肩关节运动学

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1、肩关节运动学肩关节运动学肩关节是把臂连接到胸的一组结构，其功肩关节是把臂连接到胸的一组结构，其功能是使肱骨定位并在空间运动，是人体的能是使肱骨定位并在空间运动，是人体的大关节之一，在人类的生活、生产劳动和大关节之一，在人类的生活、生产劳动和体育运动中占有重要的位置。体育运动中占有重要的位置。一、骨 参与上肢运动与躯干之间运动的骨性部分有：参与上肢运动与躯干之间运动的骨性部分有：胸骨胸骨肋骨肋骨锁骨锁骨肩胛骨肩胛骨肱骨肱骨（一）胸骨（一）胸骨 sternum 位于胸前壁正中，位于胸前壁正中，可分可分柄柄、体体和和剑突剑突三部三部 分。分。胸骨角胸骨角胸骨柄胸骨柄胸骨体胸骨体剑突剑突胸骨角胸骨角

2、（二）锁骨（二）锁骨 clavicle 呈横呈横“S”形弯曲，架于形弯曲，架于胸廓前上方，内端粗大，为胸廓前上方，内端粗大，为胸骨端，与胸骨柄构成胸锁胸骨端，与胸骨柄构成胸锁关节。外端扁平，为肩峰端，关节。外端扁平，为肩峰端，有小关节面与肩胛骨肩峰相有小关节面与肩胛骨肩峰相关节。关节。（上面观）（上面观）（下面观）（下面观）锁骨体锁骨体肩峰端肩峰端胸骨端胸骨端胸骨端胸骨端肩峰端肩峰端胸骨关节面胸骨关节面（三）肩胛骨（三）肩胛骨 scapula 为三角形扁骨，贴于胸廓后外面，介于第为三角形扁骨，贴于胸廓后外面，介于第 2 7 肋肋骨之间。骨之间。肩峰肩峰盂上结节盂上结节关节盂关节盂盂下结节盂下结

3、节 内侧缘内侧缘（脊柱（脊柱缘）缘）喙突喙突肩胛切迹肩胛切迹上角上角下下角角肩胛颈肩胛颈盂下结节盂下结节喙突喙突肩峰肩峰肩胛下窝肩胛下窝冈上窝冈上窝肩胛冈肩胛冈冈下窝冈下窝上缘上缘外侧缘外侧缘外侧缘外侧缘关节盂关节盂(四四)肱骨肱骨 humerushumerus 是臂部的长骨，是臂部的长骨，可分为一体和可分为一体和 上、下上、下 两端。两端。肱骨头肱骨头肱骨颈肱骨颈肱骨体肱骨体尺神经沟尺神经沟鹰嘴窝鹰嘴窝肱骨肱骨滑车滑车肱骨小头肱骨小头外上髁外上髁三角肌三角肌 粗粗 隆隆大结节大结节大结节大结节桡神桡神经沟经沟外科颈外科颈大结节嵴大结节嵴结节间沟结节间沟小结节嵴小结节嵴冠突窝冠突窝小结节小结节

4、内上髁内上髁二、关节二、关节 三个骨性关节：三个骨性关节：胸锁关节胸锁关节肩锁关节肩锁关节盂肱关节盂肱关节 三个功能关节三个功能关节肩胸关节肩胸关节第第2 2肩关节肩关节喙突锁骨间机制喙突锁骨间机制（一）肩胸关节（一）肩胸关节肩胛骨与胸壁之间并无关节，肩胛骨与胸壁之间并无关节，但在功能上可视为肩胛骨与但在功能上可视为肩胛骨与胸廓结合的机能关节，位置胸廓结合的机能关节，位置为第为第2 2肋至第肋至第7 7肋骨。较大的肋骨。较大的运动发生于前锯肌筋膜和胸运动发生于前锯肌筋膜和胸壁筋膜之间。壁筋膜之间。由于非骨性关节，所以这种由于非骨性关节，所以这种运动面称为运动面称为假关节假关节或或功能性功能性关

