痛风病的现代认识_2课件

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1、痛风病的现代认识痛风病的现代认识1痛痛风风流行流行现现状及危害状及危害内内 容容2 高尿酸血症与痛高尿酸血症与痛风风3 痛痛风风病的病的诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断4 5痛痛风风病的治病的治疗疗5 痛痛风风合并症的治合并症的治疗疗6 结结束束语语痛风定义痛风定义长期嘌呤代谢紊乱及长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所或尿酸排泄减少所引起的一组异质性、代谢性疾病。引起的一组异质性、代谢性疾病。临床特点：高尿酸血症、反复发作急性临床特点：高尿酸血症、反复发作急性关节炎、慢性关节肿、痛风石关节炎、慢性关节肿、痛风石,可累及肾可累及肾脏引起肾脏病变，并常伴心脑血管疾病脏引起肾脏病变，并常伴心脑血管疾病甚

2、至危及生命。甚至危及生命。痛风典型的临床特征痛风典型的临床特征关节疼痛关节疼痛痛风痛风-“王者之病，疾病之王王者之病，疾病之王”旧时王谢堂前燕旧时王谢堂前燕,飞入寻常百姓家飞入寻常百姓家据统计：据统计：1.1.在在19481948年以前我国仅有年以前我国仅有2 2例痛例痛 风病例报道。风病例报道。2.19582.1958年以前也仅有年以前也仅有2525例报道例报道3.3.20052005年，我国痛风患病人数年，我国痛风患病人数 已超过已超过12001200万人。万人。4.20104.2010年痛风患病人数超过了年痛风患病人数超过了 5000 5000万人。万人。地区地区研究人数研究人数总总患病

3、率（患病率（%）年份年份深圳深圳15072.82007哈哈尔尔滨滨16072.22011青青岛岛55001.962009宁波宁波110161.932006南京南京78881.332003新疆新疆135591.322011广广东东佛山佛山74031.0820101.J Rheumatol.2008,35:1859-642.中华内分泌代谢杂志 2011,7:570-23.中华内分泌代谢杂志 2006,4:338-41 中国大陆痛风流行现状中国大陆痛风流行现状痛风已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病！痛风已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病！痛痛 风风痛风的危害痛风的危害痛风使心脑血管疾病的发病风险

4、增加痛风使心脑血管疾病的发病风险增加5-105-10倍倍关节畸形中风骨折心肌梗塞尿毒症1痛痛风风流行流行现现状及危害状及危害内内 容容2 高尿酸血症与痛高尿酸血症与痛风风3 痛痛风风病的病的诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断4 5痛痛风风病的治病的治疗疗5 痛痛风风合并症的治合并症的治疗疗6 结结束束语语 尿酸的来源和排泄尿酸的来源和排泄体外补充体外补充肾脏排泄肾脏排泄肾脏排泄肾脏排泄600mg/600mg/日日日日体内产生80%20%每天产生每天产生750mg750mg尿酸池(1200mg)肠内分解肠内分解肠内分解肠内分解200mg/200mg/日日日日进入尿酸池进入尿酸池60%60%参与代谢参与

5、代谢（每天排泄约每天排泄约5001000mg5001000mg)2/31/3 高尿酸血症定义高尿酸血症定义 正常血尿酸浓度正常血尿酸浓度 男性：男性：150-350 umol150-350 umolL L(2.5-6mg/L)(2.5-6mg/L)女性：女性：100-300 umol100-300 umolL L(1.6-5mg/L)(1.6-5mg/L)高尿酸血症：高尿酸血症：男性：男性：420 umol420 umolL L(7mg/L)(7mg/L)女性：女性：357 umol357 umolL L(6mg/L)(6mg/L)尿酸升高，痛风发病率增加尿酸升高，痛风发病率增加约10%的高尿

