透析患者如何控制血磷ALL

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1、 透 析 患 者 如 何 控 制 血 磷 内 容 提 要2.高 磷 血 症 是 怎 样 发 生 的 ?1.什 么 是 血 磷 ？ 什 么 是 高 磷 血 症 ? 3.血 磷 升 高 对 人 体 有 哪 些 危 害 ？4.如 何 控 制 血 磷 的 升 高 ？ 磷 对 人 体 的 作 用v磷 是 人 体 遗 传 物 质 核 酸 的 重 要 组 成 部 分v也 是 人 体 能 量 转 换 的 关 键 物 质 三 磷 酸 腺 苷 (ATP)的 重 要成 分v磷 还 是 多 种 酶 和 生 物 膜 磷 脂 的 组 成 部 分v也 是 构 成 骨 骼 、 牙 齿 的 重 要 成 分v磷 对 人 体 生

2、命 活 动 有 十 分 重 要 的 作 用 什 么 是 血 磷 ？ 什 么 是 高 磷 血 症 ？v血 磷 主 要 是 指 血 中 的 无 机 磷 。v正 常 人 体 血 磷 浓 度 是 相 对 稳 定 的 ， 即 在 0.81-1.45mmol/L之 间 。v当 血 清 磷 浓 度 超 过 1.45mmol/L时 ， 即 可 诊 断 为 高 磷 血 症 。 内 容 提 要2.高 磷 血 症 是 怎 样 发 生 的 ?1.什 么 是 血 磷 ？ 什 么 是 高 磷 血 症 ? 3.血 磷 升 高 对 人 体 有 哪 些 危 害 ？4.如 何 控 制 血 磷 的 升 高 ？ 高 磷 血 症 是

3、怎 么 样 发 生 的 ？v肾 脏 是 磷 排 泄 的 主 要 器 官 。 对 于 肾 功 能 正 常 的 人 ， 每 天 进入 人 体 和 排 出 体 外 的 磷 是 相 对 平 衡 的 。 v当 肾 功 能 受 损 时 ， 排 泄 磷 的 能 力 会 逐 渐 降 低 ， 血 清 中 的 磷就 会 逐 渐 增 加 ， 最 终 导 致 高 磷 血 症 的 发 生 。 肾 功 能 进 一 步 下 降 高 磷 血 症 经 过 透 析 治 疗 为 什 么 还 会 发 生 高 磷 血 症 ？v食 物 是 磷 的 主 要 来 源 ， 每 餐 都 会 有 一 定 量 的 磷 被 人 体 吸 收 。v虽 然

4、 透 析 治 疗 在 一 定 程 度 上 能 代 替 正 常 肾 功 能 的 作 用 ， 但 由于 血 液 透 析 次 数 有 限 ， 腹 膜 透 析 清 除 磷 的 能 力 也 有 限 ， 因 此不 能 充 分 排 出 被 人 体 吸 收 的 磷 ， 最 终 使 血 磷 浓 度 不 断 升 高 ，导 致 高 磷 血 症 的 发 生 。 透 析 治 疗 不 能 完 全替 代 正 常 肾 功 能 单 纯 透 析 治 疗 不 足 以 保 持 血 磷 平 衡 每 日 经 食 物 摄 入 磷900mg(指 南 ： 800-1000mg) 经 胃 肠 道 吸 收（ 吸 收 率 60-86%）600mg

5、肾 功 能 正 常 人 每 日经 肾 排 出 磷 约 600mg血 液 透 析 平 均 每 日 清 除血 磷 343mg(按 每 周 共 透 析 3次 计 算 )腹 膜 透 析 平 均 每 日清 除 血 磷 315mg 每 日 磷 蓄 积 量血 液 透 析 患 者257mg肾 功 能 正 常 人 群0mg腹 膜 透 析 患 者 285mg 内 容 提 要2.高 磷 血 症 是 怎 样 发 生 的 ?1.什 么 是 血 磷 ？ 什 么 是 高 磷 血 症 ? 3.血 磷 升 高 对 人 体 有 哪 些 危 害 ？4.如 何 控 制 血 磷 的 升 高 ？ 骨 折心 血 管 病 变 肢 体 溃 烂

