医学ppt--孕妇期甲亢治疗的用药

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1、PTU治疗甲亢的作用机制 &妊娠期甲亢药物治疗原则 甲 亢 药 物 治 疗 原 则PTU的 作 用 机 制妊 娠 期 甲 亢 药 物 治 疗 原 则 甲 亢 的 治 疗 抗 甲 状 腺 药 物 治 疗 手 术 治 疗 放 射 性 131碘 治 疗 一 、 硫 脲 类 二 、 碘 和 碘 化 物三 、 受 体 阻 断 药 硫 脲 类 1.硫 氧 嘧 啶 类 thiouracils MTU 甲 硫 氧 嘧 啶 PTU 丙 硫 氧 嘧 啶 2.咪 唑 类 imidazoles 甲 巯 咪 唑 （ 他 巴 唑 ） 卡 比 马 唑 （ 甲 亢 平 ） （ 甲 巯 咪 唑 的 衍 化 物 ）甲 亢 药 物

2、 治 疗 的 选 用 2 0 2 1 -5 -9 Merck Editor: Jeff Mo Page 5 他 巴 唑 PTU 半 衰 期 3 -6 小 时 1 小 时 2 4 小 时 后 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 抑 制 7 2 .5 % 2 8 .6 % 治 疗 剂 量 初 期 1 5 2 0 (3 )mg 1 5 0 3 0 0 mg 维 持 期 2 .5 1 0 mg 5 0 2 0 0 mg 服 药 次 数 初 期 1 2 4 维 持 期 1 2 甲 状 腺 功 能 达 正 常 所 需 时 间 （ 均 值 标 准 差 ） 6 .7 4 .6 w 1 6 .0 8 1 3 .7

3、w 血 浆 蛋 白 结 合 率 低 高 T4 向 T3 转 化 的 抑 制 无 有 不 良 反 应 是 否 剂 量 依 赖 是 否 首 选 作 用 机 制1 、 抑 制 甲 状 腺 激 素 的 合 成 机 制 ： 抑 制 过 氧 化 物 酶 ， 抑 制 酪 氨 酸 碘 化 及 碘 化 酪 氨 酸 的 缩 合 特 点 ： 显 效 慢 （ 用 药 2周 显 效 ）2 、 抑 制 外 周 组 织 T 4 转 变 为 T3 丙 硫 氧 嘧 啶3 、 免 疫 抑 制 血液中碘化物 碘 泵 甲状腺细胞 过 氧化 物 酶 活性碘 TG 上 的 酪 氨酸 残 基 MITDIT 过 氧化 物 酶DIT T3T4

4、 滤泡腔胶质 蛋 白水 解 酶 血 液T3T4硫 脲 类 作用 机 制 T4外 周 组 织脱碘酶迅 速 降 低 血 清 T3水 平 缓 解 甲 状 腺 危 象抑 制 抑 制 抑 制 不良反应 皮 疹 或 皮 肤 瘙 痒 ： 较 多 见 的 （ 发 生 率 约 3 5 %） 为 皮 疹 或 皮 肤 瘙 痒 严 重 副 作 用 为 血 液 系 统 异 常 ： 轻 度 白 细 胞 减 少 较 多 见 ， 严 重 的 粒 细 胞 缺 乏 症 较 少 见 其 他 ： 味 觉 减 退 、 恶 心 、 呕 吐 、 上 腹 部 不 适 、 关 节 痛 、 头 晕 、头 痛 、 脉 管 炎 （ 表 现 为 患

5、部 红 、 肿 、 痛 ） 、 红 斑 狼 疮 样 综 合 征（ 表 现 为 发 热 、 畏 寒 、 全 身 不 适 、 软 弱 无 力 ） http:/ 妊 娠 期 甲 亢 的 药 物 治 疗 原 则 1 1 342例甲亢患者妊娠结果 治 疗 组 手 术 治 疗 组 未 治 疗 组总 样 本 数 265 43 34死 胎 13（ 5%） 3（ 7%） 8（ 24%）早 产 29（ 11%） 4（ 9%） 18（ 53%）发 育 异 常 3（ 1%） 1（ 2%）甲 状 腺 危 象 5（ 2%） 1（ 2%） 7（ 21%） 未 治 疗 组 的 死 胎 、 早 产 和 甲 状 腺 危 象 的

6、发 生 率 较 治 疗 组 增 加 经 ATD和 手 术 治 疗 的 甲 亢 上 述 妊 娠 的 不 良 反 应 发 生 率 降 低 13（ 5%） 3（ 7%） 8（ 24%）早 产 29（ 11%） 4（ 9% Davis LE. 妊 娠 期 甲 亢 的 治 疗 抗 甲 状 腺 药 物 治 疗 首 选 手 术 治 疗 合 适 时 机 放 射 性 131碘 治 疗 禁 忌 妊 娠 期 抗 甲 状 腺 药 物 的 比 较 妊 娠 期 抗 甲 状 腺 药 物 的 应 用 丙 基 硫 氧 嘧 啶 50-100mg， q8h治 疗 初 期 每 2周 查 甲 功 ， 以 后 延 长 至 2-4周 一

7、次 临 床 症 状 和 甲 状 腺 功 能 改 善 ， 药 物 的 剂 量 应 当 减 半当 患 者 依 赖 最 小 剂 量 的 ATD（ PTU 50mg/天 或 MMI 5mg/天 ） 维 持 甲 功 正 常 数 周 后 ， 可 以 停 药 如 果 复 发 可 以 再 次 用 ATD治 疗 治 疗 目 标尽 小 抗 甲 状 腺 药 物 剂 量尽 快 控 制 症 状保 证 母 亲 和 胎 儿 无 并 发 症 发 生 ATD与其他药物的联合使用 受 体 阻 断 剂 的 应 用 普 奈 洛 尔 （ 心 得 安 ） 与 自 发 性 流 产 有 关 ， 患 病 率 为 24.4%, 正 常 人 5.

8、5%； 可 能 引 起 胎 儿 宫 内 生 长 迟 缓 、 产 程 延 长 、 新 生 儿 心 动 过 缓 、 低 血 压 、 等 并 发 症 ， 故 应 慎 重 使 用 1 7 ATD与哺乳 丙 硫 氧 嘧 啶 甲 巯 咪 唑 乳 汁 /母 体 摄 入 量 比 0.025% 0.1-1.17% 乳 汁 透 过 率 低 较 高药 物 选 择 优 先 第 二 线 药 物 Kampmann JP. Lancet. 1980. 1: 736-38哺 乳 期 使 用 PTU 150mg/天 或 MMI 10mg/天 对 婴 儿 的 脑 发育 没 有 明 显 的 影 响 ， 应 当 监 测 婴 儿 的 甲 状 腺 功 能哺 乳 完 毕 后 服 ATD， 间 隔 3-4小 时 再 行 下 一 次 哺 乳