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1、肺球形结核的诊断肺球形结核的诊断 与周围型肺癌的鉴别与周围型肺癌的鉴别THE DIAGNOSIS OF MASS-LIKE PULMONARY TUBERCULOSIS:THE DIAGNOSIS OF MASS-LIKE PULMONARY TUBERCULOSIS:DIFFERENTIATED WITH PERIPHERAL LUNG CANCERDIFFERENTIATED WITH PERIPHERAL LUNG CANCER上海长征医院影像科上海长征医院影像科 刘士远刘士远LIU SHIYUAN,DEPARTMENT OF RADIOLOGY,CHANGZHENG HOSPITAL,
2、SHANGHAI,CHINA,200003Company Logo病例一病例二病例一：女，38岁，反复咳嗽伴低热半年余病例二：女，33岁，反复发热2年Company Logo病例三：男性，65岁，左侧反复胸闷1年，CT检查可见左上肺球型占位，深分叶，经手术病理证实为低分化腺癌病例四：男性，58岁，反复咳嗽、咳痰2年，CT检查可见右下肺占位性病变，深分叶，穿刺活检提示结核性肉芽肿病例三病例四Company Logo病例五病例六病例五：男，72岁，胸痛、胸闷1年，术后病理为腺癌病例六：男，66岁，反复咳嗽1年余，术后病理结核肉芽肿Company Logo病例七病例八病例七：57岁，体检发现，术后病
3、理支气管肺泡癌病例八：59岁，咳嗽、气促1年，支气管镜检查抗酸染色阳性，抗痨治疗有效Company Logo病例九病例十病例9：男，45岁，反复咳嗽半年余，术后病理腺癌病例10：女，38岁，发热伴咳嗽3个月，穿刺活检干酪样坏死，抗酸染色阳性，PPD强阳性Company Logo病例十一病例十二病例11：男，83岁，反复咳嗽2年，术后病理腺癌病例12：男，64岁，消瘦、乏力1年，抗酸染色阳性，抗痨治疗有效Case 7患者 M-42岁 体检发现左肺结节外院术后病理提示：结核扫描技术扫描技术 SCANNING PROTOCOLSn常规扫描：常规扫描：一般问题，多发、较大结节、一般问题，多发、较大结节
4、、明显钙化等；明显钙化等；n靶扫描：靶扫描：小病灶；小病灶；n增强：增强：孤立无钙化球形病灶，外形与肺孤立无钙化球形病灶，外形与肺癌鉴别困难时（强调）；癌鉴别困难时（强调）；n穿刺活检：穿刺活检：棘手病灶；棘手病灶；检查方法的比较检查方法的比较u平片：平片：简单易行，发现、随访；简单易行，发现、随访；uCT：最佳选择；最佳选择；uMRI：CT诊断困难时，无钙化的诊断困难时，无钙化的孤立性球形病灶。孤立性球形病灶。环行强化环行强化球形干酪病灶球形干酪病灶u形态和大小：形态和大小：形态多不如结核球规则，体积多比结核形态多不如结核球规则，体积多比结核球大，球大，30-40%有分叶；有分叶；u边缘：边
5、缘：模糊、毛糙（模糊、毛糙（70%），），常可见晕征、长毛刺常可见晕征、长毛刺；u内部结构和密度：内部结构和密度：钙化比结核球少，钙化比结核球少，无强化或环行强无强化或环行强化（比结核球厚），化（比结核球厚），可见支气管充气征，可有空洞形可见支气管充气征，可有空洞形成（多为厚壁空洞）；成（多为厚壁空洞）；u伴随病灶：伴随病灶：多为活动性病灶，可伴有周围的炎性反应多为活动性病灶，可伴有周围的炎性反应性改变（如胸膜增厚）。性改变（如胸膜增厚）。球形干酪病灶球形干酪病灶周围性肺癌周围性肺癌形态、大小形态、大小较大、分叶少园或类园，分叶征边缘边缘模糊、毛糙，长毛刺毛糙、毛刺内部内部有时钙化，无强化、环
6、形强化，坏死空洞均匀强化，70%）：）：多形性，多期性；多形性，多期性；Case 1Case 2Case 3Case 4Case 5，裂隙征，裂隙征，钙化钙化,凹陷凹陷Case 6Case 7环环行行不不均均匀匀强强化化Case 8环行较均匀强化环行较均匀强化Case 9：隐蔽部位，平片不容易发现：隐蔽部位，平片不容易发现有钙化，无强化卫星灶，长毛刺卫星灶，长毛刺边界光滑边界光滑Case 10 无强化无强化Case 11 环形强化环形强化,纤维条索纤维条索Case 12环形强化环形强化误诊的结核误诊的结核检查不到位；检查不到位；形态不典型；形态不典型；淋巴结增大；淋巴结增大；Case 1，M，
7、45yCase 2，M，57yCase 3，F，48yCase 4，M，45yCase 5，M，63yCase 6，f，65y球形结核病灶与肺癌的相似处球形结核病灶与肺癌的相似处u年龄大于年龄大于45岁时；岁时；u孤立的球形病灶，直径大于孤立的球形病灶，直径大于3公分；公分；u有分叶状形态；有分叶状形态；u边缘清楚，呈毛糙甚至毛刺边缘；边缘清楚，呈毛糙甚至毛刺边缘；u与胸膜有单一的粘连点（注意与典型胸与胸膜有单一的粘连点（注意与典型胸膜凹陷鉴别）。膜凹陷鉴别）。有助于鉴别诊断的要点有助于鉴别诊断的要点l临床及实验室检查；临床及实验室检查；l光滑或模糊边缘，晕征，长毛刺；光滑或模糊边缘，晕征，长毛刺；l密度较高，出现溶解区、钙化等，裂密度较高，出现溶解区、钙化等，裂隙征，有环行强化或无强化；隙征，有环行强化或无强化；l卫星病灶，周围炎性反应。卫星病灶，周围炎性反应。需引起注意的需引起注意的n要在有排除肿瘤的充分可靠依据后要在有排除肿瘤的充分可靠依据后诊断结核，可疑病例应进一步检查诊断结核，可疑病例应进一步检查或穿刺；或穿刺；n注意结核与肿瘤并发；注意结核与肿瘤并发；谢谢大家！谢谢大家！
肺结核球形结核影像诊断与鉴别诊断课件
