临床输血与创伤急救

《临床输血与创伤急救》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床输血与创伤急救（42页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、扬 州 洪 泉 医 院 急 诊 科 陈 国 清 临 床 输 血 与 创 伤 急 救 Page 2 目 录 n 临 床 输 血n 临 床 输 血 新 理 念n 临 床 输 血 管 理 规 范n 创 伤 出 血 估 计n 创 伤 复 苏 （ 指 南 解 读 ）n 创 伤 输 血 （ 指 南 解 读 ）n 合 理 用 血 、 规 范 输 血 n 输 血 安 全 （ 不 良 反 应 ） Page 3 主 要 内 容 ： 临 床 输 血 、 规 范 输 血1 创 伤 急 救 、 合 理 用 血 2 指 南 解 读 与 规 范 复 习3 Page 4 临 床 输 血n 输 血 （ blood transf

2、usion） 定 义 ： 静 脉 输 注 全 血 或 血 液 成 分 以 补 充 血 液 或 血 液 成 分 的 丢 失 ， 缺 乏 或 过多 破 坏 ， 达 到 维 持 有 效 循 环 血 量 和 恢 复 血 液 的 携 氧 能 力 ， 抗 感 染 ，提 高 血 浆 蛋 白 ， 增 加 凝 血 功 能 的 治 疗 目 的 。u 输 血 的 历 史 ： 体 液 学 说 （ 希 波 克 拉 底 ， 2500年 前 ） 放 血 疗 法 （ 柳 叶 刀 THE LANCET由 来 ） 动 物 -人 的 输 血 （ 著 名 的 病 人 ： 莫 里 ） 人 -人 输 血 （ 1918年 James Bl

3、undell 输 血 手 术 ， The Lancet, 1928 ） 血 型 匹 配 研 究 （ 兰 士 台 纳 ： 发 现 ABO血 型 ， Otternberg： 血 型 匹 配 ） 血 液 抗 凝 （ Lewisohn： 柠 檬 酸 抗 凝 ） 成 份 输 血 、 自 体 输 血 Page 5 血 液 的 组 成 ：血 液 的 主 要 成 份 ：1 血 浆 : 55 60 ， 包 括 水 、 气 体 、 无 机 盐 类 、 不 含 氮 有机 化 合 物 、 非 蛋 白 氮 、 血 浆 蛋 白 质 和 脂 类 等 。2 血 细 胞 : 40 45 包 括 红 细 胞 、 白 细 胞 、

4、血 小 板 等 血 浆 部 分 恢 复 快 ， 输 液 +组 织 间 液 血 管 内 ； 细 胞 成 分 必 须 靠 外来 补 充 ， 其 中 红 细 胞 占 94 ， 血 小 板 5 ， 白 细 胞 1 。 Page 6 Page 7 血 液 的 生 理 特 性 ：1.血 量 约 占 体 重 的 7 ， 按 70公 斤 计 ， 约 5000ml， 妊 娠 期 血 量 可 增 加 23%25%。 2.血 液 的 比 重 全 血 : 1.050 1.060； 血 浆 : 1.025 1.030； 红 细 胞 : 1.090 3.血 液 的 黏 滞 性 血 液 的 相 对 黏 滞 性 为 4 5，

5、 血 浆 为 1.6 2.4。4.血 浆 渗 透 压 血 浆 渗 透 压 约 为 313mOsm/L， 在 37 时 ， 与 生 理 盐 水 等 渗5.血 浆 的 pH 正 常 人 血 浆 的 pH为 7.35 7.45。 Page 8 血 液 功 能 ：n 运 输 功 能 ： O2， CO2 n 维 持 机 体 内 环 境 的 相 对 恒 定 n 提 供 反 馈 信 息 ， 参 与 体 液 调 节 n 防 御 和 保 护 功 能 n 凝 血 与 生 理 止 血 Page 9 血 细 胞 的 生 成 与 破 坏l仅 红 细 胞 与 血 小 板 ， 每 公 斤 体 重 每 天 生 成 和 破 坏

