月外伤性截瘫病人的护理ppt课件

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1、Copyright Wondershare Software 学习目标： 了解脊柱损伤病人的治疗原则 掌握同轴翻身的方法和脊柱损伤病人的搬运 掌握截瘫病人的护理要点 解剖生理 脊柱是由7 个颈椎、1 2 个胸椎、5 个腰椎、1 块骶骨和1 块尾骨组成。 其藉椎间盘、关节和韧带相连接，组成一个完整的脊柱，是人体躯干的支柱，又是负重、运动、吸收震荡和平衡肢体活动的重要结构，此外还有支持和保护内脏和脊髓的功能。 除颈1 、颈2 椎骨构造、形状比较特殊外，余皆相似，分为椎体、椎弓、椎板、关节突、横突和棘突。 椎间盘位于椎体之间，由纤维环、上下软骨板和髓核组成，有连接椎体和吸收震荡的作用。 从侧面观脊柱

2、有四个生理弧度，即颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸，彼此有效的维持脊柱的生理活动。 在椎管内容纳脊髓，脊髓的被膜有三层，自外向内，依次为硬脊膜、蛛网膜及软脊膜。 在脊髓的横切面上，可见其外周为白质，中央为灰质。 白质主要是由密集的神经纤维组成。 灰质主要由大量的细胞体、树突和神经未梢组成，用以传导运动及感觉，以完成周围神经与大脑信息之间的传递。 病因病机 根据脊髓损伤的程度和病理改变，可分为脊髓休克、脊髓受压和脊髓本身的破坏三种类型。 (一)脊髓休克型: (二)脊髓受压型: (三)脊髓本身 : (一)脊髓休克型: 脊髓本身无解剖学上的显著变化，脊髓周围亦无压迫性水肿或其他占位性病变，仅表

3、现为功能上暂时性传导中断。临床检查，在损伤平面以下出现运动、感觉、反射和内脏功能不完全障碍，一般在1 3 周后可完全或大部分恢复，不留任何器质性病变后遗症。 (二)脊髓受压型: 属继发性损伤，可由下列诸因素引起，形成对脊髓的机械性压迫。如脊髓损伤后，局部组织充血、水肿，因血运障碍，水肿加重，使脊髓受压更为严重，一般持续1 2 周。椎管内出血，硬膜外血管破裂出血，由于蛛网膜间隙大，故早期不易引起脊髓受压。髓质内出血，可造成邻近的神经细胞及神经纤维的破坏，脊髓灰质较白质更易出血，这种出血有时很广泛，可累及上、下数个脊髓节段。骨折、脱位或异物压迫，移位的椎体，碎骨片，突出的椎间盘组织，断裂的弓间韧带

4、，或其他异物均可压迫脊髓或马尾神经。脊髓蛛网膜粘连，由于脊髓挫伤，蛛网膜下腔出血，损伤组织机化，瘢痕组织形成，均可产生蛛网膜粘连或形成假性囊肿，压迫脊髓及马尾神经根。 (三)脊髓本身: 其损伤程度可有很大差别，轻度损伤，如脊髓突然一挫，脊髓本身无明显器质性的改变，往往表现脊髓休克，以后逐浙恢复，预后较好。重度损伤，可发生硬脊膜外血肿，随着血肿的被吸收，大部分功能可以恢复，仅留有少部分后遗症。极严重的损伤，可发生脊髓完全横断，神经细胞被破坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的终身瘫痪。 临床表现 1 、膀胱功能。 2 、运动功能。 3 、植物神经系统功能紊乱。 4 、反射。 5 、脊髓休克。 6 、感

5、觉障碍。 1、膀胱功能。 在不同时期的脊髓损伤中可出现不同类型的神经元性膀胱。在脊髓休克期中表现为无张力性膀胱，休克逐渐恢复时，表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁。当脊髓恢复到出现反射时，刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。晚期则表现为孪缩性膀脱。 2、运动功能。 横贯性损伤时在脊髓休克期消失后，损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射充进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。 3、植物神经系统功能紊乱。 如高热、无汗、肠蠕动减慢、大便秘结等。 4、反射。 休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进

6、，肌张力由弛缓转为痉孪。 5、脊髓休克。 为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全性弛缓性瘫痪，伴有各种反射、感觉、括约功能丧失的临床现象。轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复，不留后遗症。若损伤程度较重，这一表现可能持续时间较长，常需3 -6 周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓自主活动。 6、感觉障碍。 在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。有时在脊髓休克期中肛门及会阴部可有部分感觉保留，表示脊髓损伤是不完全性的。 治疗原则： 1.应 积 极 治 疗 ， 以 抢 救 病 人 生 命 为 先 2.胸 及 腰 脊 柱 骨 折 ： A.稳 定 型 ： 可 平 卧