6、酸血症患者会发展为痛风。血尿酸是决定痛风发病的重要因素。当血尿酸 6mg/dl，发生痛风的危险明显升高，血尿酸8mg/dL时，痛风累计发病率迅速上升。血尿酸200mg/100g 凤尾鱼 363mg/100g香菇 214mg/100g 白带鱼 391mg/100g 动物内脏150mg/100g常见中嘌呤食物常见中嘌呤食物 羊肉111.5mg/100g 牛肉111.5mg/100g 兔肉107.6mg/100g 虾 137.7mg/100g 豆类100mg/100g 乌贼89.8mg/100g 常见低嘌呤食物常见低嘌呤食物5mg/100g20mg/100g100ml:1.4mg 1个鸡蛋:1mg

7、饮食注意事项饮食注意事项1.1.酒类：酒类：啤酒和白酒均是高尿酸血症的危险因素。与白酒相比，啤酒 更易引起高尿酸血症，而葡萄酒对血尿酸的影响不明显。2.2.肉类：肉类：肉类中禽类所含嘌呤明显高于畜类，畜类中牛肉所含嘌呤最 低，对尿酸的影响明显小于其他肉类。3.3.海产品类：海产品类：贝类如蛤蜊，鱼类如刀鱼含嘌呤极高，极易诱发高尿酸 血症。4.4.饮料：饮料：含糖饮料特别是果糖饮料与高尿酸血症密切相关。5.5.多饮水：多饮水：最好每天维持1.5-2升以上液体摄入，保证每日尿量达 2000-2500ml,增加尿酸排泄。6.6.多食新鲜蔬菜：多食新鲜蔬菜：新鲜蔬菜为碱性食品，含嘌呤极微，高尿酸血症患

8、 者可放心食用。但香菇、蘑菇等除外。7.7.多食樱桃多食樱桃：樱桃中含有丰富的花青素，可以促进血液循环，有助尿 酸的排泄，能缓解因痛风、关节炎引起的不适。8.8.其他：其他：维生素C、咖啡及乳制品有预防高尿酸血症的作用 饮食注意事项饮食注意事项运动注意事项运动注意事项 1.1.急急性性期期禁禁止止运运动动：痛痛风风急急性性期期运运动动将将加加重重组组织织损损伤伤，使痛风急性期延长，甚至长期迁延不愈，发展为慢性痛风。使痛风急性期延长，甚至长期迁延不愈，发展为慢性痛风。2.2.运运动动不不宜宜大大汗汗淋淋漓漓：痛痛风风缓缓解解期期是是运运动动的的最最佳佳时时机机。但但运运动动过过程程中中大大汗汗淋

9、淋漓漓，使使尿尿酸酸从从肾肾脏脏排排泄泄减减少少，导导致致高高尿尿酸酸血血症症。运运动动前前、运运动动过过程程中中和和运运动动后后及及时时补补充充水水分分，保保持持每每日日尿量在尿量在2000ml2000ml以上至关重要。以上至关重要。1.1.秋水仙碱秋水仙碱2.NSAIDS2.NSAIDS类药物类药物3.3.糖皮质激素类糖皮质激素类4.4.其他其他镇痛药物镇痛药物 秋水仙碱用于痛风急性期的治疗至今秋水仙碱用于痛风急性期的治疗至今已有已有20002000多年的历史，它一直作为一种缓多年的历史，它一直作为一种缓解痛风疼痛的特效药在临床上使用。但由解痛风疼痛的特效药在临床上使用。但由于其有效量和中

10、毒量非常接近，约于其有效量和中毒量非常接近，约80%80%以上以上服用该药治疗痛风的患者出现腹痛、腹泻服用该药治疗痛风的患者出现腹痛、腹泻等消化道中毒症状。由于秋水仙碱的副作等消化道中毒症状。由于秋水仙碱的副作用，限制了该药在临床的广泛使用。用，限制了该药在临床的广泛使用。秋水仙碱秋水仙碱 1.1.急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎（1 1）首服）首服1.0mg1.0mg，1 1小时后再服小时后再服0.5mg0.5mg；或者；或者 0.5mg tid0.5mg tid。（2 2）急性期过后减量，再继续服用秋水仙碱）急性期过后减量，再继续服用秋水仙碱 7-10 7-10天。天。（3 3）禁止使用大

