科室层面医技组相关制度（八篇）.doc

《科室层面医技组相关制度（八篇）.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《科室层面医技组相关制度（八篇）.doc（29页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、科室层面医技组相关制度医技科室工作制度一、检验科工作制度（一）检验科应积极配合医疗、科研，开展新检验项目和技术革新，为临床服务。（二）检验单由医生逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”。（三）收集标本严格执行查对制度。标本不符合要求应重新采集。对不能立即检验的标本、要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。（四）要认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。（五）特殊标本发出报告后保留_小时，一般标本和用过的检验器具应立即清洗

2、消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。（六）保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，确保无误方可使用。定期抽查检验质量。（七）严格技术操作规程，建立室内质量控制制度，积极参加市，院级质量控制管理，保证检验质量。（八）菌毒种、_试剂、易燃、_、强酸及贵重仪器应指定专人特殊保管，定期检查。二、放射科工作制度（一）各项_线检查，须由临床医生详细填写申请单。急诊者应在申请单上注明“急”字样，并随到随查。各种特殊造影检查，应事先预约。（二）重要摄片，由医师和技术员共同确定投影技术。特殊摄片和重要摄片，待观察_片合格后方嘱病人离开。（三）重危或

3、做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。（四）_线诊断要密切结合临床。_线是医疗工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部_线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。（五）借阅照片要严格手续，由借片医师签名负责。院外借片应由医务科批准，并履行手续，以保证归还。（六）严格查对制度，认真核对申请单，防止差错事故的发生。（七）每天_阅片，研究诊断和投照技术，解决疑难问题，分析技术缺陷，不断提高工作质量。（八）_线诊断报告一般当日尽快发出，_线报告力求文字简练、通顺、准确。（九）认真做好_线防护，严格遵守操作规程。工作人员要定期进行健康检查。（十）注意用电安全，_线机应专人管理、

4、保养，定期进行检修并做好记录。三、超声检查工作制度（一）需做检查的病员，由医师填写检查申请单。（二）危重病员检查，应有医护人员陪同或到床旁检查，出现阳性结果应当反复核查，病变图象应拍照记录，疑难病例应会同有关医师检诊。（三）超声波室诊断报告由医师或技师书写并签名，必要时须经上级医师审签。（四）超声图像照片一律由超声诊室统一保管。临床科借用办理借用手续。（五）住院病员超声检查出现阳性结果或可疑的阳性所见时，应与临床科取得联系，坚持追踪随访，对误诊、漏诊的病例应_全科讨论，总结经验教训，提高诊断质量。（六）对各种仪器、设备指定专人管理，操作人员应遵守操作规程，定期维护和保养，并做好使用、维修记录，

5、注意用电安全。（七）检查室应保持整洁，定期清扫、消毒。冬季应注意保暖，室内禁止吸烟。四、心电图检查工作制度（一）需做检查的病员，由医师填写检查申请单，须做床旁检查者应注明，申请做急诊心电图者，应及时安排检查。（二）常规心电图报告于检查当日发出，急诊心电图检查完毕发初步报告，当天发正式报告，遇有疑难病例，应_讨论或与临床医师共同研究及书写报告，必要时随时复查，书写报告时，应做到对图形分析认真，剪贴规范。（三）对申请做运动试验的病员，应当严格掌握适应症，检查时须有医师在场，密切观察病情，并做好应急处置准备。（四）遵守操作规程，要求图像基线稳定，图形完整，遇有特殊病例须增加导联检查。（五）各种检查资

6、料须归档统一保管，室内仪器、设备指定专人管理，每月对心电图进行一次检查调试，并做好使用、维修记录。（六）心电图室应保持整洁，定期清扫、消毒和更换被服，室内禁止吸烟，传染病员应专人负责险查，并做好消毒隔离工作。科室层面医技组相关制度（二）检验科临检项目_分钟出报告，生化、免疫项目_小时出报告。病理科其中的有关授权制度。有标本和申请单交接等相关制度。（可选）影像科输血管理与持续改进（1）有输血不良反应处理规范。（2）有应急用血预案。（3）有用血申请流程，用血流程和输血管理流程。（4）有采集血标本的流程。还应说明是如何通知和随访输入了可能有传染性疾病血液的受血者。高压氧舱介入部分放疗部分实行授权管理