6、各 占 2.5 109个 左 右 。 . 红 细 胞 的 破 坏 RBC平 均 寿 命 为 120 天 。 . 血 小 板 的 破 坏 血 小 板 进 入 血 液 后 ， 只 在 开 始 两 天 具 有 生 理 功 能 ， 其 平 均寿 命 7 14天 。 . 其 他 血 细 胞 的 破 坏 如 中 粒 细 胞 在 循 环 血 液 中 停 留 8小 时 左 右 进 入 组 织 ， 一 般 3天 后 将 衰 老 死 亡 。 Page 10 主 要 血 液 制 品 的 成 份 ： Page 11 临 床 输 血 新 理 念n不 输 新 鲜 (全 )血 n尽 量 不 输 亲 缘 血n大 力 开 展

7、自 身 输 血 n缺 什 麽 补 什 麽 Page 12 更 新 临 床 输 血 理 念 -全 血 “ 全 ” 吗 ？n全 血 并 不 “ 全 ”n 血 液 离 体 后 即 发 生 保 存 损 害 ;n 血 小 板 4 保 存 12小 时 丧 失 大 部分 活 性 ；n Pt保 存 24小 时 丧 失 全 部 活 性 ；n 中 性 粒 细 胞 4 保 存 4 8小 时 丧失 大 部 分 功 能 ,24小 时 丧 失 全 部功 能 ；n 和 因 子 4 保 存 1 3天 活 性丧 失 50%。 n全 血 的 缺 点n 大 量 输 全 血 可 使 循 环 超 负 荷 ；n 全 血 输 入 越 多

8、,患 者 代 谢 负 担 越重 ；n 全 血 除 红 细 胞 外 ,其 余 成 分 均 达不 到 治 疗 浓 度 ；n 全 血 容 易 产 生 同 种 免 疫 ,不 良 反应 多 ； 全 血 中 的 白 细 胞 是 传 播 血 源 性病 毒 的 主 要 媒 介 。 全 血 使 用 适 应 证 ： 既 需 补 充 红 细 胞 携 氧 ， 又 需 补 充 血 容 量 的 患 者 。1.体 外 循 环 ； 2.换 血 （ 新 生 儿 溶 血 病 ） ； 3.大 出 血 的 患 者 Page 13 更 新 临 床 输 血 理 念 -新 鲜 血 比 库 血 更 “ 新 鲜 ”n库 血 也 “ 新 鲜 ”

9、n 保 存 全 血 中 的 红 细 胞 输 入 受 血 者 体 内24小 时 后 ， 有 正 常 携 氧 功 能 的 红 细 胞复 原 率 达 70%。n 使 用 CPD保 存 液 的 期 限 为 21天 ，n 使 用 CAPD保 存 液 为 35天 。 n 全 血 在 储 存 过 程 中 可 出 现 衰 老 变 化 ，如 ATP、 2、 3 DPG活 力 下 降 （ 1/2恢 复 时 间 为 3 8小 时 ， 全 部 恢 复 需 24小时 ） ， 这 些 衰 老 变 化 在 输 入 患 者 体 内后 可 恢 复 。 n新 鲜 血 不 安 全n 一 天 内 难 以 完 成 HBsAg、 HCV

10、-Ig、 艾 滋 病 抗 体 、 梅 毒 试 验 等 。n 质 量 控 制 部 门 来 不 及 抽 检 。n 已 存 在 的 病 源 体 来 不 及 灭 活 。n 梅 毒 螺 旋 体 4 保 存 72小 时 可 灭活 ； 疟 原 虫 4 保 存 两 周 大 部 分灭 活 。结 论 ： 新 鲜 血 不 安 全 ； 保 存 良 好 的 库 血 在 保 质 期 内 能 满 足 临 床 需 要 ；除 大 量 输 血 （ 24小 时 超 过 4000ml） 外 无 需 输 注 全 血 。 Page 14 输 新 鲜 血 的 临 床 指 征n 除 纠 正 贫 血 外 还 需 尽 快 恢 复 红 细 胞 携