11、剂量秋水仙碱治疗痛风。）禁止使用大剂量秋水仙碱治疗痛风。（首服（首服1.0mg1.0mg，每，每1 1小时服小时服0.5mg0.5mg，共，共6 6小时）小时）2.2.慢性痛风性关节炎慢性痛风性关节炎 秋水仙碱秋水仙碱0.5-1mg/0.5-1mg/日，连续使用日，连续使用2-122-12个月个月3.3.最好与最好与NSAIDSNSAIDS类药物合用。类药物合用。秋水仙碱治疗痛风的建议秋水仙碱治疗痛风的建议 非甾体类消炎镇痛药物非甾体类消炎镇痛药物常用常用镇镇痛痛药药物物治治疗疗痛痛风剂风剂量量 不良事件及禁忌不良事件及禁忌吲哚吲哚美辛美辛 50mg/tid消化性消化性溃疡溃疡；胃灼；胃灼热热

12、；水；水肿肿；高；高钾钾血症；高血症；高钠钠血症等血症等双双氯氯芬酸芬酸 150mg/tid消化道消化道溃疡溃疡；皮肤及附属器官；皮肤及附属器官变态变态反反应应等等塞来昔布塞来昔布 200mg/bid眩眩晕晕，腹痛，腹痛，轻轻微。磺胺微。磺胺过过敏慎用。敏慎用。布洛芬布洛芬 800mg/tid消化道安全性，水消化道安全性，水肿肿等等依托考昔依托考昔 120mg/qd轻轻微，老年人微，老年人长长期期应应用需关注心血管用需关注心血管 糖皮质激素糖皮质激素1.糖皮糖皮质质激素可作激素可作为为痛痛风风急性期的一急性期的一线线用用药药。2.糖皮糖皮质质激素局部用激素局部用药优药优于全身用于全身用药药。3

13、.对对NSAID和秋水仙碱无效或有禁忌症或和秋水仙碱无效或有禁忌症或过过敏敏 时时才才选择选择糖皮糖皮质质激素激素。4.全身用全身用药药患者停患者停药药后易反跳后易反跳,可合用秋水仙可合用秋水仙 碱碱0.5mg bid。5.糖皮糖皮质质激素尽可能短期用，不要激素尽可能短期用，不要长长期用。期用。IL-1拮抗剂拮抗剂1.痛痛风风急性急性发发作作时时，使用，使用IL-1单单克隆抗体（克隆抗体（ACZ885）镇镇痛痛疗疗效效显显著。著。2.使用使用ACZ885预预防痛防痛风风复复发发，疗疗效效优优于秋水仙碱。于秋水仙碱。3.小小样样本的病例本的病例对对照研究照研究结结果果显显示：示：ACZ885能能

14、够够改善患者改善患者的急性及慢性痛的急性及慢性痛风风症状。症状。其其 它它 1.重重组组白介素白介素-1受体拮抗受体拮抗剂剂-阿那白滞素（阿那白滞素（anakinra）2.IL-1 trap利洛利洛纳纳塞（塞（rilonacept）3.Inflammasome Inhibitors（1）VX-765 抑制炎症小体抑制炎症小体caspase（2）17-DMAG抑制炎症小体抑制炎症小体组组装装降尿酸药物降尿酸药物 尿酸生成的药物：黄嘌呤氧化酶抑制剂尿酸生成的药物：黄嘌呤氧化酶抑制剂 嘌呤类：别嘌醇、羟基别嘌醇嘌呤类：别嘌醇、羟基别嘌醇 非嘌呤类：非嘌呤类：Febuxostat促进尿酸排泄的药物促进

