（pH2 .7 -3 .3）NS溶解，NS、5 %GS避光，输注时间不超过1 h，延长增加毒性3 0 4 0分钟内滴完紫杉醇注射液（pH3 .0 -5 .0）NS、5

22、%GS、GNS，预处理，抗过敏稀释成浓度为0 .3 -1 .2 mg/ml的溶液才能使用毒性、戴手套注射用多西他赛（pH3 .0 -4 .5）提供溶剂溶解，NS、5 %GS稀释，预处理终浓度为0 .3 -0 .9 mg/ml毒性、防护注射用磷酸氟达拉滨 （pH7 .2 -8 .2）注射用水溶解，NS稀释注射用环磷酰胺（pH6 .0）NS，5 %GS.尿路保护（美斯那）稀释后不稳定，应于2 -3小时内使用水化3 0 4 0滴/分 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 抗 肿 瘤 药 物 的 静 脉 应 用药品名使用方法注意事项备注注射用甲氨喋呤（pH6 .5 -8 .0）NS 、5 %GS 现

23、配现用 防止渗漏，可致组织溃疡，5克以上静脉注射要6小时,5克以下要3 0 4 0滴/分弱酸性药物合用增加毒性注射用盐酸阿糖胞苷（pH4 .0 -6 .0）NS、GS，现配现用与Vc等1 0 7种药物忌配注射用丝裂霉素（pH5 .5 -8 .5）NS 现配现用，避免低PH溶液配伍观察注射部位，尽量减慢速度。溶解困难可于6 0 震荡溶解注射用盐酸尼莫司汀（pH3 .0 -4 .5）NS、GS，现配现用避光，遇光分解注射用盐酸吡柔比星 （pH5 .0 -6 .5）5 %GS 现配现用，避免用盐水配药中心静脉给药，室温放置不超6 h 3 0 4 0滴/分注射用盐酸柔红霉素（pH4 .5 -6 .5）

24、NS ，可先点NS，确保针头在血管，可防止渗漏不与碱性药物配伍，不宜静滴，静注3 -4 min注射用盐酸阿柔比星（pH5 .0 -6 .5）NS 、5 %GS 防止渗漏 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 抗 肿 瘤 药 物 的 静 脉 应 用药品名使用方法注射用硫酸长春新碱（pH4 .0 -5 .5）注意事项备注注射用重酒石酸长春瑞滨（pH3 .0 -4 .5）注射用水稀释溶于NS，碱性溶液稀释NS现配现用避光，短时间内即1 5 2 0分钟内静脉输注注射用硫酸长春地辛（pH4 .0 -5 .5）必须溶于NS避光，防止药物溅入眼睛依托泊苷注射液（pH3 .0 -4 .0）NS现配现用，与G

25、S、碳酸氢钠配制不稳定避光，浓度不超过0 .2 5 mg/ml,浓度低稳定性好注射用甘氨双唑钠NS，3 0分钟内滴完。给药后6 0 min内放疗 替加氟注射液（Ph9 .5 -1 0 .5）NS、5 %GS，禁与酸性药物配伍含碳酸氢钠，与钙、镁离避光，防止药物溅入眼睛，维生素等1 1 2种药物忌配氟尿嘧啶注射液（Ph8 .4 -9 .2）NS、5 %GS输注时间越长，疗效越好 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 抗 肿 瘤 药 物 的 静 脉 应 用药品名使用方法注意事项备注顺铂注射液（pH2 .2 -3 .0）NS、忌配GS水化，自身保护不能接触铝制品注射用奥沙利铂（pH5 .0 -7

26、.0）5 %GS，不能与含氯溶液配伍，碱性溶液导致降解，如氟尿嘧啶护士宣教不能接触铝制品卡铂注射液（pH5 .5 -7 .5）5 %GS，不能与含氯溶液配伍水化，避光不能接触铝制品注射用奈达铂（pH6 .0 -7 .5）NS，不宜使用PH5以下溶液（氨基酸、GS、GNS）避光输注不能接触铝制品氟尿嘧啶注射液 （8 .4 -9 .6）NS、5 %GS注意用药顺序注射用盐酸平阳霉素（PH4 .5 -6 .0）NS发热注射用盐酸博莱霉素（PH5 .0）肌注NS静注NS、GS，静注不少于1 0 min忌配氨茶碱、青霉素、VB1、VC、呋塞米等 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 抗 肿 瘤 药 物