7、 木 板 床 ， 垫 枕 ， 腰 背 肌 锻 炼 B .不 稳 定 型 ： 可 行 切 开 固 定 或 脊 柱 融 合 术 3.颈 椎 骨 折 或 脱 位 ： 颌 枕 牵 引 复 位 ， 外 支 架 固 定 ，或 手 术 治 疗 颅 骨 牵 引 护 理 心 理 护 理 呼吸系统护理 中枢性高热护理 饮 食 护 理 泌 尿 系 护 理 排便护理 皮 肤 护 理 预 防 感 染 安 全 护 理 功 能 锻 炼 心 理 护 理 外 伤 性 截 瘫 病 人 在 经 过 治 疗 恢 复 脊 柱 的 稳 定 性 后 ，身 体 各 方 面 情 况 逐 渐 平 稳 ， 对 自 己 截 瘫 的 现 实 从否 定

8、 认 识 到 逐 渐 承 认 ， 并 开 始 考 虑 今 后 的 生 活 。此 时 ， 患 者 常 表 现 为 情 绪 低 落 ， 不 愿 与 人 交 谈 ，有 强 烈 的 自 卑 感 。 患 者 认 为 自 己 已 成 为 一 个 残 废人 ， 是 家 庭 的 累 赘 ， 社 会 的 负 担 ， 故 整 天 忧 心 忡忡 ， 甚 至 拒 绝 治 疗 及 进 食 ， 并 常 有 自 杀 倾 向 。 应 注 意 ： 1） 对 情 绪 低 落 的 患 者 ， 要 专 人 守 护 ， 防 止 自 杀 等 以 意外 事 发 生 。2） 鼓 励 病 人 树 立 坚 强 意 志 ， 告 知 他 们 经 过

9、 积 极 治 疗 及长 期 功 能 锻 炼 ， 躯 体 功 能 是 有 可 能 部 分 或 全 部 恢 复的 ； 另 外 ， 多 给 患 者 一 些 身 残 志 不 残 的 积 极 的 心 理信 号 ， 使 其 面 对 现 实 。3） 维 护 患 者 的 自 尊 心 ， 作 好 生 活 护 理 。4） 作 好 家 属 的 工 作 ， 不 要 在 患 者 面 前 流 露 出 不 良 情 绪 。 呼吸系统护理 预 防 坠 积 性 肺 炎 ， 指 导 患 者 行 有 效 的 咳 嗽及 肺 功 能 锻 炼 。 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 翻 身 后给 予 拍 背 ， 用 空 心 拳 由 下 而 上

10、 、 由 外 向 内扣 拍 ； 痰 多 、 咳 嗽 无 力 时 ， 配 合 雾 化 吸 入 。防 止 受 凉 ， 对 高 位 截 瘫 者 行 气 管 切 开 ， 做好 相 关 的 护 理 等 。 中枢性高热护理 颈 脊 髓 损 伤 时 ， 植 物 神 经 系 统 功 能 紊 乱 ，损 伤 平 面 以 下 皮 肤 血 管 扩 张 ， 停 止 泌 汗 ，体 内 积 热 不 能 由 液 蒸 发 而 发 散 ， 瘀 滞 体 内 ，机 体 对 周 围 环 境 温 度 的 变 化 丧 失 了 调 节 和适 应 的 能 力 ， 病 人 常 产 生 高 热 ， 达 40 以上 。 （ 1） 调 节 室 温 ，

11、 保 持 病 室 通 风 ， 鼓 励 病 人多 饮 水 。 （ 2） 高 热 时 采 取 物 理 降 温 ， 可 将 冰 袋 冰 帽置 于 头 部 ， 两 侧 腋 窝 、 腹 股 沟 等 大 血 管 流经 处 ， 或 用 冰 水 、 50%酒 精 擦 浴 降 温 。 饮 食 护 理 截 瘫 病 人 由 于 肛 门 括 约 肌 不 协 调 ， 加 之 长 期 卧 床 ，肠 蠕 动 减 慢 ， 常 发 生 便 秘 。 所 以 要 从 饮 食 上 进 行调 节 。 患 者 应 多 吃 水 果 、 蔬 菜 和 富 含 纤 维 素 的 食物 ， 不 能 依 赖 缓 泻 剂 和 肛 门 栓 剂 。 另 外