15、尿酸排泄的药物促尿酸肾脏排泄药：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆促尿酸肾脏排泄药：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆新型促尿酸排泄药：新型促尿酸排泄药：URAT1抑制剂抑制剂促进尿酸分解的药物促进尿酸分解的药物尿酸氧化酶尿酸氧化酶 降尿酸药物种类降尿酸药物种类降尿酸的目的降尿酸的目的1.1.阻止新的阻止新的MSUMSU晶体沉积晶体沉积2.2.促使已沉积的晶体溶解促使已沉积的晶体溶解3.3.逆转和治愈痛风逆转和治愈痛风4.4.预防和治疗相关并发症预防和治疗相关并发症 1.所有痛风患者：血尿酸 360mol/L，预防痛风发作。2.痛风石患者：血尿酸 300mol/L有助于痛风石的溶解。3.血尿酸 240mol/

16、L将加速痛风石的溶解。尿酸控制目标尿酸控制目标别嘌呤醇的发现及临床应用别嘌呤醇的发现及临床应用1.191.19世纪世纪4040年代年代GertrudeGertrude B B.ElionElion和和 George George H.HitchingsH.Hitchings在研究抗癌药物时，首次合成在研究抗癌药物时，首次合成 了别嘌呤醇。了别嘌呤醇。2.2.上世纪上世纪5050年代，研究发现别嘌呤醇通过别构调年代，研究发现别嘌呤醇通过别构调节，明显抑制黄嘌呤氧化酶的活性。节，明显抑制黄嘌呤氧化酶的活性。3.19663.1966年别嘌呤醇开始用于痛风与高尿酸血症的年别嘌呤醇开始用于痛风与高尿酸血

17、症的治疗，并获得了较好的疗效。治疗，并获得了较好的疗效。4.4.Gertrude Gertrude B B.ElionElion和和 George H.Hitchings George H.Hitchings获得获得19881988年的生理学诺贝尔奖。年的生理学诺贝尔奖。1.1.酸生成过多型高尿酸血症酸生成过多型高尿酸血症2.2.继发性高尿酸血症继发性高尿酸血症3.3.痛风石痛风石4.4.尿酸性肾结石尿酸性肾结石5.5.痛风性肾病痛风性肾病6.6.慢性痛风慢性痛风 别嘌呤醇适应症别嘌呤醇适应症别嘌呤醇的副作用别嘌呤醇的副作用1.1.胃肠道症状：腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状：腹泻、恶心、呕吐等2

18、.2.肝功能损害：急性肝细胞坏死肝功能损害：急性肝细胞坏死3.3.骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低。骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低。4.4.过敏过敏固定性红斑型固定性红斑型麻疹样红斑型麻疹样红斑型荨麻疹型荨麻疹型玫瑰糠疹型玫瑰糠疹型别嘌呤醇引起的轻度皮疹别嘌呤醇引起的轻度皮疹重症多形红斑型重症多形红斑型（SJS）大疱性表皮坏死大疱性表皮坏死松解型松解型 （TEN）剥脱性皮炎型剥脱性皮炎型 别嘌呤醇引起的重症药疹别嘌呤醇引起的重症药疹1.HLA-B*58011.HLA-B*5801阳性阳性2.2.慢性肾功能不全慢性肾功能不全3.3.合用噻嗪类利尿剂合用噻嗪类利尿剂4.4.合用合用ACEIACE

19、I类降压药物类降压药物5.5.合用氨苄西林、阿莫西林等抗生素合用氨苄西林、阿莫西林等抗生素別嘌呤醇过敏危险因素別嘌呤醇过敏危险因素1.1.选择适当的病人，避免药物滥用选择适当的病人，避免药物滥用2.2.用药前进行用药前进行HLAHLAB B*58015801检测检测3.3.小剂量开始（小剂量开始（50-100mg50-100mg），缓慢加量），缓慢加量（1 1）小剂量开始可以减少诱发痛风发作）小剂量开始可以减少诱发痛风发作（2 2）出于对别嘌呤药疹的考虑）出于对别嘌呤药疹的考虑4.4.中、重度慢性肾功能不全者应该更小剂量开始（中、重度慢性肾功能不全者应该更小剂量开始（50mg/50mg/天），