27、 的 静 脉 应 用药品名使用方法注意事项备注注射用达卡巴嗪（pH2 .5 -4 .5）静注NS，静滴5 %GS氢化可的松配伍禁忌注射用培美曲塞二钠（pH6 .6 -7 .8）NS不能与含钙离子溶液配伍预处理注射用三氧化二砷（pH6 .5 -8 .5）NS、5 %静滴3 -4 h二巯基丙醇解毒注射用盐酸多柔吡星（pH3 .8 -6 .5）静注注射用水、NS，静滴5 %GS 现配现用 防止渗漏静注5 min，静滴1 -4 h尿液染红高三尖杉酯碱注射液 （pH5 .1）滴注，1 0 %GS缓慢滴注3 h以上注射用盐酸伊达比星只能用NS药瓶负压，注意自身防护注射用盐酸伊立替康（Ph3 .0 -4 .

28、0）NS、5 %GS自身含有甘露醇或右旋糖酐,注意自身防护迟发性腹泻 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 抗 肿 瘤 药 物 的 静 脉 应 用v肿 瘤 药 物 毒 性 较 大 ， 配 制 过 程 中 应 注 意 做 好 防 护 ，防 止 药 物 溅 入 眼 睛 、 皮 肤 ， 如 有 应 用 大 量 清 水 冲洗 。v肿 瘤 药 物 对 血 管 损 伤 较 大 ， 如 阿 霉 素 类 ， 容 易 渗漏 导 致 局 部 皮 肤 坏 死 ， 应 尽 量 选 择 中 心 静 脉 输 注 。v肿 瘤 药 物 应 严 格 单 独 使 用 。 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 抗 肿 瘤 药

29、物 的 静 脉 应 用v过 敏 反 应 比 较 常 见 ， 注 意 一 些 药 物 的 前 处 理 ， 如紫 杉 类 。v肾 损 害 严 重 药 物 要 注 意 水 化 、 利 尿 。v尽 量 现 配 现 用 ， 注 意 滴 速 ， 不 同 药 物 速 度 要 求 不同 。v注 意 抗 肿 瘤 药 物 的 输 注 顺 序 。 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科中 药 注 射 剂 的 静 脉应 用 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 中 药 注 射 剂 的 静 脉 应 用中 药 注 射 剂 使 用 原 则v（ 1） 用 药 前 应 仔 细 询 问 过 敏 史 ， 对 过 敏 体 质 者

30、应 慎 用 。v（ 2） 严 格 按 照 药 品 说 明 书 规 定 的 功 能 主 治 使 用 ， 辨 证施 药 ， 禁 止 超 功 能 主 治 用 药 。v（ 3） 中 药 注 射 剂 应 按 照 药 品 说 明 书 推 荐 的 剂 量 、 调 配要 求 、 给 药 速 度 和 疗 程 使 用 药 品 ， 不 超 剂 量 、 过 快 滴 注和 长 期 连 续 用 药 。 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 中 药 注 射 剂 的 静 脉 应 用v（ 4） 中 药 注 射 剂 应 单 独 使 用 ， 严 禁 混 合 配 伍 ，谨 慎 联 合 用 药 。 对 长 期 使 用 的 ， 在 每

31、 疗 程 间 要有 一 定 的 时 间 间 隔 。v（ 5） 加 强 用 药 监 护 。v溶媒选择原则 1.由 于 中 草 药 提 取 制 剂 成 分 较 为 复 杂 ， 与 含 有 离子 成 分 的 输 液 配 伍 后 可 能 会 因 盐 析 作 用 而 产 生 大量 不 溶 性 微 粒 ， 提 高 输 液 反 应 的 发 生 率 。 2.酸 碱 度 变 化 过 大 ， 有 可 能 造 成 溶 解 度 降 低。 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 中 药 注 射 剂 的 静 脉 应 用药品名溶媒注意事项备注注射用丹参多酚酸盐（pH4 .0 -6 .0）5 %GS出血患者、孕妇慎用银杏达莫