11、 氧 能 力 的 患 者 ， 应 输 新 鲜 红 细 胞（ 以 ACD保 存 液 保 存 5天 ， CPD保 存 10天 的 红 细 胞 ） 。n 如 大 量 输 血 的 患 者 （ 24小 时 大 于 4000ml） ， 因 库 血 中 红 细 胞 2、 3DPG活 力 的 回 升 需 一 定 的 时 间 ， （ 1/2恢 复 时 间 为 3 8小 时 ， 全 部 恢 复 需24小 时 ） 。n 以 补 充 白 细 胞 为 目 的 ,应 输 8小 时 内 的 白 细 胞 制 品 。n 以 补 充 血 小 板 为 目 的 ,应 输 保 存 期 内 的 血 小 板 制 品 （ 专 用 的 保 存

12、 袋 ，22 左 右 ， 震 荡 条 件 下 ， 可 保 存 5天 ） 。 n 以 补 充 凝 血 因 子 为 目 的 ,应 输 24小 时 内 的 新 鲜 血 浆 或 新 鲜 冰 冻 血 浆（ 溶 解 后 不 超 过 24小 时 ） 。 Page 15 输 血 有 益 无 害 吗 ？n输 血 无 益 ：n 无 预 防 血 液 成 分 减 少 的 作 用n 白 蛋 白 半 衰 期 长 ,氨 基 酸 释 放 慢 ,无 营 养 作 用n 免 疫 球 蛋 白 浓 度 低 ,人 份 单 一 ,起 不 到 增 加 免 疫 力 的 作 用 n输 血 潜 在 危 害 ：n 输 血 不 良 反 应 多 输 血

13、 反 应 发 生 率 2 10%,每 1/8002500受 血 者 严 重 输 血 反 应 甚 至 危 及 生命 给 以 后 的 治 疗 带 来 潜 在 的 困 难 （ 免 疫 ）n 输 血 传 播 疾 病 乙 肝 ,丙 肝 ,艾 滋 病 ,梅 毒 等 .虽 严 密 检测 仍 有 一 定 感 染 率 ； 原 因 : 1.试 剂 及 方 法 的 敏 感 度 ； 2.丙肝 病 毒 等 产 生 抗 体 前 有 一 窗 口 期结 论 ： 无 输 血 指 征 的 输 血 ， 对 患 者 有 害 而 无 益 。 Page 16 急 性 出 血 一 定 要 输 全 血 吗 ？n动 物 实 验 表 明 :n

14、单 纯 输 血 可 使 红 细 胞 恢 复 到 原 来 水 平 ,但 细 胞 外 液 仍 缺 28%， 死 亡 率80%；n 输 全 血 加 血 浆 ,则 细 胞 外 液 仍 得 不 到 充 分 补 充 ， 死 亡 率 70%.；n 先 输 平 衡 盐 液 再 适 当 输 血 则 动 物 存 活 率 达 70% 。1. 结 论 ： 出 血 不 一 定 要 依 靠 输 血 才 能 提 高 患 者 生 存 率 ， 及 时 的 补 液 是 治 疗 的 关 键 ， 必 要 的 输 血 也 必 不 可 少 。 Page 17 急 性 出 血 目 前 通 常 做 法n 1.轻 度 失 血 ： 失 血 量

15、血 容 量 15%， 一 般 小 于 800ml。 只 输 晶 体 盐 液 ,补 充 血 容 量 即 可 ，不 必 输 血 。 24小 时 后 输 入 的 液 体 可 渐 排 出 体 外 。 此 间 血 浆 蛋 白 等 可 由 肝 脏 合 成 或组 织 液 补 充 达 正 常 水 平 ， 失 去 的 红 细 胞 补 充 约 需 1个 月 。 n 中 度 失 血 ： 多 指 成 年 人 一 次 失 血 量 在 1000 1500ml。 治 疗 应 快 速 输 液 及 一 定 量 的红 细 胞 及 全 血 (维 持 血 压 及 Hb100g/L)。n 重 度 失 血 ： 多 指 成 年 人 一 次