20、天），然后逐渐增加剂量，找到适合的维持剂量然后逐渐增加剂量，找到适合的维持剂量5.5.病人宣教，发现异常及时停药，积极治疗病人宣教，发现异常及时停药，积极治疗别嘌醇使用须知别嘌醇使用须知非布索坦（非布司他，非布索坦（非布司他，febuxostat）2009年获得年获得FDA批准，治疗痛风和高尿酸血症。批准，治疗痛风和高尿酸血症。常用剂量常用剂量 40mg80mg/天。天。主要经过肝脏代谢，主要经过肝脏代谢，3%经肾脏排泄经肾脏排泄，肾功能，肾功能 异常者不需要减量。异常者不需要减量。非布索坦非布索坦【适应证适应证】适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用

21、于无临床症状的高尿酸血症。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。【用法用量用法用量】推荐推荐非布索坦非布索坦的起始剂量为的起始剂量为40 mg40 mg，每日一次。如果，每日一次。如果2 2周周后，血尿酸水平仍不低于后，血尿酸水平仍不低于360360 mol/Lmol/L，建议剂量增至，建议剂量增至80 mg80 mg，每日一次。，每日一次。非布索坦说明书非布索坦说明书肾功能不全者：轻、中度肾功能不全（肾功能不全者：轻、中度肾功能不全（Ccr 30-89 Ccr 30-89 ml/minml/min）的患者无需调整剂量。推荐的）的患者无需调整剂量。推荐的非布索坦非布索坦起始剂量起始剂量为为40 m

22、g40 mg，每日一次。，每日一次。尚无严重肾功能不全（尚无严重肾功能不全（Ccr 30 ml/minCcr 30 ml/min）患者的充足研）患者的充足研究数据，因此此类患者应慎用究数据，因此此类患者应慎用非布索坦。非布索坦。非布索坦说明书非布索坦说明书常见的不良反应常见的不良反应包括肝功能异常（包括肝功能异常（3.5%）腹泻（腹泻（2.7%）头痛（头痛（1.8%）恶心（恶心（1.7%）皮疹（皮疹（1.5%）非布索坦不良反应非布索坦不良反应 苯溴马隆苯溴马隆(benzbromarone)苯溴吗隆的作用机制苯溴吗隆的作用机制 苯溴吗隆的特点苯溴吗隆的特点作用机理作用机理促促进尿酸排泄尿酸排泄起

23、效起效时间快，快，4小小时时肝肝损害害无无干干扰嘌呤代呤代谢无无服用方法服用方法一天一次一天一次适用患者适用患者90%苯溴马隆溶解痛风石更快，疗效更强苯溴马隆溶解痛风石更快，疗效更强研究证实，苯溴马隆溶解痛风石速度更快苯溴马隆溶石时间为13.5个月别嘌醇溶石时间为29.1个月Arthritis&Rheumatism.2002;47(4):356-360.1.1.别嘌呤醇和苯溴马隆均可作为一线降尿酸药物，对上述药别嘌呤醇和苯溴马隆均可作为一线降尿酸药物，对上述药物存在禁忌时，考虑非布索坦。物存在禁忌时，考虑非布索坦。2.2.尿酸酶作为单药治疗仅用于其他治疗方式失败或存在禁忌尿酸酶作为单药治疗仅用