6、 血 磷 升 高 的 症 状 和 体 征v多 数 情 况 下 ， 高 磷 血 症 并 无 特 异 性 症 状 ， 但 对 于 透 析 患 者如 出 现 下 列 症 状 或 体 征 应 考 虑 高 磷 血 症 的 存 在 。皮 肤 瘙 痒 骨 痛 抽 搐 透 析 患 者 血 磷 升 高 有 哪 些 危 害 血 磷 升 高 是 CKD患 者 代 谢 失 衡 的 中 心 环 节v高 磷 血 症 危 害 严 重 ！死 亡 率 增 加磷 排 泄 障 碍 肾 功 能 下 降骨 化 三 醇 继 发 性 甲 旁 亢骨 代 谢 异 常低 钙 血 症 心 血 管 钙 化 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 骨 转 换

7、 异 常血 磷 升 高 血 磷 升 高 对 人 体 的 危 害 继 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 ，严 重 影 响 人 体 功 能1 心 血 管 钙 化 ， 导 致 心 血 管 疾病 发 生 ， 增 加 死 亡 风 险2 血 磷 升 高 易 造 成 皮 肤 瘙 痒3 造 成 软 组 织 或 关 节 钙 化4 骨 质 脆 弱 ， 导 致 骨 痛 、 骨 折的 发 生5 血 磷 升 高 对 人 体 的 危 害血 磷 每 升 高1mg/dl死 亡 风 险 增 加 18%冠 状 动 脉 钙 化 增 加 21%主 动 脉 钙 化 增 加 25%胸 主 动 脉 钙 化 增 加 33%二 尖 瓣

8、钙 化 增 加 62%血 磷 每 升 高 1mg/dl，对 冠 脉 钙 化 造 成 的 危 险 相 当 于 多 透 析 2.5年 血 磷 升 高 是 导 致 血 管 和 软 组 织 钙 化 的 始 动 因 素血 管 钙 化 病 例 组 织 钙 化 病 例血 磷 升 高 对 人 体 的 危 害 血 磷 升 高 会 促 进 继 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 的 发 生 发 展骨 溶 解 病 例 骨 折 病 例血 磷 升 高 对 人 体 的 危 害 血 磷 升 高 直 接 或 间 接 引 起 或 加 重 骨 代 谢 异 常 内 容 提 要2.高 磷 血 症 是 怎 样 发 生 的 ?1.什

9、 么 是 血 磷 ？ 什 么 是 高 磷 血 症 ? 3.血 磷 升 高 对 人 体 有 哪 些 危 害 ？4.如 何 控 制 血 磷 的 升 高 ？ 透 析 患 者 需 要 综 合 手 段 控 制 血 磷 低 磷 饮 食 控 制 血 磷v透 析 患 者 由 于 在 清 除 毒 素 和 水 分 的 同 时 还 会 丢 失 蛋 白 质 、氨 基 酸 等 营 养 物 质 ， 因 此 要 适 当 增 加 蛋 白 质 摄 入 量 。v而 食 物 中 的 蛋 白 质 是 磷 的 主 要 来 源 ， 磷 摄 入 量 通 常 与 蛋 白质 摄 入 的 量 及 种 类 密 切 相 关 ， 限 制 磷 摄 入

10、往 往 也 会 限 制 蛋白 质 的 摄 入 。v所 以 要 尽 量 选 择 相 对 含 磷 少 或 磷 吸 收 率 低 的 蛋 白 食 物 。 磷 的 种 类 不 同 ， 人 体 吸 收 不 同v在 人 们 日 常 食 用 的 食 物 中 ， 磷 的 种 类 分 两 大 类 ：q 有 机 磷 ： 动 物 蛋 白 ： 如 肉 类 、 蛋 类 及 乳 制 品 植 物 蛋 白 ： 如 豆 类 尽 管 某 些 植 物 类 食 物 (如 ： 豆 类 )含 磷 量 很 高 ， 但 每 克 植 物 蛋 白 在 肠道 的 实 际 吸 收 率 低 于 动 物 蛋 白 （ 通 常 低 于 50%）q 无 机 磷