5、节关节。前锯肌前锯肌 肩胸关节的正常功能对上肢的灵活性和稳固性十分重要：肩胸关节的正常功能对上肢的灵活性和稳固性十分重要：提供了肱骨运动的一个可移动的基础，所以增加了臂的运提供了肱骨运动的一个可移动的基础，所以增加了臂的运动范围，保持三角肌在臂上举时良好的长度动范围，保持三角肌在臂上举时良好的长度-张力关系。张力关系。当臂上举或用手倒立时，肩胸关节提供了盂肱关节的稳定当臂上举或用手倒立时，肩胸关节提供了盂肱关节的稳定性，吸收震荡。性，吸收震荡。在截瘫病人用拐杖步行或从坐位上推起时，肩胸关节则能在截瘫病人用拐杖步行或从坐位上推起时，肩胸关节则能抬高身体。抬高身体。以下名词用于肩胛骨的运动，也用于

6、锁骨的运动以下名词用于肩胛骨的运动，也用于锁骨的运动(胸锁关节胸锁关节)。(1)提肩提肩 锁骨的肩峰端和肩峰向上朝向耳的运动，约为锁骨的肩峰端和肩峰向上朝向耳的运动，约为60度。度。(2)降肩降肩 肩峰锁骨区向下的运动。静息的坐位，约能下降肩峰锁骨区向下的运动。静息的坐位，约能下降5度度10度。度。(3)(3)前突前突 锁骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向前的运动。这运动能使肩锁骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向前的运动。这运动能使肩胛骨脊柱缘离开后正中线胛骨脊柱缘离开后正中线131315cm15cm。这种运动又可称肩胛骨的外展。这种运动又可称肩胛骨的外展。(4)(4)后缩后缩 锁骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向后

7、移动，接近后正中线，又锁骨的肩峰端和肩胛骨沿胸壁向后移动，接近后正中线，又称肩胛骨的内收。称肩胛骨的内收。肋锁韧带肋锁韧带胸锁前韧带胸锁前韧带锁间韧带锁间韧带第第 1 肋软骨肋软骨胸锁关节胸锁关节关节盘关节盘锁骨锁骨胸骨柄胸骨柄（二）胸锁关节（二）胸锁关节 sternoclavicular joint 是上肢与躯干间惟一的关节，由锁骨胸骨端与胸骨的锁切迹是上肢与躯干间惟一的关节，由锁骨胸骨端与胸骨的锁切迹构成。以此关节为支点，上肢带可作升降和前后运动，锁骨还可构成。以此关节为支点，上肢带可作升降和前后运动，锁骨还可作轻微的旋转运动。作轻微的旋转运动。锁骨的横向旋转：除提肩、降肩、前突和后缩外，

8、锁骨的横向旋转：除提肩、降肩、前突和后缩外，锁骨可在胸锁关节上沿其长轴旋转约锁骨可在胸锁关节上沿其长轴旋转约40度。当肩度。当肩外展或屈曲外展或屈曲90度后，才发生这种横向旋转，这对度后，才发生这种横向旋转，这对肩胛骨完全上旋和肩的完全屈曲或外展十分重要。肩胛骨完全上旋和肩的完全屈曲或外展十分重要。如锁骨的旋转被阻止，臂上举只能到如锁骨的旋转被阻止，臂上举只能到110度。度。肩锁关节肩锁关节喙锁韧带喙锁韧带肩峰肩峰肩胛骨肩胛骨喙肩韧带喙肩韧带肩关节肩关节锁骨锁骨喙突喙突肱骨肱骨（三）肩锁关节（三）肩锁关节 由锁骨肩峰端与肩胛骨的肩峰关节面构成。关节的由锁骨肩峰端与肩胛骨的肩峰关节面构成。关节的

9、上、下方有韧带加強。上、下方有韧带加強。肩锁关节将肩胛骨和锁骨连在一起进行相似的运肩锁关节将肩胛骨和锁骨连在一起进行相似的运动的同时伴有每块骨自身的运功。关节有动的同时伴有每块骨自身的运功。关节有3 3个轴和个轴和3 3个自由度，这些运动就是提、外展和旋转的运动。个自由度，这些运动就是提、外展和旋转的运动。（四）盂肱关节（四）盂肱关节虽然盂肱关节为球窝关节，有虽然盂肱关节为球窝关节，有3个自由度，但骨的稳固性个自由度，但骨的稳固性差。半球状的肱骨头搁在又小又浅并带倾斜面的关节盂上。差。半球状的肱骨头搁在又小又浅并带倾斜面的关节盂上。环绕在关节盂的边缘为一个软骨性关节唇。松而薄的环绕在关节盂的边