7、并落实.科室层面医技组相关制度（三）医技科室工作制度一、检验科工作制度（一）检验科应积极配合医疗、科研，开展新检验项目和技术革新，为临床服务。（二）检验单由医生逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”。（三）收集标本严格执行查对制度。标本不符合要求应重新采集。对不能立即检验的标本、要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。（四）要认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。（五）特殊标本发出报告后保留_小时，一般标本和用过的检验

8、器具应立即清洗消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。（六）保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，确保无误方可使用。定期抽查检验质量。（七）严格技术操作规程，建立室内质量控制制度，积极参加市，院级质量控制管理，保证检验质量。（八）菌毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸及贵重仪器应指定专人特殊保管，定期检查。二、放射科工作制度（一）各项_线检查，须由临床医生详细填写申请单。急诊者应在申请单上注明“急”字样，并随到随查。各种特殊造影检查，应事先预约。（二）重要摄片，由医师和技术员共同确定投影技术。特殊摄片和重要摄片，待观察_片合格后方嘱病人

9、离开。（三）重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。（四）_线诊断要密切结合临床。_线是医疗工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部_线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。（五）借阅照片要严格手续，由借片医师签名负责。院外借片应由医务科批准，并履行手续，以保证归还。（六）严格查对制度，认真核对申请单，防止差错事故的发生。（七）每天集体阅片，研究诊断和投照技术，解决疑难问题，分析技术缺陷，不断提高工作质量。（八）_线诊断报告一般当日尽快发出，_线报告力求文字简练、通顺、准确。（九）认真做好_线防护，严格遵守操作规程。工作人员要定期进行健康检查。（十）注意用电安全

10、，_线机应专人管理、保养，定期进行检修并做好记录。三、超声检查工作制度（一）需做检查的病员，由医师填写检查申请单。（二）危重病员检查，应有医护人员陪同或到床旁检查，出现阳性结果应当反复核查，病变图象应拍照记录，疑难病例应会同有关医师检诊。（三）超声波室诊断报告由医师或技师书写并签名，必要时须经上级医师审签。（四）超声图像照片一律由超声诊室统一保管。临床科借用办理借用手续。（五）住院病员超声检查出现阳性结果或可疑的阳性所见时，应与临床科取得联系，坚持追踪随访，对误诊、漏诊的病例应组织全科讨论，总结经验教训，提高诊断质量。（六）对各种仪器、设备指定专人管理，操作人员应遵守操作规程，定期维护和保养，

11、并做好使用、维修记录，注意用电安全。（七）检查室应保持整洁，定期清扫、消毒。冬季应注意保暖，室内禁止吸烟。四、心电图检查工作制度（一）需做检查的病员，由医师填写检查申请单，须做床旁检查者应注明，申请做急诊心电图者，应及时安排检查。（二）常规心电图报告于检查当日发出，急诊心电图检查完毕发初步报告，当天发正式报告，遇有疑难病例，应组织集体讨论或与临床医师共同研究及书写报告，必要时随时复查，书写报告时，应做到对图形分析认真，剪贴规范。（三）对申请做运动试验的病员，应当严格掌握适应症，检查时须有医师在场，密切观察病情，并做好应急处置准备。（四）遵守操作规程，要求图像基线稳定，图形完整，遇有特殊病例须增