16、 失 血 量 1500 2000ml。 输 液 及 红 细 胞 、 全 血 外 ,还 要加 新 鲜 冰 冻 血 浆 及 白 蛋 白 。 Page 18 急 性 出 血 目 前 通 常 做 法n 大 量 输 血 ： 24小 时 内 输 入 的 血 量 等 于 或 大 于 受 者 的 血 量 。n 应 注 意 ： 新 鲜 血 应 占 50%： （ 以 ACD保 存 液 保 存 5天 ， CPD保 存 10天 的 红 细 胞 ） 。 稀 释 性 低 凝 血 综 合 症 ： 补 充 血 小 板 ， 维 持 在 50 10 9 /L以 上 ， 补 充 凝 血 因 子 ， 输 新 鲜 冰 冻 血 浆 、冷

17、 沉 淀 、 纤 维 蛋 白 原 、 钙 剂 等 。 副 作 用 ： 循 环 超 负 荷 ； 高 钾 血 症 ； 枸 橼 酸 中 毒 Page 19 枸 橼 酸 中 毒n枸 橼 酸 中 毒 定 义 ： 主 要 是 低 钙 的 表 现 ， 颜 面 部 麻 木 、 手 足 抽 搐 、 血 压 下 降 。ECG可 S-T段 延 长 、 T波 低 平 ， 严 重 者 可 出 现 室 颤 、 心 脏 骤停 。n 输 血 1000ml时 有 近 5g枸 橼 酸 或 枸 橼 酸 钠 进 入 体 内 。n 枸 橼 酸 的 中 毒 水 平 为 1g/L。n 肝 脏 可 迅 速 分 解 枸 橼 酸 ， 一 般 不

18、 会 引 起 中 毒 。n 肝 功 能 异 常 、 低 温 麻 醉 、 新 生 儿 易 中 毒 。n 预 防 和 治 疗 ： 减 少 库 存 较 长 的 血 ， 钙 剂 治 疗 Page 20 输 血 的 二 重 性n 不 可 替 代 性 全 血 血 细 胞 制 剂 血 浆 制 品n 输 血 治 疗 的 有 效 性 维 持 有 效 循 环 改 善 携 氧 止 血 抗 感 染 n 高 风 险 性 输 血 的 不 良 反 应 , 致 命 的 输 血 反 应 . 免 疫 因 素 :溶 血 、 过 敏 、 发 热 、 输血 后 紫 癜 、 TA-GVHDn 输 血 传 染 病 ： 各 种 病 毒 肝

19、炎 、 CMV、 HIV、 EBV、 成 人 T白 血 病 病 毒 、 梅 毒 、 爱 滋 病 、疟 疾 。 Page 21 输 血 管 理 规 范n规 范 与 法 规 ： 临 床 输 血 技 术 规 范 2000年 医 疗 机 构 临 床 用 血 管 理 办 法 卫 生 部 85号 令 2011 何 子 毅 四 川 科 学 技 术 出 版 社 临 床 输 血 进 展 2012 陈 小 伍 北 京 出 版 社 输 血 治 疗 学 1998 刘 景 汉 人 民 军 医 出 版 社 临 床 输 血 指 南 2010欧 洲 严 重 创 伤 出 血 处 理 指 南 美 国 临 床 输 血 规 范 与

20、实 践 第 三 版 美 国 输 血 实 践 与 指 南 第 二 版 英 国 临 床 输 血 手 册 第 四 版 Page 22 创 伤 液 体 复 苏 与 输 血 指 南 与 共 识n 严 重 创 伤 输 血 专 家 共 识 2013.8 中 华 创 伤 杂 志 n 严 重 创 伤 输 血 专 家 共 识 解 读 2013.8 中 华 创 伤 杂 志 n 严 重 创 伤 出 血 和 凝 血 病 处 理 欧 洲 指 南 （ 2013版 ） 2013.8 中 华急 诊 医 学 杂 志 n 特 殊 情 况 下 紧 急 输 血 专 家 共 识 2013.6 中 国 急 救 医 学 n 低 血 容 量