10、缘为一个软骨性关节唇。松而薄的 关节囊覆盖于肩胛颈和肱骨解剖颈之间。关节囊覆盖于肩胛颈和肱骨解剖颈之间。关节唇关节唇关节囊关节囊肩关节肩关节关节盂关节盂（五）第（五）第2 2肩关节肩关节喙突肩峰弓与肩峰下滑喙突肩峰弓与肩峰下滑液囊之间的机能关液囊之间的机能关 节。节。其构成有大结节、腱板、其构成有大结节、腱板、肩峰下滑液囊、肩峰、肩峰下滑液囊、肩峰、喙肩韧带、喙突。喙肩韧带、喙突。喙突肩峰弓有防止肱骨喙突肩峰弓有防止肱骨头向上方移动及滑轮作头向上方移动及滑轮作用。肩峰下滑液囊的机用。肩峰下滑液囊的机能是缓冲压力。能是缓冲压力。（六）喙突锁骨间机制（六）喙突锁骨间机制也称为第也称为第2 2肩锁关

11、节，支肩锁关节，支持肩锁关节。持肩锁关节。由喙锁骨韧带来保持肩由喙锁骨韧带来保持肩锁关节，支撑肩胛骨，锁关节，支撑肩胛骨，产生锁骨与肩胛骨间的产生锁骨与肩胛骨间的运动传导。运动传导。此韧带也与肩胛骨与锁此韧带也与肩胛骨与锁骨的形成角度的负变化骨的形成角度的负变化有关。有关。三、肌肉三、肌肉小圆肌小圆肌大圆肌大圆肌肱骨肱骨冈下肌冈下肌冈上肌冈上肌背阔肌背阔肌三角肌三角肌肩肩 胛下肌胛下肌大圆肌大圆肌前面观前面观后面观后面观 肩区肌可分为三组：肩区肌可分为三组：(1)(1)连于躯干、颈和颅与肩带之间的肌。连于躯干、颈和颅与肩带之间的肌。(2)(2)连于肩带和肱骨的肌。连于肩带和肱骨的肌。(3)(3

12、)连接躯干和肱骨之间的肌，这些肌可稍与肩胛连接躯干和肱骨之间的肌，这些肌可稍与肩胛骨连接或不连。骨连接或不连。（一）连于躯干、颈和颅与肩带之间的肌（一）连于躯干、颈和颅与肩带之间的肌 1 1前锯肌前锯肌 前锯肌是肩带肌中最重要的肌之一。前锯肌是肩带肌中最重要的肌之一。没有它，臂不能上举过头。没有它，臂不能上举过头。它以它以9 9个肌齿起自第一到第九肋的前个肌齿起自第一到第九肋的前外侧面、因此被命名为外侧面、因此被命名为“锯肌锯肌”。解剖学作用：外展和上旋肩胛骨。解剖学作用：外展和上旋肩胛骨。在屈肩和外展约在屈肩和外展约135135度时产生单独的度时产生单独的前锯肌动作：前锯肌瘫痪患者做此前锯肌

13、动作：前锯肌瘫痪患者做此运动时，可看到典型的肩胛骨内侧运动时，可看到典型的肩胛骨内侧缘后突，肩胛骨不能沿胸壁向前滑缘后突，肩胛骨不能沿胸壁向前滑动。动。2 2斜方肌斜方肌 斜方肌为项部和背上部的一块浅层斜方肌为项部和背上部的一块浅层肌并整个肌均易看到和摸到。肌并整个肌均易看到和摸到。起自枕骨、项韧带和起自枕骨、项韧带和c7c7T12T12的棘的棘突。从这些起点，肌纤维汇聚到它突。从这些起点，肌纤维汇聚到它们的止点，即锁骨的肩峰端、肩峰们的止点，即锁骨的肩峰端、肩峰和肩胛冈。和肩胛冈。解剖学的作用为：上部肌纤维能提解剖学的作用为：上部肌纤维能提和上旋肩胛骨并能使颈伸、侧屈和和上旋肩胛骨并能使颈伸

