医疗纠纷调解协议样本（五篇）.doc

《医疗纠纷调解协议样本（五篇）.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗纠纷调解协议样本（五篇）.doc（6页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、医疗纠纷调解协议样本医疗机构名称：_ 医疗机构法定代理人：_调解机构：_患者的姓名_年龄_性别_籍贯_住址_职业_协议地点：_患者_于_年_月_日因_在医方处住院_科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据医疗事故处理条例及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：_第三条：医方同意于本协议生效后_日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。第

2、四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。调解机构：医方代表人签字：_医方法定代表人：患方签字：签注日期：_年_月_日医疗纠纷调解协议样本（二）甲方（医疗机构）：_;地址：_乙方（患者）：_;性别_;身份证号：_;住址：_乙方于_年_月_日因_在甲方诊所就诊，其间，由于甲方的原因造成乙方人身损害，

3、由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据医疗事故处理条例及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由甲乙双方共同遵照执行。第一条：甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。第二条：甲方同意向乙方一次性经济补偿：￥_元（大写：人民币_元）第三条：甲方同意于本协议生效后_日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的款项。第四条：在甲方依照本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因乙者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。第五条：本协

4、议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由甲方主管部门备案，协议自双方代表人签字（或盖章）之日起生效。第六条：协议地点_。甲方代表人（签章）：_ 乙方代表人（签章）：_年_月_日 _年_月_日医疗纠纷调解协议样本（三）甲方：_ 医院乙方（患方）：_患者基本情况：姓名：_ 性别：_ 年龄：_ 住址：_住院号：_调解人：_律师事务所律师_患者_于_年_月_日在甲方住院,诊断为：_。住院_天，患者治疗结果：_死亡、伤残、好转、痊愈。乙方认为_是甲方造成的。甲方认为_。经过调解人调解，双方就该争议自愿达成如下赔偿协议：一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下，自行协商解决。二、甲方自愿赔偿

5、乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计_元。三、赔偿款给付时间：_四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。五、_（死亡患者）存放于太平间的尸体必须于_年_月_日从医院运出自行处理。六、违约责任：本协议一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金_元。七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份，甲乙双方各执一份，报_卫生局一份。甲方：_乙方：_ 调解人：_律师事务所律师_年_月_日z医疗纠纷调解协议样本（四）甲方：_公司乙方：_公司原甲乙双方的_工程施工合同纠纷一案，

6、经友好协商，达成如下协议书：1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币_万元，该款从法院业已冻结的款项中支付，且甲方同意从冻结款项中另行划款_万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对_万元外款项的冻结。2、乙方同意在本协议书签定之日起的_日内将_全部安装完毕;3、在乙方完成上条之同日，甲方同意将乙方支付的_万元保证金及其银行利息由甲方签字后向_市_银行递交解封凭证。4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任，并出具必须的质量保修书。5、对于_建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完

7、整合格的资料和手续，乙方同意在协议书签定之日起的_日内提供，并同意负全部提供责任，否则乙方每迟延一天扣付工程款_万元给甲方。本条义务完成后，乙方向法院提出并征求甲方及_县建筑局监督站书面意见同意后由法院将_万元予以转付。6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。7、在上述条款履行完毕后，双方就施工合同已无其他经济纠葛，双方经济纠纷已经解决。8、本案诉讼费用由乙方承担。甲方：_公司乙方：_公司_年_月_日医疗纠纷调解协议样本（五）申诉人：_委托代理人：_被诉人：_委托代理人：_申诉事由及请求的情况：_调解达成协议的内容：_申诉人：_被诉人：_仲裁员：_劳动争议仲裁委员会_年_月_日第6页共6页