潘生丁负荷心肌灌注显像代谢科小讲课ppt课件

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1、心 肌 血 流 灌 注 显 像Cardiovascular Nuclear Medicine 核 素 心 肌 血 流 灌 注 显 像 MPI在 糖 尿 病 患 者 评 估 中 的 价 值心 血 管 疾 病 是 导 致 糖 尿 病 患 者 死 亡 和 致 残 的首 要 因 素 。 通 过 合 适 的 筛 查 并 接 受 积 极 的 干 预 治 疗 可 使糖 尿 病 人 群 减 少 病 死 率 。 糖 尿 病 患 者 心 肌 缺 血 的 特 点 症 状 隐 匿 （ 无 胸 痛 或 没 有 症 状 ） ； 血 管 病 变 较 弥 漫 且 进 展 快 ； 预 后 较 非 糖 尿 病 患 者 更 差 ；

2、无 创 方 法 早 期 诊 断 意 义 重 大 核 素 心 肌 灌 注 显 像 可 无 创 对糖 尿 病 患 者 是 否 合 并 CAD进行 早 期 诊 断 及 危 险 度 分 层 。 冠 脉 造 影 与 心 肌 灌 注 显 像 狭 窄 区 的 心 肌 供 血 如 何 ？ 血 管 狭 窄 的 病 理 生 理 意 义 如 何 ？冠 脉 造 影 正 常 ？是 否 需 要 进 行 冠 脉 再 通 治 疗 ？ 提 供 心 肌 的 供 血 情 况 （ 无 创 伤 ）提 供 血 管 狭 窄 的 病 理 生 理 意 义提 供 心 肌 微 血 管 血 流 灌 注 情 况确 定 罪 犯 血 管 ， 治 疗 “

3、有 的 放 失 ”冠造是诊断冠心病的“金标准” 冠 脉 CT与 心 肌 血 流 灌 注 显 像 冠 脉 CT可 无 创 显 示 冠 脉解 剖 ， 发 现 狭 窄 病 灶 。 其 意 义 类 似 冠 脉 造 影 。 CT对 于 提 供 心 肌 血 流 灌注 与 活 性 情 况 存 在 不 足 。 心 肌 灌 注 显 像 是 评 价 心肌 血 流 与 心 肌 活 性 的 可靠 方 法 。 心 肌 缺 血 心 肌 缺 血 无 创 诊 断 ； 冠 心 病 危 险 度 分 层 ； 治 疗 后 心 肌 缺 血 改 善 情 况 评 估 。 心 肌 梗 死 心 肌 梗 死 的 诊 断 ； 梗 死 病 灶 的

4、部 位 、 大 小 、 范 围 的 判 断 及 疗 效 评 估 。 X综 合 征 糖 尿 病 、 高 血 压 等 所 致 微 血 管 心 绞 痛 诊 断 。 辅 助 诊 断 心 肌 炎 、 扩 张 性 心 肌 病 、 肥 厚 性 心 肌 病 等 。 门 控 技 术 测 定 心 功 能 指 标 如 EF、 PFR等 。 非 心 脏 外 科 手 术 患 者 术 前 心 脏 事 件 的 评 价 。心 肌 灌 注 显 像 适 应 症 为 什 么 核 素 显 像 能 显 示 心 肌 血 流 ？ 利 用 有 功 能 的 心 肌 细 胞 够 选 择 性 摄 取 某 些 标记 化 合 物 的 作 用 ， 静

5、脉 注 射 心 肌 显 像 剂 后 ，能 迅 速 被 心 肌 摄 取 ， 心 肌 摄 取 量 与 心 肌 血 流量 呈 正 比 ， 反 映 心 肌 血 流 灌 注 。 99mTc-MIBI 血 流 心 肌 细 胞 线 粒 体 重 建短 轴 垂 直 长 轴水 平 长 轴 短 轴由心尖向基底部排列 短 轴近 心 尖近 基 底 段 AS前间壁 PS后间壁 AL前侧壁 PL后侧壁AN前壁 IN下壁 PO后壁 水 平 长 轴由膈面向上排列 水 平 长 轴近 膈 面上 部垂直马蹄形 AS前间壁 PS后间壁 AL前侧壁 PL后侧壁 AP心尖 垂 直 长 轴由室间壁向左室侧壁排列 垂 直 长 轴横位马蹄形 A

6、N前壁 AP心尖 IN下壁 PO后壁 心 肌 灌 注 显 像靶 心 图 定 量 分 析 心 肌 灌 注 显 像 靶 心 图分 析 缺 血 心 肌 部 位 、 范 围 、 程 度圆 周 剖 面 分 析 法 将 短 轴 断 层 图 像 以 极坐 标 展 开 成 二 维 图 像 单 纯 静 息 心 肌 显 像单 纯 静 息 显 像不 适 和 做 负 荷 试 验 者 急 性 心 肌 梗 死严 重 不 稳 定 性 心 绞 痛静 息 心 电 图 提 示 明 显 缺 血心 力 衰 竭心 肌 炎 我 科 已 完 成 静 息 核 素 心 肌 血 流 灌 注 显 像500余 例 ， 技 术 操 作 日 益 成 熟