14、、侧屈和转向对侧；下部肌纤维能上旋、内转向对侧；下部肌纤维能上旋、内收和降肩胛骨；中部肌纤维则上旋收和降肩胛骨；中部肌纤维则上旋和内收肩胛骨。当抬高臂时，产生和内收肩胛骨。当抬高臂时，产生上旋和外展肩胛骨。上旋和外展肩胛骨。3 3大、小菱形肌大、小菱形肌连于肩胛骨和脊柱之间，在连于肩胛骨和脊柱之间，在斜方肌的深层。上斜方肌的深层。上(小小)部称部称小菱形肌，下小菱形肌，下(大大)部称大菱部称大菱形肌。形肌。它们起自项韧带、最下两个它们起自项韧带、最下两个颈椎和上颈椎和上4 4个胸椎的棘突，个胸椎的棘突，止于肩胛骨的内侧缘。止于肩胛骨的内侧缘。解剖学功能为下旋、内收和解剖学功能为下旋、内收和提肩

15、胛骨。提肩胛骨。4 4胸小肌胸小肌 胸小肌位于上胸的前部，胸小肌位于上胸的前部，完全被胸大肌覆盖。完全被胸大肌覆盖。它以它以4 4个肌腱性的肌齿起个肌腱性的肌齿起自第自第2 25 5肋。这些肌齿集肋。这些肌齿集中到它的止点，肩胛骨的中到它的止点，肩胛骨的喙突。喙突。解剖学作用：降肩解剖学作用：降肩 5.5.肩胛提肌肩胛提肌 肩胛提肌与斜方肌上部纤维和肩胛提肌与斜方肌上部纤维和菱形肌共同执行提肩胛骨的任菱形肌共同执行提肩胛骨的任务。务。肩胛提肌起自上位的颈椎横突，肩胛提肌起自上位的颈椎横突，止于近肩胛骨上角的内侧缘。止于近肩胛骨上角的内侧缘。解剖学作用：提和下旋肩胛骨解剖学作用：提和下旋肩胛骨以

16、及侧屈脊柱颈部和旋向同侧。以及侧屈脊柱颈部和旋向同侧。(二二)连于肩带和肱骨之间的肌连于肩带和肱骨之间的肌 1 1三角肌三角肌 三角肌是一块大而浅表三角肌是一块大而浅表的肌，由前、中、后的肌，由前、中、后3 3部部分组成。分组成。它起自锁骨的肩峰端、它起自锁骨的肩峰端、肩峰和肩胛冈。从其起肩峰和肩胛冈。从其起点三部肌纤维集中到它点三部肌纤维集中到它们的止点即三角肌粗隆。们的止点即三角肌粗隆。解剖学的作用：展盂肱解剖学的作用：展盂肱关节。三角肌前部能屈关节。三角肌前部能屈和水平外展盂肱关节。和水平外展盂肱关节。三角肌后部则能伸和水三角肌后部则能伸和水平外展盂肱关节。平外展盂肱关节。2.2.冈上肌

17、冈上肌 (supraspinatus)(supraspinatus)起自肩胛骨冈上窝止起自肩胛骨冈上窝止于肱骨大结节上部。于肱骨大结节上部。解剖学作用：使肩外解剖学作用：使肩外展并将肱骨头拉向关展并将肱骨头拉向关节窝，并在外展的初节窝，并在外展的初期起作用。期起作用。3.3.冈下肌冈下肌(infraspinatus)(infraspinatus)起自肩胛骨冈下窝止起自肩胛骨冈下窝止于肱骨大结节。于肱骨大结节。解剖学作用是使肩外解剖学作用是使肩外旋、水平伸展旋、水平伸展(外展外展)。4.4.小圆肌小圆肌 (teres minor)(teres minor)起自肩胛骨外起自肩胛骨外侧缘上部止于侧缘

18、上部止于肩胛骨大结节肩胛骨大结节解剖学作用：解剖学作用：使肩外旋。使肩外旋。5.5.肩胛下肌肩胛下肌(subscapularis)(subscapularis)起自肩胛骨下起自肩胛骨下窝止于肱骨小窝止于肱骨小结节。结节。解剖学作用：解剖学作用：使肩内旋，水使肩内旋，水平屈曲平屈曲(内内收收)。肩胛下肌肩胛下肌 6.6.大圆肌大圆肌起自肩胛骨下角，起自肩胛骨下角，肌纤维向外上，肌纤维向外上，借阔厚的腱止于借阔厚的腱止于小结节嵴。小结节嵴。解剖学作用为内解剖学作用为内旋、内收和伸盂旋、内收和伸盂肱关节。肱关节。肩肩 胛下肌胛下肌大圆肌大圆肌 7.7.喙肱肌喙肱肌(coracobrachialis)