12、加导联检查。（五）各种检查资料须归档统一保管，室内仪器、设备指定专人管理，每月对心电图进行一次检查调试，并做好使用、维修记录。（六）心电图室应保持整洁，定期清扫、消毒和更换被服，室内禁止吸烟，传染病员应专人负责险查，并做好消毒隔离工作。科室层面医技组相关制度（四）医技科室工作制度一、检验科工作制度（一）检验科应积极配合医疗、科研，开展新检验项目和技术革新，为临床服务。（二）检验单由医生逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”。（三）收集标本严格执行查对制度。标本不符合要求应重新采集。对不能立即检验的标本、要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时

13、发出报告。（四）要认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。（五）特殊标本发出报告后保留_小时，一般标本和用过的检验器具应立即清洗消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。（六）保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，确保无误方可使用。定期抽查检验质量。（七）严格技术操作规程，建立室内质量控制制度，积极参加市，院级质量控制管理，保证检验质量。（八）菌毒种、_试剂、易燃、_、强酸及贵重仪器应指定专人特殊保管，定期检查。二、放射科

14、工作制度（一）各项_线检查，须由临床医生详细填写申请单。急诊者应在申请单上注明“急”字样，并随到随查。各种特殊造影检查，应事先预约。（二）重要摄片，由医师和技术员共同确定投影技术。特殊摄片和重要摄片，待观察_片合格后方嘱病人离开。（三）重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。（四）_线诊断要密切结合临床。_线是医疗工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部_线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。（五）借阅照片要严格手续，由借片医师签名负责。院外借片应由医务科批准，并履行手续，以保证归还。（六）严格查对制度，认真核对申请单，防止差错事故的发生。（七）每天_阅片，研

15、究诊断和投照技术，解决疑难问题，分析技术缺陷，不断提高工作质量。（八）_线诊断报告一般当日尽快发出，_线报告力求文字简练、通顺、准确。（九）认真做好_线防护，严格遵守操作规程。工作人员要定期进行健康检查。（十）注意用电安全，_线机应专人管理、保养，定期进行检修并做好记录。三、超声检查工作制度（一）需做检查的病员，由医师填写检查申请单。（二）危重病员检查，应有医护人员陪同或到床旁检查，出现阳性结果应当反复核查，病变图象应拍照记录，疑难病例应会同有关医师检诊。（三）超声波室诊断报告由医师或技师书写并签名，必要时须经上级医师审签。（四）超声图像照片一律由超声诊室统一保管。临床科借用办理借用手续。（五

16、）住院病员超声检查出现阳性结果或可疑的阳性所见时，应与临床科取得联系，坚持追踪随访，对误诊、漏诊的病例应_全科讨论，总结经验教训，提高诊断质量。（六）对各种仪器、设备指定专人管理，操作人员应遵守操作规程，定期维护和保养，并做好使用、维修记录，注意用电安全。（七）检查室应保持整洁，定期清扫、消毒。冬季应注意保暖，室内禁止吸烟。四、心电图检查工作制度（一）需做检查的病员，由医师填写检查申请单，须做床旁检查者应注明，申请做急诊心电图者，应及时安排检查。（二）常规心电图报告于检查当日发出，急诊心电图检查完毕发初步报告，当天发正式报告，遇有疑难病例，应_讨论或与临床医师共同研究及书写报告，必要时随时复查

17、，书写报告时，应做到对图形分析认真，剪贴规范。（三）对申请做运动试验的病员，应当严格掌握适应症，检查时须有医师在场，密切观察病情，并做好应急处置准备。（四）遵守操作规程，要求图像基线稳定，图形完整，遇有特殊病例须增加导联检查。（五）各种检查资料须归档统一保管，室内仪器、设备指定专人管理，每月对心电图进行一次检查调试，并做好使用、维修记录。（六）心电图室应保持整洁，定期清扫、消毒和更换被服，室内禁止吸烟，传染病员应专人负责险查，并做好消毒隔离工作。科室层面医技组相关制度（五）医技科室工作制度一、检验科工作制度（一）检验科应积极配合医疗、科研，开展新检验项目和技术革新，为临床服务。（二）检验单由医