32、注射液（pH3 .5 -5 .5）NS、5 %GS出血患者、孕妇慎用益母草注射液（pH4 .5 -5 .5）肌内注射参麦注射液（pH5 .0 -6 .5）5 %GS，2 8 0 -3 2 0mOsmol/kg出现浑浊不得使用含有皂苷，摇动出现泡沫复方苦参注射液 （pH7 .5 -8 .5）NS舒血宁注射液（4 .5 -8 .5）5 %GS，1 5 -3 0滴/min酒精过敏患者禁用;氨茶碱、阿昔洛韦、奥美拉唑配伍禁忌。禁止与抗生素合用银杏叶提取物 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 中 药 注 射 剂 的 静 脉 应 用药品名使用方法注意事项备注参附注射液（pH4 .5 -7 .0）5 %

33、GS辅酶A、VK3、氨茶碱含有皂苷，摇动时产生泡沫注射用血塞通（pH5 .0 -7 .0）5 -1 0 %GS酒精过敏患者禁用糖尿病患者可用NS代替丹红注射液（pH4 .5 -6 .5）5 %GS出血倾向者禁用，孕妇忌用糖尿病患者可用NS代替注射用红花黄色素(pH4 .0 -6 .0 ) NS出血患者慎用醒脑静注射液（5 .0 -7 .0）5 %GS、NS孕妇禁用 肾康注射液（pH5 .0 -7 .0）1 0 %GS 2 0 -3 0滴/min丹参注射液（pH5 .0 -7 .0）5 %GS糖尿病患者慎用 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 中 药 注 射 剂 的 静 脉 应 用药品名使用

34、方法注意事项备注痰热清注射液（pH7 .0 -8 .0）5 %GS不超过6 0滴/min与多种药物存在配伍禁忌冠心宁注射液（pH5 .0 -7 .0）NS、5 %GS，1 5 -3 0滴/min孕妇、婴幼儿禁用，喹诺酮、甘草酸二胺、抗生素等配伍禁忌1 0 m 6 0 0 0 /ml,2 5 m6 0 0 /ml丹参川芎嗪注射液（pH3 .0 -3 .5）5 %GS、NS，滴注不宜过快糖尿病患者慎用；不宜与碱性药物一起配伍艾迪注射液（pH3 .8 -5 .0）5 %GS、NS首次1 5滴/min,3 0 min后5 0滴/min 参芪扶正注射液（pH4 .5 -6 .5）2 8 0 -3 2 0

35、 mOsm/kg参芎葡萄糖注射液（pH5 .5 -6 .5）滴速不宜过快糖尿病患者慎用，不宜与碱性注射剂一起配伍。 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科静 脉 营 养 药 物 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 营 养 治 疗 药 的 静 脉 应 用药品名PH值使用方法注意事项备注脂溶性维生素注射液(维他利匹特) 6 .5 -9 .0溶于脂肪乳中1 m的乳粒4，不得检出5 m的乳粒维k1、抗凝药配伍禁忌注射用水溶性维生素5 .6 -6 .1脂溶性维生素、脂肪乳、5 %GS溶于5 %GS中应避光脂肪乳注射液(C1 4 -2 4 ) 6 .0 -8 .51 m的乳粒3，不得检出5 m的乳粒脂

36、肪乳（1 7）氨基酸葡萄糖（1 1 %）注射液6 .0 -8 .5 8 3 0 mOmol/kg周围静脉输注容易导致静脉炎 盐酸精氨酸注射液3 .0 -5 .0 5 %GS1 0 0 0 ml稀释后应用静脉滴注速度过快会引起呕吐高氯性酸中毒、肾功能不全及无尿患者禁用 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 营 养 治 疗 药 的 静 脉 应 用药品名pH值使用方法注意事项备注门冬氨酸钾镁注射液6 .2 -7 .8 GS 5 0 0 ml中缓慢缓慢滴注未经稀释不得进行注射；滴注速度应缓慢抑制四环素、铁盐吸收葡萄糖酸钙注射液未检测1 0 %GS稀释缓慢注射，不超过5 ml/min如有结晶，可置热水

37、中待结晶完全溶解再使用。复方维生素注射液5 .5 -7 .0 5 0 0 mlGS、NS、氨基酸避光条件下静脉滴注不能静推或肌注复方氨基酸注射液(3 AA) 6 .0 -8 .0 GS，不超过4 0滴/min遇冷易析出结晶，宜微温溶解后再用 复方氨基酸注射液(1 8 AA-) 6 .8 -7 .8渗透压比3 .0 -3 .5遇冷易析出结晶，加热6 0 溶解使用盐酸盐，大量使用致酸碱失衡复方氨基酸注射液(1 8 AA-) 5 .0 -6 .2 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 营 养 治 疗 药 的 静 脉 应 用药品名pH使用方法注意事项备注复方氨基酸注射液(1 8 AA) 5 .0 -