19、(coracobrachialis)起自肩胛骨喙突止起自肩胛骨喙突止于肱骨小结节下部于肱骨小结节下部解剖学作用：使肩解剖学作用：使肩屈、水平屈曲屈、水平屈曲(内内收收)。7 7肱二头肌和肱三头肌肱二头肌和肱三头肌 肱二头肌长头和短头分别肱二头肌长头和短头分别起自盂上结节和喙突，肱起自盂上结节和喙突，肱二头肌为盂肱关节的屈肌二头肌为盂肱关节的屈肌和展肌。和展肌。肱三头肌长头起自盂下结肱三头肌长头起自盂下结节。节。肱三头肌则为盂肱关节的肱三头肌则为盂肱关节的伸肌和收肌。伸肌和收肌。(三三)连于躯干和肱骨的肌连于躯干和肱骨的肌1.1.背阔肌背阔肌(latissimus)(latissimus)为一三

20、角形的肌肉，为一三角形的肌肉，起自躯干背部，止于起自躯干背部，止于肱骨结节内侧的底部。肱骨结节内侧的底部。解剖学作用：有内收，解剖学作用：有内收，内旋和后伸肩关节的内旋和后伸肩关节的功能。功能。2.2.胸大肌胸大肌(pectoralis)(pectoralis)起点分为锁骨部，胸起点分为锁骨部，胸肋部和腹部，肌腹呈肋部和腹部，肌腹呈扇形，逐渐移行成为扇形，逐渐移行成为扁腱，止于肱骨结节扁腱，止于肱骨结节间沟外侧唇。间沟外侧唇。该肌主要作用为内收、该肌主要作用为内收、内旋、屈曲肩关节。内旋、屈曲肩关节。此肌瘫痪时肩肱关节此肌瘫痪时肩肱关节功能影响较小。功能影响较小。三、肩关节的运动及代偿三、肩关

21、节的运动及代偿 肩部关节的运动比较复杂，各关节既有单肩部关节的运动比较复杂，各关节既有单独运动，又有相互间的协同运动，肩部关节有独运动，又有相互间的协同运动，肩部关节有内收、外展、前屈、后伸、内外旋转诸运动，内收、外展、前屈、后伸、内外旋转诸运动，以及由这些运动综合而成的环转运动。肩部各以及由这些运动综合而成的环转运动。肩部各关节在运动时形成一完整的统一体。关节在运动时形成一完整的统一体。1 1肩胛骨的外展及向上旋转肩胛骨的外展及向上旋转 坐位或仰卧位下，从坐位或仰卧位下，从肩关节屈曲肩关节屈曲9090度位向度位向前方推出手臂，即产前方推出手臂，即产生肩胛骨的外展及上生肩胛骨的外展及上方旋转运

22、动。方旋转运动。正常情况下肩胛骨外正常情况下肩胛骨外展及上方旋转的原动展及上方旋转的原动肌为前锯肌，辅助肌肌为前锯肌，辅助肌为斜方肌。为斜方肌。当前锯肌肌力减当前锯肌肌力减退时，如在仰卧退时，如在仰卧位下做肩胛骨外位下做肩胛骨外展及上方旋转，展及上方旋转，则会见到以头部则会见到以头部为支点，伸展颈为支点，伸展颈椎，抬起胸廓的椎，抬起胸廓的运动。运动。前锯肌瘫痪时前锯肌瘫痪时最明显的是出最明显的是出现翼状肩胛。现翼状肩胛。此时出现肩胛此时出现肩胛骨椎骨缘从胸骨椎骨缘从胸廓浮起。这是廓浮起。这是由于上肢的重由于上肢的重力及三角肌的力及三角肌的作用所致。作用所致。2 2肩胛骨的上提肩胛骨的上提正常情