18、生逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”。（三）收集标本严格执行查对制度。标本不符合要求应重新采集。对不能立即检验的标本、要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。（四）要认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科室，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。（五）特殊标本发出报告后保留_小时，一般标本和用过的检验器具应立即清洗消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。（六）保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度

19、，确保无误方可使用。定期抽查检验质量。（七）严格技术操作规程，建立室内质量控制制度，积极参加市，院级质量控制管理，保证检验质量。（八）菌毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸及贵重仪器应指定专人特殊保管，定期检查。二、放射科工作制度（一）各项_线检查，须由临床医生详细填写申请单。急诊者应在申请单上注明“急”字样，并随到随查。各种特殊造影检查，应事先预约。（二）重要摄片，由医师和技术员共同确定投影技术。特殊摄片和重要摄片，待观察_片合格后方嘱病人离开。（三）重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。（四）_线诊断要密切结合临床。_线是医疗工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用

20、。全部_线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。（五）借阅照片要严格手续，由借片医师签名负责。院外借片应由医务科批准，并履行手续，以保证归还。（六）严格查对制度，认真核对申请单，防止差错事故的发生。（七）每天集体阅片，研究诊断和投照技术，解决疑难问题，分析技术缺陷，不断提高工作质量。（八）_线诊断报告一般当日尽快发出，_线报告力求文字简练、通顺、准确。（九）认真做好_线防护，严格遵守操作规程。工作人员要定期进行健康检查。（十）注意用电安全，_线机应专人管理、保养，定期进行检修并做好记录。三、超声检查工作制度（一）需做检查的病员，由医师填写检查申请单。（二）危重病员检查，应有医护人员陪同或到床旁

21、检查，出现阳性结果应当反复核查，病变图象应拍照记录，疑难病例应会同有关医师检诊。（三）超声波室诊断报告由医师或技师书写并签名，必要时须经上级医师审签。（四）超声图像照片一律由超声诊室统一保管。临床科借用办理借用手续。（五）住院病员超声检查出现阳性结果或可疑的阳性所见时，应与临床科取得联系，坚持追踪随访，对误诊、漏诊的病例应组织全科讨论，总结经验教训，提高诊断质量。（六）对各种仪器、设备指定专人管理，操作人员应遵守操作规程，定期维护和保养，并做好使用、维修记录，注意用电安全。（七）检查室应保持整洁，定期清扫、消毒。冬季应注意保暖，室内禁止吸烟。四、心电图检查工作制度（一）需做检查的病员，由医师填

22、写检查申请单，须做床旁检查者应注明，申请做急诊心电图者，应及时安排检查。（二）常规心电图报告于检查当日发出，急诊心电图检查完毕发初步报告，当天发正式报告，遇有疑难病例，应组织集体讨论或与临床医师共同研究及书写报告，必要时随时复查，书写报告时，应做到对图形分析认真，剪贴规范。（三）对申请做运动试验的病员，应当严格掌握适应症，检查时须有医师在场，密切观察病情，并做好应急处置准备。（四）遵守操作规程，要求图像基线稳定，图形完整，遇有特殊病例须增加导联检查。（五）各种检查资料须归档统一保管，室内仪器、设备指定专人管理，每月对心电图进行一次检查调试，并做好使用、维修记录。（六）心电图室应保持整洁，定期清

23、扫、消毒和更换被服，室内禁止吸烟，传染病员应专人负责险查，并做好消毒隔离工作。科室层面医技组相关制度（六）文件盒1：组织管理1、科室简介2、人力资源（全科人员毕业证、医师资格证包括中级、高级证书、技师资格证、科主任聘任相关文件、科室组织结构图）3、岗位职责（院科两级岗位职责，科室整理本科室相关人员的岗位职责）文件盒2：规章制度1、法律法规（卫生部相关法律法规）2、制度建设（核心制度+科室工作相关制度）文件盒3：医疗常规、规范1、诊疗常规（院科两级诊疗常规，科室整理与本科室相关的诊疗常规）2、操作规范（院科两级操作规范，科室整理与本科室相关的操作规范）3、审批项目4、工作流程（院科两级工作流程，