38、7 .0 6 9 1 -8 4 5 mOsmol/kg丙氨酰谷氨酰胺注射液5 .0 -6 .0不可直接输注，与氨基酸1 :5混合最大浓度不应超过3 .5 %多种微量元素注射液2 .0 -2 .6氨基酸、GS，未稀释不能输注输注速率不宜过快，不超过1 ml/min避免与其他药物配伍右旋糖酐4 0葡萄糖注射液3 .5 -6 .5首次使用，开始时缓慢滴注2 6 5 -3 2 5 mOsmol/kg 羟乙基淀粉氯化钠注射液5 .0 -7 .0转化糖电解质注射液3 .0 -6 .0痛风和高尿酸血症者禁用果糖、葡萄糖 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科其 他 药 物 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂

39、 科 药品名pH备注药品名pH备注甘露醇注射液4 .5 -6 .5呋塞米注射液8 .5 -9 .5 NS果糖注射液3 .0 -3 .5注射用门冬氨酸鸟氨酸6 .0 -7 .0 NS、GS盐酸溴己新葡萄糖注射液3 .5 -5 .0合用增加四环素疗效硫酸鱼精蛋白注射液2 .5 -3 .5盐酸氨溴索注射液4 .5 -5 .5使抗生素肺部浓度升高注射用复合辅酶5 .0 -7 .0 NS溶解，GS稀释严禁静脉推注异甘草酸镁注射液6 .5 -8 .0 1 0 %GS盐酸苯海拉明注射液4 .0 -6 .0肌内注射注射用奥美拉唑钠1 0 .1 -1 1 .1 NS、5 %GS注射用埃索美 拉唑钠1 0 .0

40、-1 1 .0注射用泮托拉唑钠9 .5 -1 1 .0 NS，1 5 -3 0 min滴完，溶解后3 h用完，禁用其他溶媒 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 药品名pH备注药品名pH备注盐酸洛贝林注射液2 .7 -4 .5氨甲环酸注射液6 .5 -8 .0 GS盐酸甲氧氯普胺注射液2 .5 -4 .5盐酸纳洛酮注射液3 .0 -4 .0注射用乙酰谷酰胺4 .5 -7 .0 GS注射用鼠神经生长因子5 .0 -7 .4有不溶沉淀或絮状物禁用 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 输液途径的选择 首 先 考 虑 患 者 的 身 体 基 本 情 况 ， 如 上 腔 静 脉 综 合 症 外 周

41、 静 脉 疗 法 中 心 静 脉 疗 法等渗溶液240-340mOsm/Kg 渗透压的极端 500mOsm/Kg正常PH值5或9 PH值的极限 10%葡萄糖 10%葡萄糖 非刺激性 刺激性药物 非发泡剂 发泡剂 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 输液途径的选择v静 脉 输 液 工 具 的 应 用 头皮钢针 2-4 Hours 套管针 72-96Hours 中等长度导管 2-4 Weeks 外周中心静脉导管 2-4 Weeks - 1Year 深静脉导管 2-4 Weeks 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 小结大 环 内 酯 阿 奇 霉 素 静 脉 滴 注 时 间 不 少 于 60

42、min 万 古 霉 素类 盐 酸 万 古 霉 素 给 药 速 度 不 高 于 10mg/min。 盐 酸 去 甲 万 古 霉素 每 0.4-0.8g滴 注 时 间 大 于 1h。 林 可 霉 素类 林 可 霉 素 每 0.6 1g药 物 滴 注 时 间 不 少 于 1h。 喹 诺 酮 类 左 氧 氟 沙 星 注 射液 每 滴 注 时 间 至 少 1h。 莫 西 沙 星 注 射 液 滴 注 时 间 为 90min。 环 丙 沙 星 注 射 液 每 滴 注 时 间 至 少 在 30min以 上 静脉滴注时应减慢滴速的药物 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 小结硝 基咪 唑 类 甲 硝 唑 滴