23、况下，在坐位上提一侧正常情况下，在坐位上提一侧 肩部，可见到肩胛骨上提运动。肩部，可见到肩胛骨上提运动。完成肩胛骨上提的原动肌是斜方完成肩胛骨上提的原动肌是斜方肌上部纤维与肩胛提肌，辅助肌肌上部纤维与肩胛提肌，辅助肌是菱形肌。是菱形肌。若斜方肌肌力减退时，肩胛骨难若斜方肌肌力减退时，肩胛骨难以上提，原本为辅助肌的菱形肌以上提，原本为辅助肌的菱形肌起到使肩胛骨内收的作用，产生起到使肩胛骨内收的作用，产生肩胛骨似乎上提的代偿运动，但肩胛骨似乎上提的代偿运动，但实际上没有出现肩胛骨上提。实际上没有出现肩胛骨上提。另一种代偿运动另一种代偿运动可由颈及躯干的可由颈及躯干的侧屈肌完成，通侧屈肌完成，通过对

24、侧颈及躯干过对侧颈及躯干的侧屈，形成类的侧屈，形成类似肩胛骨上提的似肩胛骨上提的代偿运动。代偿运动。3 3肩胛骨下降及内收肩胛骨下降及内收 正常情况下，如在俯卧正常情况下，如在俯卧位下，上肢伸出至头上位下，上肢伸出至头上方时形成肩胛骨的内收。方时形成肩胛骨的内收。肩胛骨下降及内收的肩胛骨下降及内收的原动肌是斜方肌下部纤原动肌是斜方肌下部纤维，辅助肌是背阔肌、维，辅助肌是背阔肌、胸大肌和胸小肌。胸大肌和胸小肌。在斜方肌肌力减退时，在斜方肌肌力减退时，难以进行肩胛骨的下难以进行肩胛骨的下降及内收，此时，由降及内收，此时，由辅助肌发挥作用，由辅助肌发挥作用，由躯干伸肌的作用使躯躯干伸肌的作用使躯干伸

25、展，形成类似肩干伸展，形成类似肩胛骨的下降及内收的胛骨的下降及内收的代偿运动。若斜方肌代偿运动。若斜方肌长期较弱，会形成从长期较弱，会形成从颈椎到胸推的脊柱侧颈椎到胸推的脊柱侧弯。弯。4 4肩关节屈曲肩关节屈曲 坐位或卧位下，上肢从体侧向头前上方举起，即是肩关节坐位或卧位下，上肢从体侧向头前上方举起，即是肩关节屈曲。屈曲。肩关节屈曲的原动肌是三角肌的前部纤维与中部纤维、冈肩关节屈曲的原动肌是三角肌的前部纤维与中部纤维、冈上肌，辅助肌是胸大肌、喙肱肌及肱二头肌。上肌，辅助肌是胸大肌、喙肱肌及肱二头肌。三角肌肌力减弱时，肩关节屈曲困难，患者可有以下几种三角肌肌力减弱时，肩关节屈曲困难，患者可有以下

26、几种方式的代偿运动。方式的代偿运动。(1)(1)将肩关节将肩关节取外旋、前臂取外旋、前臂旋后，由肱二旋后，由肱二头肌的反作用头肌的反作用来尝试屈曲肩来尝试屈曲肩关节，产生如关节，产生如同屈曲肩关节同屈曲肩关节的代偿运动。的代偿运动。(2)(2)可由肩胛可由肩胛带周围肌群带周围肌群来上提肩胛来上提肩胛骨，产生如骨，产生如同肩关节屈同肩关节屈曲的代偿运曲的代偿运动。动。(3)(3)利用躯干旋转利用躯干旋转肌的躯干旋转和肌的躯干旋转和胸大肌的屈曲上胸大肌的屈曲上肢作用，代偿肩肢作用，代偿肩关节的屈曲作用。关节的屈曲作用。胸大肌代偿时会胸大肌代偿时会产生水平内收的产生水平内收的运动。运动。(4)(4)