21、性 休 克 复 苏 指 南 2007 中 华 医 学 会 重 症 医 学 分 会n 创 伤 液 体 复 苏 指 南 2007 欧 洲 Page 23 创 伤 失 血 估 计 n 闭 合 性 骨 折 出 血 情 况 估 计 （ 见 左 图 ）n 手 掌 大 小 创 面 ： 500mln 单 根 肋 骨 骨 折 ： 150mln 胸 、 腰 椎 骨 折 ： 500 1000mln 胸 腔 出 血 ： 肋 膈 角 消 失 ： 250ml 第 四 前 肋 ： 500ml 第 二 前 肋 ： 800ml 一 侧 全 满 ： 1500 2000mln 纱 布 称 重 法 纱 布 （ 单 块 二 层 ） ：

22、 18 35ml 棉 垫 ： 150 200ml Page 24 创 伤 失 血 量 估 计 ：n 失 血 量 估 计 和 休 克 分 度 正 常 人 血 容 量 为 70-80ml/kg。 70kg男 性 血 容 量 约 为 5000ml， 临 床 症 状 取 决 于 失 血 量 和 速 度 。 失 血 量 百 分 比 休 克 表 现 500ml 10% 一 般 无 临 床 表 现 。 500 800ml 15% 心 率 ， 无 休 克 症 状 。 1000-1200ml 20% 心 率 加 快 、 血 压 下 降 早 期 休 克 。 1500-1800ml 30% 明 显 休 克 2000

23、-2400ml 40% 重 度 休 克 Page 25 由 临 床 症 状 判 断 出 血 量 ： Page 26 临 床 评 估 出 血 量 ：n 休 克 指 数 （ shock index） ：n SI=HR/BPsn HCT法 评 估 出 血 量 ： n 显 性 失 血 评 估 法 ： 纱 布 称 重 法 吸 引 容 量 法 1000%7)kg(Hct HctHct)ml( 体 重估 算 正 常 实 测估 算 正 常估 算 失 血 量 正 确 的 评 估 是 为 液 体 复 苏 、 输 血 治 疗 提 供 依 据 ，而 重 要 脏 器 的 灌 注 是 我 们 的 目 标 。 Page 2

24、7 创 伤 早 期 液 体 复 苏 ：n 复 苏 的 时 机 ？n 量 ？n 速 度 ？n 液 体 选 择 ？n 推 荐 ： 限 制 性 液 体 复 苏 ； 早 期 明 确 出 血 部 位 、 出 血 量 ； 早 期 进 行 手 术 干 预 ； 防 治 低 体 温 、 纠 正 酸 中 毒 ； 及 时 补 充 凝 血 因 子 、 血 小 板 ， 纠 正 凝 血 功 能 Page 28 创 伤 输 血 原 则 ：n 创 伤 患 者 早 期 快 速 进 行 2000ml的 晶 体 复 苏 后 ， 需 根 据 复 苏 效 果 进 行评 估 ， 同 时 积 极 采 用 高 级 创 伤 生 命 支 持 （

25、 早 期 干 预 、 控 制 出 血 ） ， 进行 科 学 、 合 理 用 血 ， 及 时 纠 正 失 血 性 贫 血 ， 提 高 携 氧 能 力 ， 并 有 效 防治 创 伤 凝 血 病 ， 除 失 血 性 休 克 外 ， 不 主 张 用 血 液 制 品 来 纠 正 低 血 容 量 。n 复 苏 早 期 同 时 采 血 ， 进 行 输 血 前 相 容 性 、 输 血 前 病 原 学 检 测 、 凝 血 功能 （ PT、 APTT、 Fib、 INR、 TEG） 、 血 常 规 、 生 化 、 动 脉 血 气 。n 成 份 输 血 治 疗 后 选 择 性 重 复 监 测 相 关 指 标 。n