43、 注 速 度 宜 慢 ， 一 次 滴 注 时 间 应 超 过 1h。替 硝 唑 浓 度 为 2mg/ml时 ， 每 次 滴 注 时 间 不 少 于1h， 浓 度 大 于 2mg/ml时 ， 滴 注 速 度 宜 再降 低 1-2倍 。奥 硝 唑 浓 度 为 2.5-5mg/ml， 滴 注 时 间 不 应 少 于30min。抗 真 菌 药 氟 康 唑 浓 度 2mg/ml， 滴 速 不 宜 超 过 10ml/min。伏 立 康 唑 速 度 最 快 不 超 过 3mg/(Kg.h)， 稀 释 后 每瓶 滴 注 时 间 须 在 1h以 上 。两 性 霉 素 B 宜 缓 慢 避 光 滴 注 ， 每 剂

44、滴 注 时 间 至 少 6h。 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 小结消 化 系 统 鸟 氨 酰 门 冬 氨 酸 配 制 浓 度 不 应 大 于 6 ， 滴 注 速 度不 超 过 /h。门 冬 氨 酸 钾 镁 滴 注 速 度 过 快 时 ， 可 引 起 高 钾 血症 和 高 镁 血 症 ， 出 现 恶 心 ， 呕 吐 ，面 部 潮 红 ， 胸 闷 ， 血 压 下 降 等 。精 氨 酸 用 于 肝 性 脑 病 时 ， 一 次 15 - ， 以 5 GS注 射 液 500 - 1000ml稀 释 后 缓慢 滴 注 ， 至 少 滴 注 4h。心 脑 血 管 小 牛 血 去 蛋 白 提 取物 滴

45、 注 速 度 每 分 钟 小 于 2ml。三 磷 酸 胞 苷 二 钠 滴 注 速 度 过 快 可 导 致 兴 奋 及 呼 吸 加 快 ， 故 速 度 应 缓 慢 。脑 苷 肌 肽 缓 慢 滴 注 ， 每 分 钟 2ml 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 小结抗 肿 瘤 高 三 尖 杉 酯 碱 每 1-4mg滴 注 时 间 应 在 3h以 上 。 依 托 泊 苷 浓 度 每 ml不 超 过 0.25mg， 静 脉 滴 注 时 间不 宜 少 于 30min。 异 环 磷 酰 胺 每 200mg溶 解 于 500ml溶 液 中 滴 注 3 - 4h。 奈 达 铂 滴 注 时 间 不 应 少 于

46、 1h。 帕 米 磷 酸 二 钠 浓 度 不 得 超 过 15mg/125ml， 滴 速 不 大 于15-30mg/2h， 缓 慢 滴 注 4h以 上 。 血 液 氨 甲 环 酸 滴 注 时 间 不 少 于 40min。中 成 药 痰 热 清 注 射 液 静 脉 滴 注 速 度 应 控 制 在 60滴 /min。 参 麦 注 射 液 严 格 控 制 滴 速 ， 每 分 钟 滴 速 不 应 超 过 40滴 ， 否 则 可 能 导 致 胸 闷 ， 气 急 等 不 适 症 状 。 川 芎 嗪 缓 慢 滴 注 ， 3 4 h滴 完 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 小结v配完后必须立即使用的药物

47、阿 莫 西 林 （ 溶 解 后 放 置 致 敏 物 质 增 多 ） 亚 胺 培 南异 烟 肼青 霉 素 G 如 在 30 放 置 24h， 其 效 价 下 降 56%， 而青 霉 烯 酸 增 加 200倍 。 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 小结需避光静脉滴注的药物药 品 通 用 名 称 说 明 书 中 规 定硝 酸 甘 油 注 射 液 静 脉 使 用 本 品 时 须 采 用 避 光 措 施注 射 用 硫 酸 长 春 新 碱 冲 入 静 脉 时 避 免 日 光 直 接 照 射顺 铂 注 射 液 使 用 本 品 时 应 避 光注 射 用 对 氨 基 水 杨 酸 钠 静 脉 滴 注 的 溶

48、 液 需 新 配 ， 滴 注 时 应 避 光注 射 用 两 性 霉 素 B 本 品 宜 缓 慢 避 光 滴 注注 射 用 达 卡 巴 嗪 需 临 时 配 制 ， 溶 解 后 立 即 注 射 ， 并 尽 量 避光注 射 用 水 溶 性 维 生 素 本 品 加 入 葡 萄 糖 注 射 液 中 进 行 输 注 时 ， 应注 意 避 光 尼 莫 地 平 尼 莫 地 平 输 液 的 活 性 成 份 有 轻 微 的 光 敏 感性 , 应 避 免 在 太 阳 光 直 射 下 使 用 。 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 小结v溶媒选择 患 者 身 体 状 况 ， 高 血 压 、 糖 尿 病 。 若 有