12、 还 要 注 意饮 食 卫 生 及 营 养 ， 防 止 暴 饮 暴 食 ， 避 免 因 饮 食 不当 而 导 致 腹 泻 。 因 为 截 瘫 病 人 对 大 便 失 去 控 制 能力 且 行 动 不 便 ， 一 旦 发 生 腹 泻 ， 会 给 病 人 及 家 属造 成 很 多 麻 烦 。 泌 尿 系 护 理 脊 髓 损 伤 后 ， 患 者 排 尿 功 能 失 去 大 脑及 低 级 中 枢 控 制 ， 使 排 尿 功 能 紊 乱 或丧 失 ， 表 现 为 尿 潴 留 。 当 膀 胱 内 尿 液积 聚 ， 压 力 增 高 时 ， 尿 液 便 会 自 行 溢出 ， 患 者 不 能 控 制 。 而 且

13、 膀 胱 内 残 留尿 液 多 ， 很 容 易 引 起 泌 尿 系 感 染 。 应 注 意 ： 1) 对 病 人 进 行 排 尿 训 练 ， 导 尿 时 要 定 时 放 尿 、 排空 膀 胱 ， 维 持 膀 胱 的 容 积 。 2) 用 安 尔 碘 棉 球 清 洗 外 阴 ， 每 日 2次 。3) 做 好 尿 管 的 护 理 。4) 撤 除 导 尿 管 后 ， 要 定 时 按 摩 膀 胱 ， 控 制 排 尿 。方 法 ： 可 以 由 轻 到 重 从 下 腹 部 慢 慢 向 下 推 按 ， 直至 膀 胱 内 尿 液 全 部 排 出 。 排便护理 大 便 失 禁 者 ， 在 病 情 稳 定 后 进

14、 行 肠 道训 练 养 成 定 期 排 便 习 惯 提 高 患 肢 的 生活 质 量 与 信 心 ， 同 时 加 强 会 阴 皮 肤 的护 理 。 （ 1） 对 痉 挛 性 肠 道 的 护 理 要 注 意 ： 饮 食 要 定 时 、 定 质 。 多 食 粗 纤 维 蔬 菜 ， 青 少 年 及 成 人 保持 每 天 摄 入 食 物 纤 维 18-30克 ， 老 年 人 保 持 每 天 摄 入 食 物 纤维 16-20克 ； 如 患 者 无 需 控 制 饮 水 量 时 ， 多 饮 水 ， 保 持 每 天饮 水 在 2000-3000ml， 防 止 大 便 干 燥 。 适 当 用 缓 泻 剂 。 训

15、 练 病 人 做 自 行 按 摩 ， 顺 着 结 肠 走 向 行 腹 壁 按 摩 ， 可 促时 肠 蠕 动 ， 帮 助 排 便 。 训 练 反 射 发 生 便 。 帮 助 病 人 定 时 扩 张 肛 门 ， 连 续 低 压 灌肠 ， 使 潴 留 于 肠 道 的 大 便 排 净 后 ； 隔 天 帮 助 病 人 定 时 扩 张肛 门 ， 促 进 排 便 ， 必 要 时 低 压 灌 肠 （ 肛 管 要 插 入 15-20cm） （ 2） 对 于 松 弛 性 肠 道 的 护 理 要 注 意 ： 饮 食 要 定 时 、 定 质 。 根 据 个 体 不 同 控 制 摄 入 的 食 粗 纤 维和 饮 水 量

16、 ， 防 止 大 便 过 硬 或 过 稀 。 适 当 用 缓 泻 剂 。 训 练 病 人 做 自 行 按 摩 ， 顺 着 结 肠 走 向 行 腹 壁 按 摩 ， 可 促时 肠 蠕 动 ， 帮 助 排 便 。 训 练 反 射 发 生 便 。 帮 助 病 人 定 时 扩 张 肛 门 ， 连 续 低 压 灌肠 ， 使 潴 留 于 肠 道 的 大 便 排 净 后 ； 隔 天 帮 助 病 人 定 时 扩 张肛 门 ， 促 进 排 便 ， 必 要 时 低 压 灌 肠 （ 肛 管 要 插 入 15-20cm） 皮肤护理 截 瘫 病 人 由 于 截 瘫 平 面 以 下 皮 肤 感觉 丧 失 ， 神 经 营 养

17、 差 ， 极 易 发 生 褥疮 。 应 注 意 ： 1. 腰 椎 骨 折 合 并 截 瘫 ， 腰 背 部 垫 软 枕 ， 臀 部 垫 气圈 ， 高 位 截 瘫 头 部 垫 软 枕 。 2. 两 腿 下 垫 软 枕 ， 踝 部 垫 小 棉 圈 。 3. 早 期 每 2h翻 身 一 次 ， 以 后 根 据 病 情 好 转 程 度 逐步 改 为 3-4h翻 身 一 次 。 4. 床 铺 保 持 清 洁 干 燥 ， 皮 肤 经 常 清 洗 ， 排 泄 物 及时 处 理 干 净 。 预防感染 截 瘫 病 人 由 于 行 动 不 便 ， 卧 床 时 间 长 ， 户外 活 动 少 ， 使 机 体 抵 抗 力