24、科室整理与本科室相关检验的工作流程）注：推拿科、理疗科制定相关疾病与本科室有关疾病的工作流程；器械科制定相关器械购置等流程，药房制定发药相关流程，查体中心制定查体相关流程。文件盒4：科室管理1、计划措施（科室月计划、季度计划、年度计划、五年规划、人才培养计划。总结实施情况）2、目标责任书（每年一份）3、奖惩细则（院科两级每年一份）4、科务会记录本（科室自己组织会议，科主任传达院务会记录）5、院务会记录本（科主任有记录原件）文件盒5：科室培训1、业务学习（年度培训计划、年度总结评价、制度、学习课件或者讲稿、学习记录、考核。每月两次）2、政治学习内容含医疗法律、法规。（年度培训计划、年度总结评价、

25、制度、学习课件或讲稿、学习记录、考核。每季度一次）3、三基三严（年度培训计划、年度总结评价、制度、学习课件或者讲稿、学习记录、理论考核、操作考核、考核成绩记录分析评价及持续改进。每季度一次）以上学习记录本要求每人一本。文件盒6：安全管理（a）1、法律法规（医疗事故处理条例及相关法律法规文件汇编）2、应急预案（院应急预案、科室相关应急预案及处理流程、效果评价）3、持续改进（院科检查反馈、会议（每月一次），培训（每月一次）、年度培训计划、年度总结评价）4、保障制度（科室相关检查查对制度，患者识别制度和规范，腕带识别制度及操作程序，相关检查（推拿和理疗为治疗）告知制度，特殊诊疗知情同意制度，沟通制度

26、）5、建立危急值管理制度、报告制度、危急值报告项目与报告流程。6、组织职责（院科两级安全管理小组职责、考核办法、标准）文件盒7：安全管理（b）1、差错管理（差错管理制度，报告流程，登记记录本，科室会议及持续改进）2、不良事件（不良事件管理制度，报告流程，登记记录本，科室会议及持续改进）3、医疗纠纷（医疗纠纷管理制度，报告流程，登记记录本，科室会议及持续改进）4、自检反馈文件盒8：质量持续改进管理1、质控标准（院科两级质控标准）2、组织职责（院科两级质量控制小组_、职责、制度、年度计划，年度评价总结）3、自查反馈（科室自查记录、院质控小组检查结果反馈表）4、检查质量持续改进记录本（科室自查、院质

27、控小组检查结果讨论改进记录）文件盒9：各种记录本（值班医生交接班本、科务会、治疗记录本、危机值报告本）文件盒10：临床教学1、管理制度（临床管理教学制度）2、计划实施（年度教学计划、年度总结评价、培训、要求、考核）3、实习生讲座4、教学总结文件盒11：医德医风1、文件制度（职业道德手册、院科两级医德医风实施方案、及相关文件）2、患者意见本（根据意见有持续改进方案）文件盒12：教育管理1、进修学习（制度、年度计划、年度总结评价、人员、进修结业证书）2、继续教育（继续教育管理委员会文件，继续医学教育实施细则、管理制度、奖惩规定，继续教育学分复印件，学分登记考核）3、科研论文（科研论文复印件）文件盒

28、13：荣誉表彰科室根据自己情况进行设计整理。包括个人荣誉和集体荣誉。文件盒14：医学装备管理1、设备（医学设备论证、采购、使用、保养、维修、更新记录，资产处置制度与措施；医学装备使用许可。）2、设备应用（医学装备使用评价相关制度，大型医用设备使用、功能开发、社会效益、成本效益分析。）3、安全管理（计量设备监测管理相关制度、计量设备清单、定期检测记录和维修记录）文件盒15：院内文件各种院发文件按年度分类文件盒16：技术开展文件盒17：医院感染（此项请医技相关科室根据具体情况准备）1、管理规范（院科两级院感制度、职责、标准细则）2、会议学习（院感会议记录、感染培训、考试试卷、院感年度培训计划、年度