11、 ： 食 品 添 加 剂 40%-60%的 磷 被 吸 收 90%-100%的 磷 被 吸 收 常 见 含 磷 量 相 对 较 高 的 食 物类 别 食 物 名 称谷 薯 类 荞 麦 、 燕 麦 、 黑 米 、 莜 麦 、 高 粱 、 青 稞 等豆 类 黑 豆 、 黄 豆 、 绿 豆 、 青 豆 、 豆 腐 干 等肉 蛋 奶 类 松 花 蛋 、 鸭 蛋 、 鸡 蛋 黄 、 海 米 、 干 贝 、 虾 、 鳕鱼 、 腊 肉 、 猪 肝 、 奶 酪 等坚 果 类 核 桃 、 腰 果 、 榛 子 、 花 生 、 开 心 果 、 西 瓜 籽 、芝 麻 、 葵 花 籽 等蔬 菜 水 果 花 椰 菜 、

12、苋 菜 、 豌 豆 苗 、 口 蘑 、 石 榴 、 椰 子 等加 工 食 品 及 饮 料 火 腿 肠 、 三 明 治 、 汉 堡 、 巧 克 力 、 咖 喱 粉 、 芝麻 酱 、 可 乐 、 红 茶 等 避 免 食 用 含 无 机 磷 的 食 物高 磷 调 味 品 包 括 辣 椒 粉 、 咖 喱 粉 、 芝 麻 酱 等高 磷 添 加 剂 加 工 食 品 包 括 ： 香 肠 、 火 腿 、 汉 堡 等 快 餐 食 品高 磷 饮 料 包 括 ： 咖 啡 、 奶 茶 、 碳 酸 饮 料 、 啤 酒 等辣 椒 粉 咖 喱 粉 芝 麻 酱 香 肠 火 腿 汉 堡咖 啡 奶 茶 碳 酸 饮 料 啤 酒这

13、些 食 物 中 的 磷为 无 机 磷 ， 几 乎100%被 人 体 吸 收 烹 饪 降 磷 技 巧 （ 举 例 ）v煮 鸡 蛋 ： 弃 蛋 黄 ， 吃 蛋 白v水 煮 肉 法 ： 将 肉 汤 弃 去 ， 食 肉 ，少 喝 肉 汤v捞 米 饭 权 威 指 南 建 议 使 用 磷 结 合 剂 治 疗 高 磷 血 症 对 于 通 过 限 制 饮 食 中 磷的 摄 入 和 充 分 透 析 仍 不能 控 制 血 磷 水 平 的 患 者 ，中 外 权 威 指 南 均 建 议 使用 磷 结 合 剂 治 疗 。 磷 结 合 剂 作 用 原 理磷 结 合 剂 像 磁 铁 一 样 在 胃 肠 道 将 磷 吸 附

14、住 ， 再 经 粪 便 排出 体 外 ， 从 而 减 少 人 体 对 磷 的 吸 收 ， 起 到 降 低 血 磷 的 目 的 。 磷 结 合 剂 发 挥 作 用 的 时 机 依 药 物 种 类 及 胃 肠 道 pH值 不 同而 各 异 。 磷 普 遍 存 在 于 食物 中 ， 当 食 物 被 摄 入时 ， 在 胃 部 或 肠 道 食物 中 的 磷 被 释 放 出 来 ，在 小 肠 会 被 人 体 吸 收进 入 血 液 。 不 同 磷 结 合 剂 在 胃 肠 道 作 用 特 点 碳 酸 钙 在 pH值 为 5 时磷 结 合 力 最 强 醋 酸 钙 、 司 维 拉 姆 在 pH值为 7 时 磷 结

15、 合 力 最 强碳 酸 镧 在 pH3-7之 间 均能 与 磷 强 效 结 合Autissier V, et al. J Pharm Sci 2007;96:28182827; Fallingborg J, et al. Aliment Pharmacol Ther 1989;3:605613; Sheikh MS, et al. J Clin Invest 1989;83:6673; Rosenbaum DP, et al. Nephrol Dial Transplant 1997;12:961964. 碳 酸 镧 在 胃 肠 道 3-7pH范 围 内 对 磷 都 有 高 度 亲 和 力 ，

