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1、 Cury et al. Circulation. 2008;118:837-844 患 者 流 程 图早 期 筛 选 小 时临 床 评 估危 险 因 素心 脏 生 物 标 记 物 ECG 第 二 次 生 物 标 记 物检 测 复 查 ECG 运 动 试 验超 声 心 动 图心 肌 灌 注 显 像冠 状 动 脉 造 影院 外 治 疗小 时研 究 设 计 -前 瞻 性 ， 观 察 性 队 列 研 究急 诊 室 观 察 TAP形 态 和PTD水 平临 床 ECG病 理 结 果 正 常 复 极正 常 T波 改 变 ST段 偏 移 Q波病 理 改 变 收 缩 力 减 弱超 微 结 构 正 常 可 逆
2、性 改 变 不 可 逆 性 改 变正 常 组 织 缺 血 组 织 损 伤 组 织 坏 死 组 织 引 自 Bayley 1944 and Sodi 1956 修 改 后 Lengyel, L. et al. Am Hear:t J 1957; 53: 334阻 断 时 间 病 理 改 变 ECG改 变20分 可 逆 的20分 钟 以 上 不 可 逆（ 特 定 技 术 检 测 ）6-24小 时 之 间 坏 死 LAD近 端 阻 断LAD远 端 阻 断 RCA/LCX阻 断 时 间正 常 （ 基 线 ）数 秒 -几 分 钟数 分 钟数 小 时 数 天数 周1年 缺 血 性 心 脏 病 的 典 型
3、改 变 与 缺 血 的 病 理 学 生 理 无 缺 血 可 逆 性 缺 血 坏 死 小 时 小 时小 时 ST段 抬 高 ACS常 见 ECG图 形 1） 典 型 ： ST段 上 斜 或 水 平 型 抬 高 伴其 它 导 联 ST段 压 低 的 镜 像 改 变2） 不 典 型 ： V1-V3 ST段 压 低 伴 II，III， avF/V5-V6导 联 ST段 轻 度 抬 高 .病 情 进 展 过 程 中 某 些 时 期 无 ST段 抬 高.超 急 性 损 伤 ： T波 抬 高 伴 轻 度 ST段 压 低 .V1 V4-5 T波 深 倒 （ 再 灌 注 图 形 ） 图 形图 形图 形 非 ST
4、段 抬 高 ACS的 ECG主 要 表 现 为 ST段 压 低8个 导 联 出 现 ST段 压 低对 应 为 3支 血 管 病 变 或 严 重 左 主 干 狭 窄 或 左 主 干 等 同 病变 （ LAD+LCX） .如 果 V4-V6T波 倒 置 多 为 左 主 干 病 变小 于 8个 导 联 出 现 ST段 压 低可 能 为 2-3支 病 变 ， 其 中 一 支 为 罪 犯 血 管 ， 如 果 在 R波为 主 的 导 联 出 现 可 能 性 更 大 .V4-V6导 联 ST段 压 低 伴 T波 倒 置 则 预 后 更 差 . 主 要 表 现 为 T波 平 坦 或 倒 置T波 倒 置 通 常
5、 小 于 2-3mm,有 时 可 见 倒 置 的 U波ACS时 ECG正 常 ， 接 近 正 常 或 无 改 变存 在 易 混 因 素 如 LVH， LBBB， PM， WPW时 的 ECG表 现 典 型 不 典 型 正 常 HOLTER ECG记 录 到 的 冠 状 动 脉 痉 挛（ A） 正 常 对 照 （ B） 初 始 T波 高 尖 （ C） 出 现 ST段 抬 高 （ D-F） ECG逐 渐 恢 复 正 常 HOLTER ECG记 录 到 的 冠 脉 痉 挛 发 生 及 恢 复 过 程 HOLTER记 录 到 的 一 次 变 异 性 心 绞 痛 发 作 可 见 典 型 的 ST-TQ改
6、 变 （ 箭 头 处 ） 和 室 早 变 异 性 心 绞 痛 发 作 ST抬 高 最 明 显 时 （ 绿 箭 头 ） 发 生 室 速 （ 红 箭 头 ） (A)一 名 65岁 变 异 性 心 绞 痛 患 者 的 体 表 ECG， 疼 痛 最 剧 烈 时 可 见 ST段 抬 高 （ V1-V6，I和 VL).原 因 为 LAD近 段 到 D1发 生 短 暂 完 全 闭 塞 （ 因 为 V2-V6， I， VL导 联 ST段 抬 高伴 随 下 壁 导 联 ST段 压 低 ， 尤 其 在 III和 VF.但 未 影 响 S1， 因 为 无 VR， V1 ST段 抬 高 及V6导 联 ST段 压 低 Circulation 2006;114;1755-1760根 据 普 通 心 脏 核 磁 共 振 影 像 划 分 左 心 室 的 新 术 语及 确 定 Q波 心 肌 梗 死 位 置 前 壁 心 梗 下 壁 心 梗 前 壁 心 梗 正 后 壁 心 梗 梗 死 向 量损 伤 向 量 下 壁 心 梗 侧 壁 心 梗 Cerqueira et al.Circulation 2002 前 壁下 壁 前 壁下 壁 侧 壁间 隔 Q波 心 肌 梗 死 新 分 类 导 联前 壁 中 段 侧 壁 下 壁V1导 联
临床缺血ecg新概念-长城心脏病大会