29、总结评审）3、感染监测（监测、环境卫生学）4、自检反馈（院科两级院感检查反馈及持续改进方案、职业暴露记录本）文件盒18：药事管理（重点：药房，其他科室根据具体情况准备）1、文件制度：药讯，对毒、麻、精神等特殊管理药品的使用和管理规章制度，特殊药物的储存相关规定，处方或用药医嘱再转抄和执行时有严格的核对程序，医院处方点评制度，医院抗菌药物临床应用管理规定，钥匙管理人员调整，药品采购制度，药品储存管理规定，效期药品管理规定2、药品目录。药品管理使用资料汇编，药物处方手册，临床常用药物目录，医保和新农合目录及报销比例。注。此资料盒为医技相关科室统一资料盒。各科室可根据实际情况，通过书面材料或与达标办

30、具体协商有所变动。科室层面医技组相关制度（七）文件盒1：_管理1、科室简介2、人力资源（全科人员毕业证、医师资格证包括中级、高级证书、技师资格证、科主任聘任相关文件、科室_结构图）3、岗位职责（院科两级岗位职责，科室整理本科室相关人员的岗位职责）文件盒2：规章制度1、法律法规（_部相关法律法规）2、制度建设（核心制度+科室工作相关制度）文件盒3：医疗常规、规范1、诊疗常规（院科两级诊疗常规，科室整理与本科室相关的诊疗常规）2、操作规范（院科两级操作规范，科室整理与本科室相关的操作规范）3、审批项目4、工作流程（院科两级工作流程，科室整理与本科室相关检验的工作流程）注：推拿科、理疗科制定相关疾病

31、与本科室有关疾病的工作流程；器械科制定相关器械购置等流程，药房制定发药相关流程，查体中心制定查体相关流程。文件盒4：科室管理1、计划措施（科室月计划、季度计划、年度计划、五年规划、人才培养计划。总结实施情况）2、目标责任书（每年一份）3、奖惩细则（院科两级每年一份）4、科务会记录本（科室自己_会议，科主任传达院务会记录）5、院务会记录本（科主任有记录原件）文件盒5：科室培训1、业务学习（年度培训计划、年度总结评价、制度、学习课件或者讲稿、学习记录、考核。每月两次）2、政治学习内容含医疗法律、法规。（年度培训计划、年度总结评价、制度、学习课件或讲稿、学习记录、考核。每季度一次）3、三基三严（年度

32、培训计划、年度总结评价、制度、学习课件或者讲稿、学习记录、理论考核、操作考核、考核成绩记录分析评价及持续改进。每季度一次）以上学习记录本要求每人一本。文件盒6：安全管理（a）1、法律法规（医疗事故处理条例及相关法律法规文件汇编）2、应急预案（院应急预案、科室相关应急预案及处理流程、效果评价）3、持续改进（院科检查反馈、会议（每月一次），培训（每月一次）、年度培训计划、年度总结评价）4、保障制度（科室相关检查查对制度，患者识别制度和规范，腕带识别制度及操作程序，相关检查（推拿和理疗为治疗）告知制度，特殊诊疗知情同意制度，沟通制度）5、建立危急值管理制度、报告制度、危急值报告项目与报告流程。6、_