26、推 荐 以 碱 缺 失 和 血 乳 酸 浓 度 评 估 和 监 测 失 血 和 休 克 程 度 ， 并 指 导 液 体复 苏 。n 不 推 荐 以 单 次 Hb、 HCT检 测 结 果 作 为 独 立 指 标 决 定 是 否 输 血 治 疗 ，而 应 结 合 患 者 出 血 速 度 、 血 容 量 、 临 床 表 现 、 贫 血 持 续 时 间 和 程 度 以及 心 肺 功 能 综 合 考 虑 。 n 不 推 荐 单 独 以 某 个 常 规 凝 血 指 标 来 指 导 输 血 治 疗 。严 重 创 伤 输 血 专 家 共 识 2013， 中 国 创 伤 杂 志 2013.8： 706 710

27、Page 29 红 细 胞 输 注 ：n 目 的 ： 纠 正 贫 血 、 提 高 携 氧 能 力 ， 保 证 组 织 氧 供 ； 不 能 作 为 扩 容 剂 使 用 ； 红 细 胞 可 影 响 血 小 板 的 附 壁 及 功 能 ， 从 而 参 与 止 血 。n 对 于 急 性 大 量 失 血 和 血 液 动 力 学 不 稳 定 和 （ 或 ） 组 织 氧 供 不 足 的 创 伤患 者 ， 需 要 输 注 红 细 胞 。n 对 于 复 苏 后 创 伤 患 者 ， Hb70g/l和 （ 或 ） Hct0.21时 ， 推 荐 输 注 红 细胞 ， 使 Hb维 持 在 70 90g/l、 Hct维

28、持 在 0.21 0.27；n 对 于 复 苏 后 的 创 伤 患 者 ， Hb在 70 90g/l、 Hct在 0.21 0.30时 ， 应 根据 患 者 的 贫 血 程 度 、 心 肺 代 偿 功 能 、 有 无 代 谢 率 增 高 及 年 龄 等 因 素 决定 是 否 输 注 红 细 胞 ； n 若 合 并 组 织 缺 氧 症 状 ， PmvO235mmHg、 SvO2100g/l， 可 以 不 输 红 细 胞 ；n 对 于 术 后 的 创 伤 患 者 ， 若 存 在 胸 痛 、 体 位 性 低 血 压 、 心 动 过 速 且 输 液无 效 的 或 伴 有 充 血 性 心 功 能 衰 竭

29、 的 症 状 时 ， Hb80g/l， 考 虑 输 红 细 胞n 对 于 合 并 严 重 心 血 管 疾 病 的 创 伤 患 者 ， 当 Hb100g/l， 考 虑 输 注 红 细胞 ；n 对 于 中 度 和 重 度 颅 脑 损 伤 患 者 ， Hb100g/l时 ， 考 虑 输 注 红 细 胞 ；n 在 复 苏 完 成 后 ， 如 果 患 者 合 并 急 性 肺 损 伤 或 ARDS的 风 险 ， 应 尽 量 避 免输 注 含 白 细 胞 成 份 的 红 细 胞 ；n 对 于 需 要 大 量 输 血 的 严 重 创 伤 患 者 ， 推 荐 输 注 储 存 时 间 1.5倍 参 考 值 、 I

30、NR1.5或 TEG参 数 R值 延 长 时 ， 推 荐 输 注 FFP;n 对 于 严 重 创 伤 大 出 血 、 预 计 需 要 输 注 红 细 胞 20U的 患 者 ， 推 荐 尽 早 积 极 输注 FFP；n 对 于 明 确 存 在 凝 血 因 子 缺 乏 的 创 伤 患 者 ， 推 荐 使 用 FFP; n 推 荐 输 注 的 首 剂 量 为 10 15ml/kg（ 凝 血 因 子 含 量 上 升 25 40%） ,然 后 根 据凝 血 功 能 及 其 它 血 液 成 份 的 输 注 量 决 定 进 一 步 输 注 量 ； n 对 于 口 服 华 法 林 的 创 伤 患 者 ， 为

