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1、分娩镇痛流程及管理分娩镇痛流程及管理2014年：年分娩总量年：年分娩总量22603例例 年手术总量年手术总量22223例例19.59%15.47%2014年年麻醉及镇痛工作量麻醉及镇痛工作量麻醉门诊麻醉门诊麻醉门诊麻醉门诊-7560-7560例例例例麻醉麻醉麻醉麻醉-22160-22160例例例例分娩镇痛分娩镇痛分娩镇痛分娩镇痛-10931-10931例例例例无痛人流无痛人流无痛人流无痛人流-14315-14315例例例例分娩镇痛疼的优势分娩镇痛疼的优势产妇：产妇：高儿茶酚胺症高儿茶酚胺症 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 子宫动脉痉挛子宫动脉痉挛 O2O2解离曲线左移解离曲线左移 胎儿：胎儿：氧供氧
2、供 新生儿酸中毒发生率新生儿酸中毒发生率 新生儿新生儿5min Apgar35min Apgar3和和7 7天死亡率天死亡率分娩镇痛的意义分娩镇痛的意义 最大程度地减少孕妇痛苦最大程度地减少孕妇痛苦 给孕妇提供人性化的医疗服务，是优生医学发展的需要给孕妇提供人性化的医疗服务，是优生医学发展的需要,是现代文明的进步是现代文明的进步 帮助孕妇树立自然分娩的信心，提高自然分娩率帮助孕妇树立自然分娩的信心，提高自然分娩率 减少疼痛给母婴带来的不良影响减少疼痛给母婴带来的不良影响自然分娩自然分娩才是正常的分娩途径才是正常的分娩途径剖宫产是异常情况的补救措施！剖宫产是异常情况的补救措施！全球卫生组织倡议全
3、球卫生组织倡议 没有痛苦的分娩！没有痛苦的分娩！3434家不同级别医院有关分娩镇痛家不同级别医院有关分娩镇痛现状调研发现现状调研发现 政策因素政策因素 50%50%科室间配合科室间配合 20%20%管理缺陷管理缺陷 20%20%其它其它 10%10%分娩镇痛改剖宫产占分娩镇痛改剖宫产占8.42%8.42%（13651365例）例）枕横位：枕横位：0.95%0.95%产间发热：产间发热：1.24%1.24%枕后位：枕后位：1.39%1.39%胎儿窘迫：胎儿窘迫：3.59%3.59%其它其它：各占：各占0.07%0.07%宫缩乏力：宫缩乏力：0.88%0.88%目前我院开展情况目前我院开展情况12
4、34分娩镇痛占阴式分娩分娩镇痛占阴式分娩98%98%宫口开宫口开12cm进入产房进入产房潜伏期开始分娩镇痛占潜伏期开始分娩镇痛占70%第二产程不停药占第二产程不停药占60%2009200920112011两年期间研究近两年期间研究近20.00020.000产妇的产妇的结果结果（美国分娩镇痛中国行团队）（美国分娩镇痛中国行团队）剖宫产率：从剖宫产率：从4747下降到下降到3030新生儿一周内死亡率下降新生儿一周内死亡率下降分娩镇痛分娩镇痛分娩镇痛分娩镇痛硬膜外分娩率从硬膜外分娩率从0 0增加到增加到5959会阴侧切率：从会阴侧切率：从7373下降至下降至2525新生儿阿氏评分表明胎儿宫内环境变好
5、新生儿阿氏评分表明胎儿宫内环境变好分娩镇痛发展情况（近分娩镇痛发展情况（近5年内）年内）从不到从不到1%1%10%10%从普通产妇从普通产妇高危产妇高危产妇美国美国无痛分娩中国行无痛分娩中国行 中国五家医院施行高级产科麻醉中国五家医院施行高级产科麻醉1+2+31+2+3计划计划：1 1、一个高危产科麻醉门诊、一个高危产科麻醉门诊 2 2、两个产房应急机制、两个产房应急机制 3 3、三大、三大（外倒转、疤痕子宫、子痫前期外倒转、疤痕子宫、子痫前期）分娩镇痛掩盖分娩镇痛掩盖疤痕子宫破疤痕子宫破裂吗？裂吗？子宫破裂的征兆包括：子宫破裂的征兆包括：1 1、胎心异常、胎心异常2 2、持续性、突发性全腹痛