49、 自 备 溶 媒 则 使 用 自 备 溶 媒 。 注 射 剂 多 以 注 射 用 水 为 制 剂 溶 媒 ， 少 部 分 以 非 水溶 媒 为 溶 剂 。 粉 针 剂 一 般 先 用 注 射 用 水 溶 解 ， 待其 完 全 溶 解 后 使 用 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 小结v配置v尽 量 单 独 配 置 。 不 要 几 种 药 同 时 混 合 在 同 一瓶 内 ， 以 免 发 生 肉 眼 观 察 不 到 的 相 互 作 用 ，出 现 物 理 、 化 学 、 药 理 的 变 化 。 如 pH值 改 变 、减 效 、 毒 性 增 加 或 其 他 的 作 用v抗 肿 瘤 药 物v化

50、疗 药 物 多 为 腐 蚀 性 药 物 ， 正 确 评 估 并 选 择 适 合 的静 脉 通 路 及 穿 刺 部 位 。 尽 量 选 择 中 心 静 脉 给 药 。 不可 使 用 头 皮 钢 针 ， 若 患 者 拒 绝 使 用 中 心 静 脉 ， 应 在病 历 中 记 录 并 由 患 者 或 家 属 签 字 。 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 小结v乳 腺 癌 根 治 术 和 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 的 患 者 尽 量 避 免 使 用 患 侧肢 体 。v在 静 脉 给 予 化 疗 药 物 时 ， 应 检 查 静 脉 回 血 情 况 ， 保 证 静 脉通 畅 ；v避 免 选 择 关

51、节 、 靠 近 肌 腱 神 经 部 位 的 血 管 ， 防 止 药 物 外 渗后 引 起 损 伤 。 应 选 大 血 管 套 管 针 穿 刺 给 药 （ 严 禁 使 用 头 皮钢 针 及 末 梢 小 静 脉 给 药 ） ， 用 药 后 充 分 冲 洗 静 脉 即 拔 除 针头 ， 不 予 留 置 ， 以 减 少 静 脉 炎 的 发 生 。 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 小结 使 用 中 药 注 射 剂 应 做 到 ： 单 独 使 用 ， 溶 媒 选 择 要合 适 ， 药 物 浓 度 要 适 宜 ， 速 度 要 慢 ， 疗 程 要 短v静 脉 营 养 药 物 配 置 顺 序 （ 1）

52、将 电 解 质 、 水 溶 性 维 生 素 、 微 量 元 素加 入 葡 萄 糖 溶 液 后 放 入 营 养 袋 。（ 2） 氨 基 酸 放 入 营 养 袋 。 （ 3） 最 后 将 脂 溶 性 维 生 素 加 入 脂 肪 乳 剂 后放 入 营 养 袋 ， 边 放 边 轻 轻 混 匀 。 （ 4） 脂 肪 乳 中 不 要 加 入 任 何 阳 离 子 电 解 质 。 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 小结 （ 5） 为 了 确 保 TPN使 用 的 安 全 性 和 有 效 性 ，不 主 张 添 加 其 他 药 物 ， 也 不 宜 在 静 脉 输 注营 养 液 的 线 路 中 加 入 其 他

53、 药 物 。v 注 意 全 过 程 应 严 格 无 菌 操 作v输 注 路 径 选 择 （ 1） 经 外 周 静 脉 肠 外 营 养 ， 操 作 简 单 ， 但不 耐 受 高 渗 液 体 ， 常 常 引 起 局 部 疼 痛 、 不适 ， 甚 至 静 脉 炎 。 遂 宁 市 中 心 医 院 药 剂 科 小结v（ 2） 经 中 心 静 脉 肠 外 营 养 ， 能 耐 受 较 高 渗透 压 液 体 ， 且 置 管 后 对 病 人 活 动 的 限 制 少 ，对 于 长 时 间 肠 外 营 养 的 病 人 较 为 适 宜 。v其 它 药 物 使 用 时 请 严 格 参 考 说 明 书v张 鹏 ： 2292543v 18008258130