7、 。 为 什 么 要 行 负 荷 心 肌 显 像 ？ 静 息 状 态 ， 正 常 心 肌 和 缺 血 心 肌 的 心 肌 血 流 灌注 分 布 可 能 均 为 正 常 ， 无 法 发 现 缺 血 灶 。 （ 冠 脉 代 偿 功 能 ） 负 荷 状 态 ， 正 常 区 域 心 肌 血 流 分 布 正 常 ， 而 狭窄 区 心 肌 表 现 为 异 常 。 单 纯 静 息 显 像 对 于 可 疑 冠 心 病 患 者 的 诊 断 价 值及 冠 心 病 患 者 危 险 度 分 层 明 显 不 足 。 负 荷 方 法 ： 运 动 负 荷 ： 踏 车 试 验 、 平 板 运 动 药 物 负 荷 ： 双 嘧

8、达 莫 、 腺 苷 、 多 巴 酚 丁 胺 常 规 心 肌 显 像负 荷 静 息 显 像 隔 日 法 负 荷 静 息需 结 合 两 次 显 像 结 果 进 行 评 价 双 嘧 达 莫 负 荷 心 肌 血 流 灌 注 显 像双 嘧 达 莫 （ 潘 生 丁 ） 0.142mg/kg/min共 4分 钟 3分 钟 后 注 入 显 像 剂正 常 心 肌 冠 脉 血 流 量 不 增 加缺 血 心 肌 冠 脉 血 流 量 增 加 3-5倍 1h后 显 像 正 常 心 肌缺 血 心 肌 显 像 剂 分 布 均 匀显 像 剂 分 布 稀 疏 -缺 损 双 嘧 达 莫 负 荷 试 验 不 良 反 应 与 安 全

9、 性主 要 不 良 反 应 ： 头 痛 、 面 部 潮 红 、 低 血 压 恶 心 、 胸 部 不 适 、 腹 痛 等 ； 大 部 分 患 者 可 自 行 缓 解 ， 少 部 分 患 者 需 应 用 氨 茶 碱 拮 抗 后 缓 解 。重 大 不 良 事 件 （ 猝 死 、 心 肌 梗 死 ） ： 发 生 机 率 0.001%， （ 国 外 学 者 在 73000 余 例 患 者 中 已 得 到 证 实 ） 。 双 嘧 达 莫 负 荷 试 验 禁 忌 症支 气 管 哮 喘 ；氨 茶 碱 及 双 嘧 达 莫 过 敏 者 ；低 血 压 （ 90/60mmHg） ； 度 型 以 上 的 房 室 传 导

10、 阻 滞 ；严 重 不 稳 定 性 心 绞 痛 及 急 性 期 心 肌 梗 死 ； 正 常 心 肌 灌 注 断 层 显 像Normal myocardial perfusion tomogram 99mTc-MIBI短轴 垂直长轴 水平长轴 心肌缺血的影像表现What is reversibility myocardial ischemia?负 荷 stress静 息 rest 异 常 心 肌 显 像 类 型 可 逆 性 缺 损 （ reversible defects） 部 分 可 逆 性 缺 损 固 定 缺 损 (fixed defects) 反 向 再 分 布 (reverse redi

11、stribution) Stress Rest 心 肌 缺 血I schemia心 肌 梗 死 （ 不 可 逆 性 缺 损 ）Myocardial infarction可 逆 性 缺 损 与 不 可 逆 性 缺 损（ 可 逆 性 缺 损 ） 心 肌 显 像 的 定 量 分 析 缺 血 程 度 分 级 ： 0 正 常 ， 1 轻 度 或 可 疑 减 低 ， 2 中 度 减 低 ， 3 严 重减 低 ， 4 没 有 摄 取 。 根 据 缺 损 大 小 不 同 ， 将 缺 损 分 为 大 、 中 、 小 缺 损 。 靶 心 图 估 计 缺 血 范 围 。quantitative analysis对

12、冠 心 病 危 险 度 进行 分 层 。 冠 心 病 危 险 度 分 层 冠 心 病 危 险 度 分 层 两 支 以 上 冠 脉 供 血 区 多 发 可 逆 缺 损定 量 分 析 较 大 范 围 可 逆 性 缺 损左 主 干 冠 状 动 脉 供 血 区 可 逆 缺 损高 危 冠 心 病 危 险 度 分 层 低 危 负 荷 显 像 正 常 ， 即 使 冠 脉 造 影 提 示冠 脉 狭 窄 ， 也 提 示 心 脏 事 件 （ 猝 死 、心 梗 、 再 发 心 绞 痛 等 ） 的 年 发 生 率低 于 1%其 所 提 供 的 有 价 值 的 生 理 学 的 独 立 的 预后 信 息 优 于 冠 脉 造 影 或 多 层 CT所 获 得 的 解 剖 学 信 息 ！ 心 肌 缺 血 治 疗 效 果 评 估 心 肌 血 流 灌 注 显 像 能 同 时 提 供 心肌 灌 注 和 心 功 能 信 息 ， 可 对 糖 尿病 患 者 心 血 管 病 变 进 行 早 期 诊 断 、预 测 、 危 险 度 分 级 及 疗 效 评 估 ！