33、职责（院科两级安全管理小组职责、考核办法、标准）文件盒7：安全管理（b）1、差错管理（差错管理制度，报告流程，登记记录本，科室会议及持续改进）2、不良事件（不良事件管理制度，报告流程，登记记录本，科室会议及持续改进）3、医疗纠纷（医疗纠纷管理制度，报告流程，登记记录本，科室会议及持续改进）4、自检反馈文件盒8：质量持续改进管理1、质控标准（院科两级质控标准）2、_职责（院科两级质量控制小组_、职责、制度、年度计划，年度评价总结）3、自查反馈（科室自查记录、院质控小组检查结果反馈表）4、检查质量持续改进记录本（科室自查、院质控小组检查结果讨论改进记录）文件盒9：各种记录本（值班医生交接班本、科务

34、会、治疗记录本、危机值报告本）文件盒10：临床教学1、管理制度（临床管理教学制度）2、计划实施（年度教学计划、年度总结评价、培训、要求、考核）3、_讲座4、教学总结文件盒11：医德医风1、文件制度（职业道德手册、院科两级医德医风实施方案、及相关文件）2、患者意见本（根据意见有持续改进方案）文件盒12：教育管理1、进修学习（制度、年度计划、年度总结评价、人员、进修结业证书）2、继续教育（继续教育管理委员_文件，继续医学教育实施细则、管理制度、奖惩规定，继续教育学分复印件，学分登记考核）3、科研论文（科研论文复印件）文件盒13：荣誉表彰科室根据自己情况进行设计整理。包括个人荣誉和_荣誉。文件盒14

35、：医学装备管理1、设备（医学设备论证、采购、使用、保养、维修、更新记录，资产处置制度与措施；医学装备使用许可。）2、设备应用（医学装备使用评价相关制度，大型医用设备使用、功能开发、社会效益、成本效益分析。）3、安全管理（计量设备监测管理相关制度、计量设备清单、定期检测记录和维修记录）文件盒15：院内文件各种院发文件按年度分类文件盒16：技术开展文件盒17：医院感染（此项请医技相关科室根据具体情况准备）1、管理规范（院科两级院感制度、职责、标准细则）2、会议学习（院感会议记录、感染培训、考试试卷、院感年度培训计划、年度总结评审）3、感染监测（监测、环境卫生学）4、自检反馈（院科两级院感检查反馈及

36、持续改进方案、职业暴露记录本）文件盒18：药事管理（重点：药房，其他科室根据具体情况准备）1、文件制度：药讯，对毒、麻、精神等特殊管理药品的使用和管理规章制度，特殊药物的储存相关规定，处方或用药医嘱再转抄和执行时有严格的核对程序，医院处方点评制度，医院抗菌药物临床应用管理规定，钥匙管理人员调整，药品采购制度，药品储存管理规定，效期药品管理规定2、药品目录。药品管理使用资料汇编，药物处方手册，临床常用药物目录，医保和新农合目录及报销比例。注。此资料盒为医技相关科室统一资料盒。各科室可根据实际情况，通过书面材料或与达标办具体协商有所变动。科室查对制度1、2、3、检查时，查对科别、门诊号（床号）、姓

37、名、性别、检查目的。诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。发报告时，查对科别、病房。科室查对制度1、检查时，查对科别、门诊号（床号）、姓名、性别、检查目的。2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3、发报告时，查对科别、病房。科室查对制度1、检查时，查对科别、门诊号（床号）、姓名、性别、检查目的。2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3、发报告时，查对科别、病房。科室查对制度1、检查时，查对科别、门诊号（床号）、姓名、性别、检查目的。2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3、发报告时，查对科别、病房。科室层面医技组相关制度（八）1、2、3、检查时，查对科别、门诊号（床号）、姓名、性别、检查目的。诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。发报告时，查对科别、病房。科室查对制度1、检查时，查对科别、门诊号（床号）、姓名、性别、检查目的。2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3、发报告时，查对科别、病房。科室查对制度1、检查时，查对科别、门诊号（床号）、姓名、性别、检查目的。2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3、发报告时，查对科别、病房。科室查对制度1、检查时，查对科别、门诊号（床号）、姓名、性别、检查目的。2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。3、发报告时，查对科别、病房。第29页共29页