27、利用躯干伸肌作用来伸展躯干，产生如利用躯干伸肌作用来伸展躯干，产生如同肩关节屈曲的代偿运动。同肩关节屈曲的代偿运动。5 5肩关节伸展肩关节伸展 坐位或俯卧位下肩关节垂直向后离开身体的运动坐位或俯卧位下肩关节垂直向后离开身体的运动即为肩关节伸展运动。即为肩关节伸展运动。肩关节伸展的原动肌是背阔肌、大圆肌、三角肌肩关节伸展的原动肌是背阔肌、大圆肌、三角肌后部纤维，辅助肌是肱三头肌。后部纤维，辅助肌是肱三头肌。坐位时伸肩的原动肌为三角肌，俯卧位时的原动坐位时伸肩的原动肌为三角肌，俯卧位时的原动肌为背阔肌和大圆肌。肌为背阔肌和大圆肌。当三角肌和背当三角肌和背阔肌肌力减弱阔肌肌力减弱时，可由肩胛时，可由

28、肩胛带周围肌群上带周围肌群上提肩胛骨来代提肩胛骨来代偿肩关节伸展。偿肩关节伸展。俯卧位下伸展肩关节时，如有三角肌和背阔肌减弱时，俯卧位下伸展肩关节时，如有三角肌和背阔肌减弱时，可由躯干旋转肌产生躯干旋转动作来代偿，随着躯干可由躯干旋转肌产生躯干旋转动作来代偿，随着躯干旋转而增强肩胛骨的上提与内收来补充肩伸展的不足。旋转而增强肩胛骨的上提与内收来补充肩伸展的不足。6 6肩关节的外展肩关节的外展 正常情况下，坐位或立位下，手臂从体侧向侧方抬起即为正常情况下，坐位或立位下，手臂从体侧向侧方抬起即为肩关节外展。肩关节外展。肩关节外展的原动肌是三角肌的中部纤维、冈上肌，辅助肩关节外展的原动肌是三角肌的中

29、部纤维、冈上肌，辅助肌是肱二头肌。肌是肱二头肌。三角肌及冈上肌肌力减弱时，可由肱二头肌或肱三头肌三角肌及冈上肌肌力减弱时，可由肱二头肌或肱三头肌作用代偿，也可由上提肩胛骨或旋转躯干来代偿：作用代偿，也可由上提肩胛骨或旋转躯干来代偿：(1)(1)肱二头肌肱二头肌代偿时，肩处代偿时，肩处于外旋位，屈于外旋位，屈肘，虽可抬起肘，虽可抬起手臂，但这不手臂，但这不是外展肌的作是外展肌的作用。用。（2 2）肱三头）肱三头 肌代偿时，使肌代偿时，使肩后伸，肘伸肩后伸，肘伸展，产生如同展，产生如同肩关节外展的肩关节外展的运动。运动。(3)(3)利用抬高肩部利用抬高肩部来代偿，这是由来代偿，这是由肩胛带周围肌群

30、肩胛带周围肌群上提肩胛骨，而上提肩胛骨，而产生如同肩关节产生如同肩关节外展的运动。外展的运动。(4)(4)由侧屈躯干由侧屈躯干来代偿，这是来代偿，这是由躯干旋转肌由躯干旋转肌作用于躯干，作用于躯干，使之侧屈。使之侧屈。7 7肩关节外旋肩关节外旋正常情况下，肩关节外展正常情况下，肩关节外展9090度，屈肘下前臂向后方转动即度，屈肘下前臂向后方转动即为肩关节的外旋。为肩关节的外旋。肩关节外旋的原动肌是冈下肌、小圆肌，辅助肌是三角肌肩关节外旋的原动肌是冈下肌、小圆肌，辅助肌是三角肌后部纤维。后部纤维。当冈下肌及小圆肌肌力减弱时常见的代偿运动有：当冈下肌及小圆肌肌力减弱时常见的代偿运动有：（1 1）肩

31、胛带周围肌的代偿运动，肩胛骨外展和上方旋转、）肩胛带周围肌的代偿运动，肩胛骨外展和上方旋转、肩关节水平内收。肩关节水平内收。(2)(2)躯干旋转肌躯干旋转肌的代偿，出现躯的代偿，出现躯干的旋转，使产干的旋转，使产生如同肩关节外生如同肩关节外旋的运动。旋的运动。8 8肩关节内旋肩关节内旋仰卧位下，肩关节外展于体侧，手臂向后上旋转即为肩关仰卧位下，肩关节外展于体侧，手臂向后上旋转即为肩关节内旋。坐位下肩关节外展节内旋。坐位下肩关节外展9090度，屈肘，手臂向前下运动度，屈肘，手臂向前下运动时也是肩关节的内旋。时也是肩关节的内旋。肩关节内旋的原动肌是肩胛下肌、胸大肌锁骨端、背阔肌、肩关节内旋的原动肌