31、紧 急 逆 转 其 抗 凝 血 作 用 ， 推 荐 使 用 FFP（ 58ml/kg） 。 紧 急 逆 转 华 法 林 凝 血 功 能 ， 1998英 国 血 液 学 标 准 委 员 会 推 荐 使 用 凝 血 酶 原 复 合 物（ PCC） ， 使 用 无 法 止 血 时 ， 推 荐 使 用 FFP。 Page 32 血 小 板 输 注n 用 于 其 计 数 减 少 和 （ 或 ） 功 能 异 常 伴 常 渗 血 的 患 者 ， 以 防 止 出 血 。 对 于 大 量 输 血 的 患 者 ， 应 尽 早 积 极 输 注 血 小 板 ； 血 小 板 100*109/L， 可 以 不 输 注 ；

32、 对 于 创 伤 性 颅 脑 损 伤 或 严 重 大 出 血 多 发 伤 的 患 者 ， 血 小 板 应 维 持 在 100*10 9/L以 上 ； 推 荐 首 次 输 注 剂 量 为 2U/10kg浓 缩 血 小 板 或 1个 治 疗 量 单 采 血 小 板 （ 1袋 250*109/L） ； 推 荐 根 据 TEG参 数 MA值 及 时 调 整 血 小 板 输 注 量 ； 如 果 术 中 出 现 不 可 控 制 的 渗 血 ， 或 存 在 低 体 温 （ 体 外 循 环 、 肾 功 能 减 退 、 抗血 小 板 治 疗 等 ） ， TEG检 测 显 示 MA值 降 低 ， 提 示 血 小

33、板 功 能 低 下 时 ， 血 小 板 输注 不 受 上 述 限 制 。 Page 33 Fib和 冷 沉 淀 输 注 ：n Fib和 冷 沉 淀 一 般 用 于 大 出 血 和 Fib1.0g/l、 凝 血 因 子 缺 乏 症 以 及血 管 性 血 友 病 对 去 氨 加 压 素 无 效 者 。n 对 于 大 出 血 的 患 者 ， Fib下 降 先 于 其 它 不 稳 定 凝 血 因 子 ， 提 高 阈 者 有利 于 改 善 患 者 预 后 ， 故 当 Fib0.24， 血 小 板 50*109/L,Fib1.3 2.0g/l， 重度 酸 中 毒 、 严 重 低 体 温 、 低 钙 血 症

34、 已 纠 正 ， 仍 然 存 在 顽 固 性 出 血 ， 推荐 考 虑 使 用 rF a； 首 剂 ： 90ug/kg， 没 有 指 征 者 不 推 荐 使 用 ； 对 于 穿 透 伤 患 者 ， 作 用 有 限 。n 凝 血 酶 原 复 合 物 ： 对 于 紧 急 逆 转 华 法 林 的 创 伤 患 者 ， 推 荐 使 用 PCC； 当 使 用 无 法 止 血 时 ， 推 荐 使 用 FFP。 不 推 荐 对 创 伤 出 血 患 者 使 用 去 氨 加 压 素 ， 如 果 曾 经 使 用 乙 酰 水 杨 酸 等 血 小 板 抑 制 药 物 ， 可 考 虑 使 用 去 氨 加 压 素 治 疗

35、顽 固 性 微 血 管 出 血 ； 不 推 荐 使 用 凝 血 酶 浓 缩 物 治 疗 创 伤 性 出 血 。 Page 36 大 量 输 血 方 案 （ massive transfusion protocol MTP）n 方 案 一 ：n 红 细 胞 ： 血 浆 ： 血 小 板 =6： 4： 1输 注n 12U红 细 胞 ： 800ml血 浆 ： 1U血 小 板n 方 案 二 ：n 红 细 胞 ： 血 浆 ： 血 小 板 =1： 1： 1输 注n 1U红 细 胞 ： 100ml血 浆 ： 1U血 小 板n 方 案 何 者 更 优 ， 目 前 尚 无 定 论 ； 应 根 据 患 者 临 床