16、 利 于 与 磷 充 分 结 合(十 二 指 肠 ) (胃 排 空 时 )(空 肠 )(回 肠 ) 目 前 磷 结 合 剂 分 为 两 大 类 ：q传 统 磷 结 合 剂 ：o含 钙 磷 结 合 剂 (碳 酸 钙 、 醋 酸 钙 )o含 铝 磷 结 合 剂 (氢 氧 化 铝 )q新 一 代 不 含 钙 铝 的 磷 结 合 剂 ：o碳 酸 镧o盐 酸 /碳 酸 司 维 拉 姆 含 钙 磷 结 合 剂v含 钙 磷 结 合 剂 (碳 酸 钙 、 醋 酸 钙 )因 其 价 格 便 宜 ， 疗 效可 靠 被 广 泛 使 用 。 但 要 想 发 挥 良 好 的 降 磷 作 用 ， 服 药片 数 较 多 ，

17、 服 用 较 为 不 方 便 。v我 们 知 道 含 钙 磷 结 合 剂 是 一 定 含 有 钙 的 ， 因 此 经 常 服用 含 钙 磷 结 合 剂 会 升 高 血 钙 ， 增 加 体 内 钙 负 荷 ， 增 加血 管 钙 化 风 险 ， 导 致 严 重 的 心 脑 血 管 疾 病 。 下 列 四 类 患 者 应 限 制 使 用 含 钙 磷 结 合 剂国 内 外 权 威 指 南 建 议 持 续 或 反 复 发 作的 高 钙 血 症 患 者 甲 状 旁 腺 激 素 (PTH)水 平 持 续 过 低 患 者 无 动 力 型 骨病 患 者动 脉 钙 化 患 者 含 铝 磷 结 合 剂v含 铝 磷

18、结 合 剂 （ 氢 氧 化 铝 ） 是 第 一 代 磷 结 合 剂 ， 因 其 价 格低 廉 、 降 磷 效 果 显 著 曾 被 广 泛 应 用 。 但 长 期 使 用 会 导 致 铝在 神 经 系 统 、 骨 骼 等 器 官 的 蓄 积 ， 出 现 痴 呆 、 骨 软 化 、 和难 治 性 小 细 胞 性 贫 血 等 并 发 症 。 痴 呆 骨 软 化 难 治 性 小 细 胞 性 贫 血 树 脂 类 磷 结 合 剂v树 脂 类 磷 结 合 剂 （ 司 维 拉 姆 ） 是 一 种 不 含 钙 铝 的 磷 结 合剂 ， 磷 结 合 力 较 弱 ， 通 常 需 要 较 大 剂 量 才 能 发 挥

19、降 磷 作用 ， 每 天 药 片 负 荷 较 高 。v司 维 拉 姆 是 一 种 大 分 子 物 质 ， 不 会 被 胃 肠 道 吸 收 ， 最 常见 的 不 良 反 应 为 便 秘 ， 因 此 对 便 秘 患 者 应 慎 用 。v司 维 拉 姆 还 可 抑 制 脂 溶 性 维 生 素 的 吸 收 ， 如 维 生 素 A、 D、E等 。 新 一 代 磷 结 合 剂 -碳 酸 镧v碳 酸 镧 是 新 一 代 不 含 钙 铝 的 磷 结 合 剂 ， 在 体 内 与 磷 有高 度 的 亲 和 力 ， 作 用 迅 速 ， 疗 效 比 较 显 著 。v碳 酸 镧 降 磷 疗 效 好 ， 片 剂 负 荷

20、较 低 ， 依 从 性 较 好v常 见 的 不 良 反 应 为 胃 肠 道 反 应 ， 如 恶 心 、 呕 吐 等 ， 多次 服 用 后 不 良 反 应 可 显 著 减 少 。 磷 结 合 剂 的 使 用 方 法v（ 以 碳 酸 镧 为 例 ） 应 随 餐 或 餐 后 立 即 服 用 ，切 勿 空 腹 服 药 每 次 服 用 剂 量 为 每 日 剂 量除 以 用 餐 次 数 充 分 嚼 碎 ； 牙 齿 功 能 不 好者 ， 可 事 先 碾 碎 咀 嚼 片 不 必 以 水 冲 服 总 结q透 析 患 者 易 发 生 高 磷 血 症q血 磷 升 高 严 重 危 害 透 析 患 者 生 命 健 康q控 制 血 磷 的 三 要 素 ：v合 理 低 磷 饮 食v充 分 透 析v正 确 使 用 磷 结 合 剂 祝 您 健 康 ！谢 谢 ！