32、是肩胛下肌、胸大肌锁骨端、背阔肌、大圆肌，辅助肌是三角肌前部纤维。大圆肌，辅助肌是三角肌前部纤维。当肩胛下肌、背阔肌等肌力减弱时，肩关节内旋困难，试当肩胛下肌、背阔肌等肌力减弱时，肩关节内旋困难，试图内旋肩关节时，出现各种代偿运动。图内旋肩关节时，出现各种代偿运动。(1)(1)三角肌和躯干三角肌和躯干旋转肌的代偿运动。旋转肌的代偿运动。由三角肌引出肩关由三角肌引出肩关节的水平外展以及节的水平外展以及躯干旋转肌的旋转躯干旋转肌的旋转运动，产生出如同运动，产生出如同肩关节内旋的代偿肩关节内旋的代偿运动。运动。(2)(2)肱三头肌的反肱三头肌的反作用代偿运动。作用代偿运动。利用肱三头肌的利用肱三头肌

33、的反作用使肘关节反作用使肘关节强烈伸展而形成强烈伸展而形成如同肩关节内旋如同肩关节内旋的运动。的运动。9.9.肩关节水平内收肩关节水平内收坐位下肩关节外展坐位下肩关节外展9090度位，保持上肢伸直状态沿水平面将度位，保持上肢伸直状态沿水平面将上肢向对侧运动，即为肩关节水平内收。在仰卧位下从肩上肢向对侧运动，即为肩关节水平内收。在仰卧位下从肩外展外展9090度位开始向对侧做水平内收运动。度位开始向对侧做水平内收运动。肩关节水平内收的原动肌是胸大肌，辅助肌是三角肌前部肩关节水平内收的原动肌是胸大肌，辅助肌是三角肌前部纤维。其纤维。其0 0度肢位是肩关节屈曲度位，从最大水平外展位度肢位是肩关节屈曲度

34、位，从最大水平外展位(肩关节外展肩关节外展9090度位度位)开始水平内收至开始水平内收至0 0度，再到度，再到-40-40度位，度位，运动范围为运动范围为130130度。度。当胸大肌肌力减弱时，出现的主要代偿运动有：当胸大肌肌力减弱时，出现的主要代偿运动有：(1)(1)可由躯干可由躯干的旋转肌引起的旋转肌引起躯干旋转来代躯干旋转来代偿肩关节的水偿肩关节的水平内收，产生平内收，产生如同肩关节水如同肩关节水平内收运动。平内收运动。（2)2)由肩胛带周由肩胛带周围肌群上提肩胛围肌群上提肩胛骨，产生如同肩骨，产生如同肩关节水平内收的关节水平内收的运动运动。10.10.肩关节的水平外展肩关节的水平外展肩

35、关节水平外展运动肩关节水平内收运动的相反运动。肩关节水平外展运动肩关节水平内收运动的相反运动。肩关节的水平外展的原动肌是三角肌后部纤维辅助肌是肩关节的水平外展的原动肌是三角肌后部纤维辅助肌是冈下肌、小圆肌。冈下肌、小圆肌。肩关节屈曲肩关节屈曲9090度为度为0 0位，从最大内收位位，从最大内收位(-40(-40度位度位)起，上肢起，上肢沿水平面外展至肩关节外展沿水平面外展至肩关节外展9090度位，活动范围为度位，活动范围为130130度。度。当三角肌肌力减弱而试图肩关节水平内收时，可出现相应当三角肌肌力减弱而试图肩关节水平内收时，可出现相应的代偿运动。的代偿运动。（1 1）由肱二头）由肱二头肌的反向运动肌的反向运动来代偿。使肩来代偿。使肩外旋，并使肘外旋，并使肘关节强烈伸展关节强烈伸展而出现如同肩而出现如同肩关节水平外展关节水平外展的代偿运动。的代偿运动。(2)(2)由躯干旋转肌由躯干旋转肌引起躯干旋转，产引起躯干旋转，产生如同肩关节水平生如同肩关节水平外展的代偿运动。外展的代偿运动。