36、表 现 及 实 验 室 检 查 结 果 及 时 调 整 输 血 量 。 Page 37 MTP启 动 阈 者 ： Page 38 输 血 不 良 反 应 ：n 输 血 反 应 率 为 2%10%n 发 热n 过 敏 反 应n 溶 血 反 应n 输 血 相 关 性 移 植 物 抗 宿 主病 （ TA-GVHD）n 细 菌 污 染 n 输 血 传 播 疾 病n 病 毒 传 染 病n 肝 炎 (乙 、 丙 、 丁 )病 毒 ,， HCV多 见 ，CMV， HIVn 疟 疾 ,梅 毒 ,弓 形 体 病 等 ,现 已 少 见n 严 格 对 血 源 检 查 和 控 制n 杜 绝 有 偿 献 血 n 采 血

37、 后 复 查 并 对 病 毒 灭 活n 大 量 输 血 反 应n 长 期 输 血 反 应n 免 疫 抑 制 n 循 环 超 负 荷 Page 39 溶 血 反 应 ：n 原 因n 异 型 血 输 入 或 受 者 是 AIHA患 者n 保 存 期 过 长 ,室 温 下 放 置 过 久n 血 液 中 加 入 高 渗 或 低 渗 溶 液n 表 现 ： 红 细 胞 在 受 者 体 内 异 常 破 坏n 轻 :一 过 性 发 热 ,血 红 蛋 白 尿 和 黄 疸n 重 :输 少 量 血 后 ,腰 剧 痛 ,头 涨 胸 闷 ,寒 战 高 热 ,恶 心 呕 吐 ,呼 吸 急 促 ,休 克 ,肾 功 能 衰竭

38、 ,DICn 迟 发 溶 血 反 应 n Rh不 合 ,多 次 输 血 ,当 同 种 抗 体 (抗 D或 抗 E) 效 价 达 一 定 程 度 即 引 起 溶 血n 预 防n 严 格 核 对 制 度n 配 血 时 有 弱 凝 或 有 冷 凝 集 時 不 能 輸 血n 治 疗 :注 意 肾 功 能 不 全 的 可 能 Page 40 溶 血 反 应 的 处 理 与 治 疗找 溶 血 的 证 据查 受 者 血 浆 游 离 血 红 蛋 白 ,结 合 珠 蛋 白 ,血 清 胆 红 素 ,血 红 蛋 白 尿输 血 后 第 一 次 尿 呈 酱 油 色 有 助 溶 血 诊 断找 溶 血 原 因核 查 供 受

39、 者 的 血 型 纪 录 ,原 标 本 重 新 確 定 血 型 包 括 ABO,Rh受 者 红 细 胞 coombs试 验 , (+)表 示 输 入 细 胞 被 抗 体 致 敏立 即 停 止 输 血观 察 T,P,R,Bp,水 电 平 衡 ,肝 肾 功 能 ,DIC 重 症 可 用 新 鲜 同 型 血 浆 3000ml进 行 血 浆 交 换 ,抗 休 克 ,保 持 肾 血 流 量 ,防 止 急 性 肾 功 能 衰 竭扩 张 血 容 量 :补 碱 性 液 ,低 右 ,同 型 血 浆多 巴 胺 ,氢 化 可 的 松 等纠 正 血 容 量 后 ,使 用 速 尿 保 持 尿 量 100ml/h治 疗

40、急 性 肾 功 能 衰 竭 和 DIC Page 41 规 范 创 伤 救 治 是 提 高 创 伤 救 治 水 平 的 保 障 ！n 提 高 创 伤 救 治 能 力 ， 我 们 关 注 的 要 点 ： 现 场 出 血 、 止 血 情 况 ； 从 入 院 到 CT检 查 时 间 ； 创 伤 液 体 复 苏 早 期 开 展 情 况 ； 从 入 院 到 定 血 型 、 交 叉 配 血 的 时 间 ； 从 检 查 到 全 套 血 液 检 查 结 果 获 得 时 间 ； 从 入 院 到 损 伤 控 制 性 手 术 的 时 间 ； 从 液 体 复 苏 到 到 输 血 的 时 间 ； 从 复 苏 开 始 到 复 苏 后 评 价 ； 从 输 血 到 输 血 后 的 评 价 。 谢谢关注！