18、 下 降 ， 易 发 生 上呼 吸 道 、 泌 尿 系 感 染 及 褥 疮 等 。 要 鼓 励 病人 积 极 进 行 床 上 上 肢 运 动 。 如 利 用 哑 铃 、拉 力 器 、 床 上 拉 手 等 进 行 锻 炼 。 并 应 尽 早坐 轮 椅 参 加 户 外 活 动 ， 增 强 机 体 抵 抗 力 ，减 少 感 染 机 会 。 安全护理 截 瘫 病 人 皮 肤 感 觉 丧 失 ， 行 动 不 便 ， 平 时 不 但要 防 止 烫 伤 、 跌 伤 、 碰 伤 等 意 外 伤 害 ， 还 要 预防 自 伤 、 自 杀 等 发 生 。 在 无 人 护 理 时 ， 各 种 用具 要 方 便 病

19、人 拿 取 ， 物 品 放 置 要 牢 靠 。 病 人 自己 也 要 有 自 我 保 护 意 识 ， 并 自 觉 调 节 心 理 情 绪 。 功 能 锻 炼 由 于 病 人 截 瘫 平 面 以 下 躯 体 运 动 功 能 丧 失 ， 易 发生 肌 肉 萎 缩 、 关 节 强 直 或 屈 曲 挛 缩 、 足 下 垂 等 。不 但 要 帮 助 患 者 经 常 进 行 肢 体 被 动 运 动 ， 还 要 保持 关 节 的 功 能 位 置 ， 如 踝 关 节 保 持 在 90度 左 右 ，防 止 下 垂 。 并 根 据 康 复 的 要 求 及 病 人 的 情 况 、 兴趣 ， 逐 渐 加 大 训 练

20、强 度 ， 增 加 肌 肉 力 量 和 神 经 系统 的 协 调 训 练 。 锻 炼 病 人 不 依 靠 陪 护 ， 独 立 完 成翻 身 ， 穿 脱 衣 、 裤 、 鞋 袜 ， 处 理 月 经 ， 自 己 放 便器 大 小 便 等 。 对 于 在 家 进 行 恢 复 性 功 能 锻 炼 的 患 者 ， 首先 一 定 要 树 立 战 胜 病 魔 的 勇 气 和 自 信 ， 其次 ， 要 在 保 证 安 全 的 同 时 ， 劳 逸 结 合 地 进行 最 大 限 度 的 功 能 锻 炼 。 提 供 以 下 三 种 家 庭 功 能 锻 炼 模 式 ： 1、 肌 肉 关 节 运 动 法 ： 每 日 3

21、4次 做 瘫 痪 平 面 以 下 的 肌 肉 被运 活 动 ， 包 括 揉 、 搓 等 按 摩 手 法 ， 促进 血 液 循 环 ， 保 持 肌 肉 丰 满 ， 同 时 进行 瘫 痪 平 面 以 下 的 各 关 节 被 动 运 动 ，保 持 关 节 灵 活 ， 以 防 关 节 僵 化 而 影 响进 一 步 的 功 能 锻 炼 。 2、 抵 膝 抱 臀 站 立 法 ： 此法适用于脊髓损伤三个月后的截瘫患者，具体顺序如下： （1 ）让患者双手扶床边，双脚着地，坐于床边； （2 ）配合者坐于患者对面，以自己的膝盖部位抵住患者的膝盖部位，双手抱紧患者臀部，并让患者双手抱住自己的肩膀。（3 ）配合者双手用力抱紧患者臀部并往自己的方向牵拉，同时患者双手用力即可站起。 以上动作完成后，每次可让患者站立1 5 3 0 分钟，依次递增，如有头晕、恶心等不适，可坐下休息片刻重新进行，以便患者逐步适应，如站立后患者双脚肿胀青紫，可在晚上睡觉时将患者双脚垫高，肿胀即可消退。 3、 扶 物 行 走 法 ： 站 立 一 段 时 间 后 ， 可 让 患 者 锻炼 扶 物 行 走 。 用 我 院 生 产 的 膝关 节 固 定 器 固 定 患 者 膝 盖 部 位 ，然 后 扶 双 杠 配 合 者 进 行 迈 步 、抬 腿 等 功 能 重 建 性 锻 炼 。 搬动截瘫病人常用的方法