24、于其他治疗方式失败或存在禁忌症的严重痛风患者。症的严重痛风患者。3.3.单用别嘌呤醇或苯溴马隆或非布索坦治疗尿酸不能达标时，单用别嘌呤醇或苯溴马隆或非布索坦治疗尿酸不能达标时，可考虑联合用药，但别嘌呤醇和非布索坦不能联合。可考虑联合用药，但别嘌呤醇和非布索坦不能联合。4.4.降尿酸治疗（尿酸酶除外）应从小剂量起始，逐渐加量，降尿酸治疗（尿酸酶除外）应从小剂量起始，逐渐加量，以控制血尿酸至目标水平。以控制血尿酸至目标水平。降尿酸药物的选择建议降尿酸药物的选择建议1痛痛风风流行流行现现状及危害状及危害内内 容容2 高尿酸血症与痛高尿酸血症与痛风风3 痛痛风风病的病的诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断4

25、5痛痛风风病的治病的治疗疗5 痛痛风风合并症的治合并症的治疗疗6 结结束束语语 痛风病的合并症痛风病的合并症糖尿病冠心病尿毒症尿毒症中风中风痛风性关节炎痛风性关节炎高血压高血脂脂肪肝 诱发和加重痛风的降压药物诱发和加重痛风的降压药物1 1.排钾利尿剂：如双氢克尿噻、速尿等钾利尿剂：如双氢克尿噻、速尿等2.2.部分部分 受体阻滞剂：如心得安等受体阻滞剂：如心得安等3.3.部分钙离子拮抗剂：如尼福达、尼莫地平等部分钙离子拮抗剂：如尼福达、尼莫地平等4.4.部分部分ARBARB类降压药物：如替米沙坦等类降压药物：如替米沙坦等 氯沙坦氯沙坦：使血尿酸在原使血尿酸在原来的基础上进一步下降来的基础上进一步

26、下降7-15%7-15%。左旋氨氯地平左旋氨氯地平：对血尿酸对血尿酸无影响无影响。首选的降压药物首选的降压药物痛风合并高血压的治疗原则痛风合并高血压的治疗原则伴随病治疗痛风合并糖尿病的治疗原则痛风合并糖尿病的治疗原则 胰胰岛岛素抑制素抑制肾脏肾脏尿酸排泄，尿酸排泄，导导致血尿酸水平升高，因此痛致血尿酸水平升高，因此痛风风合并糖合并糖尿病尿病时时，应应尽可能尽可能选择选择降低或不影响血胰降低或不影响血胰岛岛素水平的降糖素水平的降糖药药物，遵照物，遵照这这一原一原则则，建，建议议如下：如下：1.首首选选胰胰岛岛素增敏素增敏剂剂、双胍、双胍类药类药物，可物，可选选糖苷糖苷酶酶抑制抑制剂剂，尽量不，尽

27、量不选选胰胰岛岛素促泌素促泌剂剂或胰或胰岛岛素。素。2.若必若必须选择须选择胰胰岛岛素促泌素促泌剂剂，最好，最好选择选择格列美格列美脲脲，该药该药的胰外作用最的胰外作用最强强，达到同达到同样样的降糖效果所需内源性胰的降糖效果所需内源性胰岛岛素量最少。建素量最少。建议议与双胍与双胍类类或胰或胰岛岛素增敏素增敏剂联剂联合合应应用，用，进进一步减少内源性胰一步减少内源性胰岛岛素用量。素用量。3.若必若必须选择须选择外源性胰外源性胰岛岛素治素治疗疗，最好与胰，最好与胰岛岛素增敏素增敏剂剂、双胍、双胍类类或或糖糖苷苷酶酶抑制抑制剂联剂联合合应应用，以减少胰用，以减少胰岛岛素的用量。素的用量。痛风合并缺血

28、性心脏病的治疗原则痛风合并缺血性心脏病的治疗原则 1.降尿酸降尿酸药药物物：首：首选别选别嘌嘌呤醇，因其中呤醇，因其中间间代代谢产谢产物（物（羟羟基基别别嘌嘌呤呤 醇）有醇）有扩张扩张冠状冠状动动脉作用。脉作用。2.痛痛风风急性急性发发作作时时：“三箭三箭齐发齐发”（1）局部超声离子渗入或局部关）局部超声离子渗入或局部关节节内注射内注射长长效糖皮效糖皮质质激素。激素。（2）足量依托考昔治）足量依托考昔治疗疗3天，天，3天后改用扶他林或青天后改用扶他林或青鹏软鹏软膏外敷。膏外敷。（3）小）小剂剂量秋水仙碱治量秋水仙碱治疗疗3-5天。天。3.降脂降脂药药物物：选择选择微粒化非微粒化非诺贝诺贝特或阿