6、、肩、持续性、突发性全腹痛、肩/背痛背痛3 3、胎儿先露回缩、胎儿先露回缩4 4、宫缩消失、宫缩成、宫缩消失、宫缩成“持续状持续状”5 5、各种出血临床征象：低血压，心动过速、各种出血临床征象：低血压，心动过速 高级产科麻醉高级产科麻醉123123计划计划疤痕子宫自然分娩疤痕子宫自然分娩鼓励实行椎管内分娩镇痛鼓励实行椎管内分娩镇痛即使没有产痛也应该放置硬膜外导管即使没有产痛也应该放置硬膜外导管 注意！注意！凡疼痛部位凡疼痛部位特别是在分娩镇痛下，疼痛评分特别是在分娩镇痛下，疼痛评分4 4当心子宫破裂！当心子宫破裂！处理措施：处理措施：1 1、立即通知产科、麻醉、新生儿科、立即通知产科、麻醉、新
7、生儿科2 2、用、用1616号静脉开放输液号静脉开放输液3 3、启动、启动5 5分钟剖宫产应激机制分钟剖宫产应激机制4 4、启动产科大出血应急预案、启动产科大出血应急预案-流程流程分娩镇痛前期工作？分娩镇痛前期工作？宣教宣教 麻醉门诊检查评估麻醉门诊检查评估临产入院临产入院产房待产检查评估产房待产检查评估 麻醉门诊：麻醉门诊：检查、评估检查、评估病房或产房：病房或产房：访视、评估访视、评估评估方式评估方式评估内容：评估内容：病史病史：既往疾病、麻醉手术、药物过敏、合并其既往疾病、麻醉手术、药物过敏、合并其 他疾病等情况他疾病等情况检查检查：基本生命体征、双下肢、穿刺部位、脊柱基本生命体征、双下
8、肢、穿刺部位、脊柱 椎间隙等情况椎间隙等情况实验室实验室：血常规、凝血血常规、凝血功能无异常功能无异常四、管理（合作团队）四、管理（合作团队）产科医师产科医师助产师助产师麻醉师麻醉师麻醉医师麻醉医师 专人操作及管理专人操作及管理 持续镇痛持续镇痛 VAS VAS评分评分3 3分分 运动神经阻滞评分运动神经阻滞评分 填写分娩镇痛记录单填写分娩镇痛记录单助产师助产师 操作完毕产妇侧卧或半坐位、吸操作完毕产妇侧卧或半坐位、吸0202 监测产妇监测产妇BPBP、P P、SpO2SpO2、宫缩、胎心、宫缩、胎心、观察产程调整宫缩观察产程调整宫缩 异常情况报告麻醉或产科医师异常情况报告麻醉或产科医师 有条
9、件增加导乐陪伴分娩有条件增加导乐陪伴分娩麻醉护士麻醉护士：协助麻醉医师完成操作协助麻醉医师完成操作 配置镇痛泵配置镇痛泵 巡视观察产妇生命体征、镇痛评分等情况巡视观察产妇生命体征、镇痛评分等情况 镇痛药管理登记发放镇痛药管理登记发放 物品、药品的补充、设备的清洁保养物品、药品的补充、设备的清洁保养 登记、收费登记、收费分娩分娩分娩分娩结束结束结束结束观察观察2小时小时拔除硬膜外导管拔除硬膜外导管拔除硬膜外导管拔除硬膜外导管离开产房离开产房离开产房离开产房产后产后修养修养麻醉后随访麻醉后随访麻醉后随访麻醉后随访（病房、门诊）（病房、门诊）（病房、门诊）（病房、门诊）出院出院出院出院镇痛后随访：镇痛后随访：产妇满意度产妇满意度 有无相关并发症有无相关并发症分娩镇痛分娩镇痛是优生医学发展是优生医学发展的需要，是人类社会文明的进步。的需要，是人类社会文明的进步。减轻产妇的痛苦，提高围产期分娩减轻产妇的痛苦，提高围产期分娩质量，是我们麻醉医师的责任。质量，是我们麻醉医师的责任。在我们麻醉医师的共同努力下，一定能够让产妇在我们麻醉医师的共同努力下，一定能够让产妇无痛苦地享受分娩得子的快乐，提高优生医学的质无痛苦地享受分娩得子的快乐，提高优生医学的质量。量。谢谢！谢谢！
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