29、托伐他汀特或阿托伐他汀钙钙。4.利尿利尿剂剂：尽量：尽量避免避免选选用排用排钾钾利尿利尿剂剂，可，可选择选择保保钾钾利尿利尿药药。5.小小剂剂量阿司匹林量阿司匹林：尽管升高血尿酸，但作：尽管升高血尿酸，但作为为心血管疾病的防治心血管疾病的防治 手段不建手段不建议议停用。停用。痛风合并脂肪肝的治疗原则痛风合并脂肪肝的治疗原则痛痛风风患者中因脂肪肝患者中因脂肪肝导导致肝致肝酶酶异常的异常的发发生率生率约约30%，痛，痛风风合并脂合并脂肪肝的治肪肝的治疗疗原原则则如下：如下：1.肝肝酶酶超超过过正常高限的正常高限的3倍以上倍以上：停用其他：停用其他药药物，至少两物，至少两类类以上保以上保 肝肝药药物

30、物联联合使用。合使用。2.肝肝酶酶介于正常高限的介于正常高限的2.53倍之倍之间间：两：两类类保肝保肝药药物物联联合使用的同合使用的同 时时，可小，可小剂剂量使用量使用镇镇痛痛药药物。物。3.肝肝酶酶介于正常高限的介于正常高限的1.52.5倍之倍之间间：保肝：保肝药药物使用的同物使用的同时时，可使用，可使用镇镇 痛痛药药物和小物和小剂剂量促尿酸排泄量促尿酸排泄药药物。物。4.肝肝酶酶小于正常高限的小于正常高限的1.5：保肝保肝药药物使用的同物使用的同时时，使用，使用镇镇痛痛药药物和促物和促 尿酸排泄尿酸排泄药药物。物。1.1.痛风确诊时注意与其它类型的关节炎相鉴别。痛风确诊时注意与其它类型的关

31、节炎相鉴别。2.2.小剂量秋水仙碱不但是痛风急性期的一线用药，而且是小剂量秋水仙碱不但是痛风急性期的一线用药，而且是预防痛风发作的最常用药物。预防痛风发作的最常用药物。3.NSAIDS3.NSAIDS类药物是痛风急性期最常用药物，为减少该类药类药物是痛风急性期最常用药物，为减少该类药物的副作用，最好使用高选择性物的副作用，最好使用高选择性COX-2COX-2抑制剂。抑制剂。4.4.糖皮质激素建议局部用，也可全身用，尽可能短期用，糖皮质激素建议局部用，也可全身用，尽可能短期用，不要长期用。不要长期用。结结 束束 语语5.5.痛风急性期的治疗应于痛风发作后即刻进行。急性痛风痛风急性期的治疗应于痛风发作后即刻进行。急性痛风症状缓解后，仍需继续镇痛治疗症状缓解后，仍需继续镇痛治疗7-107-10天。天。6.6.别嘌呤醇别嘌呤醇和苯溴马隆和苯溴马隆是降尿酸首选药物，对其存在禁忌是降尿酸首选药物，对其存在禁忌时，可考虑非布索坦。时，可考虑非布索坦。7.7.痛风易合并高血压、高血糖、高血脂等其他代谢性疾病，痛风易合并高血压、高血糖、高血脂等其他代谢性疾病，对这些疾病的治疗应注意注意药物间的相互作用，特别对这些疾病的治疗应注意注意药物间的相互作用，特别是对痛风的影响，合理选择用药。是对痛风的影响，合理选择用药。结结 束束 语语Thank you!Thank you!